引用本文： 李雄雄, 李偉男, 彭慈軍, 梅永, 謝萬桃. 脾臟脈管瘤1 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(3): F3-F3. doi: 10.7507/1007-9424.20160102 復制
病例資料?患者，女，50歲，因“左上腹隱痛4個月”入院。入院查體：左上腹叩擊痛，放射至肩背部，脾肋下可捫及。實驗室檢查（肝腎功、血常規、凝血功能、腫瘤標志物等）未見異常。上腹部CT檢查示：脾臟增大，脾臟內見多發類圓形低密度區，最大者直徑為30 mm，邊界不清，平掃CT值為35 HU，增強掃描時輕度強化（圖 1）。初步診斷為脾臟多發占位，遂行脾切除術。術中見脾臟色澤暗紅，大小約20 cm×20 cm×5 cm，表面見彌漫性結節樣突起，面積約8 cm×8 cm大，脾門及腹腔均無淋巴結轉移。切除脾臟，送大體標本檢查示：脾臟表面見多個占位性包塊，最大者約8 cm×8 cm×6 cm大，內可見大量網狀結構，偶可見鈣化結節，間隙充盈血凝塊及淡黃色液體。病理學檢查示：脾臟組織內見大量脈管組織，部分擴張，大部分脈管腔內為淋巴液，少部分脈管腔內可見紅細胞（圖 2）。診斷為脾臟脈管瘤。術后無并發癥發生，隨訪1年，未見相關癥狀。
圖1
示CT檢查結果。1A：平掃期見脾臟內多發類圓形低密度區，邊界不清，最大者直徑為30 mm；1B：增強掃描期見病灶輕度強化? ?圖 2示脾臟脈管瘤的病理學檢查結果（HE ×100）
討論?脾臟脈管瘤屬于脾臟良性腫瘤，為血管瘤及淋巴管瘤的混合瘤。其主要的診斷標準是顯微鏡下腫瘤組織內可見淋巴管及血管。脾臟脈管瘤臨床上較為罕見，新生兒的發病率為1.2‰～2.8‰。臨床上脾臟脈管瘤難以與其他脾臟占位相鑒別，其臨床表現常為腹部不適或疼痛，其程度由腫瘤具體位置、大小及其與其周圍組織的關系所決定。血常規、腫瘤標志物等實驗室檢查常無特異性表現，而CT影像學表現為脾臟單發或多發類圓形低密度灶，密度不均。根據血管和淋巴管構成比例的不同，脾臟脈管瘤的病灶邊緣表現不一：如血管成分較多則表現為邊界不清，強化不均勻；若淋巴管成分較多則邊界較清。然而影像學檢查常常無法分辨脾臟良性和惡性腫瘤，可能將脾臟脈管瘤誤診為其他占位性病變，如脾囊腫、血管瘤等，所以僅靠影像學資料很難作出精準的術前診斷。該例患者術前癥狀無典型性，實驗室檢查亦無明顯異常，僅表現為影像學異常，術前較難鑒別其良惡性，手術治療為首選治療方案，兼具診斷性及治療性。脾臟脈管瘤最有效的治療方法為腫瘤完整切除，目前其主要治療方法為腹腔鏡脾切除術。Poddubnyi等通過對130例腹腔鏡下脾切除術的總結，證明這是一種安全的手術方式。但隨著微創外科的發展，逐漸開始提倡脾臟部分切除術。Zhang等報道了行腹腔鏡下部分脾切除術治療脾臟脈管瘤的病例，術后患者恢復良好。總之，脾臟脈管瘤缺乏明顯的臨床表現，病理學檢查是其主要的診斷依據，發現后應積極行手術治療。
病例資料?患者，女，50歲，因“左上腹隱痛4個月”入院。入院查體：左上腹叩擊痛，放射至肩背部，脾肋下可捫及。實驗室檢查（肝腎功、血常規、凝血功能、腫瘤標志物等）未見異常。上腹部CT檢查示：脾臟增大，脾臟內見多發類圓形低密度區，最大者直徑為30 mm，邊界不清，平掃CT值為35 HU，增強掃描時輕度強化（圖 1）。初步診斷為脾臟多發占位，遂行脾切除術。術中見脾臟色澤暗紅，大小約20 cm×20 cm×5 cm，表面見彌漫性結節樣突起，面積約8 cm×8 cm大，脾門及腹腔均無淋巴結轉移。切除脾臟，送大體標本檢查示：脾臟表面見多個占位性包塊，最大者約8 cm×8 cm×6 cm大，內可見大量網狀結構，偶可見鈣化結節，間隙充盈血凝塊及淡黃色液體。病理學檢查示：脾臟組織內見大量脈管組織，部分擴張，大部分脈管腔內為淋巴液，少部分脈管腔內可見紅細胞（圖 2）。診斷為脾臟脈管瘤。術后無并發癥發生，隨訪1年，未見相關癥狀。
圖1
示CT檢查結果。1A：平掃期見脾臟內多發類圓形低密度區，邊界不清，最大者直徑為30 mm；1B：增強掃描期見病灶輕度強化? ?圖 2示脾臟脈管瘤的病理學檢查結果（HE ×100）
討論?脾臟脈管瘤屬于脾臟良性腫瘤，為血管瘤及淋巴管瘤的混合瘤。其主要的診斷標準是顯微鏡下腫瘤組織內可見淋巴管及血管。脾臟脈管瘤臨床上較為罕見，新生兒的發病率為1.2‰～2.8‰。臨床上脾臟脈管瘤難以與其他脾臟占位相鑒別，其臨床表現常為腹部不適或疼痛，其程度由腫瘤具體位置、大小及其與其周圍組織的關系所決定。血常規、腫瘤標志物等實驗室檢查常無特異性表現，而CT影像學表現為脾臟單發或多發類圓形低密度灶，密度不均。根據血管和淋巴管構成比例的不同，脾臟脈管瘤的病灶邊緣表現不一：如血管成分較多則表現為邊界不清，強化不均勻；若淋巴管成分較多則邊界較清。然而影像學檢查常常無法分辨脾臟良性和惡性腫瘤，可能將脾臟脈管瘤誤診為其他占位性病變，如脾囊腫、血管瘤等，所以僅靠影像學資料很難作出精準的術前診斷。該例患者術前癥狀無典型性，實驗室檢查亦無明顯異常，僅表現為影像學異常，術前較難鑒別其良惡性，手術治療為首選治療方案，兼具診斷性及治療性。脾臟脈管瘤最有效的治療方法為腫瘤完整切除，目前其主要治療方法為腹腔鏡脾切除術。Poddubnyi等通過對130例腹腔鏡下脾切除術的總結，證明這是一種安全的手術方式。但隨著微創外科的發展，逐漸開始提倡脾臟部分切除術。Zhang等報道了行腹腔鏡下部分脾切除術治療脾臟脈管瘤的病例，術后患者恢復良好。總之，脾臟脈管瘤缺乏明顯的臨床表現，病理學檢查是其主要的診斷依據，發現后應積極行手術治療。
