病例資料????患者，男，67歲，體質量指數20.145 kg/m²，因“胃竇部低分化腺癌”行根治性遠端胃切除+畢Ⅱ式胃腸吻合術。術后胃管引流量較多，一般在500 mL/d以上，最多達1 500 mL/d；術后第10天，進食流質后嘔吐約300 mL淡綠色胃液。消化道鋇餐示：殘胃蠕動微弱，輸出袢未見顯影。考慮為胃癱綜合征，予胃腸減壓、促進胃動力、營養支持等治療。術后第14天出現上腹部悶痛不適，無發熱；查體上腹部未捫及包塊，無肌緊張、反跳痛。胃鏡檢查提示空腸胃套疊（圖 1）；腹部CT檢查殘胃腔內見軟組織影（圖 2）。遂急診行空腸胃套疊復位固定術，術中復位套入的腸袢后，將輸出袢腸壁與胃壁及橫結腸系膜分別固定4針。術后患者恢復順利。

圖1 示胃鏡檢查，殘胃腔內見小腸袢（黑箭）圖 2 示腹部CT檢查，殘胃腔內見軟組織影（黑箭）

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討論????空腸胃套疊是胃部分切除術后一種罕見的并發癥，多發生于畢Ⅱ式胃腸吻合術后，發生率約為0.1%，好發于體質偏瘦的患者，可發生于術后任一時間。空腸胃套疊主要包括3種類型，即Ⅰ型、輸入袢胃套疊（順行性），Ⅱ型、輸出袢胃套疊（逆行性）和Ⅲ型、混合型套疊。其中以Ⅱ型最常見，約占80%。本例患者術后第14天出現Ⅱ型空腸胃套疊，發病前出現胃癱綜合征，后者可能為空腸胃套疊的發病因素。一般認為，逆行性空腸胃套疊的發病原因包括了功能性因素和機械性因素。功能性因素包括輸出袢受到高酸刺激引起的逆蠕動以及迷走神經切斷后胃張力降低；機械性因素包括腹腔內粘連、腸系膜脂肪變薄或過長、腹內壓突然增高等。急性空腸胃套疊的早期診斷和早期治療尤為重要，可直接決定其預后。普通的X線透視或攝片常難以診斷，腹部CT表現為殘胃腔內軟組織影，急診胃鏡可見胃內小腸袢，從而獲得直接的診斷依據。同時胃鏡下可嘗試復位，但多數不能成功，且風險大、復發率高。其主要治療方法為手術，手術方式主要包括復位套入腸袢（適用于無壞死者）、切除壞死腸管重新行小腸端端吻合（適用于單純小腸壞死者）、切除吻合口后重新吻合（適用于壞死累及吻合口者，也可將畢Ⅱ式吻合改為畢Ⅰ式吻合）。手術方法盡可能保守，如小腸活力正常，則只需復位。目前尚無有效的預防復發的措施，也無需為了預防復發而采取復雜的手術方式。

病例資料????患者，男，67歲，體質量指數20.145 kg/m²，因“胃竇部低分化腺癌”行根治性遠端胃切除+畢Ⅱ式胃腸吻合術。術后胃管引流量較多，一般在500 mL/d以上，最多達1 500 mL/d；術后第10天，進食流質后嘔吐約300 mL淡綠色胃液。消化道鋇餐示：殘胃蠕動微弱，輸出袢未見顯影。考慮為胃癱綜合征，予胃腸減壓、促進胃動力、營養支持等治療。術后第14天出現上腹部悶痛不適，無發熱；查體上腹部未捫及包塊，無肌緊張、反跳痛。胃鏡檢查提示空腸胃套疊（圖 1）；腹部CT檢查殘胃腔內見軟組織影（圖 2）。遂急診行空腸胃套疊復位固定術，術中復位套入的腸袢后，將輸出袢腸壁與胃壁及橫結腸系膜分別固定4針。術后患者恢復順利。

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討論????空腸胃套疊是胃部分切除術后一種罕見的并發癥，多發生于畢Ⅱ式胃腸吻合術后，發生率約為0.1%，好發于體質偏瘦的患者，可發生于術后任一時間。空腸胃套疊主要包括3種類型，即Ⅰ型、輸入袢胃套疊（順行性），Ⅱ型、輸出袢胃套疊（逆行性）和Ⅲ型、混合型套疊。其中以Ⅱ型最常見，約占80%。本例患者術后第14天出現Ⅱ型空腸胃套疊，發病前出現胃癱綜合征，后者可能為空腸胃套疊的發病因素。一般認為，逆行性空腸胃套疊的發病原因包括了功能性因素和機械性因素。功能性因素包括輸出袢受到高酸刺激引起的逆蠕動以及迷走神經切斷后胃張力降低；機械性因素包括腹腔內粘連、腸系膜脂肪變薄或過長、腹內壓突然增高等。急性空腸胃套疊的早期診斷和早期治療尤為重要，可直接決定其預后。普通的X線透視或攝片常難以診斷，腹部CT表現為殘胃腔內軟組織影，急診胃鏡可見胃內小腸袢，從而獲得直接的診斷依據。同時胃鏡下可嘗試復位，但多數不能成功，且風險大、復發率高。其主要治療方法為手術，手術方式主要包括復位套入腸袢（適用于無壞死者）、切除壞死腸管重新行小腸端端吻合（適用于單純小腸壞死者）、切除吻合口后重新吻合（適用于壞死累及吻合口者，也可將畢Ⅱ式吻合改為畢Ⅰ式吻合）。手術方法盡可能保守，如小腸活力正常，則只需復位。目前尚無有效的預防復發的措施，也無需為了預防復發而采取復雜的手術方式。