病例資料患者，女，88歲，以“便血2 d”為主訴入院。2 d前無明顯誘因排暗紅色大便共8次，每次約100 g，伴乏力、出汗。入院查體：P 100次/min，BP 90/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），貧血貌，結膜蒼白；腹軟，上腹部壓疼，無反跳痛，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。入院后輸血、抑酸、止血、補液及糾正休克治療。血常規：紅細胞1.38×1012/L，血紅蛋白41 g/L，紅細胞比容0.13。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎伴膽汁返流。結腸鏡示：結直腸黑變病。腹腔動脈、腸系膜上下動脈造影未見出血征象。檢查后考慮小腸出血，遂剖腹探查。術中發現距屈氏韌帶約40 cm多發憩室，最大直徑5 cm, 憩室內可觸及沙粒大小結石。切除病變小腸50 cm，行小腸端端吻合術。術后病檢提示：小腸憩室出血合并結石。術后2周切口拆線，復查大便連續3次潛血陰性后出院。隨診2年未再出血。

討論小腸憩室是一種臨床上常見的消化道疾病，其中最多見的是十二指腸降部憩室，其次是空回腸憩室及Meckel憩室。我國發病年齡主要集中在60～70歲。小腸憩室并出血作為下消化道出血中除腫瘤、血管疾病以外的第三類原因。空回腸憩室常為獲得性。小腸憩室出血臨床上常見為無前驅癥狀的反復間歇性便血，出血量大可伴有休克。面對小腸出血診斷方法相對少，術前診斷率低。小腸出血定位診斷主要有三類方法：內鏡學、影像學和外科學方法，最直接有效的檢查診斷方法是雙氣囊推進式小腸鏡，對小腸憩室的檢出有較高臨床價值。經消化道造影、腸系膜上動脈造影、ECT等檢查未發現出血原因，出血仍不能得到有效控制，應及時行剖腹探查術。剖腹探查指征：①經各種臨床輔助檢查如小腸鏡、消化道造影、腸系膜上動脈造影仍病因不明。②腫瘤或高度懷疑是腫瘤。③反復出血、內科治療無效。④合并完全性腸梗阻、腸穿孔等。但單純剖腹探查確診率較低，術中內鏡輔助下剖腹探查診斷率較高。總之，對于老年消化道出血患者，胃鏡及結腸鏡檢查均無病變考慮小腸出血，最直接有效的檢查診斷方法是雙氣囊推進式小腸鏡，其次是消化道氣鋇雙重造影、DSA檢查或腸系膜上動脈造影等。若上述方法均陰性最后行剖腹探查術，術中可聯合使用內鏡提高診斷率。經檢查證實為小腸憩室出血，均需行外科手術治療。根據術中憩室情況行憩室切除加內翻縫合，腸管楔形切除或部分小腸切除術。

病例資料患者，女，88歲，以“便血2 d”為主訴入院。2 d前無明顯誘因排暗紅色大便共8次，每次約100 g，伴乏力、出汗。入院查體：P 100次/min，BP 90/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），貧血貌，結膜蒼白；腹軟，上腹部壓疼，無反跳痛，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。入院后輸血、抑酸、止血、補液及糾正休克治療。血常規：紅細胞1.38×1012/L，血紅蛋白41 g/L，紅細胞比容0.13。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎伴膽汁返流。結腸鏡示：結直腸黑變病。腹腔動脈、腸系膜上下動脈造影未見出血征象。檢查后考慮小腸出血，遂剖腹探查。術中發現距屈氏韌帶約40 cm多發憩室，最大直徑5 cm, 憩室內可觸及沙粒大小結石。切除病變小腸50 cm，行小腸端端吻合術。術后病檢提示：小腸憩室出血合并結石。術后2周切口拆線，復查大便連續3次潛血陰性后出院。隨診2年未再出血。

討論小腸憩室是一種臨床上常見的消化道疾病，其中最多見的是十二指腸降部憩室，其次是空回腸憩室及Meckel憩室。我國發病年齡主要集中在60～70歲。小腸憩室并出血作為下消化道出血中除腫瘤、血管疾病以外的第三類原因。空回腸憩室常為獲得性。小腸憩室出血臨床上常見為無前驅癥狀的反復間歇性便血，出血量大可伴有休克。面對小腸出血診斷方法相對少，術前診斷率低。小腸出血定位診斷主要有三類方法：內鏡學、影像學和外科學方法，最直接有效的檢查診斷方法是雙氣囊推進式小腸鏡，對小腸憩室的檢出有較高臨床價值。經消化道造影、腸系膜上動脈造影、ECT等檢查未發現出血原因，出血仍不能得到有效控制，應及時行剖腹探查術。剖腹探查指征：①經各種臨床輔助檢查如小腸鏡、消化道造影、腸系膜上動脈造影仍病因不明。②腫瘤或高度懷疑是腫瘤。③反復出血、內科治療無效。④合并完全性腸梗阻、腸穿孔等。但單純剖腹探查確診率較低，術中內鏡輔助下剖腹探查診斷率較高。總之，對于老年消化道出血患者，胃鏡及結腸鏡檢查均無病變考慮小腸出血，最直接有效的檢查診斷方法是雙氣囊推進式小腸鏡，其次是消化道氣鋇雙重造影、DSA檢查或腸系膜上動脈造影等。若上述方法均陰性最后行剖腹探查術，術中可聯合使用內鏡提高診斷率。經檢查證實為小腸憩室出血，均需行外科手術治療。根據術中憩室情況行憩室切除加內翻縫合，腸管楔形切除或部分小腸切除術。