引用本文： 羅曉琴, 楊康明, 張檀, 劉慶, 格桑曲珍, 楊雪梅, 鄒國玲, 羅燕, 李新梅, 蔣朝品, 陳哲宇. 稀釋性自身輸血在肝包蟲病患者手術中的臨床應用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(2): 154-158. doi: 10.7507/1007-9424.20150042 復制
輸血在外科手術中不可避免。術中為了保證患者安全，保障手術順利進行，經常需要補充血容量以改善循環，維持組織器官灌注。但研究[1]表明，輸入庫存的異體血不僅可能會給患者帶來溶血反應、免疫抑制等相關并發癥，輸血也可能會增加肝炎、梅毒、艾滋病等傳播的風險。因而術中減少異型血的輸注及減少輸血相關并發癥的發生是臨床中較為關注的問題；另外，肝包蟲病具有典型的發病區域性，常見于我國西北及西南廣大畜牧地區，如甘肅省甘南藏族自治州、四川省甘孜州地區等，均具有較高的發病率[2-3]。外科手術可完整去除包蟲囊腫，是肝包蟲病治療的主要手段，但是肝臟手術最大的風險為發生大出血而導致患者死亡，故術中控制出血，減少異體血的輸注可延長患者的生存期[4]。因而本課題擬選擇肝包蟲病行肝葉切除術患者，探討稀釋性自身輸血對機體生理功能的影響，并評估肝包蟲病肝切除術中輸血的安全性及可行性，為肝包蟲病手術臨床麻醉提供一定的研究依據。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
1.1.1 納入標準
①根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級的肝包蟲病需行肝葉切除患者；②年齡22～57歲；③預計手術出血量超過800 mL者；④術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）≥100 g/L、紅細胞比容（hematocrit，Hct）≥0.3、血小板（PLT）≥150×109/L者；⑤心電圖和心肌功能正常（無缺血體征，無ST段抬高或降低，無不穩定型心絞痛，無心功能障礙，射血分數> 50%）；⑥無腎臟疾病，如血肌酐（Cr）正常，無少尿和腎功能障礙跡象；⑦無未經治療的高血壓以及肝硬變（收縮壓≤160 mm Hg或舒張壓≤100 mm Hg，1 mm Hg=0.098 kPa）；⑧凝血指標正常，無遺傳性凝血缺陷病；⑨無感染（無發熱，無白細胞數增多或明顯減少）[5]。
1.1.2 排除標準
貧血（Hct < 0.3）、嚴重的低蛋白血癥（血漿Hb < 30 g/L）、凝血功能障礙、低血容量、微血管病存在、血壓控制欠佳、重要臟器功能不全（充血性心力衰竭或近期有過心肌梗死，肺動脈高壓，呼吸功能不全，腎功能不全，肝功能不全）者。
1.2 方法
1.2.1 稀釋性自身輸血的操作及血液存貯
患者進入手術室后，麻醉誘導后連續監測有創平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），經肘正中靜脈采血。采血量根據Gross公式[5]計算。采血的同時，經中心靜脈輸注晶體液或（和）膠體液，使血液稀釋，血容量則維持正常。采血量與所用液體量的比例為：晶體液為1∶3，膠體液為1∶1，晶體液和膠體液合用為1∶2。監測Hb及Hct。采集后的血液放置于無菌無熱源的標準血袋內，并標記患者的姓名及采血時間，在室溫下可保存，若超過6 h，則冷藏保存并于24 h內回輸。一般在手術結束前或大出血控制后回輸自體血。但術中一旦大出血或滲血失控，出現血壓維持不住甚至低血容量性休克，則應立即將自體血回輸。最后采集的血液最先輸注，最先采集的最后輸注，若需要輸入自體血后再輸入同型異體血[6]。
1.2.2 麻醉方法
所有患者入室后常規開放外周靜脈通道，監測血氧飽和度，脈搏，心率（heart rate，HR），血壓；行橈動脈穿刺及頸內靜脈穿刺置管后連接傳感器，使用監護儀T5（邁瑞）連續監測MAP及CVP，所有患者行全身麻醉，常規麻醉誘導：咪達唑侖2 mg、舒芬0.2～0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。氣管插管后接麻醉機（邁瑞）行機械通氣，通氣模式為容量控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，頻率為12～12次/min，吸呼比為1∶2。血氧飽和度95%～100%。術中持續靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入七氟醚，間斷順式阿曲庫銨靜脈注射維持麻醉。術中持續輸注乳酸鈉林格液及膠體液維持循環血量。
1.2.3 監測指標
①術中持續監測有創MAP、CVP、HR，并記錄術中失血量和手術時間。②機體內環境指標：記錄采血前5 min（簡稱“采血前”）、血液稀釋后5 min（簡稱“采血后”）、自體血回輸前5 min（簡稱“自體血回輸前”）及自體血回輸完成后5 min（簡稱“自體血回輸后”）各時相的pH、堿剩余（base excess，BE）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）等。③肝功能及血常規指標：術前及術后1 d及術后7 d，所有患者均行胸部CT、下肢血管超聲檢查，同時檢測血肌鈣蛋白I（cTnI）、血肌酐（Cr）、Hb、Hct、PLT、血谷草轉氨酶（aspartate transaminase，AST）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、血凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，所有數據以均數±標準差（
2 結果
2.1 患者基本資料
根據納入和排除標準，本研究共搜集到符合條件的患者共33例，由于其中1例因術后第1 d出現彌漫性血管內凝血送入ICU監護、2例患者因拒絕術后復查胸片、下肢血管超聲等相關檢查而剔除，故最終有30例患者納入本研究。其中男16例，女14例；年齡22～57歲，（39.2±10.6）歲。ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級7例。Child分級A級21例，B級9例。身高體質量指數為（22.5±2.8）kg/m2。術前合并高血壓病患者12例，糖尿病患者6例。行左半肝切除者5例，右半肝切除者10例，肝右三葉切除者5例，10例為一葉或兩葉肝切除患者。手術時間為（2.5±1.1）h，術中出血量為（678±230）mL，住院時間為（23.7±5.3）d。12例高血壓患者的血壓控制良好，6例糖尿病患者的血糖控制良好，空腹血糖均控制在4.5～6.0 mmol/L，餐后血糖控制在≤11.0 mmol/L。
2.2 采血前后及自體血回輸前后血流動力學、血常規及機體內環境的變化
2.2.1 血流動力學變化
結果見表 1。從表 1可見，采血前后及自體血回輸前后，患者的MAP、CVP及HR指標無明顯變化，差異均無統計學意義（P > 0.05）。
表1
采血前后及自體血回輸前后血流動力學的變化（n=30，2.2.2 血常規變化
結果見表 2。從表 2可見，與采血前相比，采血后、自體血回輸前的Hb、Hct均明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05），自體血回輸后指標升至正常范圍。
表2
采血前后及自體血回輸前后血常規的變化（n=30，2.2.3 機體內環境變化
結果見表 3。從表 3可見，與采血前相比，采血后、自體血回輸前的Na+、K+及Cl-均明顯下降，差異有統計學意義（P < 0.05）；自體血回輸后，各離子均回升至正常范圍，差異無統計學意義（P > 0.05）。采血后、自體血回輸前及自體血回輸后，血pH及BE較采血前均明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。
表3
采血前后及自體血回輸前后機體內環境的變化（n=30，2.3 術前及術后患者血常規、心肝腎及凝血相關指標變化
2.3.1 血常規變化
結果見表 4。從表 4可見，與術前相比，術后1 d Hb、Hct、PLT均明顯下降，差異有統計學意義（P < 0.01），但在術后7 d時，上述指標均回升至正常水平。
表4
術前及術后患者血常規指標變化（n=30，2.3.2 心肝腎變化
結果見表 5。從表 5可見，與術前相比，AST、ALT、Cr及cTnI在術后1 d時都有明顯的升高，差異有統計學意義（P < 0.05），但在術后7 d時，上述指標均降至正常水平。
表5
術前及術后心肝腎指標變化（n=30，2.3.3 凝血相關指標變化
結果見表 6。從表 6可見，與術前相比，術后1 d有明顯的升高，差異有統計學意義（P < 0.05），但是術后7 d時降至正常范圍。
表6
凝血指標變化（n=30，2.4 其他情況
下肢血管超聲與術前比較均無明顯改變。術中1例自體血回輸后出現過敏反應，予抗過敏后癥狀消失。術后有2例胸片提示肺部感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，術后5 d癥狀均消失。
3 討論
自身輸血的出現，極大地改變了以往的觀念，顯著減少了異體用血量，并可避免輸血相關并發癥可能[1]。稀釋式自身輸血是指等容量性血液稀釋，在麻醉前或術前，根據患者Hb及Hct，采集一定量的自身血常溫下保存起來，同時輸入適量的晶體或膠體液維持正常血容量[6]。自身輸血，術中丟失的是稀釋血，減少了有效紅細胞量的丟失。術后再將自采的濃縮血液回輸，補充了復合血小板、凝血因子的自體血，更有利于患者術后的恢復。
既往研究[7-11]相繼探討了自體血回輸在骨科、心胸外科、腫瘤科、婦產科、普外科等相關手術中的應用，觀察到自體血回輸對術中患者機體的血流動力學、凝血等系統的影響，其認為術中血液稀釋進而凝血因子稀釋，使凝血時間延長，同時可能存在一定程度血流動力學波動，但是圍手術期血液稀釋對患者術后的轉歸及各臟器產生怎樣的影響，目前仍未有明確定論。
本研究首先比較了采血前后及自體血回輸前后的血流動力學、血常規、機體內環境指標的變化，研究中發現，采血前后及自體血回輸前后，MAP、CVP及HR無明顯變化，較為平穩，即稀釋性自體血操作并不影響患者血流動力學的管理。通過合理的液體輸注，維持有效循環血量即可保證患者循環穩定。采血后，因患者失血，同時血液稀釋，因而機體電解質有一定程度的下降，而自體血回輸后，均回升至正常，提示稀釋性自體血回輸并不會引起機體內環境的病理性改變，這與趙桂軍等[12]的研究相一致。而對于自體血回輸前后，機體內酸堿環境的變化，考慮與組織循環灌注有關。采血后患者因失血、禁食后的液體丟失，麻醉藥的外周血管擴張作用，均會降低患者組織灌注量，進而產酸增加，pH值及BE輕微下降，但自體血回輸后，均有所改善。由以上研究結果可知，術中稀釋性自體血回輸，并不會嚴重影響患者血流動力學，影響機體內環境的穩定。相反，Hct下降，血液黏制度降低，更能有效地輸送紅細胞到外周循環，促進氧供[10]，減少栓塞的發生。
另外，本研究同樣比較了術前、術后1 d及術后7 d患者血液、凝血系統功能、心肝腎功能的變化，評估圍手術期自體血回輸對患者心肝腎、凝血等系統的短期影響，研究中發現，自身輸血并不影響患者的肝腎功能，而其中有9例患者出現cTnI的升高，心電圖表現為ST-T的改變，考慮可能的影響因素，一是手術本身的應激反應，導致急性心功能的損害；二是術前禁食，麻醉，術中自身輸血都可引起機體有效循環血流的相對不足，心臟一過性缺血。但上述9例患者術后予擴張冠狀動脈，改善外周循環治療，7 d內cTnI水平均恢復正常。患者凝血系統指標在術后1 d有一過性延長，但術后7 d都恢復正常。考慮血液的稀釋對凝血系統的影響[11]。下肢血管超聲手術前后無改變，進而提示術中自體血回輸并未影響患者凝血系統，因而不會促進術后血栓形成的風險，亦不會加重術后出血的風險[12]。故本研究認為，圍手術期自體血回輸對患者術后各臟器功能的影響較小，是較為安全的。
本研究選擇肝包蟲病需行手術治療的中青年患者，減少基礎疾病對患者機體血流動力學、內環境等的混雜影響，減少可能的干擾因素，保證研究的質量。同樣本課題仍存在一些不足，因入選條件的限制，樣本量相對較少，檢測指標可進一步完善等；另外，稀釋性自體血回輸除等容性血液稀釋外，另一種成為超容性血液稀釋，是指將超容性血液稀釋技術簡化，在手術前給患者輸入一定量的液體進行血液稀釋，但不采集自體血[13]。該方法亦能有效減少術中異體血用量，但由于存在循環超負荷問題，故應用對象更為局限，因而本研究選擇等容性血液稀釋作為圍手術期減少用血的有效方法。
綜上所述，由本次研究可總結，術中稀釋性自身輸血并不影響患者血流動力學及機體內環境的穩定，術后不影響患者各系統的功能，對術后患者短期的病情轉歸無不利影響，進一步證實等容性血液稀釋是較為安全的。在麻醉狀態下，采血可減少患者的疼痛感和恐懼感，減少患者痛苦[14]。在經濟方面，減少異體血的應用，減輕患者的經濟負擔。但是自身輸血仍有其一定的局限性，一是實施該技術之前，一定與患者及其家屬詳細溝通，消除疑問，減少誤會的發生；二是嚴格掌握稀釋性自身輸血的適應證，如肝硬變引起的重度低蛋白血癥，凝血因子缺乏所致的凝血功能障礙，心腎功能較差者，均為實施禁忌[15]。采血時，務必監測MAP、HR、尿量等變化，保證充足的血容量。回輸時要以采血的相反順序回輸，有效地補充凝血因子、血小板、紅細胞等成分，減少血液丟失。必要時采用利尿劑防止容量超負荷[15]。
輸血在外科手術中不可避免。術中為了保證患者安全，保障手術順利進行，經常需要補充血容量以改善循環，維持組織器官灌注。但研究[1]表明，輸入庫存的異體血不僅可能會給患者帶來溶血反應、免疫抑制等相關并發癥，輸血也可能會增加肝炎、梅毒、艾滋病等傳播的風險。因而術中減少異型血的輸注及減少輸血相關并發癥的發生是臨床中較為關注的問題；另外，肝包蟲病具有典型的發病區域性，常見于我國西北及西南廣大畜牧地區，如甘肅省甘南藏族自治州、四川省甘孜州地區等，均具有較高的發病率[2-3]。外科手術可完整去除包蟲囊腫，是肝包蟲病治療的主要手段，但是肝臟手術最大的風險為發生大出血而導致患者死亡，故術中控制出血，減少異體血的輸注可延長患者的生存期[4]。因而本課題擬選擇肝包蟲病行肝葉切除術患者，探討稀釋性自身輸血對機體生理功能的影響，并評估肝包蟲病肝切除術中輸血的安全性及可行性，為肝包蟲病手術臨床麻醉提供一定的研究依據。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
1.1.1 納入標準
①根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級的肝包蟲病需行肝葉切除患者；②年齡22～57歲；③預計手術出血量超過800 mL者；④術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）≥100 g/L、紅細胞比容（hematocrit，Hct）≥0.3、血小板（PLT）≥150×109/L者；⑤心電圖和心肌功能正常（無缺血體征，無ST段抬高或降低，無不穩定型心絞痛，無心功能障礙，射血分數> 50%）；⑥無腎臟疾病，如血肌酐（Cr）正常，無少尿和腎功能障礙跡象；⑦無未經治療的高血壓以及肝硬變（收縮壓≤160 mm Hg或舒張壓≤100 mm Hg，1 mm Hg=0.098 kPa）；⑧凝血指標正常，無遺傳性凝血缺陷病；⑨無感染（無發熱，無白細胞數增多或明顯減少）[5]。
1.1.2 排除標準
貧血（Hct < 0.3）、嚴重的低蛋白血癥（血漿Hb < 30 g/L）、凝血功能障礙、低血容量、微血管病存在、血壓控制欠佳、重要臟器功能不全（充血性心力衰竭或近期有過心肌梗死，肺動脈高壓，呼吸功能不全，腎功能不全，肝功能不全）者。
1.2 方法
1.2.1 稀釋性自身輸血的操作及血液存貯
患者進入手術室后，麻醉誘導后連續監測有創平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），經肘正中靜脈采血。采血量根據Gross公式[5]計算。采血的同時，經中心靜脈輸注晶體液或（和）膠體液，使血液稀釋，血容量則維持正常。采血量與所用液體量的比例為：晶體液為1∶3，膠體液為1∶1，晶體液和膠體液合用為1∶2。監測Hb及Hct。采集后的血液放置于無菌無熱源的標準血袋內，并標記患者的姓名及采血時間，在室溫下可保存，若超過6 h，則冷藏保存并于24 h內回輸。一般在手術結束前或大出血控制后回輸自體血。但術中一旦大出血或滲血失控，出現血壓維持不住甚至低血容量性休克，則應立即將自體血回輸。最后采集的血液最先輸注，最先采集的最后輸注，若需要輸入自體血后再輸入同型異體血[6]。
1.2.2 麻醉方法
所有患者入室后常規開放外周靜脈通道，監測血氧飽和度，脈搏，心率（heart rate，HR），血壓；行橈動脈穿刺及頸內靜脈穿刺置管后連接傳感器，使用監護儀T5（邁瑞）連續監測MAP及CVP，所有患者行全身麻醉，常規麻醉誘導：咪達唑侖2 mg、舒芬0.2～0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。氣管插管后接麻醉機（邁瑞）行機械通氣，通氣模式為容量控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，頻率為12～12次/min，吸呼比為1∶2。血氧飽和度95%～100%。術中持續靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入七氟醚，間斷順式阿曲庫銨靜脈注射維持麻醉。術中持續輸注乳酸鈉林格液及膠體液維持循環血量。
1.2.3 監測指標
①術中持續監測有創MAP、CVP、HR，并記錄術中失血量和手術時間。②機體內環境指標：記錄采血前5 min（簡稱“采血前”）、血液稀釋后5 min（簡稱“采血后”）、自體血回輸前5 min（簡稱“自體血回輸前”）及自體血回輸完成后5 min（簡稱“自體血回輸后”）各時相的pH、堿剩余（base excess，BE）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）等。③肝功能及血常規指標：術前及術后1 d及術后7 d，所有患者均行胸部CT、下肢血管超聲檢查，同時檢測血肌鈣蛋白I（cTnI）、血肌酐（Cr）、Hb、Hct、PLT、血谷草轉氨酶（aspartate transaminase，AST）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、血凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，所有數據以均數±標準差（
2 結果
2.1 患者基本資料
根據納入和排除標準，本研究共搜集到符合條件的患者共33例，由于其中1例因術后第1 d出現彌漫性血管內凝血送入ICU監護、2例患者因拒絕術后復查胸片、下肢血管超聲等相關檢查而剔除，故最終有30例患者納入本研究。其中男16例，女14例；年齡22～57歲，（39.2±10.6）歲。ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級7例。Child分級A級21例，B級9例。身高體質量指數為（22.5±2.8）kg/m2。術前合并高血壓病患者12例，糖尿病患者6例。行左半肝切除者5例，右半肝切除者10例，肝右三葉切除者5例，10例為一葉或兩葉肝切除患者。手術時間為（2.5±1.1）h，術中出血量為（678±230）mL，住院時間為（23.7±5.3）d。12例高血壓患者的血壓控制良好，6例糖尿病患者的血糖控制良好，空腹血糖均控制在4.5～6.0 mmol/L，餐后血糖控制在≤11.0 mmol/L。
2.2 采血前后及自體血回輸前后血流動力學、血常規及機體內環境的變化
2.2.1 血流動力學變化
結果見表 1。從表 1可見，采血前后及自體血回輸前后，患者的MAP、CVP及HR指標無明顯變化，差異均無統計學意義（P > 0.05）。
表1
采血前后及自體血回輸前后血流動力學的變化（n=30，2.2.2 血常規變化
結果見表 2。從表 2可見，與采血前相比，采血后、自體血回輸前的Hb、Hct均明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05），自體血回輸后指標升至正常范圍。
表2
采血前后及自體血回輸前后血常規的變化（n=30，2.2.3 機體內環境變化
結果見表 3。從表 3可見，與采血前相比，采血后、自體血回輸前的Na+、K+及Cl-均明顯下降，差異有統計學意義（P < 0.05）；自體血回輸后，各離子均回升至正常范圍，差異無統計學意義（P > 0.05）。采血后、自體血回輸前及自體血回輸后，血pH及BE較采血前均明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。
表3
采血前后及自體血回輸前后機體內環境的變化（n=30，2.3 術前及術后患者血常規、心肝腎及凝血相關指標變化
2.3.1 血常規變化
結果見表 4。從表 4可見，與術前相比，術后1 d Hb、Hct、PLT均明顯下降，差異有統計學意義（P < 0.01），但在術后7 d時，上述指標均回升至正常水平。
表4
術前及術后患者血常規指標變化（n=30，2.3.2 心肝腎變化
結果見表 5。從表 5可見，與術前相比，AST、ALT、Cr及cTnI在術后1 d時都有明顯的升高，差異有統計學意義（P < 0.05），但在術后7 d時，上述指標均降至正常水平。
表5
術前及術后心肝腎指標變化（n=30，2.3.3 凝血相關指標變化
結果見表 6。從表 6可見，與術前相比，術后1 d有明顯的升高，差異有統計學意義（P < 0.05），但是術后7 d時降至正常范圍。
表6
凝血指標變化（n=30，2.4 其他情況
下肢血管超聲與術前比較均無明顯改變。術中1例自體血回輸后出現過敏反應，予抗過敏后癥狀消失。術后有2例胸片提示肺部感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，術后5 d癥狀均消失。
3 討論
自身輸血的出現，極大地改變了以往的觀念，顯著減少了異體用血量，并可避免輸血相關并發癥可能[1]。稀釋式自身輸血是指等容量性血液稀釋，在麻醉前或術前，根據患者Hb及Hct，采集一定量的自身血常溫下保存起來，同時輸入適量的晶體或膠體液維持正常血容量[6]。自身輸血，術中丟失的是稀釋血，減少了有效紅細胞量的丟失。術后再將自采的濃縮血液回輸，補充了復合血小板、凝血因子的自體血，更有利于患者術后的恢復。
既往研究[7-11]相繼探討了自體血回輸在骨科、心胸外科、腫瘤科、婦產科、普外科等相關手術中的應用，觀察到自體血回輸對術中患者機體的血流動力學、凝血等系統的影響，其認為術中血液稀釋進而凝血因子稀釋，使凝血時間延長，同時可能存在一定程度血流動力學波動，但是圍手術期血液稀釋對患者術后的轉歸及各臟器產生怎樣的影響，目前仍未有明確定論。
本研究首先比較了采血前后及自體血回輸前后的血流動力學、血常規、機體內環境指標的變化，研究中發現，采血前后及自體血回輸前后，MAP、CVP及HR無明顯變化，較為平穩，即稀釋性自體血操作并不影響患者血流動力學的管理。通過合理的液體輸注，維持有效循環血量即可保證患者循環穩定。采血后，因患者失血，同時血液稀釋，因而機體電解質有一定程度的下降，而自體血回輸后，均回升至正常，提示稀釋性自體血回輸并不會引起機體內環境的病理性改變，這與趙桂軍等[12]的研究相一致。而對于自體血回輸前后，機體內酸堿環境的變化，考慮與組織循環灌注有關。采血后患者因失血、禁食后的液體丟失，麻醉藥的外周血管擴張作用，均會降低患者組織灌注量，進而產酸增加，pH值及BE輕微下降，但自體血回輸后，均有所改善。由以上研究結果可知，術中稀釋性自體血回輸，并不會嚴重影響患者血流動力學，影響機體內環境的穩定。相反，Hct下降，血液黏制度降低，更能有效地輸送紅細胞到外周循環，促進氧供[10]，減少栓塞的發生。
另外，本研究同樣比較了術前、術后1 d及術后7 d患者血液、凝血系統功能、心肝腎功能的變化，評估圍手術期自體血回輸對患者心肝腎、凝血等系統的短期影響，研究中發現，自身輸血并不影響患者的肝腎功能，而其中有9例患者出現cTnI的升高，心電圖表現為ST-T的改變，考慮可能的影響因素，一是手術本身的應激反應，導致急性心功能的損害；二是術前禁食，麻醉，術中自身輸血都可引起機體有效循環血流的相對不足，心臟一過性缺血。但上述9例患者術后予擴張冠狀動脈，改善外周循環治療，7 d內cTnI水平均恢復正常。患者凝血系統指標在術后1 d有一過性延長，但術后7 d都恢復正常。考慮血液的稀釋對凝血系統的影響[11]。下肢血管超聲手術前后無改變，進而提示術中自體血回輸并未影響患者凝血系統，因而不會促進術后血栓形成的風險，亦不會加重術后出血的風險[12]。故本研究認為，圍手術期自體血回輸對患者術后各臟器功能的影響較小，是較為安全的。
本研究選擇肝包蟲病需行手術治療的中青年患者，減少基礎疾病對患者機體血流動力學、內環境等的混雜影響，減少可能的干擾因素，保證研究的質量。同樣本課題仍存在一些不足，因入選條件的限制，樣本量相對較少，檢測指標可進一步完善等；另外，稀釋性自體血回輸除等容性血液稀釋外，另一種成為超容性血液稀釋，是指將超容性血液稀釋技術簡化，在手術前給患者輸入一定量的液體進行血液稀釋，但不采集自體血[13]。該方法亦能有效減少術中異體血用量，但由于存在循環超負荷問題，故應用對象更為局限，因而本研究選擇等容性血液稀釋作為圍手術期減少用血的有效方法。
綜上所述，由本次研究可總結，術中稀釋性自身輸血并不影響患者血流動力學及機體內環境的穩定，術后不影響患者各系統的功能，對術后患者短期的病情轉歸無不利影響，進一步證實等容性血液稀釋是較為安全的。在麻醉狀態下，采血可減少患者的疼痛感和恐懼感，減少患者痛苦[14]。在經濟方面，減少異體血的應用，減輕患者的經濟負擔。但是自身輸血仍有其一定的局限性，一是實施該技術之前，一定與患者及其家屬詳細溝通，消除疑問，減少誤會的發生；二是嚴格掌握稀釋性自身輸血的適應證，如肝硬變引起的重度低蛋白血癥，凝血因子缺乏所致的凝血功能障礙，心腎功能較差者，均為實施禁忌[15]。采血時，務必監測MAP、HR、尿量等變化，保證充足的血容量。回輸時要以采血的相反順序回輸，有效地補充凝血因子、血小板、紅細胞等成分，減少血液丟失。必要時采用利尿劑防止容量超負荷[15]。
