引用本文： 歐夢川, 楊顯金, 王崇樹. 腹腔鏡在急腹癥中的應用現狀及進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(3): 378-381. doi: 10.7507/1007-9424.20160099 復制
腹腔鏡技術現在已廣泛運用于外科各領域，其適應范圍也在隨著技術和理論的進步而不斷地擴大。急腹癥是普外科領域中常見的臨床急癥，以急性腹痛為突出臨床表現，具有發病急、變化快、病因復雜、病情危重等特點，有時診斷處理較困難。腹腔鏡技術現在已成為急腹癥診斷和治療中的一種常用手段。筆者現就腹腔鏡技術在急腹癥診療中的應用現狀及進展作一綜述和討論。
1 氣腹對機體的影響
1.1 氣腹對呼吸系統的影響
CO2對呼吸系統影響的研究主要集中在氣腹條件下各呼吸參數的變化上[1]。但Koivusalo等[2]認為，這對患者并無重要的臨床意義，即使是高風險患者，只要術前準備充分和圍手術期監測積極，患者都是可以耐受的，一般不會造成嚴重后果。
1.2 氣腹對循環系統的影響
氣腹對血流動力學的影響主要與腹內壓增高引起的心臟前后負荷的改變，以及高碳酸血癥對心肌的直接抑制作用及其對周圍血管的作用有關[3]。氣腹初期高氣腹壓力可能起主要作用，而隨著氣腹時間的延長，高碳酸血癥對心血管的作用則可能占主導。這些理化改變對普通人來說可以耐受，但對于伴有心肺疾病的老年患者來說，可能會誘發嚴重的心血管意外事件。
1.3 氣腹對免疫功能的影響
Kuebler等[4]認為，CO2可直接抑制巨噬細胞超氧陰離子的生成，從而減少術中自由基產生，減輕炎癥反應。謝濤等[5]發現，高氣腹壓組患者血清中的白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 水平均較低氣腹壓組明顯升高。這些炎癥因子的大量產生和釋放會破壞機體免疫平衡，導致多種病理性損傷。所以在腹腔鏡手術時，選擇合適的氣腹壓力，有利于減少對機體免疫功能的損害和維持內環境的穩定。
2 腹腔鏡手術治療急腹癥的禁忌證
腹腔鏡手術治療急腹癥的禁忌證目前尚存在爭議。以往認為，由于急腹癥患者很多情況下存在內毒素血癥、菌血癥、高碳酸血癥等，以及存在漏診化膿性感染灶的風險，所以腹腔感染是急診腹腔鏡手術的相對禁忌證。氣腹狀態對菌血癥和內毒素血癥的影響還存在爭議。大多數研究[6-7]表明，氣腹并沒有大量增加菌血癥及感染性休克的發生。Schietroma等[8]收集了115例因消化性潰瘍穿孔發生彌漫性腹膜炎的患者，發現相對于腹腔鏡手術，開放性手術反而增加了菌血癥和內毒素血癥的發生，他們認為這是由于術后過強的全身炎癥反應導致短暫的免疫抑制，從而造成細菌入血。
目前，血流動力學不穩定和腸梗阻引起的劇烈腹脹、腫瘤穿孔等都被認為是腹腔鏡急診手術的禁忌證，糞便污染腹腔引起的腹膜炎一般被認為是相對禁忌證[9]。另外，考慮到還有漏診化膿性感染灶的風險，術中應該在各個位置探查整個腹腔，以及在改良截石位下檢查直腸子宮陷窩和腸系膜間隙，所以缺乏熟練的腹腔鏡技術是急腹癥的絕對禁忌[10]。
3 腹腔鏡治療急腹癥的適應證
急腹癥中最佳的適應證是急性闌尾炎、急性膽囊炎和消化性潰瘍穿孔（PPU），而腹腔鏡在腸憩室炎穿孔、腸梗阻和腹部創傷中的使用還存在爭議，需要嚴格掌握適應證。此外，腹腔鏡手術還可謹慎地用于腸鏡術后的穿孔、難以經皮引流的腹腔膿腫、術后腹膜炎、壞死性胰腺炎的清創引流等[11-12]。
3.1 急性闌尾炎
急性闌尾炎是最常見的腹部急癥，多數患者術前能明確診斷，但實際上闌尾炎也有較高的術前誤診率。有報道[13]表明，有14%～27%的術前診斷為闌尾炎的患者，在術后診斷為其他疾病，還有10%～15%的患者在施行闌尾切除術后，病理檢查為正常的闌尾。對于這部分患者，腹腔鏡同樣是有效的診斷手段。van den Broek等[14]報道了109例懷疑為急性闌尾炎而腹腔鏡探查為陰性和為其他病變的患者，他認為，不切除外觀正常的闌尾是安全的，因之后發生急性化膿性闌尾炎的整體風險比較低。歐洲腹腔鏡外科學會（EAES）的指南也指出，假如腹腔鏡闌尾切除術（LA）中發現患者的臨床癥狀可能并不是由闌尾炎引起的，則應該保留闌尾[15]。
LA相較于傳統開放性闌尾切除術（OA）有許多優勢[16]，如更容易定位與處理異位的闌尾、減少切口感染發生、減輕術后疼痛、更早地進行正常活動及更具美容效果，尤其是對肥胖患者更有優勢[17]。Masoomi等[18]發現，在肥胖的急性闌尾炎患者中，LA組的并發癥發生率和死亡率與開腹手術組比較均顯著降低，且住院時間明顯縮短；但是在LA組患者中，術中出血、術后腹腔內膿腫及尿路感染的發生率均顯著增高，并且還有一定的中轉開腹率。
對闌尾穿孔患者需不需要行腹腔沖洗還存在爭議。Hartwich等[19]在闌尾穿孔病例的回顧性分析中發現，較行腹腔沖洗的患者，只行膿腫抽吸引流的患者中腹腔膿腫及切口感染的發生較少。而St Peter等[20]通過前瞻性隨機對照研究發現，腹腔沖洗與單獨引流后的腹腔膿腫發生率比較差異無統計學意義。
3.2 急性膽囊炎
由于腹腔鏡手術的各種優點，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為急性膽囊炎的標準治療措施。在一組急性膽囊炎患者行LC對比開腹手術的隨機對照研究中，Coccolini等[21]發現，兩者患者的膽瘺發生率、術中出血量和手術時間比較差異均無統計學意義，而LC組的術后并發癥（包括切口感染和肺炎）發生率、死亡率和住院時間均低于或短于開腹組，但產生這種結果可能是由于接受開放手術的患者的年齡普遍偏大、手術風險更高和膽囊炎癥更重所造成的。
傳統觀點認為，72 h為急性膽囊炎行LC的手術時機截點，超過72 h后應盡可能給予藥物保守治療，待炎癥消退后再擇期手術[22]。但近年來國內外學者對此持不同意見，Shinke等[23]和李忠山等[24]的研究結果表明，急性膽囊炎患者發病3 d以內和3 d之后行LC術，兩組患者在術后住院時間、手術時間及并發癥發生率上并無差異；雖然隨著病程的進展，3 d之后再行LC治療的患者中轉開腹率和術中出血量有所上升，但總體來說LC仍然是安全可行的。所以即使急性膽囊炎發病時間超過72 h，也可盡早行LC術。Sankarankutty等[25]認為，LC可以作為急性膽囊炎發病1周內的首選治療方法，但該研究未行分層分析，1周內何時為最佳手術時機的截點，值得進一步探討。
急診狀況下是否行腹腔鏡下的膽總管探查尚無統一意見。有學者[26]認為，急性炎癥會使得膽道鏡的插入和取石變得更加困難，通過內鏡下行Oddi括約肌切開術取石可能更加恰當。高會琦[27]的研究表明，在腹腔鏡膽總管探查取石聯合膽囊切除術中，一期縫合的選擇與患者膽道結構狀況和結石的數目均存在明顯的相關性，而對于其他非適應證患者，使用T管引流能有效降低膽道壓力，促進疾病的早期恢復。
3.3 PPU
PPU的發病率為2%～10%，相關死亡率為10%～15% [28]。其最常用的手術方式是十二指腸及胃的穿孔修補術。Sanabria等[29]發現，腹腔鏡及開腹兩種穿孔修補手術后腹腔感染和肺部并發癥的發生率比較差異均無統計學意義，而腹腔鏡組敗血癥的發生率較低，但該結論需要更多的臨床對照研究來驗證。Bertleff等[30]發現，腹腔鏡手術組患者的術后疼痛更輕，并發癥發生率及死亡率更低，住院時間更短，但手術時間顯著延長，并且修補后容易發生再次穿孔；腹腔鏡手術組的中轉開腹率為12.4%，造成中轉開腹最主要的原因是穿孔直徑過大和不能準確定位穿孔的部位。
腹腔鏡下單純修補加網膜填貼縫合固定加強是常用的手術修補方式[31]。現在還有一些其他方法用于修補，如利用明膠海綿、纖維蛋白或者肝圓韌帶的無縫合修補，也有學者[32]提出經自然腔道內鏡網膜補片修補術，但這些都還需要大宗病例觀察和更多循證醫學證據來證明其有效性和可靠性。
對于外科醫生來說，不是所有的患者都適合做腹腔鏡下PPU的穿孔修補術。Zimmermann等[33]發現，Boey評分能簡單準確地預測術后患者的并發癥發生率和死亡率，中轉開腹率也與Boey評分的高低有關。Navez等[34]認為，術前Boey評分為0和1分是腹腔鏡手術的良好適應證，但2和3分的患者，因為存在較高的手術風險，不適合行腹腔鏡手術，而嚴重的腸梗阻、血流動力學不穩定和懷疑腫瘤穿孔則是開腹手術的指征。
4 腹腔鏡治療急腹癥的相對適應證
4.1 腸梗阻
急性腸梗阻是外科中常見的急癥，最常見原因是術后腸粘連引起的梗阻。傳統開腹手術治療粘連性腸梗阻往往只能解決短期問題，常常是“越開越粘”，“越粘越開”，形成惡性循環。腹腔鏡下腸粘連松解術具有創傷小、腹腔暴露少、腸粘連再發少、術后胃腸道功能恢復快等優點，在治療粘連性腸梗阻方面較傳統開腹手術有一定優勢[35-36]。對一些急性粘連性腸梗阻患者，在保守治療無效的情況下，可以選擇腹腔鏡手術進行治療。
腹腔鏡用于急性腸梗阻的適應證[37]包括：原發手術為非上腹部特大型手術、經保守治療可緩解的反復發作的腸梗阻、無腸絞窄表現、既往手術次數少、粘連范圍較小、腹脹不很嚴重的患者。其同樣的也有很多腹腔鏡手術禁忌證，比如患者有著很高的手術風險、心血管系統不穩定、重度腹脹、腸穿孔+腸壞死、腹腔粘連廣泛而嚴重等。
腹腔鏡用于急性腸梗阻治療存在局限性，一是由于腸梗阻造成的腸管擴張減少了腹腔鏡下的操作空間，容易傷及擴張的腸袢，二是在一些情況下很難判別梗阻的病因。所以臨床醫生各自掌握的適應證差異較大，不同報道[38-40]的中轉開腹率為0～53%。中轉的原因主要是因為腸擴張造成的視野受限以及腸粘連造成的操作困難，其他的因素包括存在腸壞死和意外傷及了腸管。術中并發癥和中轉開腹都與術后并發癥發生率的升高有關[39]。
4.2 腸憩室炎
腸憩室繼發感染形成憩室炎，易與其他急腹癥混淆。大多數腸憩室炎可行內科保守治療，對憩室炎反復發作而內科療法無效或者出現并發癥的患者，可行手術治療[41]。
盡管腸切除術仍然是憩室炎穿孔的標準治療手段，但對一些有適應證的患者也可以考慮腹腔鏡下沖洗引流[42]。對Hinchey1級患者常常行腸段切除吻合術，而Hinchey2級和Hinchey3級患者最適合行腹腔鏡下沖洗引流術，但這需要更多的隨機對照試驗來證明它的有效性。
4.3 腹部創傷
對腹部外傷患者行剖腹探查的死亡率和并發癥發生率較高。診斷性腹腔鏡探查可以評估開放傷患者腹膜的完整性，并且可以避免在病情穩定的患者中出現陰性的剖腹探查結果[43]。腹腔鏡檢查對于診斷胸腹聯合傷造成的膈肌損傷也很有意義，因膈肌損傷的表現常常在臨床上和影像學檢查中都不典型[44]。
對于鈍器傷，通常會在受傷處造成很大的血腫，這類患者行影像學檢查的結果更準確，而腹腔鏡探查的作用不大[45]，當具有手術指征時，目前更推薦采取開放性的手術。盡管腹腔鏡探查在腹部外傷中最主要的作用只是篩查，但也有作為治療手段用于修復損傷的報道[46]。
綜上所述，腹腔鏡手術在急腹癥中主要被推薦用于急性闌尾炎、急性膽囊炎、PPU等急腹癥。其優勢在于明確診斷、評估腹膜炎的嚴重程度、避免肥胖患者的開腹手術以及降低切口感染率，而在腸梗阻、腸憩室穿孔和腹部外傷中的運用仍然存在爭議，需要開展更多的與開腹手術療效比較的隨機對照研究。
腹腔鏡技術現在已廣泛運用于外科各領域，其適應范圍也在隨著技術和理論的進步而不斷地擴大。急腹癥是普外科領域中常見的臨床急癥，以急性腹痛為突出臨床表現，具有發病急、變化快、病因復雜、病情危重等特點，有時診斷處理較困難。腹腔鏡技術現在已成為急腹癥診斷和治療中的一種常用手段。筆者現就腹腔鏡技術在急腹癥診療中的應用現狀及進展作一綜述和討論。
1 氣腹對機體的影響
1.1 氣腹對呼吸系統的影響
CO2對呼吸系統影響的研究主要集中在氣腹條件下各呼吸參數的變化上[1]。但Koivusalo等[2]認為，這對患者并無重要的臨床意義，即使是高風險患者，只要術前準備充分和圍手術期監測積極，患者都是可以耐受的，一般不會造成嚴重后果。
1.2 氣腹對循環系統的影響
氣腹對血流動力學的影響主要與腹內壓增高引起的心臟前后負荷的改變，以及高碳酸血癥對心肌的直接抑制作用及其對周圍血管的作用有關[3]。氣腹初期高氣腹壓力可能起主要作用，而隨著氣腹時間的延長，高碳酸血癥對心血管的作用則可能占主導。這些理化改變對普通人來說可以耐受，但對于伴有心肺疾病的老年患者來說，可能會誘發嚴重的心血管意外事件。
1.3 氣腹對免疫功能的影響
Kuebler等[4]認為，CO2可直接抑制巨噬細胞超氧陰離子的生成，從而減少術中自由基產生，減輕炎癥反應。謝濤等[5]發現，高氣腹壓組患者血清中的白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 水平均較低氣腹壓組明顯升高。這些炎癥因子的大量產生和釋放會破壞機體免疫平衡，導致多種病理性損傷。所以在腹腔鏡手術時，選擇合適的氣腹壓力，有利于減少對機體免疫功能的損害和維持內環境的穩定。
2 腹腔鏡手術治療急腹癥的禁忌證
腹腔鏡手術治療急腹癥的禁忌證目前尚存在爭議。以往認為，由于急腹癥患者很多情況下存在內毒素血癥、菌血癥、高碳酸血癥等，以及存在漏診化膿性感染灶的風險，所以腹腔感染是急診腹腔鏡手術的相對禁忌證。氣腹狀態對菌血癥和內毒素血癥的影響還存在爭議。大多數研究[6-7]表明，氣腹并沒有大量增加菌血癥及感染性休克的發生。Schietroma等[8]收集了115例因消化性潰瘍穿孔發生彌漫性腹膜炎的患者，發現相對于腹腔鏡手術，開放性手術反而增加了菌血癥和內毒素血癥的發生，他們認為這是由于術后過強的全身炎癥反應導致短暫的免疫抑制，從而造成細菌入血。
目前，血流動力學不穩定和腸梗阻引起的劇烈腹脹、腫瘤穿孔等都被認為是腹腔鏡急診手術的禁忌證，糞便污染腹腔引起的腹膜炎一般被認為是相對禁忌證[9]。另外，考慮到還有漏診化膿性感染灶的風險，術中應該在各個位置探查整個腹腔，以及在改良截石位下檢查直腸子宮陷窩和腸系膜間隙，所以缺乏熟練的腹腔鏡技術是急腹癥的絕對禁忌[10]。
3 腹腔鏡治療急腹癥的適應證
急腹癥中最佳的適應證是急性闌尾炎、急性膽囊炎和消化性潰瘍穿孔（PPU），而腹腔鏡在腸憩室炎穿孔、腸梗阻和腹部創傷中的使用還存在爭議，需要嚴格掌握適應證。此外，腹腔鏡手術還可謹慎地用于腸鏡術后的穿孔、難以經皮引流的腹腔膿腫、術后腹膜炎、壞死性胰腺炎的清創引流等[11-12]。
3.1 急性闌尾炎
急性闌尾炎是最常見的腹部急癥，多數患者術前能明確診斷，但實際上闌尾炎也有較高的術前誤診率。有報道[13]表明，有14%～27%的術前診斷為闌尾炎的患者，在術后診斷為其他疾病，還有10%～15%的患者在施行闌尾切除術后，病理檢查為正常的闌尾。對于這部分患者，腹腔鏡同樣是有效的診斷手段。van den Broek等[14]報道了109例懷疑為急性闌尾炎而腹腔鏡探查為陰性和為其他病變的患者，他認為，不切除外觀正常的闌尾是安全的，因之后發生急性化膿性闌尾炎的整體風險比較低。歐洲腹腔鏡外科學會（EAES）的指南也指出，假如腹腔鏡闌尾切除術（LA）中發現患者的臨床癥狀可能并不是由闌尾炎引起的，則應該保留闌尾[15]。
LA相較于傳統開放性闌尾切除術（OA）有許多優勢[16]，如更容易定位與處理異位的闌尾、減少切口感染發生、減輕術后疼痛、更早地進行正常活動及更具美容效果，尤其是對肥胖患者更有優勢[17]。Masoomi等[18]發現，在肥胖的急性闌尾炎患者中，LA組的并發癥發生率和死亡率與開腹手術組比較均顯著降低，且住院時間明顯縮短；但是在LA組患者中，術中出血、術后腹腔內膿腫及尿路感染的發生率均顯著增高，并且還有一定的中轉開腹率。
對闌尾穿孔患者需不需要行腹腔沖洗還存在爭議。Hartwich等[19]在闌尾穿孔病例的回顧性分析中發現，較行腹腔沖洗的患者，只行膿腫抽吸引流的患者中腹腔膿腫及切口感染的發生較少。而St Peter等[20]通過前瞻性隨機對照研究發現，腹腔沖洗與單獨引流后的腹腔膿腫發生率比較差異無統計學意義。
3.2 急性膽囊炎
由于腹腔鏡手術的各種優點，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為急性膽囊炎的標準治療措施。在一組急性膽囊炎患者行LC對比開腹手術的隨機對照研究中，Coccolini等[21]發現，兩者患者的膽瘺發生率、術中出血量和手術時間比較差異均無統計學意義，而LC組的術后并發癥（包括切口感染和肺炎）發生率、死亡率和住院時間均低于或短于開腹組，但產生這種結果可能是由于接受開放手術的患者的年齡普遍偏大、手術風險更高和膽囊炎癥更重所造成的。
傳統觀點認為，72 h為急性膽囊炎行LC的手術時機截點，超過72 h后應盡可能給予藥物保守治療，待炎癥消退后再擇期手術[22]。但近年來國內外學者對此持不同意見，Shinke等[23]和李忠山等[24]的研究結果表明，急性膽囊炎患者發病3 d以內和3 d之后行LC術，兩組患者在術后住院時間、手術時間及并發癥發生率上并無差異；雖然隨著病程的進展，3 d之后再行LC治療的患者中轉開腹率和術中出血量有所上升，但總體來說LC仍然是安全可行的。所以即使急性膽囊炎發病時間超過72 h，也可盡早行LC術。Sankarankutty等[25]認為，LC可以作為急性膽囊炎發病1周內的首選治療方法，但該研究未行分層分析，1周內何時為最佳手術時機的截點，值得進一步探討。
急診狀況下是否行腹腔鏡下的膽總管探查尚無統一意見。有學者[26]認為，急性炎癥會使得膽道鏡的插入和取石變得更加困難，通過內鏡下行Oddi括約肌切開術取石可能更加恰當。高會琦[27]的研究表明，在腹腔鏡膽總管探查取石聯合膽囊切除術中，一期縫合的選擇與患者膽道結構狀況和結石的數目均存在明顯的相關性，而對于其他非適應證患者，使用T管引流能有效降低膽道壓力，促進疾病的早期恢復。
3.3 PPU
PPU的發病率為2%～10%，相關死亡率為10%～15% [28]。其最常用的手術方式是十二指腸及胃的穿孔修補術。Sanabria等[29]發現，腹腔鏡及開腹兩種穿孔修補手術后腹腔感染和肺部并發癥的發生率比較差異均無統計學意義，而腹腔鏡組敗血癥的發生率較低，但該結論需要更多的臨床對照研究來驗證。Bertleff等[30]發現，腹腔鏡手術組患者的術后疼痛更輕，并發癥發生率及死亡率更低，住院時間更短，但手術時間顯著延長，并且修補后容易發生再次穿孔；腹腔鏡手術組的中轉開腹率為12.4%，造成中轉開腹最主要的原因是穿孔直徑過大和不能準確定位穿孔的部位。
腹腔鏡下單純修補加網膜填貼縫合固定加強是常用的手術修補方式[31]。現在還有一些其他方法用于修補，如利用明膠海綿、纖維蛋白或者肝圓韌帶的無縫合修補，也有學者[32]提出經自然腔道內鏡網膜補片修補術，但這些都還需要大宗病例觀察和更多循證醫學證據來證明其有效性和可靠性。
對于外科醫生來說，不是所有的患者都適合做腹腔鏡下PPU的穿孔修補術。Zimmermann等[33]發現，Boey評分能簡單準確地預測術后患者的并發癥發生率和死亡率，中轉開腹率也與Boey評分的高低有關。Navez等[34]認為，術前Boey評分為0和1分是腹腔鏡手術的良好適應證，但2和3分的患者，因為存在較高的手術風險，不適合行腹腔鏡手術，而嚴重的腸梗阻、血流動力學不穩定和懷疑腫瘤穿孔則是開腹手術的指征。
4 腹腔鏡治療急腹癥的相對適應證
4.1 腸梗阻
急性腸梗阻是外科中常見的急癥，最常見原因是術后腸粘連引起的梗阻。傳統開腹手術治療粘連性腸梗阻往往只能解決短期問題，常常是“越開越粘”，“越粘越開”，形成惡性循環。腹腔鏡下腸粘連松解術具有創傷小、腹腔暴露少、腸粘連再發少、術后胃腸道功能恢復快等優點，在治療粘連性腸梗阻方面較傳統開腹手術有一定優勢[35-36]。對一些急性粘連性腸梗阻患者，在保守治療無效的情況下，可以選擇腹腔鏡手術進行治療。
腹腔鏡用于急性腸梗阻的適應證[37]包括：原發手術為非上腹部特大型手術、經保守治療可緩解的反復發作的腸梗阻、無腸絞窄表現、既往手術次數少、粘連范圍較小、腹脹不很嚴重的患者。其同樣的也有很多腹腔鏡手術禁忌證，比如患者有著很高的手術風險、心血管系統不穩定、重度腹脹、腸穿孔+腸壞死、腹腔粘連廣泛而嚴重等。
腹腔鏡用于急性腸梗阻治療存在局限性，一是由于腸梗阻造成的腸管擴張減少了腹腔鏡下的操作空間，容易傷及擴張的腸袢，二是在一些情況下很難判別梗阻的病因。所以臨床醫生各自掌握的適應證差異較大，不同報道[38-40]的中轉開腹率為0～53%。中轉的原因主要是因為腸擴張造成的視野受限以及腸粘連造成的操作困難，其他的因素包括存在腸壞死和意外傷及了腸管。術中并發癥和中轉開腹都與術后并發癥發生率的升高有關[39]。
4.2 腸憩室炎
腸憩室繼發感染形成憩室炎，易與其他急腹癥混淆。大多數腸憩室炎可行內科保守治療，對憩室炎反復發作而內科療法無效或者出現并發癥的患者，可行手術治療[41]。
盡管腸切除術仍然是憩室炎穿孔的標準治療手段，但對一些有適應證的患者也可以考慮腹腔鏡下沖洗引流[42]。對Hinchey1級患者常常行腸段切除吻合術，而Hinchey2級和Hinchey3級患者最適合行腹腔鏡下沖洗引流術，但這需要更多的隨機對照試驗來證明它的有效性。
4.3 腹部創傷
對腹部外傷患者行剖腹探查的死亡率和并發癥發生率較高。診斷性腹腔鏡探查可以評估開放傷患者腹膜的完整性，并且可以避免在病情穩定的患者中出現陰性的剖腹探查結果[43]。腹腔鏡檢查對于診斷胸腹聯合傷造成的膈肌損傷也很有意義，因膈肌損傷的表現常常在臨床上和影像學檢查中都不典型[44]。
對于鈍器傷，通常會在受傷處造成很大的血腫，這類患者行影像學檢查的結果更準確，而腹腔鏡探查的作用不大[45]，當具有手術指征時，目前更推薦采取開放性的手術。盡管腹腔鏡探查在腹部外傷中最主要的作用只是篩查，但也有作為治療手段用于修復損傷的報道[46]。
綜上所述，腹腔鏡手術在急腹癥中主要被推薦用于急性闌尾炎、急性膽囊炎、PPU等急腹癥。其優勢在于明確診斷、評估腹膜炎的嚴重程度、避免肥胖患者的開腹手術以及降低切口感染率，而在腸梗阻、腸憩室穿孔和腹部外傷中的運用仍然存在爭議，需要開展更多的與開腹手術療效比較的隨機對照研究。