引用本文： 龔艷萍, 馬步云, 龔日祥, 朱精強, 李志輝, 魏濤, 劉楓, 文樂斌. 術前頸部血管彩超在預防甲狀腺手術中喉不返神經損傷的作用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(10): 1218-1221. doi: 10.7507/1007-9424.20150315 復制
解剖畸形是外科醫源性損傷的重要原因之一。喉不返神經屬臨床罕見解剖畸形，患者缺乏特異性臨床癥狀，甲狀腺手術前診斷困難，手術中極易損傷，從而導致患者聲音嘶啞等后遺癥，影響患者生活質量。喉不返神經的發生與胚胎期右鎖骨下動脈發育異常有關[1]，兩者具共同胚胎系起源，幾乎總是同時出現，據報道兩者發生率相近，分別為0.3%～1.0%及0.4%～2.3% [2]。因此筆者認為，手術前對右鎖骨下動脈畸形的診斷等同于右側喉不返神經的術前診斷，若手術前能證實右鎖骨下動脈畸形，則可預示右側喉不返神經存在的可能，有利于喉不返神經的術前診斷，從而可降低其術中損傷概率[3]。因此，筆者在2010年1月至2014年6月期間對四川大學華西醫院甲狀腺乳腺外科收治的甲狀腺疾病擬行手術患者在手術前進行胸片篩查，對其中胸片顯示有異常血管影像患者常規行頸部血管彩超檢查，以明確有無右鎖骨下動脈畸形，旨在探討頸部血管彩超術前診斷喉不返神經的價值。
1 資料與方法
1.1 研究對象及分組
選取2010年1月至2014年6月期間四川大學華西醫院甲狀腺乳腺外科收治的甲狀腺疾病患者1 931例作為研究對象（再次手術或僅涉及左側甲狀腺手術患者未納入），對所納入研究的患者術前常規檢查的X線胸片進行篩查，其中X線胸片顯示有異常血管影像者45例（異常組），無異常血管影像者1 886例（正常組）。
1.2 臨床資料
1 931例患者中，男346例，女1 585例，年齡10～80歲，平均年齡48.74歲。其中以頸部包塊就診676例，體檢發現甲狀腺結節就診1 255例。所有患者均沒有聲音嘶啞或吞咽梗噎等臨床癥狀，其中21例手術證實存在喉不返神經，手術由同一組專科醫師完成。
1.3 術前檢查
1 931例患者手術前均完成常規檢查如胸片、甲狀腺彩超、動態喉鏡及甲狀腺功能、肝腎功能等，其中X線胸片顯示有異常血管影像患者45例，然后對這45例患者常規行頸部血管彩超檢查以辨別有無右鎖骨下動脈畸形，從而間接診斷有無喉不返神經存在。
1.4 手術方法
所有患者均在氣管插管全麻下實施手術。手術中采取常規顯露喉返神經的手術方法：即首先經甲狀腺下動脈徑路顯露，如未能發現喉返神經，則改經甲狀軟骨下角徑路顯露；對存在喉不返神經患者盡可能從神經入喉處至迷走神經起始處全程顯露，并記錄手術中喉不返神經平均顯露時間。
2 結果
2.1 手術結果
1 931例患者經手術探查發現存在喉不返神經（圖 1）者21例，發生率為1.09%。17例來自X線胸片篩查異常組，術中未發生喉不返神經損傷；4例來自X線胸片篩查正常組，術中發生喉不返神經損傷1例（離斷傷，術中行端端吻合）。21例喉不返神經均位于右側，右側喉返神經缺如，無喉不返神經與喉返神經共存及左側喉不返神經病例。其中位于甲狀腺上極平面橫向入喉者（Ⅰ型）13例，位于甲狀腺下動脈附近斜向上行入喉者（Ⅱ型）8例（Ⅱa型2例，Ⅱb型6例）。喉不返神經外觀與喉返神經相似，為銀白色、帶光澤的條索狀物，表面有細小血管伴行，直徑約1 mm。X線胸片篩查異常組17例喉不返神經術中顯露時間為2～6 min，均數為（4.28±1.08）min；X線胸片篩查正常組4例喉不返神經術中顯露時間為13～18 min，均數為（15.50±2.08）min，明顯長于前者（t=-15.978，P=0.000）。
圖1
示手術中顯露的右側喉不返神經。1：右頸總動脈；2：喉不返神經；3：甲狀腺腫瘤；4：右喉不返神經從迷走神經發出的位置（黑箭）??圖 2?? X線胸片顯示右鎖骨下動脈異常血管影像（黃箭）??圖 3??與圖 2為同一患者，頸部血管彩超檢查顯示右鎖骨下動脈畸形。1：右鎖骨下動脈畸形；2：右頸總動脈；右頸總動脈和右鎖骨下動脈無共同起源（黃箭）
2.2 術前X線胸片及頸部血管彩超篩查喉不返神經的結果
1 931例甲狀腺手術患者術前X線胸片檢查發現有異常血管影像者45例（圖 2），發現率為2.3%。對其進行進一步的頸部血管彩超檢查，證實存在右鎖骨下動脈畸形者17例（圖 3），該血管直接起自主動脈弓，與右頸總動脈無共同起源。X線胸片篩查異常血管影像的準確率為37.8%（17/45）；結合術中探查結果，頸部血管彩超檢查證實有右鎖骨下動脈畸形對喉不返神經診斷的準確率100%（17/17）；X線胸片篩查正常者中有4例存在喉不返神經，系漏診。本組存在喉不返神經患者術前確診率為81.0%（17/21），漏診率為19.0%（4/21）。
2.3 術后隨訪結果
對21例喉不返神經患者手術后1周行動態喉鏡檢查，20例患者的基頻、同步性及聲帶活動均與術前一致；1例手術中喉不返神經損傷患者（術前漏診者）術后2個月聲帶活動及聲音恢復正常。
3 討論
3.1 胚胎及解剖學基礎
左、右喉返神經從迷走神經干（胸腔段）發出后，分別繞主動脈弓及右鎖骨下動脈下方上行，途徑氣管食管溝于甲狀軟骨下角前下方入喉，因這一返行過程而得以命名。喉不返神經是臨床罕見的解剖畸形，其發生率右側為0.3%～1.6%，左側約為0.04% [4-5]。
這與胚胎早期6對弓動脈發育密切相關。人胚胎發育至第4周時發生腮弓，6對腮弓內均有相應的弓動脈，隨著胎兒的發育，僅剩將演變為右鎖骨下動脈和部分主動脈弓的第4對弓動脈。在胚胎發育早期，當心臟下降時，雙側喉返神經繞第6對弓動脈下方上行入喉。在左側，它繞將形成動脈導管的第6弓動脈遠側段（端）下方及將形成主動脈弓的第4弓動脈下方上行入喉，這就意味著左側喉不返神經的發生需胚胎期動脈導管消失（缺失）或右位主動脈弓，前者系胚胎期致死畸形，這是迄今為止臨床僅見數例報道且均伴右位主動脈弓（內臟轉位）之原因。在右側，第5弓動脈及第6弓動脈遠側段消失，神經繞將形成右鎖骨下動脈的第4弓動脈下方上行入喉；極少數人群，右第4弓動脈可退化，此時，該動脈則由右背側主動脈遠側段及第7節間動脈演變而來，從而稱之為右鎖骨下動脈畸形或異常起源的右鎖骨下動脈（aberrent right subclavian artery，ARSCA），又稱畸形動脈（arteria lusoria）[4]，其起始平面低于左鎖骨下動脈，經食管后方或氣管食管間向右進入右腋，因正常右鎖骨下動脈缺如，神經則無血管牽制直接發自迷走神經干頸段，不伴返行過程入喉形成喉不返神經。本組21例喉不返神經均位于右側，右側喉返神經缺如，無左側喉不返神經病例。近來有右喉返神經與喉不返神經共存[4]及不伴右鎖骨下動脈畸形的右喉不返神經[6]病例報道。筆者認為，從胚胎發育角度難以解釋，也許是頸叢或交通支神經。Soustelle等[7]根據喉不返神經行走路徑將其分為二種類型。Ⅰ型：于甲狀腺上極平面直接橫向入喉；Ⅱ型：位于甲狀腺下動脈附近（Ⅱa型：下動脈平面以上；Ⅱb型：下動脈平面以下）橫向上行入喉，給人一種“返行”的假象。Avisse等[8]報道17例喉不返神經患者中，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例；Lee等[9]報道20例，Ⅰ型2例，Ⅱ型18例。本組患者中Ⅰ型13例，Ⅱ型8例（Ⅱa型2例，Ⅱb型6例），相對于Ⅰ型，Ⅱ型特別是Ⅱb型也許更容易受損，因其給人一種“返行”的假象而忽略甲狀腺側方的解剖。
3.2 術前診斷
喉不返神經是臨床罕見解剖畸形，術前缺乏典型臨床癥狀，偶爾可出現臨床難以解釋的吞咽哽噎及聲音嘶啞，術前診斷極其困難；甲狀腺、甲狀旁腺及頸淋巴結清掃手術中容易被損傷；因喉不返神經的發生是胚胎期右鎖骨下動脈發育異常所致，兩者具共同胚胎學起源，故術前如能證實右鎖骨下動脈畸形，則能預示右喉不返神經的存在，為喉不返神經的術前診斷創造有利條件，從而有效降低其術中損傷率。但現有文獻報道絕大多數來自手術中（或神經損傷后再次手術）探查證實為喉不返神經，再回顧性分析術前檢查如CT等才發現右鎖骨下動脈畸形。CT、磁共振、食道吞鋇檢查等可顯示右鎖骨下動脈畸形，但遺憾的是，上述檢查除特殊需要外，醫院均未將其列為術前常規檢查；又因未引起放射科醫生重視，術前漏報率極高，可達80% [10]。胸部正位X片可初步顯示血管異常影像，對右鎖骨下動脈畸形的診斷準確率約20%，亦有達58%的報道[11]。本組病例術前X線胸片顯示異常血管影像者45例，17例存在喉不返神經，其診斷準確率為37.8%，這與筆者術前重視并仔細閱讀胸片有關。頸部血管彩超可清晰直接地證實有無右鎖骨下動脈畸形，從而間接準確地推測喉不返神經的存在，對喉不返神經術前診斷起著不可替代的作用。有文獻[12]報道顯示，頸部超聲對準確判斷右鎖骨下動脈畸形的敏感性及特異性分別高達100%和83.5%。本組21例患者中17例因術前血管彩超檢查證實右鎖骨下動脈畸形而得以診斷，從而縮短了術中神經顯露時間并避免了其術中的損傷。Iacobone等[3]報道，如手術前能對喉不返神經作出準確判斷，則其損傷率可由75%下降至0，應用術前頸部血管彩超以顯示右鎖骨下動脈畸形從而診斷喉不返神經，效果滿意。
3.3 手術方法及術中識別
喉不返神經從迷走神經干頸段發出，其入喉路徑變化多，極易受損。甲狀腺術中采取常規顯露喉返神經的方法依然是預防喉不返神經損傷的有效方法之一，如經甲狀腺下動脈徑路未能顯露喉返神經，除甲狀腺中靜脈外，不應斷離從頸動脈鞘內側發出的任何索狀結構，改經甲軟骨下角徑路探查顯露神經，逆行解剖、追溯至迷走神經干起始位置，直視下予以保護。喉不返神經肉眼觀酷似喉返神經，雖然入喉路徑各異，但入喉位置與喉返神經相似，于甲狀軟骨下角前下方0.5 cm左右入喉。值得注意的是不能將非返喉下神經誤認為是喉不返神經[13]。本組21例患者均采用上述方法得以顯露。另外，手術中常規顯露神經有利于術中發現并及時修復受損之神經，本組1例術中喉不返神經損傷后得以及時修復，手術后2個月發音及聲帶活動恢復正常。筆者認為象術中識別喉返神經一樣，從其入喉及起始位置、顏色、形狀及其表面伴行血管等解剖特征，術中即能識別喉不返神經。
綜上所述，喉不返神經是臨床罕見解剖畸形，缺乏特異性臨床癥狀，手術前診斷困難。喉不返神經的發生系胚胎期右鎖骨下動脈發育異常所致，因此術前對右鎖骨下動脈畸形的診斷等同于右喉不返神經的診斷。雖然頸部CT、食道吞鋇造影等檢查可顯示右鎖骨下動脈畸形，但除臨床偶爾需要外，對絕大多數甲狀腺患者并未作為常規檢查，而且費用偏貴。筆者認為彩超檢查簡單、易行、無創、費用低廉且診斷準確率高，甲狀腺手術前可輔助采用頸部血管彩超檢查以證實有無右鎖骨下動脈畸形，以利于喉不返神經的術前診斷，從而達到縮短其術中顯露時間并避免其損傷的目的。
解剖畸形是外科醫源性損傷的重要原因之一。喉不返神經屬臨床罕見解剖畸形，患者缺乏特異性臨床癥狀，甲狀腺手術前診斷困難，手術中極易損傷，從而導致患者聲音嘶啞等后遺癥，影響患者生活質量。喉不返神經的發生與胚胎期右鎖骨下動脈發育異常有關[1]，兩者具共同胚胎系起源，幾乎總是同時出現，據報道兩者發生率相近，分別為0.3%～1.0%及0.4%～2.3% [2]。因此筆者認為，手術前對右鎖骨下動脈畸形的診斷等同于右側喉不返神經的術前診斷，若手術前能證實右鎖骨下動脈畸形，則可預示右側喉不返神經存在的可能，有利于喉不返神經的術前診斷，從而可降低其術中損傷概率[3]。因此，筆者在2010年1月至2014年6月期間對四川大學華西醫院甲狀腺乳腺外科收治的甲狀腺疾病擬行手術患者在手術前進行胸片篩查，對其中胸片顯示有異常血管影像患者常規行頸部血管彩超檢查，以明確有無右鎖骨下動脈畸形，旨在探討頸部血管彩超術前診斷喉不返神經的價值。
1 資料與方法
1.1 研究對象及分組
選取2010年1月至2014年6月期間四川大學華西醫院甲狀腺乳腺外科收治的甲狀腺疾病患者1 931例作為研究對象（再次手術或僅涉及左側甲狀腺手術患者未納入），對所納入研究的患者術前常規檢查的X線胸片進行篩查，其中X線胸片顯示有異常血管影像者45例（異常組），無異常血管影像者1 886例（正常組）。
1.2 臨床資料
1 931例患者中，男346例，女1 585例，年齡10～80歲，平均年齡48.74歲。其中以頸部包塊就診676例，體檢發現甲狀腺結節就診1 255例。所有患者均沒有聲音嘶啞或吞咽梗噎等臨床癥狀，其中21例手術證實存在喉不返神經，手術由同一組專科醫師完成。
1.3 術前檢查
1 931例患者手術前均完成常規檢查如胸片、甲狀腺彩超、動態喉鏡及甲狀腺功能、肝腎功能等，其中X線胸片顯示有異常血管影像患者45例，然后對這45例患者常規行頸部血管彩超檢查以辨別有無右鎖骨下動脈畸形，從而間接診斷有無喉不返神經存在。
1.4 手術方法
所有患者均在氣管插管全麻下實施手術。手術中采取常規顯露喉返神經的手術方法：即首先經甲狀腺下動脈徑路顯露，如未能發現喉返神經，則改經甲狀軟骨下角徑路顯露；對存在喉不返神經患者盡可能從神經入喉處至迷走神經起始處全程顯露，并記錄手術中喉不返神經平均顯露時間。
2 結果
2.1 手術結果
1 931例患者經手術探查發現存在喉不返神經（圖 1）者21例，發生率為1.09%。17例來自X線胸片篩查異常組，術中未發生喉不返神經損傷；4例來自X線胸片篩查正常組，術中發生喉不返神經損傷1例（離斷傷，術中行端端吻合）。21例喉不返神經均位于右側，右側喉返神經缺如，無喉不返神經與喉返神經共存及左側喉不返神經病例。其中位于甲狀腺上極平面橫向入喉者（Ⅰ型）13例，位于甲狀腺下動脈附近斜向上行入喉者（Ⅱ型）8例（Ⅱa型2例，Ⅱb型6例）。喉不返神經外觀與喉返神經相似，為銀白色、帶光澤的條索狀物，表面有細小血管伴行，直徑約1 mm。X線胸片篩查異常組17例喉不返神經術中顯露時間為2～6 min，均數為（4.28±1.08）min；X線胸片篩查正常組4例喉不返神經術中顯露時間為13～18 min，均數為（15.50±2.08）min，明顯長于前者（t=-15.978，P=0.000）。
圖1
示手術中顯露的右側喉不返神經。1：右頸總動脈；2：喉不返神經；3：甲狀腺腫瘤；4：右喉不返神經從迷走神經發出的位置（黑箭）??圖 2?? X線胸片顯示右鎖骨下動脈異常血管影像（黃箭）??圖 3??與圖 2為同一患者，頸部血管彩超檢查顯示右鎖骨下動脈畸形。1：右鎖骨下動脈畸形；2：右頸總動脈；右頸總動脈和右鎖骨下動脈無共同起源（黃箭）
2.2 術前X線胸片及頸部血管彩超篩查喉不返神經的結果
1 931例甲狀腺手術患者術前X線胸片檢查發現有異常血管影像者45例（圖 2），發現率為2.3%。對其進行進一步的頸部血管彩超檢查，證實存在右鎖骨下動脈畸形者17例（圖 3），該血管直接起自主動脈弓，與右頸總動脈無共同起源。X線胸片篩查異常血管影像的準確率為37.8%（17/45）；結合術中探查結果，頸部血管彩超檢查證實有右鎖骨下動脈畸形對喉不返神經診斷的準確率100%（17/17）；X線胸片篩查正常者中有4例存在喉不返神經，系漏診。本組存在喉不返神經患者術前確診率為81.0%（17/21），漏診率為19.0%（4/21）。
2.3 術后隨訪結果
對21例喉不返神經患者手術后1周行動態喉鏡檢查，20例患者的基頻、同步性及聲帶活動均與術前一致；1例手術中喉不返神經損傷患者（術前漏診者）術后2個月聲帶活動及聲音恢復正常。
3 討論
3.1 胚胎及解剖學基礎
左、右喉返神經從迷走神經干（胸腔段）發出后，分別繞主動脈弓及右鎖骨下動脈下方上行，途徑氣管食管溝于甲狀軟骨下角前下方入喉，因這一返行過程而得以命名。喉不返神經是臨床罕見的解剖畸形，其發生率右側為0.3%～1.6%，左側約為0.04% [4-5]。
這與胚胎早期6對弓動脈發育密切相關。人胚胎發育至第4周時發生腮弓，6對腮弓內均有相應的弓動脈，隨著胎兒的發育，僅剩將演變為右鎖骨下動脈和部分主動脈弓的第4對弓動脈。在胚胎發育早期，當心臟下降時，雙側喉返神經繞第6對弓動脈下方上行入喉。在左側，它繞將形成動脈導管的第6弓動脈遠側段（端）下方及將形成主動脈弓的第4弓動脈下方上行入喉，這就意味著左側喉不返神經的發生需胚胎期動脈導管消失（缺失）或右位主動脈弓，前者系胚胎期致死畸形，這是迄今為止臨床僅見數例報道且均伴右位主動脈弓（內臟轉位）之原因。在右側，第5弓動脈及第6弓動脈遠側段消失，神經繞將形成右鎖骨下動脈的第4弓動脈下方上行入喉；極少數人群，右第4弓動脈可退化，此時，該動脈則由右背側主動脈遠側段及第7節間動脈演變而來，從而稱之為右鎖骨下動脈畸形或異常起源的右鎖骨下動脈（aberrent right subclavian artery，ARSCA），又稱畸形動脈（arteria lusoria）[4]，其起始平面低于左鎖骨下動脈，經食管后方或氣管食管間向右進入右腋，因正常右鎖骨下動脈缺如，神經則無血管牽制直接發自迷走神經干頸段，不伴返行過程入喉形成喉不返神經。本組21例喉不返神經均位于右側，右側喉返神經缺如，無左側喉不返神經病例。近來有右喉返神經與喉不返神經共存[4]及不伴右鎖骨下動脈畸形的右喉不返神經[6]病例報道。筆者認為，從胚胎發育角度難以解釋，也許是頸叢或交通支神經。Soustelle等[7]根據喉不返神經行走路徑將其分為二種類型。Ⅰ型：于甲狀腺上極平面直接橫向入喉；Ⅱ型：位于甲狀腺下動脈附近（Ⅱa型：下動脈平面以上；Ⅱb型：下動脈平面以下）橫向上行入喉，給人一種“返行”的假象。Avisse等[8]報道17例喉不返神經患者中，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例；Lee等[9]報道20例，Ⅰ型2例，Ⅱ型18例。本組患者中Ⅰ型13例，Ⅱ型8例（Ⅱa型2例，Ⅱb型6例），相對于Ⅰ型，Ⅱ型特別是Ⅱb型也許更容易受損，因其給人一種“返行”的假象而忽略甲狀腺側方的解剖。
3.2 術前診斷
喉不返神經是臨床罕見解剖畸形，術前缺乏典型臨床癥狀，偶爾可出現臨床難以解釋的吞咽哽噎及聲音嘶啞，術前診斷極其困難；甲狀腺、甲狀旁腺及頸淋巴結清掃手術中容易被損傷；因喉不返神經的發生是胚胎期右鎖骨下動脈發育異常所致，兩者具共同胚胎學起源，故術前如能證實右鎖骨下動脈畸形，則能預示右喉不返神經的存在，為喉不返神經的術前診斷創造有利條件，從而有效降低其術中損傷率。但現有文獻報道絕大多數來自手術中（或神經損傷后再次手術）探查證實為喉不返神經，再回顧性分析術前檢查如CT等才發現右鎖骨下動脈畸形。CT、磁共振、食道吞鋇檢查等可顯示右鎖骨下動脈畸形，但遺憾的是，上述檢查除特殊需要外，醫院均未將其列為術前常規檢查；又因未引起放射科醫生重視，術前漏報率極高，可達80% [10]。胸部正位X片可初步顯示血管異常影像，對右鎖骨下動脈畸形的診斷準確率約20%，亦有達58%的報道[11]。本組病例術前X線胸片顯示異常血管影像者45例，17例存在喉不返神經，其診斷準確率為37.8%，這與筆者術前重視并仔細閱讀胸片有關。頸部血管彩超可清晰直接地證實有無右鎖骨下動脈畸形，從而間接準確地推測喉不返神經的存在，對喉不返神經術前診斷起著不可替代的作用。有文獻[12]報道顯示，頸部超聲對準確判斷右鎖骨下動脈畸形的敏感性及特異性分別高達100%和83.5%。本組21例患者中17例因術前血管彩超檢查證實右鎖骨下動脈畸形而得以診斷，從而縮短了術中神經顯露時間并避免了其術中的損傷。Iacobone等[3]報道，如手術前能對喉不返神經作出準確判斷，則其損傷率可由75%下降至0，應用術前頸部血管彩超以顯示右鎖骨下動脈畸形從而診斷喉不返神經，效果滿意。
3.3 手術方法及術中識別
喉不返神經從迷走神經干頸段發出，其入喉路徑變化多，極易受損。甲狀腺術中采取常規顯露喉返神經的方法依然是預防喉不返神經損傷的有效方法之一，如經甲狀腺下動脈徑路未能顯露喉返神經，除甲狀腺中靜脈外，不應斷離從頸動脈鞘內側發出的任何索狀結構，改經甲軟骨下角徑路探查顯露神經，逆行解剖、追溯至迷走神經干起始位置，直視下予以保護。喉不返神經肉眼觀酷似喉返神經，雖然入喉路徑各異，但入喉位置與喉返神經相似，于甲狀軟骨下角前下方0.5 cm左右入喉。值得注意的是不能將非返喉下神經誤認為是喉不返神經[13]。本組21例患者均采用上述方法得以顯露。另外，手術中常規顯露神經有利于術中發現并及時修復受損之神經，本組1例術中喉不返神經損傷后得以及時修復，手術后2個月發音及聲帶活動恢復正常。筆者認為象術中識別喉返神經一樣，從其入喉及起始位置、顏色、形狀及其表面伴行血管等解剖特征，術中即能識別喉不返神經。
綜上所述，喉不返神經是臨床罕見解剖畸形，缺乏特異性臨床癥狀，手術前診斷困難。喉不返神經的發生系胚胎期右鎖骨下動脈發育異常所致，因此術前對右鎖骨下動脈畸形的診斷等同于右喉不返神經的診斷。雖然頸部CT、食道吞鋇造影等檢查可顯示右鎖骨下動脈畸形，但除臨床偶爾需要外，對絕大多數甲狀腺患者并未作為常規檢查，而且費用偏貴。筆者認為彩超檢查簡單、易行、無創、費用低廉且診斷準確率高，甲狀腺手術前可輔助采用頸部血管彩超檢查以證實有無右鎖骨下動脈畸形，以利于喉不返神經的術前診斷，從而達到縮短其術中顯露時間并避免其損傷的目的。
