引用本文： 王林, 張海濤, 顧海亮, 王飛, 趙鑫. 副肝左動脈在腹腔鏡胃癌根治術中的臨床意義. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(9): 1101-1105. doi: 10.7507/1007-9424.20160281 復制
胃癌在我國是高發病率、高死亡率的惡性腫瘤疾病，外科手術仍然是治療胃癌的最主要的手段。自1994年Kitano等[1]首次完成腹腔鏡輔助胃大部切除術治療早期胃癌以來，腹腔鏡胃癌手術至今（2016年）已有超過20年的歷史，技術上已趨于成熟[2]。腹腔鏡下行胃切除以及D2淋巴結清掃術以治療胃癌是可行且有效的[3-6]。同傳統開腹胃癌根治術比較，腹腔鏡胃癌根治術具有明顯的微創優勢和良好的近期療效，目前在我國已得到快速推廣及應用。但是與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下手術難以獲得較為立體的解剖視野，尋找、辨識胃周血管及淋巴結的有效清除是腹腔鏡胃癌根治術的手術難點[7]。若無法熟識胃周血管的正常解剖或可能存在的變異情況，缺乏對變異血管的認識，則常導致術中出血等眾多并發癥的發生。來源于胃左動脈的副肝左動脈（ALHA）是常出現的變異血管，據1966年Michels [8]建立的肝動脈變異系統，可發現ALHA的變異比例較高，可達8%。若術前及術中未發現這一血管變異，術中極有可能損傷ALHA，從而引起肝功能異常、肝膿腫、肝膽汁瘤等相應手術并發癥的發生。蘇州大學附屬第一醫院于2014年1月至2015年6月期間共施行腹腔鏡胃癌根治術120例，其中經術前影像學資料及術中證實發現來源于胃左動脈的ALHA 9例（7.5%），術中對該9例患者的ALHA均予以分離和保護，保留ALHA血供，取得了較滿意的效果，現回顧性分析其臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組120例患者中，男94例，女26例；年齡32～81歲，平均64歲。術后經組織病理學檢查均提示胃癌，其中分化型103例，未分化型17例；TI期12例，T2期33例，T3期45例，T4a期22例，T4b期8例；腫瘤位于上1/3部27例，中1/3部28例，下1/3部65例；腫瘤直徑 < 5 cm 97例，≥5 cm 23例；N0期35例，N1期30例，N2期23例，N3期32例；均為M0期。所有病例既往均無慢性肝臟病史。
1.2 術前檢查
所有患者術前均行腹部64層螺旋增強CT掃描檢查，發現起自胃左動脈的ALHA 7例（圖 1），之后再給予血管重建以清晰顯示變異ALHA的走行（圖 2）；另有2例于術中發現存在ALHA。
圖1
術前增強CT檢查顯示ALHA（白箭）??圖 2術前血管重建示ALHA??圖 3示術中分離ALHA，并結扎胃左動脈胃支??圖 4示正常胃周動脈分布。LGA：胃左動脈；SPA：脾動脈；CHA：肝總動脈；GDA：胃十二指腸動脈；PHA：肝固有動脈；LHA：肝左動脈；RHA：肝右動脈；RGA：胃右動脈??圖 5示發自胃左動脈的ALHA??圖 6示ALHA組及無ALHA組手術前后的TBIL水平變化??圖 7示ALHA組及無ALHA組手術前后的ALT水平變化??圖 8示ALHA組及無ALHA組手術前后的AST水平變化
1.3 變異ALHA的處理
120例病例行根治性遠端胃切除術35例，根治性近端胃切除術30例，根治性全胃切除術55例。對于術前發現ALHA的7例患者，在手術中分離ALHA并予以保護（圖 3），皆在其起點遠側結扎胃左動脈或靠近胃壁結扎胃左動脈的各個分支（圖 3），保留ALHA的血供。此外，另有2例于術中發現存在ALHA，注意解剖及保護ALHA，防止術中的損傷，保留ALHA的血供。該2例患者于術后行血管重建（對術前CT影像的補充）證實存在ALHA。
1.4 觀察指標
分別于術前第3天，術后第1、3及7天復查肝功能，包括總膽紅素（TBIL）、谷草轉氨酶（AST）及谷氨酸丙氨酸氨基轉移酶（ALT），術后第7天復查腹部B超以觀察是否出現肝膿腫、肝膽汁瘤等。
1.5 相關定義
大多數情況下，腹腔動脈發出肝總動脈，肝總動脈在網膜囊后方及后腹膜壁層深面沿著胰腺上緣向右走行，最終在幽門上緣分為胃十二指腸動脈和肝固有動脈兩支。后者經過肝十二指腸韌帶，又分為肝左動脈和肝右動脈（圖 4）。定義肝動脈的起源和分支與上述存在不同者即為變異[9]。常見肝動脈變異包括替代肝動脈和副肝動脈。所謂替代肝動脈，系指其完全替代了正常同名肝動脈的供血；而副肝動脈則是存在于正常肝動脈以外的另一支血管，其參與正常同名肝動脈供血區域中的部分供血[10]。早在1966年Michels [8]就對肝動脈的變異進行了詳細的解剖研究，并依據肝動脈起源的不同分為以下十種類型：Ⅰ型，正常型，腹腔干發出肝總動脈，肝總動脈分出胃十二指腸動脈以及肝固有動脈，肝固有動脈于肝門附近分為肝左動脈、肝右動脈或肝左、中、右動脈；Ⅱ型，胃左動脈發出替代肝左動脈；Ⅲ型，腸系膜上動脈發出替代肝右動脈；Ⅳ型，替代肝左動脈（發自于胃左動脈）+替代肝右動脈（發自于腸系膜上動脈）；Ⅴ型，胃左動脈發出ALHA（圖 5）；Ⅵ型，腸系膜上動脈發出副肝右動脈；Ⅶ型，ALHA+副肝右動脈；Ⅷ型，結合型，替代肝左動脈+副肝右動脈/ALHA+替代肝右動脈；Ⅸ型，腸系膜上動脈發出肝總動脈；X型，胃左動脈發出肝總動脈。
1.6 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。ALHA組及無ALHA組的肝功能指標比較采用成組t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
9例存在變異ALHA的患者術后恢復均順利，術后未出現肝功能異常，術后順利出院。ALHA組及無ALHA組術前第3天，術后第1、3及7天的TBIL、AST和ALT比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見圖 6～圖 8。術后第7天復查腹部B超檢查提示均未出現肝膿腫及膽汁瘤。
3 討論
在Michels分型中，Ⅴ型即ALHA起源于胃左動脈者占8%左右[3]。據國內外文獻[11-12]報道，在所有的變異肝動脈類型中，以起源于胃左動脈的替代肝左動脈（7.88%）、ALHA（6.50%）及起源于腸系膜上動脈的替代肝右動脈（8.42%）較常見。據Gruttadauria等[13]對701例肝膽手術及肝移植手術患者的報道顯示，有89%患者的肝左動脈發自肝固有動脈，而有11%患者的變異肝左動脈源于胃左動脈。本組120例行腹腔鏡胃癌根治術的患者中，存在變異ALHA來源于胃左動脈者9例，占7.5%。由此可見ALHA變異在臨床工作中是較為常見的。
因此，在腹腔鏡胃癌根治術中ALHA變異是一個值得注意的問題。通常ALHA發自胃左動脈，在胃左動脈轉折部或近小彎側最高點發出。ALHA在肝外的行程較短，常在肝胃韌帶內走行，由尾狀葉肝左縱溝入肝。若術中不注意此變異，極易在胃左動脈根部切斷胃左動脈，從而導致ALHA的血流中斷。以腹腔鏡根治性遠端胃大部切除術為例，其手術步驟是：首先探查腹腔和盆腔，超聲刀沿橫結腸邊緣離斷大網膜[14]，翻起胃，裸化胃網膜左血管根部，以血管夾夾閉、離斷，清掃第4sb組淋巴結；向上剝離橫結腸系膜前葉，沿胰腺下緣及胰頭表面向上裸化胃網膜右血管，以血管夾夾閉、離斷，清掃第6組淋巴結；接著解剖肝總動脈，胃左、右血管，近端脾動脈，清掃第7、8a、9及11p組淋巴結，裸化胃左、右血管根部，以血管夾夾閉并離斷；高位離斷肝胃韌帶，解剖肝十二指腸韌帶，清掃第1、3、5及12a組淋巴結；充分游離十二指腸，最后行消化道重建。腹腔鏡根治性全胃切除術及近端胃大部切除術與遠端胃大部切除術相同，需裸化胃左動脈根部并予以血管夾夾閉。當術前檢查發現存在變異ALHA時，處理胃左動脈及清掃相關淋巴結時需要注意自胃左動脈根部開始至其入胃處予以游離，以完整裸露胃左動脈。在手術過程中盡可能保存相關的重要血管，不要盲目夾閉、離斷，需結合術前血管重建提示的ALHA的來源以及行徑走向，在ALHA起點遠側結扎胃左動脈或靠近胃壁結扎胃左動脈的各個分支。對于術前未發現ALHA者，手術時需要多加注意，不能盲目夾閉、切斷血管，應當充分游離，理清解剖結構，及時發現存在的血管變異，以免出現不必要的手術并發癥。肝動脈在肝內均具有相對獨立的分布和供血區域，且所有肝動脈均為終末血管，相互間一般不存在側支交通[15]。雖然有文獻[16]報道，機體可以通過右膈下動脈、胃左動脈、胰十二指腸下動脈、腸系膜上動脈、胃十二指腸動脈等血管形成側支循環，但是側支循環的建立一般需要6個月左右[17]。當術中損傷ALHA后，左肝組織相應供血區與正常肝組織間可立即出現明顯的缺血線，術后即可能出現肝功能異常[18]，部分嚴重者可引起繼發性肝膿腫以及肝膽汁瘤的發生。
肝細胞由門靜脈和肝動脈雙重供血，而肝內膽管細胞僅由其伴行的肝動脈供血[19]。當結扎ALHA后，其供血區域膽管上皮出現缺血缺氧，進而可能發生無菌性壞死，若有細菌參與，則可形成肝膿腫。傳統意義上的膽汁瘤常指繼發于肝膽手術或外傷后出現的并發癥[20]，原因是膽汁從膽管腔內滲出到肝實質內而形成包裹性的膽汁淤積[21]。在結扎ALHA后，相關供血區域的膽管細胞出現缺血壞死。當膽管系統高壓時，膽汁突破膽管的薄弱部分進入肝實質，如在局部形成包裹，則形成膽汁瘤。本組資料結果顯示，ALHA組及無ALHA組術前第3天，術后第1、3及7天的TBIL、AST和ALT比較差異均無統計學意義（P > 0.05），且術后第7天復查腹部B超檢查提示所有患者均未出現肝膿腫及膽汁瘤。ALHA組患者術后均恢復良好，無相關術后并發癥出現，順利出院。結合本組資料結果，表明術中對于ALHA的保護是具有明顯的臨床意義的，可以有效地避免可能出現的相關術后并發癥。其關鍵之處在于術前能夠及時發現該變異，術中操作時亦應當注意不能夠盲目結扎重要血管，不僅僅是ALHA，其他動脈變異亦應引起重視，以免出現可能的術后并發癥。
隨著64層螺旋CT的普及，其對胃癌患者分期診斷及胃周主要血管顯示的準確性有大幅度提升。李雪華等[22]報道，通過融合技術可在任意角度清晰顯示胃周動脈和胃的空間解剖關系，且計算機斷層血管造影（CTA）術前預測胃周各動脈包括正常及變異動脈的準確性可高達84.6%～100%，敏感性為82.6%～100%，特異性為100%。國外多項研究[23-25]結果表明，術前采用多排螺旋CT血管成像技術（MDCTA）對腹部血管解剖進行評價，然后根據其制定手術是可行的。通過術前增強CT檢查及血管成像可清晰顯示胃周動脈，清楚顯示出胃周血管解剖，在術前即可發現變異的ALHA，從而在腹腔鏡胃癌根治術中能避免損傷。本組9例存在ALHA的患者中，經術前64層螺旋增強CT檢查發現ALHA 7例，敏感性較高，且進一步補充行血管重建發現了全部的ALHA，充分證實其可行性及實用性。
總之，ALHA變異在臨床中的發生率較高，隨著多層螺旋CT及血管成像技術的普及，應當在術前完善影像學檢查，有條件者可以行多層螺旋CT檢查，必要時應當行血管重建以發現胃周血管變異，以為術中手術方式提出參考。當術前發現ALHA變異時，在行腹腔鏡胃癌根治術過程中，應注意對變異ALHA的保護，在其起點遠側結扎胃左動脈或靠近胃壁結扎胃左動脈的各個分支，以保證該動脈供血肝區的血供。本組資料結果表明，在起點遠側結扎胃左動脈可以有效地避免患者的肝功能異常，以及肝膿腫和膽汁瘤的發生。若術中損傷ALHA，術后應當嚴密監測患者的肝功能變化及復查B超或者CT檢查，注意加強對肝功能的保護。若出現肝膿腫及膽汁瘤，應當積極予以對應的治療。
胃癌在我國是高發病率、高死亡率的惡性腫瘤疾病，外科手術仍然是治療胃癌的最主要的手段。自1994年Kitano等[1]首次完成腹腔鏡輔助胃大部切除術治療早期胃癌以來，腹腔鏡胃癌手術至今（2016年）已有超過20年的歷史，技術上已趨于成熟[2]。腹腔鏡下行胃切除以及D2淋巴結清掃術以治療胃癌是可行且有效的[3-6]。同傳統開腹胃癌根治術比較，腹腔鏡胃癌根治術具有明顯的微創優勢和良好的近期療效，目前在我國已得到快速推廣及應用。但是與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下手術難以獲得較為立體的解剖視野，尋找、辨識胃周血管及淋巴結的有效清除是腹腔鏡胃癌根治術的手術難點[7]。若無法熟識胃周血管的正常解剖或可能存在的變異情況，缺乏對變異血管的認識，則常導致術中出血等眾多并發癥的發生。來源于胃左動脈的副肝左動脈（ALHA）是常出現的變異血管，據1966年Michels [8]建立的肝動脈變異系統，可發現ALHA的變異比例較高，可達8%。若術前及術中未發現這一血管變異，術中極有可能損傷ALHA，從而引起肝功能異常、肝膿腫、肝膽汁瘤等相應手術并發癥的發生。蘇州大學附屬第一醫院于2014年1月至2015年6月期間共施行腹腔鏡胃癌根治術120例，其中經術前影像學資料及術中證實發現來源于胃左動脈的ALHA 9例（7.5%），術中對該9例患者的ALHA均予以分離和保護，保留ALHA血供，取得了較滿意的效果，現回顧性分析其臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組120例患者中，男94例，女26例；年齡32～81歲，平均64歲。術后經組織病理學檢查均提示胃癌，其中分化型103例，未分化型17例；TI期12例，T2期33例，T3期45例，T4a期22例，T4b期8例；腫瘤位于上1/3部27例，中1/3部28例，下1/3部65例；腫瘤直徑 < 5 cm 97例，≥5 cm 23例；N0期35例，N1期30例，N2期23例，N3期32例；均為M0期。所有病例既往均無慢性肝臟病史。
1.2 術前檢查
所有患者術前均行腹部64層螺旋增強CT掃描檢查，發現起自胃左動脈的ALHA 7例（圖 1），之后再給予血管重建以清晰顯示變異ALHA的走行（圖 2）；另有2例于術中發現存在ALHA。
圖1
術前增強CT檢查顯示ALHA（白箭）??圖 2術前血管重建示ALHA??圖 3示術中分離ALHA，并結扎胃左動脈胃支??圖 4示正常胃周動脈分布。LGA：胃左動脈；SPA：脾動脈；CHA：肝總動脈；GDA：胃十二指腸動脈；PHA：肝固有動脈；LHA：肝左動脈；RHA：肝右動脈；RGA：胃右動脈??圖 5示發自胃左動脈的ALHA??圖 6示ALHA組及無ALHA組手術前后的TBIL水平變化??圖 7示ALHA組及無ALHA組手術前后的ALT水平變化??圖 8示ALHA組及無ALHA組手術前后的AST水平變化
1.3 變異ALHA的處理
120例病例行根治性遠端胃切除術35例，根治性近端胃切除術30例，根治性全胃切除術55例。對于術前發現ALHA的7例患者，在手術中分離ALHA并予以保護（圖 3），皆在其起點遠側結扎胃左動脈或靠近胃壁結扎胃左動脈的各個分支（圖 3），保留ALHA的血供。此外，另有2例于術中發現存在ALHA，注意解剖及保護ALHA，防止術中的損傷，保留ALHA的血供。該2例患者于術后行血管重建（對術前CT影像的補充）證實存在ALHA。
1.4 觀察指標
分別于術前第3天，術后第1、3及7天復查肝功能，包括總膽紅素（TBIL）、谷草轉氨酶（AST）及谷氨酸丙氨酸氨基轉移酶（ALT），術后第7天復查腹部B超以觀察是否出現肝膿腫、肝膽汁瘤等。
1.5 相關定義
大多數情況下，腹腔動脈發出肝總動脈，肝總動脈在網膜囊后方及后腹膜壁層深面沿著胰腺上緣向右走行，最終在幽門上緣分為胃十二指腸動脈和肝固有動脈兩支。后者經過肝十二指腸韌帶，又分為肝左動脈和肝右動脈（圖 4）。定義肝動脈的起源和分支與上述存在不同者即為變異[9]。常見肝動脈變異包括替代肝動脈和副肝動脈。所謂替代肝動脈，系指其完全替代了正常同名肝動脈的供血；而副肝動脈則是存在于正常肝動脈以外的另一支血管，其參與正常同名肝動脈供血區域中的部分供血[10]。早在1966年Michels [8]就對肝動脈的變異進行了詳細的解剖研究，并依據肝動脈起源的不同分為以下十種類型：Ⅰ型，正常型，腹腔干發出肝總動脈，肝總動脈分出胃十二指腸動脈以及肝固有動脈，肝固有動脈于肝門附近分為肝左動脈、肝右動脈或肝左、中、右動脈；Ⅱ型，胃左動脈發出替代肝左動脈；Ⅲ型，腸系膜上動脈發出替代肝右動脈；Ⅳ型，替代肝左動脈（發自于胃左動脈）+替代肝右動脈（發自于腸系膜上動脈）；Ⅴ型，胃左動脈發出ALHA（圖 5）；Ⅵ型，腸系膜上動脈發出副肝右動脈；Ⅶ型，ALHA+副肝右動脈；Ⅷ型，結合型，替代肝左動脈+副肝右動脈/ALHA+替代肝右動脈；Ⅸ型，腸系膜上動脈發出肝總動脈；X型，胃左動脈發出肝總動脈。
1.6 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。ALHA組及無ALHA組的肝功能指標比較采用成組t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
9例存在變異ALHA的患者術后恢復均順利，術后未出現肝功能異常，術后順利出院。ALHA組及無ALHA組術前第3天，術后第1、3及7天的TBIL、AST和ALT比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見圖 6～圖 8。術后第7天復查腹部B超檢查提示均未出現肝膿腫及膽汁瘤。
3 討論
在Michels分型中，Ⅴ型即ALHA起源于胃左動脈者占8%左右[3]。據國內外文獻[11-12]報道，在所有的變異肝動脈類型中，以起源于胃左動脈的替代肝左動脈（7.88%）、ALHA（6.50%）及起源于腸系膜上動脈的替代肝右動脈（8.42%）較常見。據Gruttadauria等[13]對701例肝膽手術及肝移植手術患者的報道顯示，有89%患者的肝左動脈發自肝固有動脈，而有11%患者的變異肝左動脈源于胃左動脈。本組120例行腹腔鏡胃癌根治術的患者中，存在變異ALHA來源于胃左動脈者9例，占7.5%。由此可見ALHA變異在臨床工作中是較為常見的。
因此，在腹腔鏡胃癌根治術中ALHA變異是一個值得注意的問題。通常ALHA發自胃左動脈，在胃左動脈轉折部或近小彎側最高點發出。ALHA在肝外的行程較短，常在肝胃韌帶內走行，由尾狀葉肝左縱溝入肝。若術中不注意此變異，極易在胃左動脈根部切斷胃左動脈，從而導致ALHA的血流中斷。以腹腔鏡根治性遠端胃大部切除術為例，其手術步驟是：首先探查腹腔和盆腔，超聲刀沿橫結腸邊緣離斷大網膜[14]，翻起胃，裸化胃網膜左血管根部，以血管夾夾閉、離斷，清掃第4sb組淋巴結；向上剝離橫結腸系膜前葉，沿胰腺下緣及胰頭表面向上裸化胃網膜右血管，以血管夾夾閉、離斷，清掃第6組淋巴結；接著解剖肝總動脈，胃左、右血管，近端脾動脈，清掃第7、8a、9及11p組淋巴結，裸化胃左、右血管根部，以血管夾夾閉并離斷；高位離斷肝胃韌帶，解剖肝十二指腸韌帶，清掃第1、3、5及12a組淋巴結；充分游離十二指腸，最后行消化道重建。腹腔鏡根治性全胃切除術及近端胃大部切除術與遠端胃大部切除術相同，需裸化胃左動脈根部并予以血管夾夾閉。當術前檢查發現存在變異ALHA時，處理胃左動脈及清掃相關淋巴結時需要注意自胃左動脈根部開始至其入胃處予以游離，以完整裸露胃左動脈。在手術過程中盡可能保存相關的重要血管，不要盲目夾閉、離斷，需結合術前血管重建提示的ALHA的來源以及行徑走向，在ALHA起點遠側結扎胃左動脈或靠近胃壁結扎胃左動脈的各個分支。對于術前未發現ALHA者，手術時需要多加注意，不能盲目夾閉、切斷血管，應當充分游離，理清解剖結構，及時發現存在的血管變異，以免出現不必要的手術并發癥。肝動脈在肝內均具有相對獨立的分布和供血區域，且所有肝動脈均為終末血管，相互間一般不存在側支交通[15]。雖然有文獻[16]報道，機體可以通過右膈下動脈、胃左動脈、胰十二指腸下動脈、腸系膜上動脈、胃十二指腸動脈等血管形成側支循環，但是側支循環的建立一般需要6個月左右[17]。當術中損傷ALHA后，左肝組織相應供血區與正常肝組織間可立即出現明顯的缺血線，術后即可能出現肝功能異常[18]，部分嚴重者可引起繼發性肝膿腫以及肝膽汁瘤的發生。
肝細胞由門靜脈和肝動脈雙重供血，而肝內膽管細胞僅由其伴行的肝動脈供血[19]。當結扎ALHA后，其供血區域膽管上皮出現缺血缺氧，進而可能發生無菌性壞死，若有細菌參與，則可形成肝膿腫。傳統意義上的膽汁瘤常指繼發于肝膽手術或外傷后出現的并發癥[20]，原因是膽汁從膽管腔內滲出到肝實質內而形成包裹性的膽汁淤積[21]。在結扎ALHA后，相關供血區域的膽管細胞出現缺血壞死。當膽管系統高壓時，膽汁突破膽管的薄弱部分進入肝實質，如在局部形成包裹，則形成膽汁瘤。本組資料結果顯示，ALHA組及無ALHA組術前第3天，術后第1、3及7天的TBIL、AST和ALT比較差異均無統計學意義（P > 0.05），且術后第7天復查腹部B超檢查提示所有患者均未出現肝膿腫及膽汁瘤。ALHA組患者術后均恢復良好，無相關術后并發癥出現，順利出院。結合本組資料結果，表明術中對于ALHA的保護是具有明顯的臨床意義的，可以有效地避免可能出現的相關術后并發癥。其關鍵之處在于術前能夠及時發現該變異，術中操作時亦應當注意不能夠盲目結扎重要血管，不僅僅是ALHA，其他動脈變異亦應引起重視，以免出現可能的術后并發癥。
隨著64層螺旋CT的普及，其對胃癌患者分期診斷及胃周主要血管顯示的準確性有大幅度提升。李雪華等[22]報道，通過融合技術可在任意角度清晰顯示胃周動脈和胃的空間解剖關系，且計算機斷層血管造影（CTA）術前預測胃周各動脈包括正常及變異動脈的準確性可高達84.6%～100%，敏感性為82.6%～100%，特異性為100%。國外多項研究[23-25]結果表明，術前采用多排螺旋CT血管成像技術（MDCTA）對腹部血管解剖進行評價，然后根據其制定手術是可行的。通過術前增強CT檢查及血管成像可清晰顯示胃周動脈，清楚顯示出胃周血管解剖，在術前即可發現變異的ALHA，從而在腹腔鏡胃癌根治術中能避免損傷。本組9例存在ALHA的患者中，經術前64層螺旋增強CT檢查發現ALHA 7例，敏感性較高，且進一步補充行血管重建發現了全部的ALHA，充分證實其可行性及實用性。
總之，ALHA變異在臨床中的發生率較高，隨著多層螺旋CT及血管成像技術的普及，應當在術前完善影像學檢查，有條件者可以行多層螺旋CT檢查，必要時應當行血管重建以發現胃周血管變異，以為術中手術方式提出參考。當術前發現ALHA變異時，在行腹腔鏡胃癌根治術過程中，應注意對變異ALHA的保護，在其起點遠側結扎胃左動脈或靠近胃壁結扎胃左動脈的各個分支，以保證該動脈供血肝區的血供。本組資料結果表明，在起點遠側結扎胃左動脈可以有效地避免患者的肝功能異常，以及肝膿腫和膽汁瘤的發生。若術中損傷ALHA，術后應當嚴密監測患者的肝功能變化及復查B超或者CT檢查，注意加強對肝功能的保護。若出現肝膿腫及膽汁瘤，應當積極予以對應的治療。
