引用本文： 楊勇, 楊軍, 丁亮, 李向農. 肝異位副脾誤診為右側腎上腺占位性病變1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(8): 907-907. doi: 10.7507/1007-9424.20160238 復制
病例資料????患者，女，45歲。因“反復右上腹疼痛半年”入院。患者曾因腹部閉合性損傷、脾破裂在當地行脾切除術。入院前，在我院門診行B超檢查，提示膽囊息肉、右側腎上腺區實性占位。入院后，查體見左上腹一長約15 cm縱行手術切口疤痕。實驗室檢查：促腎上腺皮質激素（0 A.M.、 8 A.M.、4 P.M.）、醛固酮、血皮質醇（0 A.M.、8 A.M.、4 P.M.）、24 h尿香草扁桃酸均正常。復查B超提示：膽囊多發息肉，最大約0.7 cm×0.5 cm；右側腎上腺區探及低回聲結節，約3.6 cm×2.8 cm，界欠清，內血流信號不明顯。CT檢查（圖 1）提示：右側腎上腺區內不規則形異常密度影，邊界清，鄰近肝實質受壓；平掃密度較均勻，增強后動脈期呈不均勻強化，靜脈期尚均勻。平掃及雙期掃描CT值分別為45 HU、78 HU、78 HU。右側腎上腺受壓，未示明顯異常密度及強化影，左側腎上腺大小、形態、密度及強化未示明顯異常。于全麻下手術。術中見：肝臟無硬化表現，膽囊外觀未見異常，右側腎上腺區未發現腫塊。切斷鐮狀韌帶、右側三角韌帶、冠狀韌帶和肝腎韌帶，游離右半肝，暴露肝臟背面和第二肝門。見腫塊位于肝臟Ⅳ段和Ⅷ段交界處，位于肝后，約4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，紫紅色，質軟，界限清楚，予以局部切除。術中快速冰凍病理診斷：①膽囊：符合膽固醇息肉；②肝臟結節：較多淋巴細胞，含竇隙樣結構，副脾不能排除。術后常規病理診斷：①慢性膽囊炎，膽固醇息肉；②肝臟結節：脾臟結構，符合副脾（圖 2）。
圖1
示CT檢查結果。1A：增強掃描動脈期呈不均勻強化；1B：靜脈期密度較均勻；1C：門靜脈期密度尚均勻????圖 2??示病理檢查結果（HE ×100），顯示脾臟結構，符合副脾
討論????副脾是指在正常脾臟以外存在與脾臟結構相似、功能相同的組織，國內文獻報道其發生率為10%～35%，國外尸檢調查資料顯示，副脾發生率為10%～15%。發生位置的頻度依次為脾門、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大彎的大網膜、小腸結腸系膜、Douglas窩、女性的左側闊韌帶和男性的左側睪丸附近。少數人可發生于肝臟下方。多數患者無癥狀，本例患者因有膽囊息肉癥狀做相關影像學檢查時才偶然發現。副脾的增強CT特征表現為與脾同時強化。我們于術后回顧分析本例患者副脾的CT表現時，發現與正常脾臟相似，但術前并未意識到肝臟異位副脾。因脾外傷或其他原因行脾切除術后，也可發生異位脾種植，多見于腸系膜、大網膜及盆腔，位于右側腎上腺區的脾種植較為罕見，易誤診為右側腎上腺腫瘤或肝臟腫瘤。本例患者雖有脾外傷、脾切除術史，但術中探查發現異位脾位于肝背面，需切斷右側肝周韌帶方能到達，因此異位脾種植的可能性不大。
病例資料????患者，女，45歲。因“反復右上腹疼痛半年”入院。患者曾因腹部閉合性損傷、脾破裂在當地行脾切除術。入院前，在我院門診行B超檢查，提示膽囊息肉、右側腎上腺區實性占位。入院后，查體見左上腹一長約15 cm縱行手術切口疤痕。實驗室檢查：促腎上腺皮質激素（0 A.M.、 8 A.M.、4 P.M.）、醛固酮、血皮質醇（0 A.M.、8 A.M.、4 P.M.）、24 h尿香草扁桃酸均正常。復查B超提示：膽囊多發息肉，最大約0.7 cm×0.5 cm；右側腎上腺區探及低回聲結節，約3.6 cm×2.8 cm，界欠清，內血流信號不明顯。CT檢查（圖 1）提示：右側腎上腺區內不規則形異常密度影，邊界清，鄰近肝實質受壓；平掃密度較均勻，增強后動脈期呈不均勻強化，靜脈期尚均勻。平掃及雙期掃描CT值分別為45 HU、78 HU、78 HU。右側腎上腺受壓，未示明顯異常密度及強化影，左側腎上腺大小、形態、密度及強化未示明顯異常。于全麻下手術。術中見：肝臟無硬化表現，膽囊外觀未見異常，右側腎上腺區未發現腫塊。切斷鐮狀韌帶、右側三角韌帶、冠狀韌帶和肝腎韌帶，游離右半肝，暴露肝臟背面和第二肝門。見腫塊位于肝臟Ⅳ段和Ⅷ段交界處，位于肝后，約4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，紫紅色，質軟，界限清楚，予以局部切除。術中快速冰凍病理診斷：①膽囊：符合膽固醇息肉；②肝臟結節：較多淋巴細胞，含竇隙樣結構，副脾不能排除。術后常規病理診斷：①慢性膽囊炎，膽固醇息肉；②肝臟結節：脾臟結構，符合副脾（圖 2）。
圖1
示CT檢查結果。1A：增強掃描動脈期呈不均勻強化；1B：靜脈期密度較均勻；1C：門靜脈期密度尚均勻????圖 2??示病理檢查結果（HE ×100），顯示脾臟結構，符合副脾
討論????副脾是指在正常脾臟以外存在與脾臟結構相似、功能相同的組織，國內文獻報道其發生率為10%～35%，國外尸檢調查資料顯示，副脾發生率為10%～15%。發生位置的頻度依次為脾門、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大彎的大網膜、小腸結腸系膜、Douglas窩、女性的左側闊韌帶和男性的左側睪丸附近。少數人可發生于肝臟下方。多數患者無癥狀，本例患者因有膽囊息肉癥狀做相關影像學檢查時才偶然發現。副脾的增強CT特征表現為與脾同時強化。我們于術后回顧分析本例患者副脾的CT表現時，發現與正常脾臟相似，但術前并未意識到肝臟異位副脾。因脾外傷或其他原因行脾切除術后，也可發生異位脾種植，多見于腸系膜、大網膜及盆腔，位于右側腎上腺區的脾種植較為罕見，易誤診為右側腎上腺腫瘤或肝臟腫瘤。本例患者雖有脾外傷、脾切除術史，但術中探查發現異位脾位于肝背面，需切斷右側肝周韌帶方能到達，因此異位脾種植的可能性不大。
