引用本文： 付琦, 袁鵬, 李春雨. 肛周化膿性汗腺炎13例臨床分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(8): 995-997. doi: 10.7507/1007-9424.20160259 復制
肛周化膿性汗腺炎是一種慢性化膿性疾病，主要發生在大汗腺分布區，男女皆可發病，并沒有種族區別，可能與遺傳易感性和激素有關[1-2]。但是目前關于肛周化膿性汗腺炎的發病機制仍然沒有十分明確。本病一般病程長，病變部位廣泛，早期診斷有一定的難度，因此主張盡早治療。臨床上主要以手術治療為主[3]。本研究總結了我院肛腸外科2013年1月至2015年12月期間收治的13例肛周化膿性汗腺炎患者的臨床資料，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
13例肛周化膿性汗腺炎患者均符合診斷標準，主要依靠臨床表現確診。男10例，女3例；年齡15～45歲，平均31.2歲。病程1～4年，平均7個月。吸煙8例，酗酒7例，糖尿病2例。有2例既往有手術治療史。
1.2 臨床特點
本組13例患者病程不一，其中2例病程分別為3年半和4年，慢性病容，伴有貧血、消瘦、低蛋白血癥；其余11例均為急性發病，發病時間5～15 d，典型癥狀為發熱、寒戰、全身不適等癥狀，以及肛周大面積紅腫、疼痛、潰爛、瘺道形成等局部肛周表現。病變范圍廣，其中病變波及會陰區4例，陰囊2例，大腿內側2例。13例病變均為多發，早期皮膚表現為大小不等的炎性索條狀痛性硬結、膿皰或癤腫，高出皮膚，流出稠厚、糊狀、臭味膿性分泌物，2例病程較長患者表現為多發瘺口，皮膚增厚、變硬，色素沉著，表面凹凸不平，甚至瘢痕形成，但所有患者病變未深入內括約肌，未累及肛管和直腸。2例病程較長者晚期出現貧血、消瘦、并發內分泌和脂肪代謝紊亂等臨床表現[4]。9例患者行CT和MRI檢查均有相應影像改變。術后病理結果13例均為慢性炎癥、大量慢性炎癥細胞浸潤及肉芽組織，無惡變病例。病原菌主要包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。
1.3 診斷
早期診斷依靠病史、臨床表現，參考影像學檢查，術后病理診斷結果為確定診斷[5]。
1.4 手術治療
1.4.1 術前準備
所有患者術前檢查血常規、肝、腎功能、血糖、凝血四項、肝炎、梅毒、艾滋病、心電圖、胸片、肝膽脾彩超、肛周CT或MRI。術前清潔灌腸，備皮，術晨禁食6 h，術前0.5 h靜脈滴注抗生素，肌注止血藥物。
1.4.2 手術方法
骶管或雙阻滯麻醉，截石位，常規消毒，充分暴露術野，檢查病變部位硬結、瘺道走行及瘺口分布情況；以球頭探針探入表淺皮下瘺管，用電子手術治療機短波針刀一一切開瘺管、竇道和小膿腫；切開所有瘺管，切除瘺管兩側纖維組織至正常組織邊緣，以免纖維化反應；利用細探針探查所有殘余的肉芽，避免殘留極微的瘺管；然后用針刀切除瘢痕組織，要盡可能保留健康皮島，以利愈合；防止復發，刮除肉芽組織，只留瘺管底部，一期手術即可愈合；若有廣泛病灶時，可分期手術[5]。雙氧水、生理鹽水反復沖洗傷口，行橡膠管對口引流，保留肛門及會陰部功能，干紗塊覆蓋，膠布固定，術畢。對病變部筋膜組織需要進行病理檢查、微生物檢查及藥敏試驗檢查。
1.4.3 術后處理
術后定期監測患者生命體征、血常規、肝腎功、離子指標及血糖指標，腸道敏感的頭孢類抗生素及奧硝唑靜脈滴注7 d。若情況允許，鼓勵患者早期進食，否則靜脈補充電解質、維生素、蛋白、能量、保肝等支持治療。糖尿病患者給予胰島素降糖治療。每日早晚痔疾洗液坐浴熏洗，促進壞死物質脫落及新生肉芽組織生長。換藥時用大量雙氧水、碘伏反復沖洗切口，保證各切口引流通暢，再用油紗條填充各切口，肛周局部理療，保持創口清潔干燥。
1.5 結果
本組患者手術時間35～90 min，(50±6) min；住院時間12～30 d，平均16.3 d，出院后門診繼續換藥；傷口愈合時間35～60 d，平均45.6 d。隨訪半年，1例患者4個月后局部復發再次入院，以同樣手術方式治療后治愈。其余患者均治愈，未復發，無失禁，愈合后肛周切口形成瘢痕，無感染。
2 討論
化膿性汗腺炎是一種慢性細菌感染性疾病，主要累及大漢腺的皮內和皮下組織，反復發作，范圍廣泛，表現形式有小膿腫、復雜性竇道、瘺管等。多發生在大漢腺分布區，如腋下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部、外耳道等。大汗腺的發育受雄激素的控制，青春期開始分泌，活動的最高峰在性活躍期。本病還多見于肥胖、多汗、有長期吸煙史的中青年男性[6]。
肛周化膿性汗腺炎的病因并不十分清楚，通常認為與以下因素有關：①大漢腺或毛囊阻塞，導致腺體擴張，隨后腺體破裂繼而發生細菌感染，感染沿皮下組織繼續擴展所致[7]；②一些相關疾病，如激素失調導致的相關疾病、胚胎發育不良、糖尿病、局部細菌感染等；③不良衛生習慣、久坐、抽煙、多汗多油體質、局部摩擦刺激等誘發因素。人體大汗腺即頂漿分泌腺有較復雜的腺管，在真皮深度，開口于毛囊或開口于緊靠毛囊的皮膚表面，當全身或局部的汗腺分泌功能障礙或腺管堵塞、水腫感染時，即可引起化膿性汗腺炎。若多數腺體均有嚴重的感染，即可發生膿腫。自然破潰或手術切開后，可形成多發性瘺道及竇道。部分病例病情發展迅速，炎癥可通過肛周相通的導管和淋巴管向周圍蔓延，形成廣泛性膿腫和蜂窩織炎。
肛周化膿性汗腺炎初期的臨床表現為在肛周會陰部、陰囊區皮內或皮下單發或多發，大小不等，與汗腺、毛囊分布一致的炎性索條狀痛性硬結、膿皰或疥腫，早期診斷困難。隨著病變慢性進展，可破潰，形成瘺管和潰瘍，皮膚增厚，色素沉著。因此，化膿性汗腺炎常表現為慢性膿腫伴疼痛、復雜瘺道、瘢痕形成、組織纖維化攣縮[8]。由于慢性炎癥反復刺激，偶有惡變為鱗狀細胞癌的病例報道[9]。
肛周化膿性汗腺炎的診斷困難，非大汗腺部位的耳后有黑頭粉刺常是本病早期診斷的標志，影像學檢查也有相應意義，術后病理組織檢測結果是其明確診斷的依據。目前，肛周化膿性汗腺炎的診斷仍很困難，誤診率為81%，其中37%誤診為肛瘺，28%誤診為毛囊炎，16%誤診為肛周膿腫[10]。肛周化膿性汗腺炎與肛瘺的主要鑒別點為，肛瘺有明確內口(肛隱窩)，盡管復雜性肛瘺的內口復雜且較難發現，但臨床上仍可通過多種方法找到。另外，臨床上應與癤、蜂窩織炎、淋巴結炎、皮膚結核等相鑒別。病理組織學檢查為慢性炎癥。金黃色葡萄球菌、鏈球菌等為肛周化膿性汗腺炎的主要病原菌[11]。總之，該病檢出的菌株復雜且不穩定，常隨發病部位的不同而有所變化[12]。在本組病例中發病部位為肛周，可檢測到大腸埃希菌的感染。
肛周化膿性汗腺炎非手術治療無效[6]。手術治療原則是切開所有瘺管，切除瘺管兩側纖維化組織至正常組織邊緣，切除時，既要范圍廣泛，使瘺管徹底開放并搔刮管壁，避免復發，但同時盡量保留皮島或真皮小島，以利于傷口的愈合，減少皮膚缺損。頂端切除及外置術、切縫引流術及其改良術、廣泛切除植皮術、切開曠置術、瘺管剔除術、高頻電刀切除術為目前的主要手術方式[3]。肛周化膿性汗腺炎因其肛周特殊的解剖結構、易感染等因素，因此更加難治，且復發率高[13]。本組病例患者復發率為0.08%，二次手術后愈合。術后治療包括盡早經驗性應用廣譜抗生素，中藥坐浴熏洗，局部傷口換藥，早期進食，給予患者充足的營養支持等。
終上所述，肛周化膿性汗腺炎的特點為發病率低、誤診率高、病程長、復發率高等，其診斷主要依據為臨床表現及病理學檢查，治療以外科手術為主。早期診斷，及時治療，手術徹底，是治愈肛周化膿性汗腺炎及降低復發的關鍵。
肛周化膿性汗腺炎是一種慢性化膿性疾病，主要發生在大汗腺分布區，男女皆可發病，并沒有種族區別，可能與遺傳易感性和激素有關[1-2]。但是目前關于肛周化膿性汗腺炎的發病機制仍然沒有十分明確。本病一般病程長，病變部位廣泛，早期診斷有一定的難度，因此主張盡早治療。臨床上主要以手術治療為主[3]。本研究總結了我院肛腸外科2013年1月至2015年12月期間收治的13例肛周化膿性汗腺炎患者的臨床資料，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
13例肛周化膿性汗腺炎患者均符合診斷標準，主要依靠臨床表現確診。男10例，女3例；年齡15～45歲，平均31.2歲。病程1～4年，平均7個月。吸煙8例，酗酒7例，糖尿病2例。有2例既往有手術治療史。
1.2 臨床特點
本組13例患者病程不一，其中2例病程分別為3年半和4年，慢性病容，伴有貧血、消瘦、低蛋白血癥；其余11例均為急性發病，發病時間5～15 d，典型癥狀為發熱、寒戰、全身不適等癥狀，以及肛周大面積紅腫、疼痛、潰爛、瘺道形成等局部肛周表現。病變范圍廣，其中病變波及會陰區4例，陰囊2例，大腿內側2例。13例病變均為多發，早期皮膚表現為大小不等的炎性索條狀痛性硬結、膿皰或癤腫，高出皮膚，流出稠厚、糊狀、臭味膿性分泌物，2例病程較長患者表現為多發瘺口，皮膚增厚、變硬，色素沉著，表面凹凸不平，甚至瘢痕形成，但所有患者病變未深入內括約肌，未累及肛管和直腸。2例病程較長者晚期出現貧血、消瘦、并發內分泌和脂肪代謝紊亂等臨床表現[4]。9例患者行CT和MRI檢查均有相應影像改變。術后病理結果13例均為慢性炎癥、大量慢性炎癥細胞浸潤及肉芽組織，無惡變病例。病原菌主要包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。
1.3 診斷
早期診斷依靠病史、臨床表現，參考影像學檢查，術后病理診斷結果為確定診斷[5]。
1.4 手術治療
1.4.1 術前準備
所有患者術前檢查血常規、肝、腎功能、血糖、凝血四項、肝炎、梅毒、艾滋病、心電圖、胸片、肝膽脾彩超、肛周CT或MRI。術前清潔灌腸，備皮，術晨禁食6 h，術前0.5 h靜脈滴注抗生素，肌注止血藥物。
1.4.2 手術方法
骶管或雙阻滯麻醉，截石位，常規消毒，充分暴露術野，檢查病變部位硬結、瘺道走行及瘺口分布情況；以球頭探針探入表淺皮下瘺管，用電子手術治療機短波針刀一一切開瘺管、竇道和小膿腫；切開所有瘺管，切除瘺管兩側纖維組織至正常組織邊緣，以免纖維化反應；利用細探針探查所有殘余的肉芽，避免殘留極微的瘺管；然后用針刀切除瘢痕組織，要盡可能保留健康皮島，以利愈合；防止復發，刮除肉芽組織，只留瘺管底部，一期手術即可愈合；若有廣泛病灶時，可分期手術[5]。雙氧水、生理鹽水反復沖洗傷口，行橡膠管對口引流，保留肛門及會陰部功能，干紗塊覆蓋，膠布固定，術畢。對病變部筋膜組織需要進行病理檢查、微生物檢查及藥敏試驗檢查。
1.4.3 術后處理
術后定期監測患者生命體征、血常規、肝腎功、離子指標及血糖指標，腸道敏感的頭孢類抗生素及奧硝唑靜脈滴注7 d。若情況允許，鼓勵患者早期進食，否則靜脈補充電解質、維生素、蛋白、能量、保肝等支持治療。糖尿病患者給予胰島素降糖治療。每日早晚痔疾洗液坐浴熏洗，促進壞死物質脫落及新生肉芽組織生長。換藥時用大量雙氧水、碘伏反復沖洗切口，保證各切口引流通暢，再用油紗條填充各切口，肛周局部理療，保持創口清潔干燥。
1.5 結果
本組患者手術時間35～90 min，(50±6) min；住院時間12～30 d，平均16.3 d，出院后門診繼續換藥；傷口愈合時間35～60 d，平均45.6 d。隨訪半年，1例患者4個月后局部復發再次入院，以同樣手術方式治療后治愈。其余患者均治愈，未復發，無失禁，愈合后肛周切口形成瘢痕，無感染。
2 討論
化膿性汗腺炎是一種慢性細菌感染性疾病，主要累及大漢腺的皮內和皮下組織，反復發作，范圍廣泛，表現形式有小膿腫、復雜性竇道、瘺管等。多發生在大漢腺分布區，如腋下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部、外耳道等。大汗腺的發育受雄激素的控制，青春期開始分泌，活動的最高峰在性活躍期。本病還多見于肥胖、多汗、有長期吸煙史的中青年男性[6]。
肛周化膿性汗腺炎的病因并不十分清楚，通常認為與以下因素有關：①大漢腺或毛囊阻塞，導致腺體擴張，隨后腺體破裂繼而發生細菌感染，感染沿皮下組織繼續擴展所致[7]；②一些相關疾病，如激素失調導致的相關疾病、胚胎發育不良、糖尿病、局部細菌感染等；③不良衛生習慣、久坐、抽煙、多汗多油體質、局部摩擦刺激等誘發因素。人體大汗腺即頂漿分泌腺有較復雜的腺管，在真皮深度，開口于毛囊或開口于緊靠毛囊的皮膚表面，當全身或局部的汗腺分泌功能障礙或腺管堵塞、水腫感染時，即可引起化膿性汗腺炎。若多數腺體均有嚴重的感染，即可發生膿腫。自然破潰或手術切開后，可形成多發性瘺道及竇道。部分病例病情發展迅速，炎癥可通過肛周相通的導管和淋巴管向周圍蔓延，形成廣泛性膿腫和蜂窩織炎。
肛周化膿性汗腺炎初期的臨床表現為在肛周會陰部、陰囊區皮內或皮下單發或多發，大小不等，與汗腺、毛囊分布一致的炎性索條狀痛性硬結、膿皰或疥腫，早期診斷困難。隨著病變慢性進展，可破潰，形成瘺管和潰瘍，皮膚增厚，色素沉著。因此，化膿性汗腺炎常表現為慢性膿腫伴疼痛、復雜瘺道、瘢痕形成、組織纖維化攣縮[8]。由于慢性炎癥反復刺激，偶有惡變為鱗狀細胞癌的病例報道[9]。
肛周化膿性汗腺炎的診斷困難，非大汗腺部位的耳后有黑頭粉刺常是本病早期診斷的標志，影像學檢查也有相應意義，術后病理組織檢測結果是其明確診斷的依據。目前，肛周化膿性汗腺炎的診斷仍很困難，誤診率為81%，其中37%誤診為肛瘺，28%誤診為毛囊炎，16%誤診為肛周膿腫[10]。肛周化膿性汗腺炎與肛瘺的主要鑒別點為，肛瘺有明確內口(肛隱窩)，盡管復雜性肛瘺的內口復雜且較難發現，但臨床上仍可通過多種方法找到。另外，臨床上應與癤、蜂窩織炎、淋巴結炎、皮膚結核等相鑒別。病理組織學檢查為慢性炎癥。金黃色葡萄球菌、鏈球菌等為肛周化膿性汗腺炎的主要病原菌[11]。總之，該病檢出的菌株復雜且不穩定，常隨發病部位的不同而有所變化[12]。在本組病例中發病部位為肛周，可檢測到大腸埃希菌的感染。
肛周化膿性汗腺炎非手術治療無效[6]。手術治療原則是切開所有瘺管，切除瘺管兩側纖維化組織至正常組織邊緣，切除時，既要范圍廣泛，使瘺管徹底開放并搔刮管壁，避免復發，但同時盡量保留皮島或真皮小島，以利于傷口的愈合，減少皮膚缺損。頂端切除及外置術、切縫引流術及其改良術、廣泛切除植皮術、切開曠置術、瘺管剔除術、高頻電刀切除術為目前的主要手術方式[3]。肛周化膿性汗腺炎因其肛周特殊的解剖結構、易感染等因素，因此更加難治，且復發率高[13]。本組病例患者復發率為0.08%，二次手術后愈合。術后治療包括盡早經驗性應用廣譜抗生素，中藥坐浴熏洗，局部傷口換藥，早期進食，給予患者充足的營養支持等。
終上所述，肛周化膿性汗腺炎的特點為發病率低、誤診率高、病程長、復發率高等，其診斷主要依據為臨床表現及病理學檢查，治療以外科手術為主。早期診斷，及時治療，手術徹底，是治愈肛周化膿性汗腺炎及降低復發的關鍵。