引用本文： 吳伯裕, 張江南. 胃腸道非計劃性再次手術的原因及防治措施. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(6): 736-740. doi: 10.7507/1007-9424.20140174 復制
非計劃性再次手術及計劃性再次手術都屬于再次手術，非計劃性再次手術系指同一次住院期間，患者術后由于手術技術、感染等原因引起的嚴重并發癥及其他不良后果，而不得不進行的再次手術[1]；計劃性再次手術系指由于患者病情特殊而需要進行的有計劃的再次手術，通常是用于那些不能通過1次手術就能很好治愈的疾病[2]。前者是困擾許多外科醫生的難題，其主要是指治療和消除前次手術后出現的經積極保守治療無效的醫源性或非醫源性問題，這些問題有：術后腹腔內出血、腸梗阻、胃腸道瘺、腹腔感染、切口裂開等。對這些術后問題產生原因的了解及其防治措施的充分掌握均有助于提高首次手術的成功率[3]。2012年6月至2013年6月期間筆者所在醫院胃腸外科收治的2 492例胃腸道手術患者中，因各種原因施行了非計劃性再次手術21例（0.8%），現對其臨床資料進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組21例非計劃性再次手術患者中，男15例，女6例；年齡41～80歲，中位年齡為61歲；胃癌10例（其中1例合并消化道出血，1例合并肺部感染），結腸癌4例（其中2例為降結腸癌，1例為升結腸癌合并不全性腸梗阻，1例為乙狀結腸癌），直腸癌3例（1例合并糖尿病），腸梗阻合并肝硬變1例，乙狀結腸行腸鏡檢查時乙狀結腸破裂穿孔1例，胃間質瘤1例，壺腹部惡性腫瘤1例。
1.2 前次手術方式
21例患者中，急診手術2例，擇期或限期手術19例。10例胃癌患者中有5例行畢Ⅱ式吻合，4例行畢Ⅰ式吻合，1例行全胃切除術；4例結腸癌患者中有2例行根治性左半結腸癌切除術+小腸腸段切除術，1例行腹腔鏡輔助下乙狀結腸癌切除術，1例行右半結腸癌根治術；3例直腸癌患者均行腹腔鏡輔助下的Dixon術；1例腸梗阻合并肝硬變患者行腸粘連松解+腸解壓術；1例乙狀結腸穿孔者行乙狀結腸穿孔修補術；1例胃間質瘤患者行胃大部切除+畢Ⅰ式吻合；1例壺腹部惡性腫瘤患者行腹腔鏡下胰十二指腸切除術。
2 結果
再次手術與前次手術間隔3 h～48 d （中位數為8 d），其中24 h內5例，2～8 d 5例，10～16 d7例，大于30 d 4例。再次手術原因及處理（表 1）：①腹腔內出血10例（47.6%），行腹腔內出血縫扎止血術。②胃腸道瘺7例（33.3%），其中2例為直腸吻合口漏，1例行回腸末端造瘺術，1例行橫結腸雙腔造瘺術；2例為小腸吻合口漏，行小腸瘺修補術；1例為胃-食管吻合口漏，行胃-食管吻合口漏修補術；1例為乙狀結腸修補處漏，行乙狀結腸造瘺術；1例為直腸陰道瘺，行回腸末端造瘺術。③切口裂開3例（14.3%），行清創縫合術和減張縫合術。④術后炎性腸梗阻伴腹膜炎1例（4.8%），行剖腹探查+腹腔沖洗術。本組患者住院時間的中位數為25 d （16～49 d），住院費用的中位數為76 000元（46 000～116 000元）。本組患者獲訪4例，隨訪時間為2～6個月，中位數為3.5個月（僅需要造瘺口還納的患者進行了隨訪，其余患者治愈）。經再次手術，20例患者治愈或好轉，均未再出現明顯的并發癥，除計劃性造瘺口還納術外均沒有再行非計劃性第3次手術；1例術后1 d因感染性休克和呼吸功能衰竭死亡（表 1）。
表1
再次手術原因、處理及效果
Table1.
The reasons，treatments，and effects of reoperation
3 討論
非計劃性再次手術容易引起醫療糾紛，對于高出平均水平的發生率，我們應該提高警惕并尋找其發生的原因，以提高手術質量[4]。再次手術不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，還加重了患者及其家屬的經濟和精神負擔，病死率也明顯增加。本組患者再次手術的原因為腹腔內出血、胃腸道瘺、術后炎性腸梗阻伴腹膜炎及切口裂開，現就上述并發癥發生的原因和防治措施進行總結如下。
3.1 術后腹腔內出血發生的原因及防治措施
3.1.1 術后腹腔內出血發生的原因
術后腹腔內出血的發生與患者的病理、生理狀況及術者的手術操作相關。如患者圍手術期因肝硬變導致凝血因子缺乏、營養狀況差、血小板減少及凝血功能障礙[5]，或手術創面大、手術操作時止血不徹底、操作時使用的器械止血效果不佳，或術后發生腹腔內感染[6-7]等，都可能導致術后出現腹腔內出血。本組因術后腹腔內出血而行再次手術10例。
3.1.2 術后腹腔內出血的防治措施
術后腹腔內出血的防治措施包括良好的術前準備（如提高患者的營養狀況、改善凝血功能及治療合并疾病）；進行創傷較大的手術時應規范、仔細操作，動作應輕柔，并能正確使用手術器械；術畢后仔細充分止血、術后合理使用抗生素等都可以有效降低術后出血的發生率[8]。對于術后出血這一嚴重的術后并發癥，應先予以內科保守治療，經保守治療效果不佳的患者應考慮外科治療[9]。術后出血時首先應監測患者生命體征的變化，生命體征平穩、腹腔引流管內暗紅色血樣液體不再流出、血紅蛋白水平未見明顯下降、估計出血不危急者，可先采用非手術方法治療。非手術方法治療無效，患者出現休克癥狀如血壓下降、脈快細弱及呼吸急促者，應迅速采取手術治療。腹腔內出血的非手術方法包括：迅速補充血容量，應用止血藥，密切觀察生命體征、血常規及腹腔引流管引流液體的變化，必要時可在中心靜脈壓監測下進行。大多數病例經積極的非手術治療均可達到止血的目的，若短時間內發生休克或輸中等量血液后，腹腔引流管仍有暗紅色血樣液體流出，且血紅蛋白、脈搏、血壓及一般情況均沒有好轉者需行再手術治療。手術治療應在48 h內進行，對反復止血無效者，時間拖得越久，其危險程度越高[10]。
3.2 術后胃腸道瘺發生的原因及防治措施
3.2.1 術后胃腸道瘺發生的原因
消化道腫瘤術后吻合口漏是外科醫生最擔心的并發癥之一。腫瘤患者大多年齡大、營養情況差、愈合能力欠佳，因此吻合口漏的發生率較高。即使因吻合器械的普及應用，其發生率有下降趨勢，但吻合口漏的發生率仍然較高[11]。吻合口漏是胃腸外科常見也是嚴重的并發癥之一。導致胃腸道瘺的原因有：高齡、營養狀態差[12-13]、合并其他疾病（如糖尿病）、血運差致愈合能力欠佳、腹腔內感染、吻合口存在張力、操作者的吻合技術存在問題等[14-15]。本組因術后胃腸道瘺而行再次手術7例。
3.2.2 術后胃腸道瘺的防治措施
胃腸道瘺較多發生在術后第6天左右，有時可以在術后2周甚至1個月以后發生[16]。加強術前準備、術前改善患者的營養狀況以提高手術耐受力、控制好患者的基礎疾病如糖尿病等及充分的胃腸道準備可減少術中污染。根據術中情況適當延長預防性抗生素的使用時間，以減少腹腔內感染。術者操作時應注意無菌操作，注意保護胃腸道等腹腔內臟器的血供，并保證吻合口無張力。操作者應保持嚴謹的態度，術中選擇合適的吻合器械、合理的吻合方式及方法。術后加強營養支持并加強監測，合理放置引流管并保持通暢的引流[17]；另外，術中需視具體情況行預防性造瘺術，如術中發現腸道準備不充分、腹腔內存在污染、血運稍差、吻合口張力稍大、營養狀態差等，可以預防性行空腸、回腸或直腸造瘺，以避免非計劃性再次手術對患者造成的經濟和精神損害。劉文韜[16]等認為，對患者行相關檢查以盡早發現吻合口漏是術后臨床處理的重要環節。通過引流管進行充分的引流是治療吻合口漏的重要手段[18]。吻合口漏需要醫生根據經驗及時發現和處理，治療方法有調整引流管進行充分有效地引流，癥狀加重、出現感染性休克者則需再次手術。總之，胃腸道瘺需要有效的預防措施，一旦發生，需要醫生及時處理。若患者一般情況較好，提示瘺口可能較小，可行充分引流、加強營養、合理使用抗生素等治療；若癥狀較重，僅行內科治療存在一定風險，需要及時行手術治療。
3.3 術后炎性腸梗阻發生的原因及防治措施
3.3.1 術后炎性腸梗阻發生的原因
術后炎性腸梗阻可能致使病程遷延，個別病例可能導致病情惡化，我們應該高度重視這一常見的術后并發癥[19]。術后炎性腸梗阻是一種機械性與動力性障礙同時存在的粘連性腸梗阻，其發生由腹部手術創傷或腹腔炎癥等致使腸壁水腫滲出引起，一般發生在腹部手術后1～3周內[20]。本組因術后炎性腸梗阻而行再次手術1例。
3.3.2 術后炎性腸梗阻的防治措施
提高對術后炎性腸梗阻這一疾病的認識，以及在圍手術期注重預防，均能降低炎性腸梗阻的發生率。其具體預防措施包括：術前調理好患者的營養狀態和加強患者的耐受力；術中操作時要注意保護腸管，避免鈍性剝離，保持腸壁漿膜層光滑完整，盡量減少腸管暴露于腹腔外的時間；術后用生理鹽水徹底沖洗腹腔，鼓勵患者術后早期適量離床活動。術后炎性腸梗阻的治療：由于發生炎性腸梗阻后患者的腸管水腫明顯，腸管壁的質地較脆，再次手術易引起腸管的損傷而加重病情，因此不要輕易地進行再次手術。且研究[21]表明，腸絞窄在炎性腸梗阻中的發生率較低，經內科保守治療多可治愈，因此應采取保守治療的方式。劉國正等[20]認為，對炎性腸梗阻的治療，在沒有出現腸絞窄或腹膜炎的情況下，應耐心觀察治療。因此炎性腸梗阻應盡可能采用禁食、胃腸道減壓、抗感染、營養支持、生長抑素等保守治療[22-23]。本組1例炎性腸梗阻患者術中沒有發現腸絞窄。相關研究[24]表明，炎性腸梗阻平均治愈時間為13 d，而本組的1例炎性腸梗阻患者只進行了3 d的保守治療，提示只行保守治療也有治愈的可能。對于保守治療效果不佳、癥狀加重者，如出現絞窄性腸梗阻或全身中毒癥狀，則應采取手術治療。
3.4 術后切口裂開發生的原因及防治措施
3.4.1 術后切口裂開發生的原因
導致切口裂開的術前原因：年老體弱、營養不良、合并慢性內科疾病、長期使用激素等[25]；此外，還包括引起術中切口感染概率增高的手術，如腹部急癥手術、化膿性疾病手術等。術中原因：手術切口類型（縱行切口比橫行切口更易發生切口裂開）、操作技術（如縫合后形成死腔及電刀過度燒灼致術后脂肪液化[26]）及麻醉效果欠佳導致關腹困難。術后原因：腹內壓增高和切口感染均能導致切口裂開。
3.4.2 術后切口裂開的防治措施
術后切口裂開的預防措施包括：在術前和術后改善患者的全身營養狀況、對易發生切口裂開的患者加作減張縫合[27]、減少切口感染、防止腹內高壓等。其治療措施包括：對于全層裂開者急診行再次縫合，一般采用全麻；對于部分裂開的患者，若有感染或皮下積液，經換藥治療后行二期縫合，無感染者可暫時用蝶形膠布牽拉閉合。
3.5 減少非計劃性再次手術發生的關鍵在于預防，且再次手術需合理、及時
計劃性再次手術是一種正確合理的醫療措施，其是考慮到患者的安全而提前制定好的；而非計劃性再次手術是由于術后醫源性或非醫源性原因引起的、為搶救患者生命而被迫進行的再次手術，是需要我們盡力去避免的。腹部手術后的再次手術復雜，而且遠遠比首次手術困難，因此，減少非計劃性再次手術的關鍵在于預防。非計劃性再次手術大多屬于緊急、補救性手術，多由手術并發癥或手術不夠合理所致，其對患者造成傷害，給醫務人員特別是初次手術醫生帶來很大的壓力，也是導致醫療糾紛的主要原因之一。再次手術患者的臨床表現有時非常復雜，在再次手術前難以對其及時確診。因此，應加強術后的監測，特別重視對生命體征、全身癥狀及腹部情況變化的監測。對于懷疑有再次手術指征的患者，應利用各種檢查手段以作出正確判斷，選擇最佳時機及時再次手術，以取得最佳治療效果。當然也不能盲目激進，如炎性腸梗阻未出現絞窄或全身中毒情況、疑有出血但生命體征等各項監測指標平穩、發生胃腸道瘺但無嚴重全身感染等表現者，均可暫行內科治療，大多能最終治愈，這可以避免不必要的再次手術給患者造成的損害。
非計劃性再次手術及計劃性再次手術都屬于再次手術，非計劃性再次手術系指同一次住院期間，患者術后由于手術技術、感染等原因引起的嚴重并發癥及其他不良后果，而不得不進行的再次手術[1]；計劃性再次手術系指由于患者病情特殊而需要進行的有計劃的再次手術，通常是用于那些不能通過1次手術就能很好治愈的疾病[2]。前者是困擾許多外科醫生的難題，其主要是指治療和消除前次手術后出現的經積極保守治療無效的醫源性或非醫源性問題，這些問題有：術后腹腔內出血、腸梗阻、胃腸道瘺、腹腔感染、切口裂開等。對這些術后問題產生原因的了解及其防治措施的充分掌握均有助于提高首次手術的成功率[3]。2012年6月至2013年6月期間筆者所在醫院胃腸外科收治的2 492例胃腸道手術患者中，因各種原因施行了非計劃性再次手術21例（0.8%），現對其臨床資料進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組21例非計劃性再次手術患者中，男15例，女6例；年齡41～80歲，中位年齡為61歲；胃癌10例（其中1例合并消化道出血，1例合并肺部感染），結腸癌4例（其中2例為降結腸癌，1例為升結腸癌合并不全性腸梗阻，1例為乙狀結腸癌），直腸癌3例（1例合并糖尿病），腸梗阻合并肝硬變1例，乙狀結腸行腸鏡檢查時乙狀結腸破裂穿孔1例，胃間質瘤1例，壺腹部惡性腫瘤1例。
1.2 前次手術方式
21例患者中，急診手術2例，擇期或限期手術19例。10例胃癌患者中有5例行畢Ⅱ式吻合，4例行畢Ⅰ式吻合，1例行全胃切除術；4例結腸癌患者中有2例行根治性左半結腸癌切除術+小腸腸段切除術，1例行腹腔鏡輔助下乙狀結腸癌切除術，1例行右半結腸癌根治術；3例直腸癌患者均行腹腔鏡輔助下的Dixon術；1例腸梗阻合并肝硬變患者行腸粘連松解+腸解壓術；1例乙狀結腸穿孔者行乙狀結腸穿孔修補術；1例胃間質瘤患者行胃大部切除+畢Ⅰ式吻合；1例壺腹部惡性腫瘤患者行腹腔鏡下胰十二指腸切除術。
2 結果
再次手術與前次手術間隔3 h～48 d （中位數為8 d），其中24 h內5例，2～8 d 5例，10～16 d7例，大于30 d 4例。再次手術原因及處理（表 1）：①腹腔內出血10例（47.6%），行腹腔內出血縫扎止血術。②胃腸道瘺7例（33.3%），其中2例為直腸吻合口漏，1例行回腸末端造瘺術，1例行橫結腸雙腔造瘺術；2例為小腸吻合口漏，行小腸瘺修補術；1例為胃-食管吻合口漏，行胃-食管吻合口漏修補術；1例為乙狀結腸修補處漏，行乙狀結腸造瘺術；1例為直腸陰道瘺，行回腸末端造瘺術。③切口裂開3例（14.3%），行清創縫合術和減張縫合術。④術后炎性腸梗阻伴腹膜炎1例（4.8%），行剖腹探查+腹腔沖洗術。本組患者住院時間的中位數為25 d （16～49 d），住院費用的中位數為76 000元（46 000～116 000元）。本組患者獲訪4例，隨訪時間為2～6個月，中位數為3.5個月（僅需要造瘺口還納的患者進行了隨訪，其余患者治愈）。經再次手術，20例患者治愈或好轉，均未再出現明顯的并發癥，除計劃性造瘺口還納術外均沒有再行非計劃性第3次手術；1例術后1 d因感染性休克和呼吸功能衰竭死亡（表 1）。
表1
再次手術原因、處理及效果
Table1.
The reasons，treatments，and effects of reoperation
3 討論
非計劃性再次手術容易引起醫療糾紛，對于高出平均水平的發生率，我們應該提高警惕并尋找其發生的原因，以提高手術質量[4]。再次手術不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，還加重了患者及其家屬的經濟和精神負擔，病死率也明顯增加。本組患者再次手術的原因為腹腔內出血、胃腸道瘺、術后炎性腸梗阻伴腹膜炎及切口裂開，現就上述并發癥發生的原因和防治措施進行總結如下。
3.1 術后腹腔內出血發生的原因及防治措施
3.1.1 術后腹腔內出血發生的原因
術后腹腔內出血的發生與患者的病理、生理狀況及術者的手術操作相關。如患者圍手術期因肝硬變導致凝血因子缺乏、營養狀況差、血小板減少及凝血功能障礙[5]，或手術創面大、手術操作時止血不徹底、操作時使用的器械止血效果不佳，或術后發生腹腔內感染[6-7]等，都可能導致術后出現腹腔內出血。本組因術后腹腔內出血而行再次手術10例。
3.1.2 術后腹腔內出血的防治措施
術后腹腔內出血的防治措施包括良好的術前準備（如提高患者的營養狀況、改善凝血功能及治療合并疾病）；進行創傷較大的手術時應規范、仔細操作，動作應輕柔，并能正確使用手術器械；術畢后仔細充分止血、術后合理使用抗生素等都可以有效降低術后出血的發生率[8]。對于術后出血這一嚴重的術后并發癥，應先予以內科保守治療，經保守治療效果不佳的患者應考慮外科治療[9]。術后出血時首先應監測患者生命體征的變化，生命體征平穩、腹腔引流管內暗紅色血樣液體不再流出、血紅蛋白水平未見明顯下降、估計出血不危急者，可先采用非手術方法治療。非手術方法治療無效，患者出現休克癥狀如血壓下降、脈快細弱及呼吸急促者，應迅速采取手術治療。腹腔內出血的非手術方法包括：迅速補充血容量，應用止血藥，密切觀察生命體征、血常規及腹腔引流管引流液體的變化，必要時可在中心靜脈壓監測下進行。大多數病例經積極的非手術治療均可達到止血的目的，若短時間內發生休克或輸中等量血液后，腹腔引流管仍有暗紅色血樣液體流出，且血紅蛋白、脈搏、血壓及一般情況均沒有好轉者需行再手術治療。手術治療應在48 h內進行，對反復止血無效者，時間拖得越久，其危險程度越高[10]。
3.2 術后胃腸道瘺發生的原因及防治措施
3.2.1 術后胃腸道瘺發生的原因
消化道腫瘤術后吻合口漏是外科醫生最擔心的并發癥之一。腫瘤患者大多年齡大、營養情況差、愈合能力欠佳，因此吻合口漏的發生率較高。即使因吻合器械的普及應用，其發生率有下降趨勢，但吻合口漏的發生率仍然較高[11]。吻合口漏是胃腸外科常見也是嚴重的并發癥之一。導致胃腸道瘺的原因有：高齡、營養狀態差[12-13]、合并其他疾病（如糖尿病）、血運差致愈合能力欠佳、腹腔內感染、吻合口存在張力、操作者的吻合技術存在問題等[14-15]。本組因術后胃腸道瘺而行再次手術7例。
3.2.2 術后胃腸道瘺的防治措施
胃腸道瘺較多發生在術后第6天左右，有時可以在術后2周甚至1個月以后發生[16]。加強術前準備、術前改善患者的營養狀況以提高手術耐受力、控制好患者的基礎疾病如糖尿病等及充分的胃腸道準備可減少術中污染。根據術中情況適當延長預防性抗生素的使用時間，以減少腹腔內感染。術者操作時應注意無菌操作，注意保護胃腸道等腹腔內臟器的血供，并保證吻合口無張力。操作者應保持嚴謹的態度，術中選擇合適的吻合器械、合理的吻合方式及方法。術后加強營養支持并加強監測，合理放置引流管并保持通暢的引流[17]；另外，術中需視具體情況行預防性造瘺術，如術中發現腸道準備不充分、腹腔內存在污染、血運稍差、吻合口張力稍大、營養狀態差等，可以預防性行空腸、回腸或直腸造瘺，以避免非計劃性再次手術對患者造成的經濟和精神損害。劉文韜[16]等認為，對患者行相關檢查以盡早發現吻合口漏是術后臨床處理的重要環節。通過引流管進行充分的引流是治療吻合口漏的重要手段[18]。吻合口漏需要醫生根據經驗及時發現和處理，治療方法有調整引流管進行充分有效地引流，癥狀加重、出現感染性休克者則需再次手術。總之，胃腸道瘺需要有效的預防措施，一旦發生，需要醫生及時處理。若患者一般情況較好，提示瘺口可能較小，可行充分引流、加強營養、合理使用抗生素等治療；若癥狀較重，僅行內科治療存在一定風險，需要及時行手術治療。
3.3 術后炎性腸梗阻發生的原因及防治措施
3.3.1 術后炎性腸梗阻發生的原因
術后炎性腸梗阻可能致使病程遷延，個別病例可能導致病情惡化，我們應該高度重視這一常見的術后并發癥[19]。術后炎性腸梗阻是一種機械性與動力性障礙同時存在的粘連性腸梗阻，其發生由腹部手術創傷或腹腔炎癥等致使腸壁水腫滲出引起，一般發生在腹部手術后1～3周內[20]。本組因術后炎性腸梗阻而行再次手術1例。
3.3.2 術后炎性腸梗阻的防治措施
提高對術后炎性腸梗阻這一疾病的認識，以及在圍手術期注重預防，均能降低炎性腸梗阻的發生率。其具體預防措施包括：術前調理好患者的營養狀態和加強患者的耐受力；術中操作時要注意保護腸管，避免鈍性剝離，保持腸壁漿膜層光滑完整，盡量減少腸管暴露于腹腔外的時間；術后用生理鹽水徹底沖洗腹腔，鼓勵患者術后早期適量離床活動。術后炎性腸梗阻的治療：由于發生炎性腸梗阻后患者的腸管水腫明顯，腸管壁的質地較脆，再次手術易引起腸管的損傷而加重病情，因此不要輕易地進行再次手術。且研究[21]表明，腸絞窄在炎性腸梗阻中的發生率較低，經內科保守治療多可治愈，因此應采取保守治療的方式。劉國正等[20]認為，對炎性腸梗阻的治療，在沒有出現腸絞窄或腹膜炎的情況下，應耐心觀察治療。因此炎性腸梗阻應盡可能采用禁食、胃腸道減壓、抗感染、營養支持、生長抑素等保守治療[22-23]。本組1例炎性腸梗阻患者術中沒有發現腸絞窄。相關研究[24]表明，炎性腸梗阻平均治愈時間為13 d，而本組的1例炎性腸梗阻患者只進行了3 d的保守治療，提示只行保守治療也有治愈的可能。對于保守治療效果不佳、癥狀加重者，如出現絞窄性腸梗阻或全身中毒癥狀，則應采取手術治療。
3.4 術后切口裂開發生的原因及防治措施
3.4.1 術后切口裂開發生的原因
導致切口裂開的術前原因：年老體弱、營養不良、合并慢性內科疾病、長期使用激素等[25]；此外，還包括引起術中切口感染概率增高的手術，如腹部急癥手術、化膿性疾病手術等。術中原因：手術切口類型（縱行切口比橫行切口更易發生切口裂開）、操作技術（如縫合后形成死腔及電刀過度燒灼致術后脂肪液化[26]）及麻醉效果欠佳導致關腹困難。術后原因：腹內壓增高和切口感染均能導致切口裂開。
3.4.2 術后切口裂開的防治措施
術后切口裂開的預防措施包括：在術前和術后改善患者的全身營養狀況、對易發生切口裂開的患者加作減張縫合[27]、減少切口感染、防止腹內高壓等。其治療措施包括：對于全層裂開者急診行再次縫合，一般采用全麻；對于部分裂開的患者，若有感染或皮下積液，經換藥治療后行二期縫合，無感染者可暫時用蝶形膠布牽拉閉合。
3.5 減少非計劃性再次手術發生的關鍵在于預防，且再次手術需合理、及時
計劃性再次手術是一種正確合理的醫療措施，其是考慮到患者的安全而提前制定好的；而非計劃性再次手術是由于術后醫源性或非醫源性原因引起的、為搶救患者生命而被迫進行的再次手術，是需要我們盡力去避免的。腹部手術后的再次手術復雜，而且遠遠比首次手術困難，因此，減少非計劃性再次手術的關鍵在于預防。非計劃性再次手術大多屬于緊急、補救性手術，多由手術并發癥或手術不夠合理所致，其對患者造成傷害，給醫務人員特別是初次手術醫生帶來很大的壓力，也是導致醫療糾紛的主要原因之一。再次手術患者的臨床表現有時非常復雜，在再次手術前難以對其及時確診。因此，應加強術后的監測，特別重視對生命體征、全身癥狀及腹部情況變化的監測。對于懷疑有再次手術指征的患者，應利用各種檢查手段以作出正確判斷，選擇最佳時機及時再次手術，以取得最佳治療效果。當然也不能盲目激進，如炎性腸梗阻未出現絞窄或全身中毒情況、疑有出血但生命體征等各項監測指標平穩、發生胃腸道瘺但無嚴重全身感染等表現者，均可暫行內科治療，大多能最終治愈，這可以避免不必要的再次手術給患者造成的損害。
