引用本文： 官敏, 張平, 魯力. 超重的穿孔或壞疽性闌尾炎患者行腹腔鏡手術的近期療效分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(11): 1354-1358. doi: 10.7507/1007-9424.20150352 復制
超重和肥胖已逐步成為影響公民健康的突出問題，全國18歲以上成年人超重率高達22.8%，肥胖率也達7.1%，全國有近3億人口超重或肥胖[1]。肥胖是影響外科手術安全性及并發癥的確定危險因素。盡管肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術的安全性及微創優勢已為較多研究證實，但在穿孔性或壞疽性闌尾炎等更為嚴重的病例中，腹腔鏡手術是否同樣較開腹手術存在優勢尚存在爭議[2-3]。肥胖可能顯著增加手術操作難度及影響腹腔感染的徹底清除，從而影響其手術安全及近期療效。本研究選取我院近年收治的152例穿孔或壞疽性闌尾炎且行腹腔鏡手術患者中超重或肥胖患者48例，并分別與正常或低體重者中行腹腔鏡手術的104例以及與21例超重患者中行開腹手術者對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2007年1月至2014年12月期間收治的急性闌尾炎共424例，其中行腹腔鏡手術318例中單側性闌尾炎58例，化膿性闌尾炎118例，穿孔性闌尾炎112例，壞疽性闌尾炎40例；行開腹手術94例，病理類型為單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎22例，穿孔性闌尾炎41例，壞疽性闌尾炎19例。將穿孔或壞疽性闌尾炎行腹腔鏡及開腹手術患者各152例及60例納入本研究進行分析，然后再根據身高體質量指數（BMI）將患者劃分為超重或肥胖組（統稱“超重組”）及正常體重組。
1.2 超重及肥胖判斷標準
BMI < 18.5 kg/m2為低體重，BMI在18.5～25.0 kg/m2為正常體重，BMI在25.0～30.0 kg/m2為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖。超重及肥胖患者合并統計，以下統稱為超重患者。
1.3 手術方法
212例穿孔或壞疽性闌尾炎患者中152例按常規行腹腔鏡手術，60例按常規行開腹手術。對穿孔合并局限性腹膜炎者僅用紗布吸干膿液，對合并彌漫性腹膜炎者視膿液情況進行沖洗。所有患者均放置腹腔引流管。
1.4 觀察指標
術中指標：手術時間、手術中轉及是否采用直切口行剖腹探查。術后指標：住院時間，再住院情況，再手術情況，并發癥情況如切口感染、腹腔殘余膿腫、肺部感染、闌尾殘端瘺等。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析One-Way Annova檢驗或Sidak t檢驗，其中方差不齊（P=0.002）時采用自然對數校正方差后仍行方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 所有患者的基本資料
超重組69例，其中48例行腹腔鏡手術，21例行開腹手術；正常體重組143例，其中104例行腹腔鏡手術，39例行開腹手術。各組間患者年齡、起病時間、手術前白細胞計數及闌尾炎類型比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。超重組BMI顯著高于正常體重組〔（29.30±3.43）kg/m2比（22.26±2.01）kg/m2，P=0.000〕，但在超重組和正常體重組2組內行腹腔鏡與行開腹患者的BMI比較差異無統計學意義（P > 0.05）。超重組中11例（15.9%）合并彌漫性腹膜炎，正常體重組中20例（14.0%）合并彌漫性腹膜炎，2組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）；正常體重組合并闌尾膿腫的比例稍高于超重組，但2組間比較差異無統計學意義（8.4%比2.9%，P > 0.05）。2組中所有行腹腔鏡手術患者均采取全身麻醉（100%），而開腹手術組中有20例（33.3%）采用全身麻醉（超重者8例、正常體重者12例），而其他患者則采用硬膜外麻醉，超重組與正常體重組麻醉方式比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。
表1
所有患者的臨床資料比較
2.2 手術相關指標
2.2.1 手術時間
超重組（腹腔鏡和開腹）的手術時間與正常體重組（腹腔鏡和開腹）比較差異無統計學意義〔（48.12±18.81）min比（38.91±1.40）min，P > 0.05〕。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的手術時間與所有行開腹者比較差異無統計學意義〔（40.23±12.39）min比（42.67±22.29）min，P > 0.05〕。超重組行腹腔鏡的手術時間明顯短于同組內行開腹者（P < 0.05），與正常體重組行腹腔鏡的手術時間接近，差異無統計學意義（P > 0.05），但明顯長于正常體重組行開腹者（P < 0.01），見表 2。
表2
手術指標及術后恢復指標比較
2.2.2 中轉開腹
超重組行腹腔鏡者有2例中轉開腹，其中轉原因為膿腫及嚴重粘連各1例，其余均順利在腹腔鏡下完成手術；正常體重患者行腹腔鏡者有7例中轉開腹手術，超重組與正常體重組行腹腔鏡手術者的中轉開腹率比較差異無統計學意義（χ2=0.06，P > 0.05），見表 2。
2.2.3 直切口
在行開腹手術的患者中，超重組有13例取直切口行剖腹探查完成手術，而正常體重組有15例取直切口行剖腹探查完成手術，但二者比較差異無統計學意義（χ2=3.01，P > 0.05），見表 2。
2.3 術后并發癥
2.3.1 總并發癥
超重組（腹腔鏡和開腹）的總并發癥率明顯高于所有正常體重組〔27.5%（19/69）比14.7%（21/143），χ2=5.02，P < 0.05〕。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的總并發癥率明顯低于所有行開腹手術患者〔13.8%（21/152）比31.7%（19/60），χ2=8.95，P < 0.01〕。超重組行腹腔鏡的總并發癥率明顯低于其行開腹手術者（P < 0.01），而與正常體重組行腹腔鏡者比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
2.3.2 切口感染
超重組（腹腔鏡和開腹）的切口感染率與正常體重者比較差異無統計學意義〔13.0%（9/69）比5.6%（8/143），χ2=3.38，P > 0.05〕。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的切口感染率明顯低于所有行開腹手術患者〔3.3%（5/152）比20.0%（12/60），χ2=14.1，P < 0.01〕。超重組行腹腔鏡的切口感染率明顯低于行開腹手術者（P < 0.01），而與正常體重組行腹腔鏡手術的切口感染率比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
2.3.2 其他并發癥
無論超重或肥胖患者行何種手術在其他并發癥如腹腔殘余膿腫、肺部感染及闌尾殘端瘺方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
2.4 術后康復指標
①無論超重或肥胖患者行何種手術患者的住院時間或再住院率比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 2。②本組患者中共有8例患者需再次手術干預（含切口二次縫合），2例再次手術行腹腔引流，6例患者需再次切口清創縫合。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的再手術率明顯低于所有行開腹手術患者〔1.3%（2/152）比10.0%（6/60），χ2=6.7，P < 0.01〕。見表 2。③本組共有5例患者需介入穿刺引流腹腔內膿腫，但各自比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
3 討論
隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，超重及病態肥胖的發生率逐年增加，肥胖人群已成為社會生活中一個重要的人群，2002年，我國調查就有近3億人超重和肥胖，全國18歲以上成年人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，其中，以大城市18歲以上成年人超重率最高，達30% [1]。本組患者中，超重率為32.5%（69/212），肥胖率為9.9%（21/212）。
3.1 超重/肥胖對腹腔鏡手術可行性及手術時間的影響
肥胖不僅顯著增加各種腹部手術的手術難度、延長手術時間及增高腹腔鏡手術的中轉開腹率[4-6]，而且被認為可增加穿孔性闌尾炎的發生幾率[7]，對于肥胖患者合并穿孔或壞疽性闌尾炎施行腹腔鏡手術的安全性報道目前尚較少[8-10]。本研究中在超重組腹腔鏡手術的中轉率為4.2%，無術中并發癥發生，說明了腹腔鏡手術治療超重的壞疽性或穿孔性闌尾炎是能安全完成的。但肥胖體型明顯增加手術難度，而手術時間是反映手術難度的敏感指標，多項研究[8, 11]發現，肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術的手術時間明顯延長。本研究中，盡管在正常體重組行腹腔鏡手術的手術時間明顯長于行開腹手術者，但在超重組中行腹腔鏡手術的手術時間卻較行開腹手術者明顯縮短，這一結果與紹華等[12]報道一致。我們體會，肥胖患者行開腹手術時處理切口時間明顯延長，而且當腹腔感染嚴重需要進行清洗時，由于肥厚大網膜及腸管的影響，小切口下清洗腹腔難度較大，亦耗時[13]，而腹腔鏡手術相較開腹手術更易實現膿液的清除或腹腔沖洗。
3.2 超重/肥胖及腹腔鏡對術后并發癥的影響
3.2.1 總并發癥與切口感染
Sadr Azodi等[14]薈萃分析6 676例病例發現，肥胖顯著增加非穿孔性闌尾炎術后30 d并發癥（HR=2.60，95% CI為1.71～3.95）。本研究中超重組總并發癥率亦顯著高于正常體重組（27.5%比14.7%，P < 0.05），而在超重組內行腹腔鏡手術者的總并發癥率顯著低于行開腹手術組（16.7%比52.4%，P < 0.01），這主要得益于超重患者行腹腔鏡手術的切口感染率顯著降低（P < 0.01），而其他并發癥發生率并未明顯增加（P > 0.05）。我們體會，在肚臍處采用12 mm Trocar作為觀察孔，配合盡量少切除闌尾系膜，并及時將闌尾裝入指套等措施，以便自12 mm Trocar孔順利取出闌尾，可有效避免Trocar孔感染。而當闌尾無法從Trocar孔直接取出而需擴大臍孔時，應妥善保護切口，并用雙氧水等沖洗戳口。國外大型數據庫資料[15]顯示，169 896例闌尾炎患者中33 142行腹腔鏡手術，結果顯示，腹腔鏡手術的主要優勢在于更短的平均住院時間（少0.06 d），陰性闌尾切除率低（OR=0.59，P < 0.001），傷口感染率降低（OR=0.54，P=0.004），切口裂開率低（OR=0.44，P=0.010）。
3.2.2 腹腔殘余膿腫
腹腔殘余膿腫是穿孔及壞疽性闌尾炎術后常見的并發癥，單純及化膿性闌尾炎術后的腹腔內殘余膿腫發生率較低（1.6%～15%）[8, 16]，而穿孔或壞疽性闌尾炎手術后可高達5.9%～35%[17-19]。Wilson等[20]報道，有合并癥的闌尾炎發生術后腹腔膿腫的幾率是無合并癥闌尾炎的12倍（OR=12.24，95% CI為5.29～28.32，P < 0.000 1）。本研究中無論超重組還是正常體重組患者，行腹腔鏡或開腹手術后的腹腔膿腫發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05），這可能與病例數較少也有關。關于腹腔鏡技術是否會帶來較高的術后腹腔內膿腫發生率，目前尚存爭議。部分研究[15, 21]顯示，對于闌尾炎并發穿孔或壞疽的患者，腹腔鏡手術在減少切口感染的同時帶來較高的腹腔內膿腫發生率。但也有學者[16, 20, 22]認為，是否形成膿腫的最主要因素是闌尾炎的病理類型，肥胖及腹腔鏡手術對闌尾炎術后并發腹腔膿腫的影響均不確切。為減少腹腔殘余膿腫的發生幾率，傳統的觀點認為對穿孔或壞疽性闌尾炎應沖洗引流，但也有前瞻性隨機對照研究[19]將220例兒童穿孔性闌尾炎患者隨機分為單純吸凈膿液與腹腔沖洗2組，結果發現，2組腹腔膿腫發生率比較差異無統計學意義（19.1%比18%，P=1.0）。我們認為，對于主要膿液局限于右髂窩及盆腔的患者均可僅用紗布輔助吸凈膿液，在腹腔鏡情況下由于有更大的操作空間，更方便膿液的清除。僅當膿液量大或合并彌漫性腹膜炎時，需考慮行腹腔沖洗，為了達到更好的沖洗及引流效果，可就近增加戳口進行清洗，清除腹腔污染后，用新增的戳口就近放置引流管，能實現更好的引流效果。
3.2.3 肺部感染
所有行腹腔鏡患者的肺部感染率稍高于所有于開腹手術患者，但差異并無統計學意義（P > 0.05），這可能主要與腹腔組患者全部采用全身麻醉，而開腹組多采用硬膜外麻醉有關。
超重/肥胖及腹腔鏡對再手術、再入院的影響
本研究中發現，所有行腹腔鏡患者較所有開腹患者具有更低的再次手術率（1.3%比10.0%，χ2=10.68，P < 0.05），這主要與開腹手術組更高的切口感染率，更多患者需要行二期切口清創縫合術有關。本研究中并未如多數國內外文獻一樣觀察到平均住院時間的縮短及再住院率的差異[23-24]，這可能主要由于基層醫院與大型醫院及國外醫院在出入院標準的差異、醫保支付等方面的差異所致。
總之，盡管超重/肥胖的急性闌尾炎并發穿孔、壞疽是影響急診闌尾切除術手術安全性的重要危險因素，對于罹患穿孔性或壞疽性闌尾炎的超重患者，腹腔鏡手術較開腹手術顯著縮短手術時間及減少并發癥發生，是更安全、有效的手術方式，與正常體重的穿孔性或壞疽性闌尾炎患者比較，超重狀態并不顯著增加腹腔鏡手術的難度及圍手術期風險。
超重和肥胖已逐步成為影響公民健康的突出問題，全國18歲以上成年人超重率高達22.8%，肥胖率也達7.1%，全國有近3億人口超重或肥胖[1]。肥胖是影響外科手術安全性及并發癥的確定危險因素。盡管肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術的安全性及微創優勢已為較多研究證實，但在穿孔性或壞疽性闌尾炎等更為嚴重的病例中，腹腔鏡手術是否同樣較開腹手術存在優勢尚存在爭議[2-3]。肥胖可能顯著增加手術操作難度及影響腹腔感染的徹底清除，從而影響其手術安全及近期療效。本研究選取我院近年收治的152例穿孔或壞疽性闌尾炎且行腹腔鏡手術患者中超重或肥胖患者48例，并分別與正常或低體重者中行腹腔鏡手術的104例以及與21例超重患者中行開腹手術者對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2007年1月至2014年12月期間收治的急性闌尾炎共424例，其中行腹腔鏡手術318例中單側性闌尾炎58例，化膿性闌尾炎118例，穿孔性闌尾炎112例，壞疽性闌尾炎40例；行開腹手術94例，病理類型為單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎22例，穿孔性闌尾炎41例，壞疽性闌尾炎19例。將穿孔或壞疽性闌尾炎行腹腔鏡及開腹手術患者各152例及60例納入本研究進行分析，然后再根據身高體質量指數（BMI）將患者劃分為超重或肥胖組（統稱“超重組”）及正常體重組。
1.2 超重及肥胖判斷標準
BMI < 18.5 kg/m2為低體重，BMI在18.5～25.0 kg/m2為正常體重，BMI在25.0～30.0 kg/m2為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖。超重及肥胖患者合并統計，以下統稱為超重患者。
1.3 手術方法
212例穿孔或壞疽性闌尾炎患者中152例按常規行腹腔鏡手術，60例按常規行開腹手術。對穿孔合并局限性腹膜炎者僅用紗布吸干膿液，對合并彌漫性腹膜炎者視膿液情況進行沖洗。所有患者均放置腹腔引流管。
1.4 觀察指標
術中指標：手術時間、手術中轉及是否采用直切口行剖腹探查。術后指標：住院時間，再住院情況，再手術情況，并發癥情況如切口感染、腹腔殘余膿腫、肺部感染、闌尾殘端瘺等。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析One-Way Annova檢驗或Sidak t檢驗，其中方差不齊（P=0.002）時采用自然對數校正方差后仍行方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 所有患者的基本資料
超重組69例，其中48例行腹腔鏡手術，21例行開腹手術；正常體重組143例，其中104例行腹腔鏡手術，39例行開腹手術。各組間患者年齡、起病時間、手術前白細胞計數及闌尾炎類型比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。超重組BMI顯著高于正常體重組〔（29.30±3.43）kg/m2比（22.26±2.01）kg/m2，P=0.000〕，但在超重組和正常體重組2組內行腹腔鏡與行開腹患者的BMI比較差異無統計學意義（P > 0.05）。超重組中11例（15.9%）合并彌漫性腹膜炎，正常體重組中20例（14.0%）合并彌漫性腹膜炎，2組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）；正常體重組合并闌尾膿腫的比例稍高于超重組，但2組間比較差異無統計學意義（8.4%比2.9%，P > 0.05）。2組中所有行腹腔鏡手術患者均采取全身麻醉（100%），而開腹手術組中有20例（33.3%）采用全身麻醉（超重者8例、正常體重者12例），而其他患者則采用硬膜外麻醉，超重組與正常體重組麻醉方式比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。
表1
所有患者的臨床資料比較
2.2 手術相關指標
2.2.1 手術時間
超重組（腹腔鏡和開腹）的手術時間與正常體重組（腹腔鏡和開腹）比較差異無統計學意義〔（48.12±18.81）min比（38.91±1.40）min，P > 0.05〕。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的手術時間與所有行開腹者比較差異無統計學意義〔（40.23±12.39）min比（42.67±22.29）min，P > 0.05〕。超重組行腹腔鏡的手術時間明顯短于同組內行開腹者（P < 0.05），與正常體重組行腹腔鏡的手術時間接近，差異無統計學意義（P > 0.05），但明顯長于正常體重組行開腹者（P < 0.01），見表 2。
表2
手術指標及術后恢復指標比較
2.2.2 中轉開腹
超重組行腹腔鏡者有2例中轉開腹，其中轉原因為膿腫及嚴重粘連各1例，其余均順利在腹腔鏡下完成手術；正常體重患者行腹腔鏡者有7例中轉開腹手術，超重組與正常體重組行腹腔鏡手術者的中轉開腹率比較差異無統計學意義（χ2=0.06，P > 0.05），見表 2。
2.2.3 直切口
在行開腹手術的患者中，超重組有13例取直切口行剖腹探查完成手術，而正常體重組有15例取直切口行剖腹探查完成手術，但二者比較差異無統計學意義（χ2=3.01，P > 0.05），見表 2。
2.3 術后并發癥
2.3.1 總并發癥
超重組（腹腔鏡和開腹）的總并發癥率明顯高于所有正常體重組〔27.5%（19/69）比14.7%（21/143），χ2=5.02，P < 0.05〕。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的總并發癥率明顯低于所有行開腹手術患者〔13.8%（21/152）比31.7%（19/60），χ2=8.95，P < 0.01〕。超重組行腹腔鏡的總并發癥率明顯低于其行開腹手術者（P < 0.01），而與正常體重組行腹腔鏡者比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
2.3.2 切口感染
超重組（腹腔鏡和開腹）的切口感染率與正常體重者比較差異無統計學意義〔13.0%（9/69）比5.6%（8/143），χ2=3.38，P > 0.05〕。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的切口感染率明顯低于所有行開腹手術患者〔3.3%（5/152）比20.0%（12/60），χ2=14.1，P < 0.01〕。超重組行腹腔鏡的切口感染率明顯低于行開腹手術者（P < 0.01），而與正常體重組行腹腔鏡手術的切口感染率比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
2.3.2 其他并發癥
無論超重或肥胖患者行何種手術在其他并發癥如腹腔殘余膿腫、肺部感染及闌尾殘端瘺方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
2.4 術后康復指標
①無論超重或肥胖患者行何種手術患者的住院時間或再住院率比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 2。②本組患者中共有8例患者需再次手術干預（含切口二次縫合），2例再次手術行腹腔引流，6例患者需再次切口清創縫合。所有行腹腔鏡患者（超重和正常體重）的再手術率明顯低于所有行開腹手術患者〔1.3%（2/152）比10.0%（6/60），χ2=6.7，P < 0.01〕。見表 2。③本組共有5例患者需介入穿刺引流腹腔內膿腫，但各自比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 2。
3 討論
隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，超重及病態肥胖的發生率逐年增加，肥胖人群已成為社會生活中一個重要的人群，2002年，我國調查就有近3億人超重和肥胖，全國18歲以上成年人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，其中，以大城市18歲以上成年人超重率最高，達30% [1]。本組患者中，超重率為32.5%（69/212），肥胖率為9.9%（21/212）。
3.1 超重/肥胖對腹腔鏡手術可行性及手術時間的影響
肥胖不僅顯著增加各種腹部手術的手術難度、延長手術時間及增高腹腔鏡手術的中轉開腹率[4-6]，而且被認為可增加穿孔性闌尾炎的發生幾率[7]，對于肥胖患者合并穿孔或壞疽性闌尾炎施行腹腔鏡手術的安全性報道目前尚較少[8-10]。本研究中在超重組腹腔鏡手術的中轉率為4.2%，無術中并發癥發生，說明了腹腔鏡手術治療超重的壞疽性或穿孔性闌尾炎是能安全完成的。但肥胖體型明顯增加手術難度，而手術時間是反映手術難度的敏感指標，多項研究[8, 11]發現，肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術的手術時間明顯延長。本研究中，盡管在正常體重組行腹腔鏡手術的手術時間明顯長于行開腹手術者，但在超重組中行腹腔鏡手術的手術時間卻較行開腹手術者明顯縮短，這一結果與紹華等[12]報道一致。我們體會，肥胖患者行開腹手術時處理切口時間明顯延長，而且當腹腔感染嚴重需要進行清洗時，由于肥厚大網膜及腸管的影響，小切口下清洗腹腔難度較大，亦耗時[13]，而腹腔鏡手術相較開腹手術更易實現膿液的清除或腹腔沖洗。
3.2 超重/肥胖及腹腔鏡對術后并發癥的影響
3.2.1 總并發癥與切口感染
Sadr Azodi等[14]薈萃分析6 676例病例發現，肥胖顯著增加非穿孔性闌尾炎術后30 d并發癥（HR=2.60，95% CI為1.71～3.95）。本研究中超重組總并發癥率亦顯著高于正常體重組（27.5%比14.7%，P < 0.05），而在超重組內行腹腔鏡手術者的總并發癥率顯著低于行開腹手術組（16.7%比52.4%，P < 0.01），這主要得益于超重患者行腹腔鏡手術的切口感染率顯著降低（P < 0.01），而其他并發癥發生率并未明顯增加（P > 0.05）。我們體會，在肚臍處采用12 mm Trocar作為觀察孔，配合盡量少切除闌尾系膜，并及時將闌尾裝入指套等措施，以便自12 mm Trocar孔順利取出闌尾，可有效避免Trocar孔感染。而當闌尾無法從Trocar孔直接取出而需擴大臍孔時，應妥善保護切口，并用雙氧水等沖洗戳口。國外大型數據庫資料[15]顯示，169 896例闌尾炎患者中33 142行腹腔鏡手術，結果顯示，腹腔鏡手術的主要優勢在于更短的平均住院時間（少0.06 d），陰性闌尾切除率低（OR=0.59，P < 0.001），傷口感染率降低（OR=0.54，P=0.004），切口裂開率低（OR=0.44，P=0.010）。
3.2.2 腹腔殘余膿腫
腹腔殘余膿腫是穿孔及壞疽性闌尾炎術后常見的并發癥，單純及化膿性闌尾炎術后的腹腔內殘余膿腫發生率較低（1.6%～15%）[8, 16]，而穿孔或壞疽性闌尾炎手術后可高達5.9%～35%[17-19]。Wilson等[20]報道，有合并癥的闌尾炎發生術后腹腔膿腫的幾率是無合并癥闌尾炎的12倍（OR=12.24，95% CI為5.29～28.32，P < 0.000 1）。本研究中無論超重組還是正常體重組患者，行腹腔鏡或開腹手術后的腹腔膿腫發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05），這可能與病例數較少也有關。關于腹腔鏡技術是否會帶來較高的術后腹腔內膿腫發生率，目前尚存爭議。部分研究[15, 21]顯示，對于闌尾炎并發穿孔或壞疽的患者，腹腔鏡手術在減少切口感染的同時帶來較高的腹腔內膿腫發生率。但也有學者[16, 20, 22]認為，是否形成膿腫的最主要因素是闌尾炎的病理類型，肥胖及腹腔鏡手術對闌尾炎術后并發腹腔膿腫的影響均不確切。為減少腹腔殘余膿腫的發生幾率，傳統的觀點認為對穿孔或壞疽性闌尾炎應沖洗引流，但也有前瞻性隨機對照研究[19]將220例兒童穿孔性闌尾炎患者隨機分為單純吸凈膿液與腹腔沖洗2組，結果發現，2組腹腔膿腫發生率比較差異無統計學意義（19.1%比18%，P=1.0）。我們認為，對于主要膿液局限于右髂窩及盆腔的患者均可僅用紗布輔助吸凈膿液，在腹腔鏡情況下由于有更大的操作空間，更方便膿液的清除。僅當膿液量大或合并彌漫性腹膜炎時，需考慮行腹腔沖洗，為了達到更好的沖洗及引流效果，可就近增加戳口進行清洗，清除腹腔污染后，用新增的戳口就近放置引流管，能實現更好的引流效果。
3.2.3 肺部感染
所有行腹腔鏡患者的肺部感染率稍高于所有于開腹手術患者，但差異并無統計學意義（P > 0.05），這可能主要與腹腔組患者全部采用全身麻醉，而開腹組多采用硬膜外麻醉有關。
超重/肥胖及腹腔鏡對再手術、再入院的影響
本研究中發現，所有行腹腔鏡患者較所有開腹患者具有更低的再次手術率（1.3%比10.0%，χ2=10.68，P < 0.05），這主要與開腹手術組更高的切口感染率，更多患者需要行二期切口清創縫合術有關。本研究中并未如多數國內外文獻一樣觀察到平均住院時間的縮短及再住院率的差異[23-24]，這可能主要由于基層醫院與大型醫院及國外醫院在出入院標準的差異、醫保支付等方面的差異所致。
總之，盡管超重/肥胖的急性闌尾炎并發穿孔、壞疽是影響急診闌尾切除術手術安全性的重要危險因素，對于罹患穿孔性或壞疽性闌尾炎的超重患者，腹腔鏡手術較開腹手術顯著縮短手術時間及減少并發癥發生，是更安全、有效的手術方式，與正常體重的穿孔性或壞疽性闌尾炎患者比較，超重狀態并不顯著增加腹腔鏡手術的難度及圍手術期風險。
