引用本文： 張平, 王志宏, 賀亮, 張大林, 董文武. 急性腸系膜靜脈血栓的診斷與治療. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(7): 805-808. doi: 10.7507/1007-9424.20160211 復制
急性腸系膜靜脈血栓形成（AMVT）是一臨床少見疾病，約占腸缺血性疾病的5%～15% [1]。其癥狀表現各異，臨床上誤診率較高。早診斷和及時正確的抗凝溶栓及合適的手術時機與手術方式，是治療該病的關鍵。筆者回顧性分析了其所在醫院收治的105例AMVT患者的臨床資料，總結其診斷、抗凝溶栓和外科治療的經驗和體會，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2000年1月至2013年12月期間中國醫科大學附屬第一醫院共收治AMVT患者105例，男49例，女56例；年齡22～76歲，平均47.6歲。發病至確診時間2～12 d，平均5.6 d。
1.2 臨床表現
腹痛、腹脹是AMVT最主要的臨床表現，腹痛多以臍周或中上腹為主，后逐漸蔓延至全腹，本組105例患者均具此特征。91例（86.7%）腹痛程度與體征不相符；86例（81.9%）有惡心、嘔吐、腹瀉等非特異性的消化道癥狀，30例（28.6%）有消化道出血（嘔血、便血或者嘔吐物/便潛血為陽性），76例（72.4%）停止排氣、排便。所有患者均有不同程度的腹部壓痛，29例（27.6%）有反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失等腹膜炎體征。22例（21.0%）伴發熱，6例（5.7%）伴有躁動不安、心率增快、血壓下降等休克表現。
1.3 輔助檢查
所有患者均動態監測血常規及凝血三項；15例行腹腔穿刺；23例留置腹腔穿刺導管動態觀察引流液顏色、性狀、氣味，并檢測淀粉酶含量。所有患者均行腹部彩超檢查，92例行腹部增強CT檢查，4例行腸系膜上靜脈血管造影。
1.4 與AMVT相關的伴發疾病及既往病史
本組105例患者中系原發性AMVT 18例（17.1%），繼發性AMVT 87例（82.9%）；伴發門靜脈高壓癥68例（64.8%），其中60例（57.1%）曾行脾切除術加斷流或分流術；其他腹部手術史11例（10.5%），患下肢深靜脈血栓5例（4.8%），伴真性紅細胞增多癥1例（1.0%），伴未分化結締組織病等自身免疫病2例（1.9%）。
1.5 治療
1.5.1 常規治療
包括胃腸減壓、禁食水、補液、糾正酸中毒及電解質紊亂，應用廣譜抗生素預防和治療感染。
1.5.2 抗凝溶栓治療
所有病例一經確診，無論急診手術與否，即刻采用抗凝溶栓治療。本組病例采用外周靜脈首次推注30～50 mg肝素沖擊，接著應用注射泵每小時持續泵入0.08～0.12 mg/kg體質量的肝素。因低分子量肝素主要經腎臟代謝，故48 h后，若患者無腎衰發生，則改為低分子量肝素0.4 mL/次，2次/d皮下注射。待患者病情好轉穩定、無手術探查風險后，改為口服華法林（5 mg/d）治療（至少6個月）。尿激酶首次沖擊量為每次50×104 u，后改為25×104 u，2次/d靜脈滴注，療程7～12 d。用藥期間監測血常規、凝血三項，防止出血并發癥。3例經皮肝穿刺置管溶栓，1例經經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）途徑置管溶栓。
1.5.3 手術治療
對于腸壞死病例行手術治療，包括壞死腸管切除術和部分行腸系膜靜脈取栓術。
2 結果
2.1 診斷
本組105例患者均行腹部彩超檢查，71例明確診斷，診斷準確率為67.6%；92例行腹部增強CT檢查中81例明確診斷，其診斷準確率為88.0%。38例患者行腹腔穿刺或留置管引流，引流液為血性液體、腸內容物，有腥臭味，提示存在腸壞死、穿孔，并手術證實腸壞死，其診斷準確率為100%。
2.2 手術治療
25例因就診時就有嚴重腹膜炎而行急診手術治療；7例因抗凝、溶栓等保守治療無效而接受手術治療。急診手術患者中，2例因血栓再發蔓延、腸壞死而接受二次手術治療。腸管切除長度為60～420 cm，平均156 cm；其中15例同時行腸系膜靜脈取栓術。術后1個月內1例患者因多臟器功能衰竭死亡，1例短腸綜合征死亡；其余30例痊愈出院。
2.3 抗凝溶栓保守治療
80例單純接受抗凝溶栓等保守治療患者，7例因保守治療無效而改行手術治療，1例因發生腦出血死亡，余72例均治愈出院，治愈率達90.0%。其中4例就診時存在輕、中度腹膜炎，保守治療后痊愈。
3 討論
3.1 腸系膜靜脈血栓的分類及其臨床意義
1935年Warren首先將腸系膜靜脈血栓（mesenteric venous thrombosis，MVT）確立為臨床上一個獨立的疾病。主要有如下分類。
3.1.1 按病因學分類
不伴有任何其他疾病和致病因素的MVT被稱為原發性或特發性MVT。伴有其他病理過程的，如高凝狀態、門靜脈高壓癥、外科手術后等為繼發性MVT。對于易引起繼發性MVT的疾病如門靜脈高壓癥、脾切除等（本組病例占64.8%和57.1%），臨床醫生應給與高度重視，對此類患者應采取適當措施加以預防。對于原發性MVT及血液呈高凝狀態的患者，抗凝治療應維持終生[2-4]。
3.1.2 按病程分類
臨床癥狀不超過4周者稱為急性MVT，易發生腸壞死，需要行靜脈抗凝治療。而癥狀超過4周，沒有腸壞死，CT等影像學檢查無側支循環者稱為亞急性MVT。無癥狀，影像學檢查發現腸系膜靜脈血栓并有側支循環形成者稱為慢性MVT。后二者不易發生腸壞死，行口服抗凝藥物治療即可。
3.1.3 按靜脈受累部位分類
單靜脈血栓，僅腸系膜靜脈發生血栓；多靜脈血栓，腸系膜靜脈血栓合并脾、門靜脈血栓。單靜脈血栓病例更易發生腸壞死[5-6]。
3.2 輔助檢查及診斷
沒有診斷該疾病的特異性實驗室檢查。動態監測血常規及凝血三項，有助于判斷腸壞死引起的腹腔感染程度及防止抗凝溶栓藥物過量引起的出血。口服華法林要求國際標準化比值（international normalized ratio, INR）維持在2～3之間[7]。彩超作為一種重要的篩查手段，其準確性可達50%～80%，但易受到腸腔內氣體干擾及操作者經驗的影響[8]。本組病例中超聲診斷的準確率為67.6%。增強CT及三維血管重建是目前公認的最重要的早期診斷方法，其準確率可達90%以上[9-10]。可以提示血栓累及的范圍（包括腸系膜上、下靜脈，門靜脈和脾靜脈）和阻塞的程度。當CT影像顯示腸壁厚度> 10 mm，腸壁、門靜脈積氣及腹腔內積氣時，高度提示有腸管壞死和穿孔發生[11]。血管造影較少用于AMVT的診斷[12]，一經應用應同時置管抗凝溶栓，其適用于病情較重而不宜使用周圍靜脈抗凝溶栓治療的病例[13]。近年來，在腹腔積液較多的病例，筆者采用留置腹腔穿刺導管代替腹腔穿刺，取得較好的臨床效果。使用頸內靜脈穿刺針，穿破腹膜（不宜過深，以避免損傷腸管），置入導絲，沿導絲置入靜脈導管。其優點在于：①可連續動態監測腹腔積液情況，準確判斷腸壞死，對抗凝溶栓保守治療的病例尤為重要。對引流液為渾濁發臭的血性液體和（或）腸內容物等病例，應高度懷疑腸壞死或穿孔的發生，應立即采取手術治療。本組病例中腹腔穿刺或留置管引流的診斷準確率達100%。②可引出大量腹腔積液，減輕對膈肌的壓迫，有效緩解患者的呼吸困難。③簡單易行，避免了反復穿刺造成副損傷及有創操作帶給患者的嚴重心理負擔。
3.3 抗凝溶栓治療
1960年，Barritt等[14]首先報道了MVT的抗凝治療結果。自此抗凝成為治療AMVT的一種極為重要的手段。
3.3.1 抗凝溶栓治療開始的時間
筆者認為，AMVT一經診斷，應立即開始抗凝溶栓治療，無論其急診手術與否。消化道出血很少成為用藥的禁忌[2, 15]。此方法具有以下優點：①可及時避免血栓的蔓延，防止病情加重。②可促進血栓再通[16]，使部分或者全部病變腸管血運恢復正常。③手術中持續抗凝溶栓，使壞死腸管與正常腸管界限更加清晰，易于辨認，從而準確判定切除范圍，有利于最大限度地保留正常腸管。避免術中、術后血栓蔓延、復發，造成吻合口漏、腸壞死而進行二次手術[17]。④臨床應用安全性高。對于部分消化道出血的病例，應用抑制胃酸藥物、口服云南白藥等止血藥即可得到控制。
3.3.2 抗凝溶栓藥物的種類及療程
臨床上常用的治療AMVT的抗凝藥物為普通肝素、低分子量肝素及口服華法林。普通肝素多為靜脈給藥，起效快，缺點是需要監測活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。而低分子量肝素更加安全，不需臨床監測，但腎功能不全患者禁用。使用華法林的患者，手術或介入治療時出血較多，應在病情好轉、平穩，無手術治療風險時口服使用[18-19]。筆者的經驗是：AMVT一經確診，立即給予靜脈推注30～50 mg肝素沖擊，后泵控持續注入0.08～0.12 mg/kg體質量的肝素。48 h后無腎衰病例，改用低分子量肝素皮下注射。尿激酶50×104 u首次靜脈沖擊給藥，后改為25×104 u 2次/d靜脈滴注，療程為7～12 d。患者病情好轉、平穩后，改為華法林口服給藥（5 mg/d，調整劑量使INR值達2～3）。應用抗凝藥物至少應維持6個月。對原發性MVT及血液呈高凝狀態者應終生維持抗凝用藥。本組病例抗凝溶栓治療取得良好療效，有效率達90%。而2例二次手術病例均發生在術前術中未應用抗凝溶栓藥物者。
3.4 手術治療
AMVT一旦出現腸壞死，應及早手術治療。輕、中度腹膜炎不應成為腸壞死的確診證據。本組病例中即有4例輕、中度腹膜炎而一般狀態較好的病例，經抗凝溶栓治療后痊愈出院。筆者認為，對于腸壞死的診斷應綜合判定：①廣泛、嚴重的腹膜炎體征，包括壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失等。②抗凝溶栓治療不見好轉，腹痛持續加重，并出現腹膜炎體征。③持續發熱，血常規監測白細胞總數及中性粒細胞持續升高。④腹腔穿刺或引流液為血性，有腥臭味或腸內容物。⑤增強CT顯示腸壁厚度> 10 mm，腸壁、門靜脈內積氣，腹腔內積氣。⑥排除發熱、液體量不足等因素，心率持續> 100次/min，并有增快趨勢者。以上征象出現時，應考慮出現了腸壞死的可能[20-24]。需要特別指出的是，增強CT顯示結腸受累者，其手術指征應適當放寬。因結腸壞死引起的臨床中毒癥狀較重，耽誤手術時機會導致嚴重后果。手術原則為最大限度地保留正常腸管，徹底去除病變，防止術后血栓蔓延、復發。對于病變局限，剩余腸管足夠，不致于產生短腸綜合征的病例，可考慮適當擴大腸管切除范圍，徹底切除病變累及的水腫、壞死腸管。對于病變廣泛、正常腸管所剩不多者，應考慮切除壞死腸管，盡量保留水腫但血運尚好的腸管。對于病變累及結腸者，因結腸血運較差，一旦壞死且延誤手術，將發生致命性的感染中毒，因此對于結腸受累較重，活力不佳者，建議積極切除。對于小腸及右半結腸切除者，如腹腔污染不重，建議行Ⅰ期吻合。對于左半結腸切除，建議先行腸造口術。如果對留置腸管的血運沒有把握，可保留穿刺器（Troca）以便術后行腹腔鏡檢查，或者術后24～48 h再次開腹探查[25]。有些繼發性AMVT伴發于惡性腫瘤，因此開腹手術時應仔細探查腹腔，發現惡性腫瘤，視患者具體情況選擇Ⅰ期或者Ⅱ期處理。有條件者，應在切除壞死腸管的同時，積極開展靜脈取栓術。筆者的經驗是：在胰腺下緣找到腸系膜上靜脈主干，切開后向近心端置入取栓導管，盡量取凈腸系膜上靜脈及門靜脈內的血栓。對于遠端靜脈內血栓，采取由遠及近的順序擠壓法，盡量排除分支靜脈內的血栓。
總之，AMVT是一種少見、復雜、具有潛在致命危險的疾病。早期診斷及判定腸壞死、及時正確的抗凝溶栓治療，適當的外科干預，通常能獲得滿意的療效。
急性腸系膜靜脈血栓形成（AMVT）是一臨床少見疾病，約占腸缺血性疾病的5%～15% [1]。其癥狀表現各異，臨床上誤診率較高。早診斷和及時正確的抗凝溶栓及合適的手術時機與手術方式，是治療該病的關鍵。筆者回顧性分析了其所在醫院收治的105例AMVT患者的臨床資料，總結其診斷、抗凝溶栓和外科治療的經驗和體會，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2000年1月至2013年12月期間中國醫科大學附屬第一醫院共收治AMVT患者105例，男49例，女56例；年齡22～76歲，平均47.6歲。發病至確診時間2～12 d，平均5.6 d。
1.2 臨床表現
腹痛、腹脹是AMVT最主要的臨床表現，腹痛多以臍周或中上腹為主，后逐漸蔓延至全腹，本組105例患者均具此特征。91例（86.7%）腹痛程度與體征不相符；86例（81.9%）有惡心、嘔吐、腹瀉等非特異性的消化道癥狀，30例（28.6%）有消化道出血（嘔血、便血或者嘔吐物/便潛血為陽性），76例（72.4%）停止排氣、排便。所有患者均有不同程度的腹部壓痛，29例（27.6%）有反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失等腹膜炎體征。22例（21.0%）伴發熱，6例（5.7%）伴有躁動不安、心率增快、血壓下降等休克表現。
1.3 輔助檢查
所有患者均動態監測血常規及凝血三項；15例行腹腔穿刺；23例留置腹腔穿刺導管動態觀察引流液顏色、性狀、氣味，并檢測淀粉酶含量。所有患者均行腹部彩超檢查，92例行腹部增強CT檢查，4例行腸系膜上靜脈血管造影。
1.4 與AMVT相關的伴發疾病及既往病史
本組105例患者中系原發性AMVT 18例（17.1%），繼發性AMVT 87例（82.9%）；伴發門靜脈高壓癥68例（64.8%），其中60例（57.1%）曾行脾切除術加斷流或分流術；其他腹部手術史11例（10.5%），患下肢深靜脈血栓5例（4.8%），伴真性紅細胞增多癥1例（1.0%），伴未分化結締組織病等自身免疫病2例（1.9%）。
1.5 治療
1.5.1 常規治療
包括胃腸減壓、禁食水、補液、糾正酸中毒及電解質紊亂，應用廣譜抗生素預防和治療感染。
1.5.2 抗凝溶栓治療
所有病例一經確診，無論急診手術與否，即刻采用抗凝溶栓治療。本組病例采用外周靜脈首次推注30～50 mg肝素沖擊，接著應用注射泵每小時持續泵入0.08～0.12 mg/kg體質量的肝素。因低分子量肝素主要經腎臟代謝，故48 h后，若患者無腎衰發生，則改為低分子量肝素0.4 mL/次，2次/d皮下注射。待患者病情好轉穩定、無手術探查風險后，改為口服華法林（5 mg/d）治療（至少6個月）。尿激酶首次沖擊量為每次50×104 u，后改為25×104 u，2次/d靜脈滴注，療程7～12 d。用藥期間監測血常規、凝血三項，防止出血并發癥。3例經皮肝穿刺置管溶栓，1例經經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）途徑置管溶栓。
1.5.3 手術治療
對于腸壞死病例行手術治療，包括壞死腸管切除術和部分行腸系膜靜脈取栓術。
2 結果
2.1 診斷
本組105例患者均行腹部彩超檢查，71例明確診斷，診斷準確率為67.6%；92例行腹部增強CT檢查中81例明確診斷，其診斷準確率為88.0%。38例患者行腹腔穿刺或留置管引流，引流液為血性液體、腸內容物，有腥臭味，提示存在腸壞死、穿孔，并手術證實腸壞死，其診斷準確率為100%。
2.2 手術治療
25例因就診時就有嚴重腹膜炎而行急診手術治療；7例因抗凝、溶栓等保守治療無效而接受手術治療。急診手術患者中，2例因血栓再發蔓延、腸壞死而接受二次手術治療。腸管切除長度為60～420 cm，平均156 cm；其中15例同時行腸系膜靜脈取栓術。術后1個月內1例患者因多臟器功能衰竭死亡，1例短腸綜合征死亡；其余30例痊愈出院。
2.3 抗凝溶栓保守治療
80例單純接受抗凝溶栓等保守治療患者，7例因保守治療無效而改行手術治療，1例因發生腦出血死亡，余72例均治愈出院，治愈率達90.0%。其中4例就診時存在輕、中度腹膜炎，保守治療后痊愈。
3 討論
3.1 腸系膜靜脈血栓的分類及其臨床意義
1935年Warren首先將腸系膜靜脈血栓（mesenteric venous thrombosis，MVT）確立為臨床上一個獨立的疾病。主要有如下分類。
3.1.1 按病因學分類
不伴有任何其他疾病和致病因素的MVT被稱為原發性或特發性MVT。伴有其他病理過程的，如高凝狀態、門靜脈高壓癥、外科手術后等為繼發性MVT。對于易引起繼發性MVT的疾病如門靜脈高壓癥、脾切除等（本組病例占64.8%和57.1%），臨床醫生應給與高度重視，對此類患者應采取適當措施加以預防。對于原發性MVT及血液呈高凝狀態的患者，抗凝治療應維持終生[2-4]。
3.1.2 按病程分類
臨床癥狀不超過4周者稱為急性MVT，易發生腸壞死，需要行靜脈抗凝治療。而癥狀超過4周，沒有腸壞死，CT等影像學檢查無側支循環者稱為亞急性MVT。無癥狀，影像學檢查發現腸系膜靜脈血栓并有側支循環形成者稱為慢性MVT。后二者不易發生腸壞死，行口服抗凝藥物治療即可。
3.1.3 按靜脈受累部位分類
單靜脈血栓，僅腸系膜靜脈發生血栓；多靜脈血栓，腸系膜靜脈血栓合并脾、門靜脈血栓。單靜脈血栓病例更易發生腸壞死[5-6]。
3.2 輔助檢查及診斷
沒有診斷該疾病的特異性實驗室檢查。動態監測血常規及凝血三項，有助于判斷腸壞死引起的腹腔感染程度及防止抗凝溶栓藥物過量引起的出血。口服華法林要求國際標準化比值（international normalized ratio, INR）維持在2～3之間[7]。彩超作為一種重要的篩查手段，其準確性可達50%～80%，但易受到腸腔內氣體干擾及操作者經驗的影響[8]。本組病例中超聲診斷的準確率為67.6%。增強CT及三維血管重建是目前公認的最重要的早期診斷方法，其準確率可達90%以上[9-10]。可以提示血栓累及的范圍（包括腸系膜上、下靜脈，門靜脈和脾靜脈）和阻塞的程度。當CT影像顯示腸壁厚度> 10 mm，腸壁、門靜脈積氣及腹腔內積氣時，高度提示有腸管壞死和穿孔發生[11]。血管造影較少用于AMVT的診斷[12]，一經應用應同時置管抗凝溶栓，其適用于病情較重而不宜使用周圍靜脈抗凝溶栓治療的病例[13]。近年來，在腹腔積液較多的病例，筆者采用留置腹腔穿刺導管代替腹腔穿刺，取得較好的臨床效果。使用頸內靜脈穿刺針，穿破腹膜（不宜過深，以避免損傷腸管），置入導絲，沿導絲置入靜脈導管。其優點在于：①可連續動態監測腹腔積液情況，準確判斷腸壞死，對抗凝溶栓保守治療的病例尤為重要。對引流液為渾濁發臭的血性液體和（或）腸內容物等病例，應高度懷疑腸壞死或穿孔的發生，應立即采取手術治療。本組病例中腹腔穿刺或留置管引流的診斷準確率達100%。②可引出大量腹腔積液，減輕對膈肌的壓迫，有效緩解患者的呼吸困難。③簡單易行，避免了反復穿刺造成副損傷及有創操作帶給患者的嚴重心理負擔。
3.3 抗凝溶栓治療
1960年，Barritt等[14]首先報道了MVT的抗凝治療結果。自此抗凝成為治療AMVT的一種極為重要的手段。
3.3.1 抗凝溶栓治療開始的時間
筆者認為，AMVT一經診斷，應立即開始抗凝溶栓治療，無論其急診手術與否。消化道出血很少成為用藥的禁忌[2, 15]。此方法具有以下優點：①可及時避免血栓的蔓延，防止病情加重。②可促進血栓再通[16]，使部分或者全部病變腸管血運恢復正常。③手術中持續抗凝溶栓，使壞死腸管與正常腸管界限更加清晰，易于辨認，從而準確判定切除范圍，有利于最大限度地保留正常腸管。避免術中、術后血栓蔓延、復發，造成吻合口漏、腸壞死而進行二次手術[17]。④臨床應用安全性高。對于部分消化道出血的病例，應用抑制胃酸藥物、口服云南白藥等止血藥即可得到控制。
3.3.2 抗凝溶栓藥物的種類及療程
臨床上常用的治療AMVT的抗凝藥物為普通肝素、低分子量肝素及口服華法林。普通肝素多為靜脈給藥，起效快，缺點是需要監測活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。而低分子量肝素更加安全，不需臨床監測，但腎功能不全患者禁用。使用華法林的患者，手術或介入治療時出血較多，應在病情好轉、平穩，無手術治療風險時口服使用[18-19]。筆者的經驗是：AMVT一經確診，立即給予靜脈推注30～50 mg肝素沖擊，后泵控持續注入0.08～0.12 mg/kg體質量的肝素。48 h后無腎衰病例，改用低分子量肝素皮下注射。尿激酶50×104 u首次靜脈沖擊給藥，后改為25×104 u 2次/d靜脈滴注，療程為7～12 d。患者病情好轉、平穩后，改為華法林口服給藥（5 mg/d，調整劑量使INR值達2～3）。應用抗凝藥物至少應維持6個月。對原發性MVT及血液呈高凝狀態者應終生維持抗凝用藥。本組病例抗凝溶栓治療取得良好療效，有效率達90%。而2例二次手術病例均發生在術前術中未應用抗凝溶栓藥物者。
3.4 手術治療
AMVT一旦出現腸壞死，應及早手術治療。輕、中度腹膜炎不應成為腸壞死的確診證據。本組病例中即有4例輕、中度腹膜炎而一般狀態較好的病例，經抗凝溶栓治療后痊愈出院。筆者認為，對于腸壞死的診斷應綜合判定：①廣泛、嚴重的腹膜炎體征，包括壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失等。②抗凝溶栓治療不見好轉，腹痛持續加重，并出現腹膜炎體征。③持續發熱，血常規監測白細胞總數及中性粒細胞持續升高。④腹腔穿刺或引流液為血性，有腥臭味或腸內容物。⑤增強CT顯示腸壁厚度> 10 mm，腸壁、門靜脈內積氣，腹腔內積氣。⑥排除發熱、液體量不足等因素，心率持續> 100次/min，并有增快趨勢者。以上征象出現時，應考慮出現了腸壞死的可能[20-24]。需要特別指出的是，增強CT顯示結腸受累者，其手術指征應適當放寬。因結腸壞死引起的臨床中毒癥狀較重，耽誤手術時機會導致嚴重后果。手術原則為最大限度地保留正常腸管，徹底去除病變，防止術后血栓蔓延、復發。對于病變局限，剩余腸管足夠，不致于產生短腸綜合征的病例，可考慮適當擴大腸管切除范圍，徹底切除病變累及的水腫、壞死腸管。對于病變廣泛、正常腸管所剩不多者，應考慮切除壞死腸管，盡量保留水腫但血運尚好的腸管。對于病變累及結腸者，因結腸血運較差，一旦壞死且延誤手術，將發生致命性的感染中毒，因此對于結腸受累較重，活力不佳者，建議積極切除。對于小腸及右半結腸切除者，如腹腔污染不重，建議行Ⅰ期吻合。對于左半結腸切除，建議先行腸造口術。如果對留置腸管的血運沒有把握，可保留穿刺器（Troca）以便術后行腹腔鏡檢查，或者術后24～48 h再次開腹探查[25]。有些繼發性AMVT伴發于惡性腫瘤，因此開腹手術時應仔細探查腹腔，發現惡性腫瘤，視患者具體情況選擇Ⅰ期或者Ⅱ期處理。有條件者，應在切除壞死腸管的同時，積極開展靜脈取栓術。筆者的經驗是：在胰腺下緣找到腸系膜上靜脈主干，切開后向近心端置入取栓導管，盡量取凈腸系膜上靜脈及門靜脈內的血栓。對于遠端靜脈內血栓，采取由遠及近的順序擠壓法，盡量排除分支靜脈內的血栓。
總之，AMVT是一種少見、復雜、具有潛在致命危險的疾病。早期診斷及判定腸壞死、及時正確的抗凝溶栓治療，適當的外科干預，通常能獲得滿意的療效。