病例資料　患者，男，81歲，因“左側腹股溝可復性包塊9年，伴腹脹、排氣不暢3 d”入院。9年前患者的左側腹股溝區出現包塊，可降入陰囊，平臥后消失。入院前3 d患者用力活動后左側腹股溝出現雞蛋大的較硬包塊，不可還納，并逐漸出現腹脹和肛門排氣不暢；1 d前出現包塊疼痛，并伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為胃內容物。入院查體：T 36.4 ℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 135/104 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），神志清，精神差，急性病容；心肺查體未見明顯異常；腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹肌無明顯緊張和壓痛；腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲；左側腹股溝區見4 cm×4 cm×4 cm大的倒梨形向下突出帶蒂包塊，質硬，壓痛，不可還納，透光試驗陰性。心電圖檢查示可疑下壁心肌梗塞；腹部透視未見異常。入院診斷：左側腹股溝嵌頓疝。急診在連續硬膜外麻醉下行開腹左側腹股溝嵌頓疝松解還納并無張力修補術。沿左腹股溝韌帶中點上方2 cm處做一斜形切口（3 cm長），探查見嵌頓內容物為部分結腸，且結腸內有一約4 cm×4 cm×4 cm大的糞石，結腸顏色發暗，無明顯壞死；內環口直徑約2 cm大。予以剪開少許內環口，將疝囊內容物還納回腹腔，并在疝囊頸處荷包高位結扎囊壁，以疝修補材料行無張力疝修補。術后2 d禁食水，給予補液、支持治療及肥皂水灌腸處理。患者于術后2 d排便，且腹脹消失，肛門通氣；于第3天進流質飲食；于第4天晨自訴有較大硬塊糞便排出，之后患者通氣排便正常，進食后無不適。該例患者術后無并發癥發生，于術后10 d傷口拆線，痊愈出院。患者出院后進行隨訪，因術后可能出現腸梗阻，可能需行二次手術。

討論　老年人腹股溝嵌頓疝的發病率較高，因為老年人的腹部肌肉及韌帶松馳，腸管等易被擠壓進入疝囊而形成嵌頓。常見的腹股溝嵌頓疝內容物多為大網膜和小腸，乙狀結腸嵌頓罕見。該例患者為高齡老年男性，因長期便秘導致結腸內形成糞石，且在發現左側腹股溝包塊的9年期間未行治療，因此內環口較大；因乙狀結腸冗長，糞石在排出過程中嵌入疝囊。術中見腸管無壞死，遂行還納，并行無張力修補術。因術后可以通過結腸鏡取出糞石，糞石也可能自行排出，如切開腸壁取出糞石，則會增加腸瘺風險，故術中未處理糞石。本例患者經術后禁食水、肥皂水灌腸等處理后通氣排便，無腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀，痊愈出院。

病例資料　患者，男，81歲，因“左側腹股溝可復性包塊9年，伴腹脹、排氣不暢3 d”入院。9年前患者的左側腹股溝區出現包塊，可降入陰囊，平臥后消失。入院前3 d患者用力活動后左側腹股溝出現雞蛋大的較硬包塊，不可還納，并逐漸出現腹脹和肛門排氣不暢；1 d前出現包塊疼痛，并伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為胃內容物。入院查體：T 36.4 ℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 135/104 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），神志清，精神差，急性病容；心肺查體未見明顯異常；腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹肌無明顯緊張和壓痛；腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲；左側腹股溝區見4 cm×4 cm×4 cm大的倒梨形向下突出帶蒂包塊，質硬，壓痛，不可還納，透光試驗陰性。心電圖檢查示可疑下壁心肌梗塞；腹部透視未見異常。入院診斷：左側腹股溝嵌頓疝。急診在連續硬膜外麻醉下行開腹左側腹股溝嵌頓疝松解還納并無張力修補術。沿左腹股溝韌帶中點上方2 cm處做一斜形切口（3 cm長），探查見嵌頓內容物為部分結腸，且結腸內有一約4 cm×4 cm×4 cm大的糞石，結腸顏色發暗，無明顯壞死；內環口直徑約2 cm大。予以剪開少許內環口，將疝囊內容物還納回腹腔，并在疝囊頸處荷包高位結扎囊壁，以疝修補材料行無張力疝修補。術后2 d禁食水，給予補液、支持治療及肥皂水灌腸處理。患者于術后2 d排便，且腹脹消失，肛門通氣；于第3天進流質飲食；于第4天晨自訴有較大硬塊糞便排出，之后患者通氣排便正常，進食后無不適。該例患者術后無并發癥發生，于術后10 d傷口拆線，痊愈出院。患者出院后進行隨訪，因術后可能出現腸梗阻，可能需行二次手術。

討論　老年人腹股溝嵌頓疝的發病率較高，因為老年人的腹部肌肉及韌帶松馳，腸管等易被擠壓進入疝囊而形成嵌頓。常見的腹股溝嵌頓疝內容物多為大網膜和小腸，乙狀結腸嵌頓罕見。該例患者為高齡老年男性，因長期便秘導致結腸內形成糞石，且在發現左側腹股溝包塊的9年期間未行治療，因此內環口較大；因乙狀結腸冗長，糞石在排出過程中嵌入疝囊。術中見腸管無壞死，遂行還納，并行無張力修補術。因術后可以通過結腸鏡取出糞石，糞石也可能自行排出，如切開腸壁取出糞石，則會增加腸瘺風險，故術中未處理糞石。本例患者經術后禁食水、肥皂水灌腸等處理后通氣排便，無腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀，痊愈出院。