引用本文： 王超, 倪彥斌, 王剛, 王東. 脾臟假性囊腫1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(7): 851-851. doi: 10.7507/1007-9424.20150220 復制
病例資料 患者，女，42歲，因間斷右上腹痛1年，加重1月入院。患者有膽囊結石伴慢性膽囊炎病史1年，未予重視。1個月前因癥狀加重，遂住院治療。入院查體：腹部無陽性體征。腹部CT檢查示：膽囊結石、膽囊炎；脾臟實質內可見一囊性病灶，約3.4 cm×3.4 cm大，邊界清楚，圓形，邊緣可見蛋殼樣鈣化，未見強化（圖 1）。經多學科查房考慮脾臟囊性病變系寄生蟲或肉芽腫性炎變可能性大，決定行腹腔鏡下脾臟和膽囊切除術。術中見：腹腔內無腹水，膽囊約10 cm×2 cm×3 cm大，與周圍粘連；脾臟增大，脾上級可見一占位病變（圖 2A），直徑約4 cm，邊界清楚，囊性為主；肝臟及胰腺未見異常。遂行膽囊和脾臟切除術。術后病理報告：脾組織中可見纖維囊壁結構（圖 2B），未見上皮被覆，可見鈣化，囊內為壞死物，周圍脾紅髓及白髓結構存在，脾竇擴張，竇岸細胞增生，符合脾假性囊腫，直徑4 cm。患者術后1周順利出院，無圍術期并發癥。
圖1
示術前腹部增強CT掃描。1A：動脈期，脾臟實質內有一囊性病灶（紅箭）；1B：靜脈期：囊性病灶（紅箭）無變化 ? ?圖 2 示術后標本及病理。2A：脾臟切除標本，脾臟上極有一直徑約4 cm占位；2B：脾組織中可見纖維囊壁結構，未見上皮被覆（HE ×40）
討論 脾臟囊腫屬罕見病，分為真性與假性兩類。真性脾臟囊腫內壁有襯里細胞覆蓋；脾臟假性囊腫以單發囊腫多見，其內壁無襯里細胞，囊內含有血性或漿液性液體。文獻認為脾臟假性囊腫可能繼發于損傷性脾臟包膜下血腫或實質內血腫、炎癥或動脈栓塞后形成的局限性液化性病變。該患者1年前尚未發現脾臟假性囊腫，1年來只有膽囊炎史，無外傷史，故目前考慮該患者脾臟假性囊腫可能與其膽囊炎有關。脾臟假性囊腫的臨床表現無特異性,若囊腫較大，可牽拉或壓迫臨近內臟產生癥狀。小的無癥狀非寄生蟲性脾囊腫不需治療。大的脾囊腫可根據情況行囊腫摘除術，脾臟節段切除術或脾切除術治療。需要注意的是寄生蟲性脾臟囊腫禁忌穿刺抽液進行診斷和治療。當脾囊腫的直徑<2.0 cm，不伴隨任何癥狀的非脾門脾囊腫可隨診；當脾囊腫直徑≥5.0 cm或出現壓迫周圍臟器、破裂、合并感染等并發癥時主張行外科手術治療。近年腹腔鏡技術有了成熟的發展，腹腔鏡下脾切除術可作為治療脾假性囊腫的重要手段。
病例資料 患者，女，42歲，因間斷右上腹痛1年，加重1月入院。患者有膽囊結石伴慢性膽囊炎病史1年，未予重視。1個月前因癥狀加重，遂住院治療。入院查體：腹部無陽性體征。腹部CT檢查示：膽囊結石、膽囊炎；脾臟實質內可見一囊性病灶，約3.4 cm×3.4 cm大，邊界清楚，圓形，邊緣可見蛋殼樣鈣化，未見強化（圖 1）。經多學科查房考慮脾臟囊性病變系寄生蟲或肉芽腫性炎變可能性大，決定行腹腔鏡下脾臟和膽囊切除術。術中見：腹腔內無腹水，膽囊約10 cm×2 cm×3 cm大，與周圍粘連；脾臟增大，脾上級可見一占位病變（圖 2A），直徑約4 cm，邊界清楚，囊性為主；肝臟及胰腺未見異常。遂行膽囊和脾臟切除術。術后病理報告：脾組織中可見纖維囊壁結構（圖 2B），未見上皮被覆，可見鈣化，囊內為壞死物，周圍脾紅髓及白髓結構存在，脾竇擴張，竇岸細胞增生，符合脾假性囊腫，直徑4 cm。患者術后1周順利出院，無圍術期并發癥。
圖1
示術前腹部增強CT掃描。1A：動脈期，脾臟實質內有一囊性病灶（紅箭）；1B：靜脈期：囊性病灶（紅箭）無變化 ? ?圖 2 示術后標本及病理。2A：脾臟切除標本，脾臟上極有一直徑約4 cm占位；2B：脾組織中可見纖維囊壁結構，未見上皮被覆（HE ×40）
討論 脾臟囊腫屬罕見病，分為真性與假性兩類。真性脾臟囊腫內壁有襯里細胞覆蓋；脾臟假性囊腫以單發囊腫多見，其內壁無襯里細胞，囊內含有血性或漿液性液體。文獻認為脾臟假性囊腫可能繼發于損傷性脾臟包膜下血腫或實質內血腫、炎癥或動脈栓塞后形成的局限性液化性病變。該患者1年前尚未發現脾臟假性囊腫，1年來只有膽囊炎史，無外傷史，故目前考慮該患者脾臟假性囊腫可能與其膽囊炎有關。脾臟假性囊腫的臨床表現無特異性,若囊腫較大，可牽拉或壓迫臨近內臟產生癥狀。小的無癥狀非寄生蟲性脾囊腫不需治療。大的脾囊腫可根據情況行囊腫摘除術，脾臟節段切除術或脾切除術治療。需要注意的是寄生蟲性脾臟囊腫禁忌穿刺抽液進行診斷和治療。當脾囊腫的直徑<2.0 cm，不伴隨任何癥狀的非脾門脾囊腫可隨診；當脾囊腫直徑≥5.0 cm或出現壓迫周圍臟器、破裂、合并感染等并發癥時主張行外科手術治療。近年腹腔鏡技術有了成熟的發展，腹腔鏡下脾切除術可作為治療脾假性囊腫的重要手段。
