引用本文： 張素瑋, 麥碧熒, 池銳彬. 妊娠晚期合并乙狀結腸癌穿孔1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(10): 1200-1200. doi: 10.7507/1007-9424.20150311 復制
病例資料患者，34歲，女，因“孕4產2孕28+周，腹痛1 d”收入筆者所在醫院產科。患者入院前1 d無誘因出現下腹脹痛，為持續性隱痛，陣發性加重，伴里急后重，便后腹痛緩解，無陰道流血、流水，自覺胎動正常，遂來醫院就診。專科檢查：腹形呈縱橢圓，腹圍76 cm，宮高23 cm，胎方位LOA，胎心音145次/min，有不規則弱宮縮，先露頭，已銜接，跨恥征陰性。肛查：宮頸管消失100%，宮頸位置中，宮頸質中，先露高低S-2，宮口擴張2 cm，宮頸Bishop評分7分。胎膜未破，胎重估計2.1 kg。入院診斷：①早產臨產；②妊娠合并急性胃腸炎？③孕4產2孕28+3周、單活胎、頭位。入院后予安胎、促胎肺成熟、補液、對癥支持治療后癥狀緩解。入院后15 d患者出現規則宮縮，胎心160～180次/min，宮口已開，考慮早產臨產，送產房后順產一活男嬰，產時及產后2 h共出血65 mL。產后患者有腹脹，無明顯腹痛，腹部X線平片示腹內腸管積氣，未見穿孔表現。產后3 d出現下腹脹痛，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腹部CT檢查示急性彌漫性腹膜炎。普外科會診后在全麻下行急診剖腹探查術，術中發現乙狀結腸有占位病變并穿孔，腹腔膿腫形成，遂行腹腔膿腫引流、乙狀結腸切除、降結腸造瘺術。術后診斷：①乙狀結腸癌穿孔并彌漫性腹膜炎；②早產。術后15 d好轉出院。
討論妊娠晚期合并乙狀結腸癌臨床少見，因孕婦大多較年輕，妊娠本身可出現結腸癌類似的臨床癥狀，而且妊娠子宮增大使腹部檢查困難，影響了臨床醫生考慮結腸腫瘤的可能。此外，結腸癌的相關檢查在妊娠期也存在局限性：CEA雖已廣泛應用于大腸癌的篩查和診斷，但妊娠期血CEA水平可高于正常范圍，這影響其在孕婦中的篩查價值。結腸鏡檢查可早期發現腸道病變，進行活檢明確診斷，但妊娠期行結腸鏡檢查可增加流產風險。CT檢查可以明確病變侵犯腸壁深度、壁外蔓延范圍及是否侵及鄰近器官、淋巴結及遠處轉移灶，還可以明確腫瘤是否會阻塞產道，影響分娩；但考慮到射線對胎兒存在影響（尤其是妊娠前期），其應用也受到明顯限制。而B超檢查只有腹腔內存在明顯的占位病變才有價值。本例患者正是由于年輕、臨產和輕度消化道癥狀共存、安胎處理后癥狀緩解，顧及射線影響及結腸鏡刺激而未行相關檢查，且肛門指診也未發現異常，這些因素導致產前忽略消化道腫瘤可能。患者在產后出現消化道穿孔癥狀及體征，行相關檢查和手術探查才最終確診結腸腫瘤存在。該患者產后出現乙狀結腸癌并發穿孔導致彌漫性腹膜炎，考慮其原因如下：①腫瘤本身侵襲和破壞導致腸壁穿孔；②逐漸增大的子宮壓迫，導致腫瘤局部缺血、壞死；③分娩過程應激反應，腹壓增加，導致癌腫處破潰穿孔。妊娠期合并結腸癌雖然少見，診斷也存在一定難度和延遲性。只有提高對該類疾病的認識和風險識別，才能在腫瘤早期予以鑒別和診斷，為進一步診治提供幫助。
病例資料患者，34歲，女，因“孕4產2孕28+周，腹痛1 d”收入筆者所在醫院產科。患者入院前1 d無誘因出現下腹脹痛，為持續性隱痛，陣發性加重，伴里急后重，便后腹痛緩解，無陰道流血、流水，自覺胎動正常，遂來醫院就診。專科檢查：腹形呈縱橢圓，腹圍76 cm，宮高23 cm，胎方位LOA，胎心音145次/min，有不規則弱宮縮，先露頭，已銜接，跨恥征陰性。肛查：宮頸管消失100%，宮頸位置中，宮頸質中，先露高低S-2，宮口擴張2 cm，宮頸Bishop評分7分。胎膜未破，胎重估計2.1 kg。入院診斷：①早產臨產；②妊娠合并急性胃腸炎？③孕4產2孕28+3周、單活胎、頭位。入院后予安胎、促胎肺成熟、補液、對癥支持治療后癥狀緩解。入院后15 d患者出現規則宮縮，胎心160～180次/min，宮口已開，考慮早產臨產，送產房后順產一活男嬰，產時及產后2 h共出血65 mL。產后患者有腹脹，無明顯腹痛，腹部X線平片示腹內腸管積氣，未見穿孔表現。產后3 d出現下腹脹痛，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腹部CT檢查示急性彌漫性腹膜炎。普外科會診后在全麻下行急診剖腹探查術，術中發現乙狀結腸有占位病變并穿孔，腹腔膿腫形成，遂行腹腔膿腫引流、乙狀結腸切除、降結腸造瘺術。術后診斷：①乙狀結腸癌穿孔并彌漫性腹膜炎；②早產。術后15 d好轉出院。
討論妊娠晚期合并乙狀結腸癌臨床少見，因孕婦大多較年輕，妊娠本身可出現結腸癌類似的臨床癥狀，而且妊娠子宮增大使腹部檢查困難，影響了臨床醫生考慮結腸腫瘤的可能。此外，結腸癌的相關檢查在妊娠期也存在局限性：CEA雖已廣泛應用于大腸癌的篩查和診斷，但妊娠期血CEA水平可高于正常范圍，這影響其在孕婦中的篩查價值。結腸鏡檢查可早期發現腸道病變，進行活檢明確診斷，但妊娠期行結腸鏡檢查可增加流產風險。CT檢查可以明確病變侵犯腸壁深度、壁外蔓延范圍及是否侵及鄰近器官、淋巴結及遠處轉移灶，還可以明確腫瘤是否會阻塞產道，影響分娩；但考慮到射線對胎兒存在影響（尤其是妊娠前期），其應用也受到明顯限制。而B超檢查只有腹腔內存在明顯的占位病變才有價值。本例患者正是由于年輕、臨產和輕度消化道癥狀共存、安胎處理后癥狀緩解，顧及射線影響及結腸鏡刺激而未行相關檢查，且肛門指診也未發現異常，這些因素導致產前忽略消化道腫瘤可能。患者在產后出現消化道穿孔癥狀及體征，行相關檢查和手術探查才最終確診結腸腫瘤存在。該患者產后出現乙狀結腸癌并發穿孔導致彌漫性腹膜炎，考慮其原因如下：①腫瘤本身侵襲和破壞導致腸壁穿孔；②逐漸增大的子宮壓迫，導致腫瘤局部缺血、壞死；③分娩過程應激反應，腹壓增加，導致癌腫處破潰穿孔。妊娠期合并結腸癌雖然少見，診斷也存在一定難度和延遲性。只有提高對該類疾病的認識和風險識別，才能在腫瘤早期予以鑒別和診斷，為進一步診治提供幫助。