引用本文： 張亞輝, 李屈進, 冉立峰, 朱輝, 龔建平. 高能聚焦超聲治療8例肝包蟲病的臨床療效分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(2): 149-153. doi: 10.7507/1007-9424.20150041 復制
肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是牧區常見的寄生蟲病。在我國其主要流行于新疆、青海、西藏、甘肅、寧夏、內蒙古和四川西部牧區。有文獻[1-2]報道，全國受肝棘球蚴病威脅的人口約6 600余萬人，帶來巨大的經濟損失。肝包蟲病的治療方法很多，目前高強度聚焦超聲（HIFU）已作為一種微創手段運用于肝包蟲病的治療。重慶醫科大學附屬第二醫院海扶中心從2008～2010年治療8例肝包蟲病患者，通過比較HIFU治療前后患者腹部癥狀、囊腫影像學變化，隨訪患者術后肝區疼痛、發熱、皮膚燒傷等并發癥發生情況以及遠期并發癥出現和囊腫復發情況，探討HIFU治療肝包蟲病的療效及安全性，評估HIFU對肝包蟲病的臨床治療價值。
1 資料與方法
1.1 病例來源
選取2008～2010年我院行上腹部CT或磁共振明確診斷為肝包蟲病并在海扶中心運用HIFU治療的患者8例。患者術前影像學等檢查均明確肝臟有肝包蟲囊腫，部分（5例）患者囊腫含有多個子囊。其中男4例，女4例；年齡27～42歲。患者生命體征平穩，一般狀況良好。其中1例患有2型糖尿病和類風濕性關節炎，1例患乙肝后肝硬變失代償，并有多次嘔血病史，3例曾有肝包蟲病外科手術切除史。患者術前均有肝區不適的表現，但肝功能檢查提示肝功能正常，且無黃疸及發熱癥狀。患者基本情況見表 1。
表1
患者基本信息及疾病情況
1.2 方法
患者完善術前準備后鎮痛、鎮靜下經海扶?J型聚焦超聲腫瘤治療系統進行HIFU手術治療（根據患者疼痛耐受情況，其中3例患者在全麻下進行手術），常規皮膚脫脂脫氣準備，根據病灶大小及患者耐受情況調整HIFU治療的相關參數，通過HIFU聚焦對肝包蟲囊壁及囊內小囊泡進行靶向定位治療。8例患者治療參數：f為0.85 MHz，聲功率為130～380 W，治療時間為907～8 734 s。其中3例患者（病例3、5和8）因為癥狀較重及包蟲囊腫影像學結果提示囊包較大，考慮患者身體狀況無法一次性承受較長時間及較大劑量的HIFU治療，均采取分次HIFU治療，治療間期分別為19 d、4個月及11 d，具體HIFU手術參數見表 2。患者HIFU治療術后常規給予持續心電監護、吸氧24 h，并給予抗感染、保肝、補液、對癥支持等治療，術后每天監測患者生命體征，觀察患者術區皮膚情況，詳細詢問患者肝區癥狀，復查肝功能變化情況，重點關注轉氨酶、白蛋白、膽紅素等指標變化，術后部分患者復查上腹部磁共振情況，評估治療效果。
表2
HIFU治療參數
2 結果
2.1 HIFU治療后的影像學改變結果
通過術前、術后患者肝臟影像學結果比較發現，HIFU治療前后患者的肝區囊腫明顯變化，肝包蟲囊腫體積較前縮小，邊緣變模糊，囊內混雜信號減少，囊內小囊樣信號影減少。HIFU治療前肝包蟲囊腫影像學表現見圖 1，其中圖 1A、1B為病例1術前，圖 1C為病例3術前；HIFU治療后肝包蟲囊腫影像學表現見圖 2，其中圖 2A、2B為病例1術后，圖 2C為病例3術后。
圖1
示HIFU治療前，影像學圖像顯示肝實質內圓形低信號區，境界清楚，邊緣不規則，囊內密度均勻，內含有較多細小類圓形更低密度的小囊泡。1A：病例1患者HIFU治療前磁共振水平面，箭頭所指為肝包蟲囊腫位置，囊腫邊界清楚，囊內信號混雜；1B：病例1患者HIFU治療前磁共振冠狀面，箭頭所指為肝包蟲囊腫位置，囊腫邊界清楚，囊內信號不均；1C：病例3患者HIFU治療前水平面，肝包蟲囊腫巨大，囊壁清析，其內多個間隔不同、大小不等、信號強度不同的小囊泡，箭頭所指為包蟲囊腔中較多的小囊泡??圖 2??示HIFU治療后，肝實質內囊腫體積縮小，信號較前增高，囊腫邊界變得模糊，囊內小囊泡數量減少，體積縮小，甚至小囊泡消失。2A：病例1患者HIFU治療后磁共振水平面，箭頭所指為原囊腫位置，肝包蟲囊腫體積縮小，邊界變得模糊，囊內信號變得均一；2B：病例1患者HIFU治療后磁共振冠狀面，箭頭所指為肝包蟲囊腫位置，囊腫體積縮小，信號增高，囊內信號影增高，變得均一；2C：病例3患者HIFU治療后水平面，肝包蟲囊腫縮小，邊界變得模糊，囊內小囊泡體積縮小，數量減少，箭頭所指為包蟲囊腔中減少的小囊泡
2.2 HIFU治療后的肝功能改變情況
比較患者HIFU治療前后患者肝功情況發現，總的情況是術前、術后患者肝功能無明顯變化，術后經過積極保肝治療后患者肝功能在5 d內能恢復正常。術后患者谷丙、谷草轉氨酶在短期內升高，但術后5 d時患者轉氨酶情況基本恢復正常，白蛋白較前輕微降低，膽紅素水平無明顯變化。具體肝功能指標變化情況見表 3。
表3
HIFU治療前后患者肝功能情況
2.3 并發癥發生情況
患者術后出現并發癥如發熱、嘔吐、肝區疼痛、術區皮膚損傷等情況見表 4。從表 4可見，有3例患者出現了發熱，2～6 d恢復；有6例患者出現了肝區疼痛，2～7 d自行緩解；術區皮膚基本正常，有3例有輕微腫脹；只有1例出現了一過性嘔吐，但術后自行好轉恢復。
表4
術后相應并發癥情況
2.4 隨訪結果
患者經HIFU治療病情好轉出院后電話隨訪1年，明確其治療效果及遠期并發癥情況，出院后1年內患者腹部不適癥狀均明顯好轉。其中1例患者HIFU治療后3個月因上消化道出血再次入院，積極治療后好轉出院。1例患者HIFU治療后4個月再次出現上腹部不適，復查上腹部磁共振提示肝包蟲囊腫復發，遂再次行HIFU治療，再次HIFU治療后隨訪1年，患者腹部不適癥狀明顯好轉。
3 討論
包蟲病是好發于牧區的一種世界范圍的疾病，是一種嚴重危害人體健康、導致嚴重疾病的慢性人獸共患寄生蟲病[3]。包蟲寄生于人體各部位，但以肝臟損害最常見。有文獻[1, 4-5]報道，包蟲病受累的器官中肝臟達60%～75%，肺達15%，其他器官達10%。我國肝包蟲病主要好發于牧區，衛生條件相對較差，術后復發率及再發率均較高，不少患者需要多次手術治療，致使腹腔粘連嚴重，手術難度增大，并可能出現術后腸粘連、腸梗阻、切口不愈等并發癥。
3.1 肝包蟲病的主要臨床表現
肝包蟲寄生于肝臟能引起肝臟功能損害，嚴重者可出現肝功能衰竭[6]，更多患者是以過敏、局部壓迫或因各種并發癥為主要臨床表現[7-8]。
3.2 肝包蟲病的診斷
目前肝包蟲病的診斷方法很多，臨床診斷率較高。影像學檢查及免疫血清學檢測均能明確診斷肝包蟲病。有文獻[9]報道，影像學檢查對肝包蟲囊腫的明確診斷率達85%～97%，肝包蟲囊液皮內試驗及補體結合試驗的診斷率均能高達90%。
3.3 肝包蟲病的治療
治療肝包蟲病的方法多種，外科開腹手術治療是主要的治療手段[10]。此外，還有腹腔鏡治療、經皮穿刺硬化治療、經皮經肝膽道穿刺引流等。需要根據包蟲囊腫的大小、多少及位置采取不同的治療方式。目前治療肝包蟲囊腫的主要問題是包蟲囊腫復發，因治療過程中囊液流入腹腔，頭節出現種植，或頭節殺滅不全而出現肝包蟲囊腫的復發。有文獻[11]報道，我國肝包蟲病外科手術治療的復發率達46.3%，殘腔未閉率達19.0%；外科穿刺引流、無水乙醇注入治療復發率達18.5%～36%。
3.3.1 HIFU治療肝包蟲病的可行性
HIFU作為一種新的微創治療手段，已經運用于臨床治療肝包蟲囊腫。基礎研究[12]發現，HIFU治療對離體肝包蟲囊腫有很好的療效，足夠的HIFU照射強度及照射時間可把肝包蟲原頭節全部殺死。也有臨床研究[13-14]表明，HIFU可以對不同類型、不同生長部位、不同生長程度的肝包蟲病行根治性或姑息性治療，同時HIFU還能作為外科手術或其他治療方式的補充，HIFU與其他方法聯合應用能取得更好療效。另有研究[15]發現，HIFU可使深部出血組織局部凝固及血管阻塞，可運用于肝、脾、腎等實質性器官內部中、小血管出血的止血治療，而對周圍正常組織影響甚微，那么在HIFU對肝包蟲囊腫治療過程中，其對囊壁及周圍血管的處理上也能起到同樣的效果，能有效減少手術出血，減少創傷，保障治療的安全性。
3.3.2 HIFU治療肝包蟲病的優勢
①相較于外科手術治療，HIFU有創傷小、患者痛苦小、損傷小、術后恢復快、手術并發癥少等特點。據文獻[16]報道，外科手術治療過程中出現囊液外瀉流入腹腔引起過敏性休克、術后種植轉移復發等并發癥在臨床上出現的幾率較高，與外科手術治療相比，HIFU手術不易出現過敏性休克及復發情況。②與經皮穿刺引流等治療相比，HIFU對肝細粒棘球蚴的殺傷程度高，手術時間短，手術過程安全，無沿穿刺針道轉移的風險，術后并發癥較少，無需長時間帶管生活，提高了患者的生活質量，且無需承擔注入無水乙醇的痛苦，尤其對于乙醇過敏的患者是一種非常有效的微創治療方式。③對于外科手術治療后復發的肝包蟲囊腫，HIFU治療替代外科手術治療，避免多次外科手術的風險，解決多次外科手術的手術困難難題，減少相應手術并發癥。④由于HIFU有對患者創傷小、術后恢復快等特點，對于年老、身體狀況較差，甚至生命體征欠平穩的患者也能進行治療，其能緩解患者癥狀，解除患者痛苦，提高患者生活質量。⑤外科手術能與HIFU聯合運用，HIFU聯合外科治療可先通過HIFU治療殺滅肝包蟲囊腫中的存活頭節，讓其喪失生長種植的能力，再通過外科手術或穿刺引流治療肝包蟲病，減少肝包蟲頭節種植轉移能力，減少外科術后復發的幾率。⑥HIFU聯合經皮囊腫穿刺治療，在殺滅頭節、減少種植幾率的情況下穿刺引流，這樣能極大減少針道轉移及穿刺后復發的幾率。綜合治療還能運用多種微創方法共同作用，從而在盡量減少創傷的條件下治療肝包蟲病。
3.4 本組資料中診治肝包蟲病的情況
我院對肝包蟲病患者經HIFU手術治療后腹脹、腹部壓迫癥狀均有明顯改善，除其中1例患者術后4個月因腹部癥狀加重在我院檢查診斷為肝包蟲復發再次行HIFU手術治療外，其余患者術后長達1年的隨訪中腹部癥狀均未再出現，而復發患者經過再次HIFU手術治療后癥狀改善，其后隨訪未出現肝包蟲復發情況。HIFU手術前后影像學比較發現，HIFU手術治療后肝包蟲囊腫體積變小，邊界變得模糊，囊泡內的小囊泡數量變少，體積變小，雖從影像學上看患者病灶處囊泡并沒有立即完全消除，但長期隨訪中發現患者肝囊腫未再增長，說明患者經HIFU治療滅殺了體內存活肝細粒棘球蚴。臨床癥狀及影像學結果均提示，HIFU治療肝包蟲病療效確切。
作為微創手術HIFU的并發癥較少，患者無需承受巨大的外科手術痛苦，縮短了術后恢復時間。HIFU治療肝包蟲病，其能殺死肝包蟲頭節并破壞囊腫囊壁，但同樣可能損害鄰近正常肝臟細胞，從而引起轉氨酶增加，出現肝功能不全的表現，經過保肝治療后患者術后肝功能在短期內恢復，患者術后未出現明顯白蛋白下降及黃疸情況。HIFU治療過程中對患者肝臟功能有所損害，但其損害相對較輕，所有患者術后均無肝功能衰竭、肝昏迷、肝性腦病等嚴重并發癥發生。HIFU治療后患者出現發熱、嘔吐、術區疼痛、術區皮膚損害等并發癥，但這些并發癥均在短期內恢復。
從本組8例肝包蟲病患者經HIFU治療過程初步提示，HIFU治療肝包蟲病效果確切，能有效緩解肝包蟲病的癥狀，延緩肝包蟲病的發展速度并治療肝包蟲病。HIFU治療肝包蟲病具有創傷小、術后并發癥少、無長期并發癥等特點。總之，經過HIFU治療，患者肝包蟲癥狀均有緩解，術后雖仍有一定復發幾率，但HIFU治療效果明確，術后無遠期并發癥，HIFU治療肝包蟲病安全、有效。
肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是牧區常見的寄生蟲病。在我國其主要流行于新疆、青海、西藏、甘肅、寧夏、內蒙古和四川西部牧區。有文獻[1-2]報道，全國受肝棘球蚴病威脅的人口約6 600余萬人，帶來巨大的經濟損失。肝包蟲病的治療方法很多，目前高強度聚焦超聲（HIFU）已作為一種微創手段運用于肝包蟲病的治療。重慶醫科大學附屬第二醫院海扶中心從2008～2010年治療8例肝包蟲病患者，通過比較HIFU治療前后患者腹部癥狀、囊腫影像學變化，隨訪患者術后肝區疼痛、發熱、皮膚燒傷等并發癥發生情況以及遠期并發癥出現和囊腫復發情況，探討HIFU治療肝包蟲病的療效及安全性，評估HIFU對肝包蟲病的臨床治療價值。
1 資料與方法
1.1 病例來源
選取2008～2010年我院行上腹部CT或磁共振明確診斷為肝包蟲病并在海扶中心運用HIFU治療的患者8例。患者術前影像學等檢查均明確肝臟有肝包蟲囊腫，部分（5例）患者囊腫含有多個子囊。其中男4例，女4例；年齡27～42歲。患者生命體征平穩，一般狀況良好。其中1例患有2型糖尿病和類風濕性關節炎，1例患乙肝后肝硬變失代償，并有多次嘔血病史，3例曾有肝包蟲病外科手術切除史。患者術前均有肝區不適的表現，但肝功能檢查提示肝功能正常，且無黃疸及發熱癥狀。患者基本情況見表 1。
表1
患者基本信息及疾病情況
1.2 方法
患者完善術前準備后鎮痛、鎮靜下經海扶?J型聚焦超聲腫瘤治療系統進行HIFU手術治療（根據患者疼痛耐受情況，其中3例患者在全麻下進行手術），常規皮膚脫脂脫氣準備，根據病灶大小及患者耐受情況調整HIFU治療的相關參數，通過HIFU聚焦對肝包蟲囊壁及囊內小囊泡進行靶向定位治療。8例患者治療參數：f為0.85 MHz，聲功率為130～380 W，治療時間為907～8 734 s。其中3例患者（病例3、5和8）因為癥狀較重及包蟲囊腫影像學結果提示囊包較大，考慮患者身體狀況無法一次性承受較長時間及較大劑量的HIFU治療，均采取分次HIFU治療，治療間期分別為19 d、4個月及11 d，具體HIFU手術參數見表 2。患者HIFU治療術后常規給予持續心電監護、吸氧24 h，并給予抗感染、保肝、補液、對癥支持等治療，術后每天監測患者生命體征，觀察患者術區皮膚情況，詳細詢問患者肝區癥狀，復查肝功能變化情況，重點關注轉氨酶、白蛋白、膽紅素等指標變化，術后部分患者復查上腹部磁共振情況，評估治療效果。
表2
HIFU治療參數
2 結果
2.1 HIFU治療后的影像學改變結果
通過術前、術后患者肝臟影像學結果比較發現，HIFU治療前后患者的肝區囊腫明顯變化，肝包蟲囊腫體積較前縮小，邊緣變模糊，囊內混雜信號減少，囊內小囊樣信號影減少。HIFU治療前肝包蟲囊腫影像學表現見圖 1，其中圖 1A、1B為病例1術前，圖 1C為病例3術前；HIFU治療后肝包蟲囊腫影像學表現見圖 2，其中圖 2A、2B為病例1術后，圖 2C為病例3術后。
圖1
示HIFU治療前，影像學圖像顯示肝實質內圓形低信號區，境界清楚，邊緣不規則，囊內密度均勻，內含有較多細小類圓形更低密度的小囊泡。1A：病例1患者HIFU治療前磁共振水平面，箭頭所指為肝包蟲囊腫位置，囊腫邊界清楚，囊內信號混雜；1B：病例1患者HIFU治療前磁共振冠狀面，箭頭所指為肝包蟲囊腫位置，囊腫邊界清楚，囊內信號不均；1C：病例3患者HIFU治療前水平面，肝包蟲囊腫巨大，囊壁清析，其內多個間隔不同、大小不等、信號強度不同的小囊泡，箭頭所指為包蟲囊腔中較多的小囊泡??圖 2??示HIFU治療后，肝實質內囊腫體積縮小，信號較前增高，囊腫邊界變得模糊，囊內小囊泡數量減少，體積縮小，甚至小囊泡消失。2A：病例1患者HIFU治療后磁共振水平面，箭頭所指為原囊腫位置，肝包蟲囊腫體積縮小，邊界變得模糊，囊內信號變得均一；2B：病例1患者HIFU治療后磁共振冠狀面，箭頭所指為肝包蟲囊腫位置，囊腫體積縮小，信號增高，囊內信號影增高，變得均一；2C：病例3患者HIFU治療后水平面，肝包蟲囊腫縮小，邊界變得模糊，囊內小囊泡體積縮小，數量減少，箭頭所指為包蟲囊腔中減少的小囊泡
2.2 HIFU治療后的肝功能改變情況
比較患者HIFU治療前后患者肝功情況發現，總的情況是術前、術后患者肝功能無明顯變化，術后經過積極保肝治療后患者肝功能在5 d內能恢復正常。術后患者谷丙、谷草轉氨酶在短期內升高，但術后5 d時患者轉氨酶情況基本恢復正常，白蛋白較前輕微降低，膽紅素水平無明顯變化。具體肝功能指標變化情況見表 3。
表3
HIFU治療前后患者肝功能情況
2.3 并發癥發生情況
患者術后出現并發癥如發熱、嘔吐、肝區疼痛、術區皮膚損傷等情況見表 4。從表 4可見，有3例患者出現了發熱，2～6 d恢復；有6例患者出現了肝區疼痛，2～7 d自行緩解；術區皮膚基本正常，有3例有輕微腫脹；只有1例出現了一過性嘔吐，但術后自行好轉恢復。
表4
術后相應并發癥情況
2.4 隨訪結果
患者經HIFU治療病情好轉出院后電話隨訪1年，明確其治療效果及遠期并發癥情況，出院后1年內患者腹部不適癥狀均明顯好轉。其中1例患者HIFU治療后3個月因上消化道出血再次入院，積極治療后好轉出院。1例患者HIFU治療后4個月再次出現上腹部不適，復查上腹部磁共振提示肝包蟲囊腫復發，遂再次行HIFU治療，再次HIFU治療后隨訪1年，患者腹部不適癥狀明顯好轉。
3 討論
包蟲病是好發于牧區的一種世界范圍的疾病，是一種嚴重危害人體健康、導致嚴重疾病的慢性人獸共患寄生蟲病[3]。包蟲寄生于人體各部位，但以肝臟損害最常見。有文獻[1, 4-5]報道，包蟲病受累的器官中肝臟達60%～75%，肺達15%，其他器官達10%。我國肝包蟲病主要好發于牧區，衛生條件相對較差，術后復發率及再發率均較高，不少患者需要多次手術治療，致使腹腔粘連嚴重，手術難度增大，并可能出現術后腸粘連、腸梗阻、切口不愈等并發癥。
3.1 肝包蟲病的主要臨床表現
肝包蟲寄生于肝臟能引起肝臟功能損害，嚴重者可出現肝功能衰竭[6]，更多患者是以過敏、局部壓迫或因各種并發癥為主要臨床表現[7-8]。
3.2 肝包蟲病的診斷
目前肝包蟲病的診斷方法很多，臨床診斷率較高。影像學檢查及免疫血清學檢測均能明確診斷肝包蟲病。有文獻[9]報道，影像學檢查對肝包蟲囊腫的明確診斷率達85%～97%，肝包蟲囊液皮內試驗及補體結合試驗的診斷率均能高達90%。
3.3 肝包蟲病的治療
治療肝包蟲病的方法多種，外科開腹手術治療是主要的治療手段[10]。此外，還有腹腔鏡治療、經皮穿刺硬化治療、經皮經肝膽道穿刺引流等。需要根據包蟲囊腫的大小、多少及位置采取不同的治療方式。目前治療肝包蟲囊腫的主要問題是包蟲囊腫復發，因治療過程中囊液流入腹腔，頭節出現種植，或頭節殺滅不全而出現肝包蟲囊腫的復發。有文獻[11]報道，我國肝包蟲病外科手術治療的復發率達46.3%，殘腔未閉率達19.0%；外科穿刺引流、無水乙醇注入治療復發率達18.5%～36%。
3.3.1 HIFU治療肝包蟲病的可行性
HIFU作為一種新的微創治療手段，已經運用于臨床治療肝包蟲囊腫。基礎研究[12]發現，HIFU治療對離體肝包蟲囊腫有很好的療效，足夠的HIFU照射強度及照射時間可把肝包蟲原頭節全部殺死。也有臨床研究[13-14]表明，HIFU可以對不同類型、不同生長部位、不同生長程度的肝包蟲病行根治性或姑息性治療，同時HIFU還能作為外科手術或其他治療方式的補充，HIFU與其他方法聯合應用能取得更好療效。另有研究[15]發現，HIFU可使深部出血組織局部凝固及血管阻塞，可運用于肝、脾、腎等實質性器官內部中、小血管出血的止血治療，而對周圍正常組織影響甚微，那么在HIFU對肝包蟲囊腫治療過程中，其對囊壁及周圍血管的處理上也能起到同樣的效果，能有效減少手術出血，減少創傷，保障治療的安全性。
3.3.2 HIFU治療肝包蟲病的優勢
①相較于外科手術治療，HIFU有創傷小、患者痛苦小、損傷小、術后恢復快、手術并發癥少等特點。據文獻[16]報道，外科手術治療過程中出現囊液外瀉流入腹腔引起過敏性休克、術后種植轉移復發等并發癥在臨床上出現的幾率較高，與外科手術治療相比，HIFU手術不易出現過敏性休克及復發情況。②與經皮穿刺引流等治療相比，HIFU對肝細粒棘球蚴的殺傷程度高，手術時間短，手術過程安全，無沿穿刺針道轉移的風險，術后并發癥較少，無需長時間帶管生活，提高了患者的生活質量，且無需承擔注入無水乙醇的痛苦，尤其對于乙醇過敏的患者是一種非常有效的微創治療方式。③對于外科手術治療后復發的肝包蟲囊腫，HIFU治療替代外科手術治療，避免多次外科手術的風險，解決多次外科手術的手術困難難題，減少相應手術并發癥。④由于HIFU有對患者創傷小、術后恢復快等特點，對于年老、身體狀況較差，甚至生命體征欠平穩的患者也能進行治療，其能緩解患者癥狀，解除患者痛苦，提高患者生活質量。⑤外科手術能與HIFU聯合運用，HIFU聯合外科治療可先通過HIFU治療殺滅肝包蟲囊腫中的存活頭節，讓其喪失生長種植的能力，再通過外科手術或穿刺引流治療肝包蟲病，減少肝包蟲頭節種植轉移能力，減少外科術后復發的幾率。⑥HIFU聯合經皮囊腫穿刺治療，在殺滅頭節、減少種植幾率的情況下穿刺引流，這樣能極大減少針道轉移及穿刺后復發的幾率。綜合治療還能運用多種微創方法共同作用，從而在盡量減少創傷的條件下治療肝包蟲病。
3.4 本組資料中診治肝包蟲病的情況
我院對肝包蟲病患者經HIFU手術治療后腹脹、腹部壓迫癥狀均有明顯改善，除其中1例患者術后4個月因腹部癥狀加重在我院檢查診斷為肝包蟲復發再次行HIFU手術治療外，其余患者術后長達1年的隨訪中腹部癥狀均未再出現，而復發患者經過再次HIFU手術治療后癥狀改善，其后隨訪未出現肝包蟲復發情況。HIFU手術前后影像學比較發現，HIFU手術治療后肝包蟲囊腫體積變小，邊界變得模糊，囊泡內的小囊泡數量變少，體積變小，雖從影像學上看患者病灶處囊泡并沒有立即完全消除，但長期隨訪中發現患者肝囊腫未再增長，說明患者經HIFU治療滅殺了體內存活肝細粒棘球蚴。臨床癥狀及影像學結果均提示，HIFU治療肝包蟲病療效確切。
作為微創手術HIFU的并發癥較少，患者無需承受巨大的外科手術痛苦，縮短了術后恢復時間。HIFU治療肝包蟲病，其能殺死肝包蟲頭節并破壞囊腫囊壁，但同樣可能損害鄰近正常肝臟細胞，從而引起轉氨酶增加，出現肝功能不全的表現，經過保肝治療后患者術后肝功能在短期內恢復，患者術后未出現明顯白蛋白下降及黃疸情況。HIFU治療過程中對患者肝臟功能有所損害，但其損害相對較輕，所有患者術后均無肝功能衰竭、肝昏迷、肝性腦病等嚴重并發癥發生。HIFU治療后患者出現發熱、嘔吐、術區疼痛、術區皮膚損害等并發癥，但這些并發癥均在短期內恢復。
從本組8例肝包蟲病患者經HIFU治療過程初步提示，HIFU治療肝包蟲病效果確切，能有效緩解肝包蟲病的癥狀，延緩肝包蟲病的發展速度并治療肝包蟲病。HIFU治療肝包蟲病具有創傷小、術后并發癥少、無長期并發癥等特點。總之，經過HIFU治療，患者肝包蟲癥狀均有緩解，術后雖仍有一定復發幾率，但HIFU治療效果明確，術后無遠期并發癥，HIFU治療肝包蟲病安全、有效。
