引用本文： 劉海生, 谷秀敏, 李景春. 盲腸結石引起急性闌尾炎1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(4): 405-405. doi: 10.7507/1007-9424.20160108 復制
病例資料????患者，女，69歲，主因“右下腹疼痛2個月，加重1 d”入院。查體：體溫37.3℃，脈搏79次/min，呼吸18次/min，血壓98/56 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。腹部平坦、對稱，未見胃腸型及蠕動波；肝脾肋下未觸及，右下腹局限壓痛，以麥氏點為著，伴輕度肌緊張及反跳痛，未捫及明顯包塊，結腸充氣實驗（+）。B超檢查（圖 1）示：右下腹闌尾區可見約52 mm×33 mm大的混合回聲，內可見不規則液性暗區，近闌尾根部腔內可見數個斑塊狀強回聲，最大者18 mm×9 mm。血常規：WBC 10.0×109/L，N 0.80。入院診斷：急性糞石性闌尾炎，局限性腹膜炎。于連續硬膜外麻醉下經右下腹直肌切口行急診闌尾切除術。術中探查見：闌尾長約50 mm，直徑約15 mm，充血腫脹，呈暗紅色，表面覆蓋黃白色薄苔，局部少許炎性滲液。遂用止血鉗壓榨闌尾根部擬行切除，因闌尾組織硬脆且張力高，遂于闌尾根部斷裂并殘端開放，有約2 mL灰白色臭味膿液溢出，用吸引器頭經盲腸破口吸引探查時不能進入盲腸腔內，經盲腸外探查可觸及腔內有一硬物，遂用止血鉗經盲腸破口取出一灰褐色形狀不規則物體1塊，約20 mm×9 mm×9 mm大（圖 2）, 表面有溝紋、不光滑，質地堅硬，探查無遺漏后對盲腸破口行間斷全層加漿肌層雙層縫合予以關閉，局部置管引流。術后追問病史，否認誤吞異物史。住院9 d痊愈出院。術后病理診斷：①急性化膿性闌尾炎（圖 3）；②（另送組織塊）光鏡下均為灰藍色無定形樣物及鈣化物，局灶似可見植物細胞殘影，小灶見少量中性粒細胞。考慮為糞石（圖 4）。
圖1
示術前闌尾B超檢查結果 圖 2 示手術取出的盲腸糞石 圖 3 示闌尾組織病理學改變（HE×100） 圖 4 示盲腸糞石病理圖片（HE×400）
討論????盲腸真性結石臨床罕見，多系盲腸糞石（即假性結石）或稱糞瘤。盲腸在解剖上呈盲端，為糞石好發部位，盲腸結石可以糞塊、寄生蟲卵、蟲體碎片、植物纖維、食物殘渣、膽管小結石、異物等為核心，再加磷酸鈣或碳酸鈣等無機鹽的層狀沉積、包裹而逐漸行成。臨床上盲腸糞石形成罕見引起闌尾炎。臨床診斷時，主要需與盲腸腫物相鑒別。其誘發原因可能與糞石大小、形狀等恰巧與盲腸的解剖類型相匹配有關，如漏斗型或圓錐型盲腸，因大小、形狀合適的糞石可因物理重力學原因而容易封堵闌尾開口或進入闌尾腔內（引起臨床上常見的糞石性闌尾炎）。而壺腹型或管型盲腸則因糞石在盲腸腔內有相對較大的活動余地，而不易發生闌尾開口的堵塞。是否與此有關，因病例過少，尚有待更多臨床病例及相關解剖學研究的支持。關于治療，術中宜行闌尾全切，經盲腸殘端探查取凈糞石；仔細雙層縫合修補盲腸殘端，以預防術后盲腸糞漏，術中可根據局部病理情況，決定是否附加盲腸造瘺術（如皮管造瘺等），以策安全。
病例資料????患者，女，69歲，主因“右下腹疼痛2個月，加重1 d”入院。查體：體溫37.3℃，脈搏79次/min，呼吸18次/min，血壓98/56 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。腹部平坦、對稱，未見胃腸型及蠕動波；肝脾肋下未觸及，右下腹局限壓痛，以麥氏點為著，伴輕度肌緊張及反跳痛，未捫及明顯包塊，結腸充氣實驗（+）。B超檢查（圖 1）示：右下腹闌尾區可見約52 mm×33 mm大的混合回聲，內可見不規則液性暗區，近闌尾根部腔內可見數個斑塊狀強回聲，最大者18 mm×9 mm。血常規：WBC 10.0×109/L，N 0.80。入院診斷：急性糞石性闌尾炎，局限性腹膜炎。于連續硬膜外麻醉下經右下腹直肌切口行急診闌尾切除術。術中探查見：闌尾長約50 mm，直徑約15 mm，充血腫脹，呈暗紅色，表面覆蓋黃白色薄苔，局部少許炎性滲液。遂用止血鉗壓榨闌尾根部擬行切除，因闌尾組織硬脆且張力高，遂于闌尾根部斷裂并殘端開放，有約2 mL灰白色臭味膿液溢出，用吸引器頭經盲腸破口吸引探查時不能進入盲腸腔內，經盲腸外探查可觸及腔內有一硬物，遂用止血鉗經盲腸破口取出一灰褐色形狀不規則物體1塊，約20 mm×9 mm×9 mm大（圖 2）, 表面有溝紋、不光滑，質地堅硬，探查無遺漏后對盲腸破口行間斷全層加漿肌層雙層縫合予以關閉，局部置管引流。術后追問病史，否認誤吞異物史。住院9 d痊愈出院。術后病理診斷：①急性化膿性闌尾炎（圖 3）；②（另送組織塊）光鏡下均為灰藍色無定形樣物及鈣化物，局灶似可見植物細胞殘影，小灶見少量中性粒細胞。考慮為糞石（圖 4）。
圖1
示術前闌尾B超檢查結果 圖 2 示手術取出的盲腸糞石 圖 3 示闌尾組織病理學改變（HE×100） 圖 4 示盲腸糞石病理圖片（HE×400）
討論????盲腸真性結石臨床罕見，多系盲腸糞石（即假性結石）或稱糞瘤。盲腸在解剖上呈盲端，為糞石好發部位，盲腸結石可以糞塊、寄生蟲卵、蟲體碎片、植物纖維、食物殘渣、膽管小結石、異物等為核心，再加磷酸鈣或碳酸鈣等無機鹽的層狀沉積、包裹而逐漸行成。臨床上盲腸糞石形成罕見引起闌尾炎。臨床診斷時，主要需與盲腸腫物相鑒別。其誘發原因可能與糞石大小、形狀等恰巧與盲腸的解剖類型相匹配有關，如漏斗型或圓錐型盲腸，因大小、形狀合適的糞石可因物理重力學原因而容易封堵闌尾開口或進入闌尾腔內（引起臨床上常見的糞石性闌尾炎）。而壺腹型或管型盲腸則因糞石在盲腸腔內有相對較大的活動余地，而不易發生闌尾開口的堵塞。是否與此有關，因病例過少，尚有待更多臨床病例及相關解剖學研究的支持。關于治療，術中宜行闌尾全切，經盲腸殘端探查取凈糞石；仔細雙層縫合修補盲腸殘端，以預防術后盲腸糞漏，術中可根據局部病理情況，決定是否附加盲腸造瘺術（如皮管造瘺等），以策安全。
