引用本文： 羅彪, 黃韜, 朱紅, 曹茜. 左腋胸部脈管瘤1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(5): 592-592. doi: 10.7507/1007-9424.20140142 復制
病例??資料患者，男，56歲，因“發現左腋窩及左胸壁包塊3個月”入院。入院查體：淺表淋巴結未捫及明顯腫大，左側前胸部及腋窩見局部隆起，突出皮膚2 cm，捫及大小約12 cm×11 cm包塊，質軟，波動感明顯，邊界清，活動度佳，無明顯壓痛、觸痛，未捫及血管波動感。入院后完善相關檢查。輸血全套：乙肝表面抗原陽性，乙肝e抗體陽性，乙肝核心抗體陽性；生化：肝腎功能、電解質未見明顯異常；腫瘤標志物未見明顯異常；凝血功能未見明顯異常；血常規白細胞及中性粒細胞未見明顯異常；小便常規未見明顯異常。CT：掃及左上前胸壁胸大肌深面囊性占位性病變，性質？（圖 1）。彩超：左側前胸壁至左側腋窩皮下液性占位，雙側腋窩查見淋巴結，左側腋窩弱回聲結節，淋巴結腫大?（圖 2）。全麻下行左前胸部及腋窩包塊切除術。術中見左腋窩、左前胸壁局部隆起，捫及10 cm×10 cm×5 cm大囊性包塊，其包括內側達左胸骨緣，上方達肱骨頭，外側達斜方肌前緣，下方平第四肋骨，活動度佳，包膜完整，質韌，邊界清，其內有棕黃色液體400 mL（圖 3）。表面皮膚無明顯紅腫，局部皮溫不高。病理檢查結果：（腋窩、胸大肌深部）脈管瘤（圖 4）。
圖1
CT示病變呈囊性（箭頭）??圖 2?彩超示病變呈囊性（箭頭）??圖 3?示術后標本大小約10 cm×8 cm×6 cm呈囊性??圖 4?示病理檢查結果（HE×20），鏡下可見大小不等的血管和淋巴管，管腔擴張，并見部分管腔擴張成囊，有的可見淋巴細胞
討論??脈管瘤是起源于血管、淋巴管的腫瘤，是血管、淋巴管增生性疾病，多為良性。常見于皮膚及黏膜，兒童、青少年多見，無明顯性別差異，60%以上見于兒童頭和面部皮下。本例發生在老年胸部及腋窩較為罕見。動、靜脈及淋巴管為結構無差異的同源器官，隨胚胎發育分化成動、靜脈及淋巴管。原始內皮細胞若異常分化會發展為血管瘤和（或）淋巴管瘤，同一組織內既有脈管組織，又有淋巴管組織的腫瘤稱脈管瘤。組織學上血管瘤為成熟血管覆蓋單層內皮的良性腫瘤；淋巴管瘤為淋巴管發育紊亂，管腔引流受阻致異常擴張的囊性腫塊；脈管瘤兼有上述兩者表現。臨床多為單純性血管瘤或單純性淋巴管瘤，其脈管瘤少見。脈管瘤影像學缺乏特異性，確診依靠病理檢查。治療首選手術切除。
病例??資料患者，男，56歲，因“發現左腋窩及左胸壁包塊3個月”入院。入院查體：淺表淋巴結未捫及明顯腫大，左側前胸部及腋窩見局部隆起，突出皮膚2 cm，捫及大小約12 cm×11 cm包塊，質軟，波動感明顯，邊界清，活動度佳，無明顯壓痛、觸痛，未捫及血管波動感。入院后完善相關檢查。輸血全套：乙肝表面抗原陽性，乙肝e抗體陽性，乙肝核心抗體陽性；生化：肝腎功能、電解質未見明顯異常；腫瘤標志物未見明顯異常；凝血功能未見明顯異常；血常規白細胞及中性粒細胞未見明顯異常；小便常規未見明顯異常。CT：掃及左上前胸壁胸大肌深面囊性占位性病變，性質？（圖 1）。彩超：左側前胸壁至左側腋窩皮下液性占位，雙側腋窩查見淋巴結，左側腋窩弱回聲結節，淋巴結腫大?（圖 2）。全麻下行左前胸部及腋窩包塊切除術。術中見左腋窩、左前胸壁局部隆起，捫及10 cm×10 cm×5 cm大囊性包塊，其包括內側達左胸骨緣，上方達肱骨頭，外側達斜方肌前緣，下方平第四肋骨，活動度佳，包膜完整，質韌，邊界清，其內有棕黃色液體400 mL（圖 3）。表面皮膚無明顯紅腫，局部皮溫不高。病理檢查結果：（腋窩、胸大肌深部）脈管瘤（圖 4）。
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CT示病變呈囊性（箭頭）??圖 2?彩超示病變呈囊性（箭頭）??圖 3?示術后標本大小約10 cm×8 cm×6 cm呈囊性??圖 4?示病理檢查結果（HE×20），鏡下可見大小不等的血管和淋巴管，管腔擴張，并見部分管腔擴張成囊，有的可見淋巴細胞
討論??脈管瘤是起源于血管、淋巴管的腫瘤，是血管、淋巴管增生性疾病，多為良性。常見于皮膚及黏膜，兒童、青少年多見，無明顯性別差異，60%以上見于兒童頭和面部皮下。本例發生在老年胸部及腋窩較為罕見。動、靜脈及淋巴管為結構無差異的同源器官，隨胚胎發育分化成動、靜脈及淋巴管。原始內皮細胞若異常分化會發展為血管瘤和（或）淋巴管瘤，同一組織內既有脈管組織，又有淋巴管組織的腫瘤稱脈管瘤。組織學上血管瘤為成熟血管覆蓋單層內皮的良性腫瘤；淋巴管瘤為淋巴管發育紊亂，管腔引流受阻致異常擴張的囊性腫塊；脈管瘤兼有上述兩者表現。臨床多為單純性血管瘤或單純性淋巴管瘤，其脈管瘤少見。脈管瘤影像學缺乏特異性，確診依靠病理檢查。治療首選手術切除。
