引用本文： 王守立, 譚凱, 杜錫林, 陰繼凱, 賀加星, 魯建國. 肝膿腫術前診斷為肝膽管細胞癌1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(6): F3-F3. doi: 10.7507/1007-9424.20150201 復制
病例資料??患者，男，71歲，因“間斷發熱10余天，CT檢查發現肝占位6 d”入院。該患者曾在基層醫院接受抗生素治療，但癥狀反復，遂入筆者所在醫院治療。入院查體無異常。肝功能：總膽紅素13.3μmol/L，白蛋白31.0 g/L。腹部MRI檢查示（圖 1）：肝左葉內側段見稍長T1序列、稍高短時間反轉恢復序列（STIR）信號影，邊界不清，呈不規則團塊狀，其內見不規則片狀STIR高信號影；靜脈期后，肝左葉內側段病變呈顯著不均勻強化，約6.3 cm×5.4 cm×7.9 cm大，考慮肝膽管細胞癌（ICC）。余血常規、凝血功能、肝炎指標、腫瘤標志物、心電圖、胸部X線平片、肺功能及心臟彩超檢查均未提示明顯異常。初步診斷為ICC，擬行肝部分切除術。術中探查見：肝臟呈紅褐色，邊緣略圓鈍，肝Ⅳ段見一約4.0 cm×5.0 cm×8.0 cm大的占位，局部突出于肝臟表面，呈灰白色，質硬，邊界不清，活動度極差，考慮原發性肝癌，遂行肝部分切除術。切除標本剖開見：乳白色液體流出，無異味，周圍囊壁厚，質硬（圖 2）。術后病理學檢查示：間質纖維組織增生并慢性炎癥細胞浸潤及灶狀膿腫形成（圖 3），診斷為肝膿腫。術后經過抗炎、補液等治療，患者無并發癥發生，恢復順利，于術后5 d出院。術后該患者獲訪1個月，隨訪期間無不適。
圖1
示術前的MRI檢查結果。1A：平掃；1B：靜脈期??圖 2??示術后大體標本??圖 3??示術后的病理學檢查結果（HE ×400）
討論??肝膿腫是常見的肝臟感染性疾病。近年來，由于抗生素的廣泛不規則應用以及感染途徑的多樣化，肝膿腫的病理進展和影像表現在個體間的差異日趨增大，常呈不典型表現，難以與肝癌和肝轉移癌區分。根據疾病的進展情況，肝膿腫的治療包括藥物治療、B超引導下經皮穿刺抽膿或置管引流術、手術治療等方式。該例患者因發熱不適，在基層醫院接受抗生素治療，癥狀反復，但在入住筆者所在醫院后無發熱等不適，術前經MRI檢查評估為ICC。ICC是原發性肝癌的一種少見的類型，其發病隱匿、生長迅速、轉移率高、死亡率高、生存率低。ICC的臨床癥狀無特異性，影像學表現也缺乏特征性，治療上首選手術治療。隨著醫學學科的專業化發展，臨床醫師過分依賴影像學診斷技術，而影像科醫師對于疾病譜變化、大體標本與影像學表現之間的關系卻沒有全面的把握，缺乏多學科合作意識，從而導致誤診的出現，該例患者即誤診為ICC。從該例患者的診治中，筆者總結了以下經驗：①臨床科室應該加大與輔助科室之間的交流與協作，手術科室可與影像科建立共同的標本信息庫，將術前影像學、術中所見、大體標本以及術后病理學診斷相結合，共同確定疾病的診斷，提高診斷準確率。②臨床醫師要逐步認識到各種疾病的不同的影像學表現，要逐步認識到超聲造影、數字減影血管造影（DSA）等費用昂貴檢查的必要性，掌握其應用的適應證，以準確應用和及早明確診斷，避免延誤治療的最佳時機。
病例資料??患者，男，71歲，因“間斷發熱10余天，CT檢查發現肝占位6 d”入院。該患者曾在基層醫院接受抗生素治療，但癥狀反復，遂入筆者所在醫院治療。入院查體無異常。肝功能：總膽紅素13.3μmol/L，白蛋白31.0 g/L。腹部MRI檢查示（圖 1）：肝左葉內側段見稍長T1序列、稍高短時間反轉恢復序列（STIR）信號影，邊界不清，呈不規則團塊狀，其內見不規則片狀STIR高信號影；靜脈期后，肝左葉內側段病變呈顯著不均勻強化，約6.3 cm×5.4 cm×7.9 cm大，考慮肝膽管細胞癌（ICC）。余血常規、凝血功能、肝炎指標、腫瘤標志物、心電圖、胸部X線平片、肺功能及心臟彩超檢查均未提示明顯異常。初步診斷為ICC，擬行肝部分切除術。術中探查見：肝臟呈紅褐色，邊緣略圓鈍，肝Ⅳ段見一約4.0 cm×5.0 cm×8.0 cm大的占位，局部突出于肝臟表面，呈灰白色，質硬，邊界不清，活動度極差，考慮原發性肝癌，遂行肝部分切除術。切除標本剖開見：乳白色液體流出，無異味，周圍囊壁厚，質硬（圖 2）。術后病理學檢查示：間質纖維組織增生并慢性炎癥細胞浸潤及灶狀膿腫形成（圖 3），診斷為肝膿腫。術后經過抗炎、補液等治療，患者無并發癥發生，恢復順利，于術后5 d出院。術后該患者獲訪1個月，隨訪期間無不適。
圖1
示術前的MRI檢查結果。1A：平掃；1B：靜脈期??圖 2??示術后大體標本??圖 3??示術后的病理學檢查結果（HE ×400）
討論??肝膿腫是常見的肝臟感染性疾病。近年來，由于抗生素的廣泛不規則應用以及感染途徑的多樣化，肝膿腫的病理進展和影像表現在個體間的差異日趨增大，常呈不典型表現，難以與肝癌和肝轉移癌區分。根據疾病的進展情況，肝膿腫的治療包括藥物治療、B超引導下經皮穿刺抽膿或置管引流術、手術治療等方式。該例患者因發熱不適，在基層醫院接受抗生素治療，癥狀反復，但在入住筆者所在醫院后無發熱等不適，術前經MRI檢查評估為ICC。ICC是原發性肝癌的一種少見的類型，其發病隱匿、生長迅速、轉移率高、死亡率高、生存率低。ICC的臨床癥狀無特異性，影像學表現也缺乏特征性，治療上首選手術治療。隨著醫學學科的專業化發展，臨床醫師過分依賴影像學診斷技術，而影像科醫師對于疾病譜變化、大體標本與影像學表現之間的關系卻沒有全面的把握，缺乏多學科合作意識，從而導致誤診的出現，該例患者即誤診為ICC。從該例患者的診治中，筆者總結了以下經驗：①臨床科室應該加大與輔助科室之間的交流與協作，手術科室可與影像科建立共同的標本信息庫，將術前影像學、術中所見、大體標本以及術后病理學診斷相結合，共同確定疾病的診斷，提高診斷準確率。②臨床醫師要逐步認識到各種疾病的不同的影像學表現，要逐步認識到超聲造影、數字減影血管造影（DSA）等費用昂貴檢查的必要性，掌握其應用的適應證，以準確應用和及早明確診斷，避免延誤治療的最佳時機。
