引用本文： 趙冬雨, 成麗婭, 于健. 60例殘胃癌的臨床特點及外科治療體會. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(3): 352-354. doi: 10.7507/1007-9424.20140083 復制
1922年Balfour [1]首先提出殘胃癌（gastric stump cancer，GSC）的概念，即指胃或十二指腸良性病變行胃大部切除術或胃空腸吻合術等手術后5年以上發生于殘胃的原發癌[2]。也有人將胃癌術后10年發生于殘胃黏膜的癌變也歸于GSC范疇[3]。有研究[4]報道，GSC的發病率為0.55%～5.00%，5年生存率約為10%。近年來，GSC的臨床發病率有上升趨勢[5]。由于其發病早期多無明顯的特異性臨床癥狀，因此GSC的早期診斷率極低，多發現于中晚期，預后較差。筆者回顧性分析了其所在醫院科室2003年1月至2008年1月期間收治的60例GSC患者的臨床資料，以分析GSC的臨床特點及其手術治療效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2003年1月至2008年1月期間筆者所在醫院科室收治GSC患者60例，其中男46例，女14例；年齡49～76歲、（65.7±4.3）歲。臨床表現為上腹部脹痛28例（46.7%），嘔血伴黑便8例（13.3%），嘔吐12例（20.0%），腹瀉5例（8.3%），消瘦3例（5.0%），無癥狀4例（6.7%）。60例患者均行胃鏡檢查，34例表現為殘胃黏膜表面呈花斑樣改變、充血、糜爛或紊亂，8例胃黏膜表面呈息肉樣隆起，6例黏膜表面局部隆起呈結節狀，12例黏膜凹陷或發生潰瘍。所有患者均在胃鏡下取組織活檢，確診為GSC。初次手術方式：遠端胃大部分切除＋BillrothⅠ式重建9例（15.0%），遠端胃大部分切除＋BillrothⅡ式重建48例（80.0%），近端胃大部分切除術3例（5.0%）。患者首次胃切除術距GSC發病的時間間隔為6～32年、（15.8±2.7）年。GSC癌灶發生于吻合口附近38例（63.3%），發生于殘胃小彎處16例（26.7%），發生于其他部位6例（10.0%）。
1.2 治療
本組患者均行手術切除，其中行根治性手術42例（根治組），行姑息性手術18例（姑息組）。接受根治性手術的患者中，32例行全殘胃切除術，10例行全殘胃切除術＋其他臟器切除術。根治性切除后的消化道重建采用空腸ρ袢代胃Roux-Y食管空腸吻合術24例，采用食管空腸吻合術18例。術后均給予抗生素預防感染，同時給予全身支持治療、化療、中西醫結合治療等。所有患者均以門診復查方式或電話進行隨訪，以記錄患者的并發癥發生情況和生存情況。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（
1.4 結果
所有患者均順利完成手術，無患者在手術期間死亡。根治組的手術時間為（176.32±27.31）min，術中出血量為（475.82±62.42）mL；姑息組的手術時間和術中出血量分別為（164.87±28.72）min和（432.82±42.42）mL，2組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后所有患者均獲訪，隨訪時間為1個月～8年、（3.2±0.3）年。60例患者術后發生吻合口漏1例（根治組），腸梗阻5例（根治組3例，姑息組2例），傷口裂開2例（根治組）。2組患者的并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1例吻合口漏患者接受了修補術，術后恢復良好；5例腸梗阻患者經保守治療后好轉；2例傷口裂開患者均接受了二次縫合，傷口愈合良好。隨訪期間根治組死亡37例，姑息組死亡18例。根治組患者的1、3及5年生存率分別為90.5%、57.1%及14.3%，姑息組分別為16.7%、0及0。根治組患者的中位生存時間為36.7個月，姑息組為7.2個月，根治組的生存情況較好（χ2=76.98，P＜0.001），見圖 1。
圖1
示2組患者的生存曲線
2 討論
隨著醫藥行業的發展，H2受體拮抗劑被廣泛應用，因此對胃十二指腸良性潰瘍的手術治療明顯減少，然而GSC的發病率并沒有降低[6]。大部分學者[7-11]認為，GSC的發生與首次胃切除術后的重建方式相關。文獻[5]報道，有77%～84%的GSC發生于BillrothⅡ式手術后，本組占80.0%。最根本的原因可能是由于首次胃切除術后，胃的生理和解剖功能發生了變化，從而導致GSC的發生率增高。
GSC早期一般沒有典型的癥狀，因此多發現于中晚期，其最常見的臨床癥狀有：上腹疼痛、嘔吐、黑便、消瘦、貧血、消化道梗阻、食欲減退等。目前殘胃被公認為是一種癌前病變[12]。對初次行胃部分切除術的患者，如果長期出現消化道不適等癥狀，則為GSC的高危患者。大部分學者[7-9]認為，根治性切除是外科治療GSC的主要手段，其可以改善患者的生存質量及預后。本組有42例行根治性切除，其術后生存情況較姑息治療組好。然而因二次手術的創傷較大，圍手術期的管理非常重要，術后應給予抗生素治療、全身支持治療、化療等綜合治療方案[13-14]。
本組患者的術后并發癥主要有吻合口漏1例，腸梗阻5例，傷口裂開2例。吻合口漏是胃癌術后的一種嚴重的并發癥，其發生的主要原因有吻合技術欠缺、組織水腫、營養不良等。一旦發生此并發癥，應積極進行局部處理及全身治療[15]。此外，腸梗阻的發生機理較為復雜，胃癌術后的腸梗阻可分為功能性腸梗阻和機械性腸梗阻[15-16]。對于功能性腸梗阻，經補液及保守治療可緩解，而對機械性腸梗阻的治療需視患者的具體情況而定。如患者僅表現為腹脹、呃逆、曖氣、嘔吐等癥狀，保守治療3～4周常可緩解；若患者表現為突發腹痛和嘔吐，腹部出現肌痙攣、壓痛及反跳痛，甚至出現腸管壞死、休克等，應行急診手術解除梗阻[17-18]。
總之，GSC是一種難以發現和難以治療的惡性疾病，其組織分化差、惡性度高，需要醫生及患者提高對該病的認識。對胃切除術后10年以上的患者，尤其是行BillrothⅡ式手術的患者，需要做好隨訪，定期復查胃鏡。一旦發現異常，及時行胃黏膜活檢，做到早發現、早診斷及早治療，以提高患者的生存率及生活質量。
1922年Balfour [1]首先提出殘胃癌（gastric stump cancer，GSC）的概念，即指胃或十二指腸良性病變行胃大部切除術或胃空腸吻合術等手術后5年以上發生于殘胃的原發癌[2]。也有人將胃癌術后10年發生于殘胃黏膜的癌變也歸于GSC范疇[3]。有研究[4]報道，GSC的發病率為0.55%～5.00%，5年生存率約為10%。近年來，GSC的臨床發病率有上升趨勢[5]。由于其發病早期多無明顯的特異性臨床癥狀，因此GSC的早期診斷率極低，多發現于中晚期，預后較差。筆者回顧性分析了其所在醫院科室2003年1月至2008年1月期間收治的60例GSC患者的臨床資料，以分析GSC的臨床特點及其手術治療效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2003年1月至2008年1月期間筆者所在醫院科室收治GSC患者60例，其中男46例，女14例；年齡49～76歲、（65.7±4.3）歲。臨床表現為上腹部脹痛28例（46.7%），嘔血伴黑便8例（13.3%），嘔吐12例（20.0%），腹瀉5例（8.3%），消瘦3例（5.0%），無癥狀4例（6.7%）。60例患者均行胃鏡檢查，34例表現為殘胃黏膜表面呈花斑樣改變、充血、糜爛或紊亂，8例胃黏膜表面呈息肉樣隆起，6例黏膜表面局部隆起呈結節狀，12例黏膜凹陷或發生潰瘍。所有患者均在胃鏡下取組織活檢，確診為GSC。初次手術方式：遠端胃大部分切除＋BillrothⅠ式重建9例（15.0%），遠端胃大部分切除＋BillrothⅡ式重建48例（80.0%），近端胃大部分切除術3例（5.0%）。患者首次胃切除術距GSC發病的時間間隔為6～32年、（15.8±2.7）年。GSC癌灶發生于吻合口附近38例（63.3%），發生于殘胃小彎處16例（26.7%），發生于其他部位6例（10.0%）。
1.2 治療
本組患者均行手術切除，其中行根治性手術42例（根治組），行姑息性手術18例（姑息組）。接受根治性手術的患者中，32例行全殘胃切除術，10例行全殘胃切除術＋其他臟器切除術。根治性切除后的消化道重建采用空腸ρ袢代胃Roux-Y食管空腸吻合術24例，采用食管空腸吻合術18例。術后均給予抗生素預防感染，同時給予全身支持治療、化療、中西醫結合治療等。所有患者均以門診復查方式或電話進行隨訪，以記錄患者的并發癥發生情況和生存情況。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（
1.4 結果
所有患者均順利完成手術，無患者在手術期間死亡。根治組的手術時間為（176.32±27.31）min，術中出血量為（475.82±62.42）mL；姑息組的手術時間和術中出血量分別為（164.87±28.72）min和（432.82±42.42）mL，2組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后所有患者均獲訪，隨訪時間為1個月～8年、（3.2±0.3）年。60例患者術后發生吻合口漏1例（根治組），腸梗阻5例（根治組3例，姑息組2例），傷口裂開2例（根治組）。2組患者的并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1例吻合口漏患者接受了修補術，術后恢復良好；5例腸梗阻患者經保守治療后好轉；2例傷口裂開患者均接受了二次縫合，傷口愈合良好。隨訪期間根治組死亡37例，姑息組死亡18例。根治組患者的1、3及5年生存率分別為90.5%、57.1%及14.3%，姑息組分別為16.7%、0及0。根治組患者的中位生存時間為36.7個月，姑息組為7.2個月，根治組的生存情況較好（χ2=76.98，P＜0.001），見圖 1。
圖1
示2組患者的生存曲線
2 討論
隨著醫藥行業的發展，H2受體拮抗劑被廣泛應用，因此對胃十二指腸良性潰瘍的手術治療明顯減少，然而GSC的發病率并沒有降低[6]。大部分學者[7-11]認為，GSC的發生與首次胃切除術后的重建方式相關。文獻[5]報道，有77%～84%的GSC發生于BillrothⅡ式手術后，本組占80.0%。最根本的原因可能是由于首次胃切除術后，胃的生理和解剖功能發生了變化，從而導致GSC的發生率增高。
GSC早期一般沒有典型的癥狀，因此多發現于中晚期，其最常見的臨床癥狀有：上腹疼痛、嘔吐、黑便、消瘦、貧血、消化道梗阻、食欲減退等。目前殘胃被公認為是一種癌前病變[12]。對初次行胃部分切除術的患者，如果長期出現消化道不適等癥狀，則為GSC的高危患者。大部分學者[7-9]認為，根治性切除是外科治療GSC的主要手段，其可以改善患者的生存質量及預后。本組有42例行根治性切除，其術后生存情況較姑息治療組好。然而因二次手術的創傷較大，圍手術期的管理非常重要，術后應給予抗生素治療、全身支持治療、化療等綜合治療方案[13-14]。
本組患者的術后并發癥主要有吻合口漏1例，腸梗阻5例，傷口裂開2例。吻合口漏是胃癌術后的一種嚴重的并發癥，其發生的主要原因有吻合技術欠缺、組織水腫、營養不良等。一旦發生此并發癥，應積極進行局部處理及全身治療[15]。此外，腸梗阻的發生機理較為復雜，胃癌術后的腸梗阻可分為功能性腸梗阻和機械性腸梗阻[15-16]。對于功能性腸梗阻，經補液及保守治療可緩解，而對機械性腸梗阻的治療需視患者的具體情況而定。如患者僅表現為腹脹、呃逆、曖氣、嘔吐等癥狀，保守治療3～4周常可緩解；若患者表現為突發腹痛和嘔吐，腹部出現肌痙攣、壓痛及反跳痛，甚至出現腸管壞死、休克等，應行急診手術解除梗阻[17-18]。
總之，GSC是一種難以發現和難以治療的惡性疾病，其組織分化差、惡性度高，需要醫生及患者提高對該病的認識。對胃切除術后10年以上的患者，尤其是行BillrothⅡ式手術的患者，需要做好隨訪，定期復查胃鏡。一旦發現異常，及時行胃黏膜活檢，做到早發現、早診斷及早治療，以提高患者的生存率及生活質量。
