引用本文： 李含拓, 任志剛, 李明輝, 陳京華, 吳曉峰, 費克平. 腹腔鏡技術在外科急腹癥診療中的應用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(3): 335-338. doi: 10.7507/1007-9424.20150089 復制
急腹癥指以急性腹痛為主要特征的綜合癥狀。外科急腹癥泛指需要手術治療的腹腔內非創傷性急性病變。該病的特點是起病急和變化快，需及時明確診斷并行相關手術治療。因急腹癥的病因涉及多種疾病，而癥狀多有相似之處，且患者存在機體耐受差異，使得該病的臨床表現復雜多樣，難以鑒別。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其創傷小以及恢復快的特點得到了外科醫師的一致認同。筆者所在醫院于2012年1月至2013年12月期間對收治的81例外科急腹癥患者施行了腹腔鏡探查術，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組81例患者中，男48例，女33例；年齡23～71歲，平均51歲；所有患者均具有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等腹膜炎表現；其中急性彌漫性腹膜炎43例，局限性腹膜炎38例；經腹腔鏡探查診斷為急性闌尾炎38例，胃穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔10例，急性膽囊炎10例，腸系膜動脈栓塞1例，腹內疝2例，回盲部腫瘤2例，乙狀結腸自發性破裂2例，腸粘連1例；15例合并高血壓病和冠心病，3例合并糖尿病，4例合并高脂血癥，1例合并腦血栓。本組患者均無上腹部手術史，均經腹腔鏡探查診斷后行進一步處理。
1.2 手術方法
腹腔鏡探查術的適應證：①能耐受全身麻醉，無麻醉禁忌證；②術前無感染中毒性休克表現；③ 無嚴重心肺等器官功能疾病；④無嚴重出血傾向；⑤ 無上腹部手術史，可有下腹部手術史，如宮外孕、剖宮產、闌尾切除術等；⑥經術前檢查和化驗不能明確術前診斷；⑦有急腹癥相關的消化道癥狀，并且具有明確的腹膜炎體征，需要行急診手術。禁忌證：① 生命體征不穩定，呈感染中毒性休克者；②有嚴重心肺等器官功能疾病、不能耐受氣腹者；③有嚴重出血傾向；④有上腹部手術史者；⑤妊娠期或者哺乳期婦女。所有患者均采用氣管內插管、全身麻醉，于臍上緣或者下緣做一約10 mm長的弧形切口，以氣腹針穿刺建立氣腹。有下腹部手術史者則距離原手術瘢痕5 cm以遠選擇切口，逐層切開后進入腹腔并建立氣腹。氣腹壓力維持在12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。置入30°腹腔鏡行腹腔內探查，根據不同的病因選擇相應部位做2～3個操作孔以進行進一步腹腔鏡手術，或中轉開腹手術。
1.2.1 急性闌尾炎
本組有38例，其中呈急性化膿性表現24例，闌尾周圍有膿性滲液，局部包裹；呈急性壞疽表現12例，可見闌尾局部穿孔，7例見糞石嵌頓，周圍混有較多膿性混濁積液；表現為闌尾周圍膿腫2例。對急性化膿性闌尾炎，術中用吸引器吸凈闌尾周邊膿液后，鈍性分離炎性包裹組織，闌尾動脈行鈦夾夾閉后切斷，腹腔鏡下用3-0絲線結扎闌尾根部；切斷闌尾后，用電凝鉤電灼闌尾殘端，殘端不做荷包包埋。闌尾根部壞疽的病例在切除闌尾后，腹腔鏡下用3-0絲線于闌尾根部以“8”字縫合2～3針，將闌尾系膜覆蓋并固定在殘端上。對闌尾周圍膿腫則用電凝鉤分開膿腫壁，吸凈膿液，留置2根引流管以用于術后沖洗引流。38例急性闌尾炎患者均未中轉開腹手術。
1.2.2 胃穿孔
本組有15例，其中包括胃竇部前壁穿孔14例，胃后壁穿孔1例。對胃前壁穿孔患者確定穿孔位置后，吸凈周圍滲出液，酌情行胃壁全層“8”字縫合或間斷縫合，然后將部分大網膜固定于該處。對胃后壁穿孔者則用超聲刀切開部分胃結腸韌帶后，將胃翻轉，見穿孔位于胃竇后壁，行胃壁全層間斷縫合。徹底沖洗腹腔，放置引流管。本組15例胃穿孔患者均在腹腔鏡下完成手術。
1.2.3 十二指腸潰瘍穿孔
本組有10例，均在腹腔鏡下完成穿孔修補術，無中轉開腹手術病例。
1.2.4 急性膽囊炎
本組有10例，既往均有膽囊結石病史。術中見膽囊呈不同程度的化膿表現，7例膽囊壁有點狀壞疽，其中2例出現片狀壞疽。除1例因膽囊三角區炎癥粘連致結構不清、分離困難而中轉開腹行膽囊切除術外，其余9例均行腹腔鏡下膽囊切除術。
1.2.5 腸系膜動脈栓塞
本組有1例。該病例既往有20年的房顫病史，長期服用相關藥物治療。術中見腹腔內有血性滲液，小腸大部分缺血壞死，遂中轉開腹行部分小腸切除術。
1.2.6 腹內疝
本組有2例，既往分別有宮外孕和剖宮產病史。術中見下腹部粘連帶呈環狀，小腸形成閉袢，部分腸管缺血壞死，于腹腔鏡下切除粘連帶后中轉開腹行部分小腸切除術。
1.2.7 回盲部腫瘤
本組有2例。腹腔鏡下探查發現回盲部腫物，質硬，周圍小腸與該腫物粘連成角。結合術中情況，考慮系回盲部惡性腫瘤，遂中轉開腹。取右側經腹直肌縱行切口（長約25 cm），逐層進腹，術中切除部分病灶送快速冰凍病理學檢查后明確為腺癌，遂行右半結腸切除術。
1.2.8 乙狀結腸自發性破裂
本組有2例。術中均見盆腔有較多干結糞便及渾濁滲出液，腹腔污染較嚴重。術中均證實為乙狀結腸破裂，裂口分別約為2 cm和4 cm長，邊緣不齊，破裂處無明顯質硬腫物。中轉開腹后，1例行病變腸管切除，近端結腸造瘺，遠端結腸封閉并留置于腹腔，二期行造瘺還納及結直腸吻合術；1例行破裂段結腸外置雙腔造瘺，二期行造瘺還納術。
1.2.9 腸粘連
本組有1例。于腹腔鏡下切除粘連帶，行粘連松解術，未中轉開腹。
2 結果
本組81例急腹癥患者均在不能明確術前診斷的情況下行腹腔鏡探查術，結果79例術中明確診斷，僅有2例回盲部腫物病例經術中冰凍病理學檢查確診，術中診斷率達97.5%；成功行一期腹腔鏡手術73例，成功率為90.1%，8例中轉開腹。手術時間35～191 min，平均76 min；術中出血20～130 mL，平均43 mL；術后住院時間3～13 d，平均5.6 d。本組病例的具體術中情況及術后恢復情況見表 1。2例乙狀結腸自發性破裂病例、1例胃穿孔及1例十二指腸潰瘍穿孔患者分別于術后第4天、第5天、第3天和第4天出現切口感染，經間斷傷口換藥處理后痊愈；1例回盲部腫瘤患者于術后第6天出現腸梗阻，經保守治療后痊愈出院；3例急性膽囊炎患者于術后3～5 d分別出現不同程度的肺部感染，經抗感染治療后痊愈；其他病例無并發癥發生。術后有76例患者獲訪，隨訪時間為2～24個月，中位數為14個月。隨訪期間均無遠期并發癥發生。2例回盲部惡性腫瘤患者中，1例于術后12個月發現肺轉移，行單側部分肺切除；另1例隨訪期間未發現轉移以及復發。
表1
81例急腹癥患者的術中及術后恢復情況
3 討論
外科急腹癥是普外科臨床工作中很常見的疾病，因其病因復雜和病情發展迅速，很難在短期內通過輔助檢查作出明確診斷，需要行剖腹探查術。傳統的剖腹探查術存在切口選取盲目、并發癥多等缺點，而腹腔鏡技術的創傷小，在急腹癥的診斷及治療中是安全和可行的，其可以提高急腹癥的診斷率，減少并發癥的發生[1-2]。當腹腔鏡技術用于篩查剖腹手術的指征時其敏感性高達75%～100%，可避免57%的陰性剖腹探查[3]。
3.1 腹腔鏡技術在外科急腹癥常見疾病中的應用
3.1.1 急性闌尾炎和消化道潰瘍穿孔
急性闌尾炎和消化道潰瘍穿孔是外科急腹癥中常見的疾病，本組有63例（急性闌尾炎38例，胃穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔10例），占77.8%。這3種疾病都存在著較高的切口感染率[4]，特別是目前我國肥胖患者逐漸增多，導致開腹手術切口脂肪液化率及感染率均升高。而腹腔鏡技術對急性闌尾炎和消化道潰瘍穿孔均具有明顯的優勢，其手術技術難度較低，能明確診斷及治療，切口并發癥較少。本組這3種疾病患者均在腹腔鏡下完成手術，切口感染率為3.2%（2/63），手術效果明顯，且可在基層醫院開展。
3.1.2 腸粘連
腸粘連多發生在既往有腹部手術史的病例，部分外科醫生因為考慮腹腔粘連而選擇直接行傳統的剖腹探查術，放棄腹腔鏡探查術。本組的1例腸粘連病例通過腹部小切口直視下造氣腹，腹腔鏡下切除粘連帶以解除腸梗阻，獲得了良好的治療效果。有學者[5]的研究認為，對粘連性腸梗阻，腹腔鏡治療在手術并發癥、手術時間等方面均優于傳統剖腹探查術。本組僅有1例腸粘連病例，經驗不足，需要進一步的大樣本研究。當然，腹腔鏡技術在治療粘連性腸梗阻方面也存在一定的局限性，對于嚴重腹脹、絞窄性腸梗阻、腸壞死伴感染、中毒性休克等不應選擇腹腔鏡治療。
3.1.3 急性膽囊炎
隨著腹腔鏡技術的發展，急性膽囊炎病例大多可通過腹腔鏡完成膽囊切除術。本組有10例急性膽囊炎患者，僅有1例因膽囊三角區粘連嚴重而中轉開腹。筆者認為，急性膽囊炎并非腹腔鏡手術的禁忌，診治急性膽囊炎的關鍵在于術中診斷，筆者根據術中具體情況行順行切除或者逆行切除術；膽囊三角區解剖困難者的操作建議由腹腔鏡技術熟練的醫師完成。
3.2 腹腔鏡技術在外科急腹癥特殊疾病中的應用
本組急腹癥病例中，較為特殊的病例包括1例腸系膜動脈栓塞、2例腹內疝、2例回盲部腫瘤及2例乙狀結腸自發性破裂患者。筆者于術中發現，這些病例的病情復雜，腹腔鏡手術難以在短時間內完成，需中轉開腹；但因診斷明確，為開腹手術指明了方向，避免了盲目的剖腹探查術，避免給患者帶來不必要的創傷。因此，對于一些特殊的急腹癥患者，雖然腹腔鏡技術不能做到探查和手術一體化，但已經達到明確診斷的目的，使開腹手術的目的更明確，進一步縮短了手術時間。
3.3 體會
通過本組病例的臨床實踐，筆者認為，腹腔鏡探查時視野清晰且廣泛，對于術前不能明確病因的外科急腹癥病例其優勢明顯。本組25例消化道穿孔患者術前無法明確穿孔位置，通過腹腔鏡全方位探查腹腔和盆腔后，及時明確了病因，同時給予相應的手術治療。對于急性彌漫性腹膜炎患者，當其他無創方法不能明確診斷時，腹腔鏡探查是一種精確的診斷及治療方法[6]。本組特殊病例包括1例腸系膜動脈栓塞、2例腹內疝、2例回盲部腫瘤及2例乙狀結腸自發性破裂患者，通過腹腔鏡探查，明確了診斷，并為開腹手術指明了方向，使患者得到積極的救治。腹腔鏡技術可使大多數急腹癥患者的診斷和治療一體化，尤其適用于肥胖患者[7-10]。本組急性闌尾炎患者中體質量最大者達110 kg，行傳統闌尾切除術則進腹困難，而通過腹腔鏡手術明顯縮短了手術時間，且術后效果滿意。綜上所述，腹腔鏡技術具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等特點[11-17]。多數學者[18-25]認為，腹腔鏡手術相比于傳統手術具有明顯的優勢。綜合本組病例資料，筆者認為，腹腔鏡技術可作為術前不能確診病因的外科急腹癥診療的首選方式，值得臨床推廣。
急腹癥指以急性腹痛為主要特征的綜合癥狀。外科急腹癥泛指需要手術治療的腹腔內非創傷性急性病變。該病的特點是起病急和變化快，需及時明確診斷并行相關手術治療。因急腹癥的病因涉及多種疾病，而癥狀多有相似之處，且患者存在機體耐受差異，使得該病的臨床表現復雜多樣，難以鑒別。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其創傷小以及恢復快的特點得到了外科醫師的一致認同。筆者所在醫院于2012年1月至2013年12月期間對收治的81例外科急腹癥患者施行了腹腔鏡探查術，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組81例患者中，男48例，女33例；年齡23～71歲，平均51歲；所有患者均具有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等腹膜炎表現；其中急性彌漫性腹膜炎43例，局限性腹膜炎38例；經腹腔鏡探查診斷為急性闌尾炎38例，胃穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔10例，急性膽囊炎10例，腸系膜動脈栓塞1例，腹內疝2例，回盲部腫瘤2例，乙狀結腸自發性破裂2例，腸粘連1例；15例合并高血壓病和冠心病，3例合并糖尿病，4例合并高脂血癥，1例合并腦血栓。本組患者均無上腹部手術史，均經腹腔鏡探查診斷后行進一步處理。
1.2 手術方法
腹腔鏡探查術的適應證：①能耐受全身麻醉，無麻醉禁忌證；②術前無感染中毒性休克表現；③ 無嚴重心肺等器官功能疾病；④無嚴重出血傾向；⑤ 無上腹部手術史，可有下腹部手術史，如宮外孕、剖宮產、闌尾切除術等；⑥經術前檢查和化驗不能明確術前診斷；⑦有急腹癥相關的消化道癥狀，并且具有明確的腹膜炎體征，需要行急診手術。禁忌證：① 生命體征不穩定，呈感染中毒性休克者；②有嚴重心肺等器官功能疾病、不能耐受氣腹者；③有嚴重出血傾向；④有上腹部手術史者；⑤妊娠期或者哺乳期婦女。所有患者均采用氣管內插管、全身麻醉，于臍上緣或者下緣做一約10 mm長的弧形切口，以氣腹針穿刺建立氣腹。有下腹部手術史者則距離原手術瘢痕5 cm以遠選擇切口，逐層切開后進入腹腔并建立氣腹。氣腹壓力維持在12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。置入30°腹腔鏡行腹腔內探查，根據不同的病因選擇相應部位做2～3個操作孔以進行進一步腹腔鏡手術，或中轉開腹手術。
1.2.1 急性闌尾炎
本組有38例，其中呈急性化膿性表現24例，闌尾周圍有膿性滲液，局部包裹；呈急性壞疽表現12例，可見闌尾局部穿孔，7例見糞石嵌頓，周圍混有較多膿性混濁積液；表現為闌尾周圍膿腫2例。對急性化膿性闌尾炎，術中用吸引器吸凈闌尾周邊膿液后，鈍性分離炎性包裹組織，闌尾動脈行鈦夾夾閉后切斷，腹腔鏡下用3-0絲線結扎闌尾根部；切斷闌尾后，用電凝鉤電灼闌尾殘端，殘端不做荷包包埋。闌尾根部壞疽的病例在切除闌尾后，腹腔鏡下用3-0絲線于闌尾根部以“8”字縫合2～3針，將闌尾系膜覆蓋并固定在殘端上。對闌尾周圍膿腫則用電凝鉤分開膿腫壁，吸凈膿液，留置2根引流管以用于術后沖洗引流。38例急性闌尾炎患者均未中轉開腹手術。
1.2.2 胃穿孔
本組有15例，其中包括胃竇部前壁穿孔14例，胃后壁穿孔1例。對胃前壁穿孔患者確定穿孔位置后，吸凈周圍滲出液，酌情行胃壁全層“8”字縫合或間斷縫合，然后將部分大網膜固定于該處。對胃后壁穿孔者則用超聲刀切開部分胃結腸韌帶后，將胃翻轉，見穿孔位于胃竇后壁，行胃壁全層間斷縫合。徹底沖洗腹腔，放置引流管。本組15例胃穿孔患者均在腹腔鏡下完成手術。
1.2.3 十二指腸潰瘍穿孔
本組有10例，均在腹腔鏡下完成穿孔修補術，無中轉開腹手術病例。
1.2.4 急性膽囊炎
本組有10例，既往均有膽囊結石病史。術中見膽囊呈不同程度的化膿表現，7例膽囊壁有點狀壞疽，其中2例出現片狀壞疽。除1例因膽囊三角區炎癥粘連致結構不清、分離困難而中轉開腹行膽囊切除術外，其余9例均行腹腔鏡下膽囊切除術。
1.2.5 腸系膜動脈栓塞
本組有1例。該病例既往有20年的房顫病史，長期服用相關藥物治療。術中見腹腔內有血性滲液，小腸大部分缺血壞死，遂中轉開腹行部分小腸切除術。
1.2.6 腹內疝
本組有2例，既往分別有宮外孕和剖宮產病史。術中見下腹部粘連帶呈環狀，小腸形成閉袢，部分腸管缺血壞死，于腹腔鏡下切除粘連帶后中轉開腹行部分小腸切除術。
1.2.7 回盲部腫瘤
本組有2例。腹腔鏡下探查發現回盲部腫物，質硬，周圍小腸與該腫物粘連成角。結合術中情況，考慮系回盲部惡性腫瘤，遂中轉開腹。取右側經腹直肌縱行切口（長約25 cm），逐層進腹，術中切除部分病灶送快速冰凍病理學檢查后明確為腺癌，遂行右半結腸切除術。
1.2.8 乙狀結腸自發性破裂
本組有2例。術中均見盆腔有較多干結糞便及渾濁滲出液，腹腔污染較嚴重。術中均證實為乙狀結腸破裂，裂口分別約為2 cm和4 cm長，邊緣不齊，破裂處無明顯質硬腫物。中轉開腹后，1例行病變腸管切除，近端結腸造瘺，遠端結腸封閉并留置于腹腔，二期行造瘺還納及結直腸吻合術；1例行破裂段結腸外置雙腔造瘺，二期行造瘺還納術。
1.2.9 腸粘連
本組有1例。于腹腔鏡下切除粘連帶，行粘連松解術，未中轉開腹。
2 結果
本組81例急腹癥患者均在不能明確術前診斷的情況下行腹腔鏡探查術，結果79例術中明確診斷，僅有2例回盲部腫物病例經術中冰凍病理學檢查確診，術中診斷率達97.5%；成功行一期腹腔鏡手術73例，成功率為90.1%，8例中轉開腹。手術時間35～191 min，平均76 min；術中出血20～130 mL，平均43 mL；術后住院時間3～13 d，平均5.6 d。本組病例的具體術中情況及術后恢復情況見表 1。2例乙狀結腸自發性破裂病例、1例胃穿孔及1例十二指腸潰瘍穿孔患者分別于術后第4天、第5天、第3天和第4天出現切口感染，經間斷傷口換藥處理后痊愈；1例回盲部腫瘤患者于術后第6天出現腸梗阻，經保守治療后痊愈出院；3例急性膽囊炎患者于術后3～5 d分別出現不同程度的肺部感染，經抗感染治療后痊愈；其他病例無并發癥發生。術后有76例患者獲訪，隨訪時間為2～24個月，中位數為14個月。隨訪期間均無遠期并發癥發生。2例回盲部惡性腫瘤患者中，1例于術后12個月發現肺轉移，行單側部分肺切除；另1例隨訪期間未發現轉移以及復發。
表1
81例急腹癥患者的術中及術后恢復情況
3 討論
外科急腹癥是普外科臨床工作中很常見的疾病，因其病因復雜和病情發展迅速，很難在短期內通過輔助檢查作出明確診斷，需要行剖腹探查術。傳統的剖腹探查術存在切口選取盲目、并發癥多等缺點，而腹腔鏡技術的創傷小，在急腹癥的診斷及治療中是安全和可行的，其可以提高急腹癥的診斷率，減少并發癥的發生[1-2]。當腹腔鏡技術用于篩查剖腹手術的指征時其敏感性高達75%～100%，可避免57%的陰性剖腹探查[3]。
3.1 腹腔鏡技術在外科急腹癥常見疾病中的應用
3.1.1 急性闌尾炎和消化道潰瘍穿孔
急性闌尾炎和消化道潰瘍穿孔是外科急腹癥中常見的疾病，本組有63例（急性闌尾炎38例，胃穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔10例），占77.8%。這3種疾病都存在著較高的切口感染率[4]，特別是目前我國肥胖患者逐漸增多，導致開腹手術切口脂肪液化率及感染率均升高。而腹腔鏡技術對急性闌尾炎和消化道潰瘍穿孔均具有明顯的優勢，其手術技術難度較低，能明確診斷及治療，切口并發癥較少。本組這3種疾病患者均在腹腔鏡下完成手術，切口感染率為3.2%（2/63），手術效果明顯，且可在基層醫院開展。
3.1.2 腸粘連
腸粘連多發生在既往有腹部手術史的病例，部分外科醫生因為考慮腹腔粘連而選擇直接行傳統的剖腹探查術，放棄腹腔鏡探查術。本組的1例腸粘連病例通過腹部小切口直視下造氣腹，腹腔鏡下切除粘連帶以解除腸梗阻，獲得了良好的治療效果。有學者[5]的研究認為，對粘連性腸梗阻，腹腔鏡治療在手術并發癥、手術時間等方面均優于傳統剖腹探查術。本組僅有1例腸粘連病例，經驗不足，需要進一步的大樣本研究。當然，腹腔鏡技術在治療粘連性腸梗阻方面也存在一定的局限性，對于嚴重腹脹、絞窄性腸梗阻、腸壞死伴感染、中毒性休克等不應選擇腹腔鏡治療。
3.1.3 急性膽囊炎
隨著腹腔鏡技術的發展，急性膽囊炎病例大多可通過腹腔鏡完成膽囊切除術。本組有10例急性膽囊炎患者，僅有1例因膽囊三角區粘連嚴重而中轉開腹。筆者認為，急性膽囊炎并非腹腔鏡手術的禁忌，診治急性膽囊炎的關鍵在于術中診斷，筆者根據術中具體情況行順行切除或者逆行切除術；膽囊三角區解剖困難者的操作建議由腹腔鏡技術熟練的醫師完成。
3.2 腹腔鏡技術在外科急腹癥特殊疾病中的應用
本組急腹癥病例中，較為特殊的病例包括1例腸系膜動脈栓塞、2例腹內疝、2例回盲部腫瘤及2例乙狀結腸自發性破裂患者。筆者于術中發現，這些病例的病情復雜，腹腔鏡手術難以在短時間內完成，需中轉開腹；但因診斷明確，為開腹手術指明了方向，避免了盲目的剖腹探查術，避免給患者帶來不必要的創傷。因此，對于一些特殊的急腹癥患者，雖然腹腔鏡技術不能做到探查和手術一體化，但已經達到明確診斷的目的，使開腹手術的目的更明確，進一步縮短了手術時間。
3.3 體會
通過本組病例的臨床實踐，筆者認為，腹腔鏡探查時視野清晰且廣泛，對于術前不能明確病因的外科急腹癥病例其優勢明顯。本組25例消化道穿孔患者術前無法明確穿孔位置，通過腹腔鏡全方位探查腹腔和盆腔后，及時明確了病因，同時給予相應的手術治療。對于急性彌漫性腹膜炎患者，當其他無創方法不能明確診斷時，腹腔鏡探查是一種精確的診斷及治療方法[6]。本組特殊病例包括1例腸系膜動脈栓塞、2例腹內疝、2例回盲部腫瘤及2例乙狀結腸自發性破裂患者，通過腹腔鏡探查，明確了診斷，并為開腹手術指明了方向，使患者得到積極的救治。腹腔鏡技術可使大多數急腹癥患者的診斷和治療一體化，尤其適用于肥胖患者[7-10]。本組急性闌尾炎患者中體質量最大者達110 kg，行傳統闌尾切除術則進腹困難，而通過腹腔鏡手術明顯縮短了手術時間，且術后效果滿意。綜上所述，腹腔鏡技術具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等特點[11-17]。多數學者[18-25]認為，腹腔鏡手術相比于傳統手術具有明顯的優勢。綜合本組病例資料，筆者認為，腹腔鏡技術可作為術前不能確診病因的外科急腹癥診療的首選方式，值得臨床推廣。
