引用本文： 劉吉平, 張國勝, 高志偉, 馬明星. Lapro-Clip可吸收生物夾在腹腔鏡闌尾切除術中的應用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(1): 101-103. doi: 10.7507/1007-9424.20140023 復制
闌尾炎是外科實踐中的一種常見病、多發病，其治療原則是早期行手術切除。1983年德國婦產科醫師Semm [1]完成了世界首例腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）。隨著高科技產業的發展，腹腔鏡技術的不斷進步，微創理念認識的逐漸深入，LA術常規[2]的制定，現在LA術越來越被眾多闌尾炎患者所接受。因此，如何將LA術做得更快、使患者更安全，是每一位普外科醫生不懈追求的目標。2011年7月至2013年4月期間秦皇島市撫寧縣人民醫院對294例闌尾炎患者施行了LA術，術中均采用Lapro-Clip可吸收生物夾（12 mm）處理闌尾及其系膜，取得了良好的效果，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2011年7月至2013年4月期間秦皇島市撫寧縣人民醫院微創外科對294例闌尾炎患者施行了LA術。患者的臨床癥狀、體征、輔助檢查結果及既往闌尾炎發作病史均支持闌尾炎診斷，且均有手術指征。男188例，女106例；年齡8～91歲（平均46歲）。發病至入院時間為6～70 h（平均36 h）。所有病例標本均經病理學檢查證實。
1.2 手術方法
患者體位取頭高腳低位，約30°，行氣管插管全身麻醉。監視器位于患者身體中部右前方，手術者及助手均位于患者左側。LA術采用3孔法，于臍上緣取10 mm長的弧（或直）形切口（有腹部手術史者遠離原切口部位），提起腹壁，插入氣腹針，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），小兒與老人的氣腹壓力可設定為10～12 mm Hg。置入10 mm Trocar，應用德國WOLF腹腔鏡觀察腹腔內情況。明確診斷以及闌尾部位后，再選擇另外2個切口的位置，以便于手術操作。如果闌尾無異位情況，通常選取臍與左髂前上棘連線的中、內1/3交界處置入10 mm Trocar，作為操作孔；于右下腹麥氏點上方近3 cm處置入5 mm Trocar，作為輔助孔。若術中發現闌尾異位，則根據闌尾部位選擇便于手術操作的操作孔和輔助孔。觀察患者盆腔和腹腔內有無膿液，如有膿液，先將膿液吸凈后，再將手術床設置為頭低腳高位（15°～30°），且右側適當抬高，以便充分顯露病灶。如闌尾有包裹粘連，分離粘連以顯露闌尾。處理闌尾系膜：由輔助孔進無創鉗在闌尾體部提起闌尾，充分展開闌尾系膜；由操作孔進雙極電凝，于闌尾根部系膜最窄處開始電凝，使之碳化；在近端闌尾系膜未完全碳化處上Lapro-Clip可吸收生物夾夾閉（一般闌尾系膜上1枚Lapro-Clip可吸收生物夾即可），以防止術后闌尾系膜碳化脫落及出血的發生；在碳化系膜遠端靠近闌尾側剪斷系膜，直至闌尾根部。處理闌尾根部：闌尾根部充分游離后上Lapro-Clip可吸收生物夾夾閉，并于距根部5 mm處剪斷；殘端用雙極電凝破壞黏膜即可，不需荷包縫合。用闌尾抓鉗經操作孔Trocar取出闌尾，如闌尾很難一次性取出，可將闌尾放入標本袋內分次取出，切忌將闌尾經切口取出。用紗布蘸凈腹腔膿液，以大網膜覆蓋回盲部。臍部及下腹部穿刺孔用3-0可吸收線行皮內縫合。所有標本送病理學檢查。
1.3 結果
本組294例闌尾炎患者全部完成腹腔鏡手術，無中轉開腹手術病例。患者術中出血均＜10 mL，手術時間13～48 min（平均24 min）。術后指導患者早期下床活動，排氣或者腸鳴音恢復后進流質飲食。術后切口均一期愈合，均無切口感染、腹腔殘余感染、腸瘺、腹腔出血、粘連性腸梗阻等并發癥發生。術后住院時間2～7 d，平均4 d。術后病理學檢查結果：急性單純性闌尾炎78例（包括2例異位闌尾炎），急性化膿性闌尾炎205例（包括10例異位闌尾炎），慢性闌尾炎11例。術后以電話隨訪294例，隨訪時間為3～12個月，平均6個月，均無腹脹、腹痛等并發癥發生。
2 討論
關于LA手術方法及技巧的報道較多[3]。部分學者[4-5]追求減少手術操作通道，以達到微創手術的目的。妥善處理好闌尾根部及其系膜是LA術成功的關鍵。本組患者施行的LA術具有以下微創特征：①手術時間短。闌尾及闌尾系膜均用Lapro-Clip可吸收生物夾夾閉，不用絲線結扎。由于LA術中對闌尾根部以可吸收生物夾夾閉，殘端黏膜予以電凝燒灼破壞[6-8]，省略了闌尾殘端的包埋，故手術時間相對縮短[9]。本組患者的手術時間為13～48 min（平均24 min）。②手術操作更簡單、更安全。闌尾系膜處理不當引起的闌尾出血是闌尾切除術后早期嚴重的并發癥，對其發現不及時或處理不當會危及患者生命。術中妥善處理闌尾系膜是避免發生此類并發癥的關鍵[10]。國外多采用線性切割閉合器如內鏡切割閉合器（Endo-GIA）處理闌尾系膜，國內多采用鈦夾夾閉或單純電凝切斷闌尾系膜[11]。使用鈦夾后，術后會出現不良反應及并發癥。鈦夾長期留在體內對機體的影響一直是人們關心的問題，已有腹腔鏡膽囊切除術運用鈦夾后發生不良反應或并發癥的報道[12-13]。若術后患者行腹部CT、MRI等檢查，存留在體內的鈦夾還會對腹部CT、MRI等檢查儀器產生一定的影響，如產生偽影、強光折射、影響對鄰近組織的觀察等[14]。Lapro-Clip可吸收生物夾具有內外雙層保護的特點，牢固度極高，其“遠端閉合”技術具有牢固的縱向和橫向夾力。其夾閉時無需游離闌尾系膜，術中幾乎不出血。③減少了術后腸瘺和腸粘連的發生。當闌尾感染嚴重時，闌尾根部會變脆，術中牽拉闌尾及結扎闌尾根部時的切割作用，會導致闌尾斷裂，以致殘端處理困難。以鈦夾處理闌尾根部會產生切割作用，導致發生鈦夾松動或脫落，甚至發生腸瘺現象；鈦夾離腸壁過近又會導致消化道穿孔的可能[11, 15]，從而增加腸瘺發生的概率。而Lapro-Clip可吸收夾的鉗口寬，可避免切割組織，因此其在預防腸瘺的發生上具有關鍵作用。Lapro-Clip可吸收生物夾的降解、吸收時間為60～180 d，最終體內不留異物。術后粘連性腸梗阻的發生與局部炎癥、手術損傷、切口異物、術后長時間臥床等因素有關，因此術后早活動可預防此并發癥的發生。本組患者術后無腸瘺和粘連性腸梗阻發生。
LA術具有術后疼痛輕、切口感染少、并發腸粘連少及住院時間短的優點，其應用價值已得到公認[16-17]。而Lapro-Clip可吸收生物夾能讓術者簡化操作，顯示出了獨特的優勢，彌補了金屬夾和術者內鏡打結技術不熟練的不足[18]，更突顯了LA手術的優越性。因此，隨著人們生活水平的提高以及各項醫療保險制度的普及，相信Lapro-Clip可吸收生物夾在LA術中會得到廣泛應用。
闌尾炎是外科實踐中的一種常見病、多發病，其治療原則是早期行手術切除。1983年德國婦產科醫師Semm [1]完成了世界首例腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）。隨著高科技產業的發展，腹腔鏡技術的不斷進步，微創理念認識的逐漸深入，LA術常規[2]的制定，現在LA術越來越被眾多闌尾炎患者所接受。因此，如何將LA術做得更快、使患者更安全，是每一位普外科醫生不懈追求的目標。2011年7月至2013年4月期間秦皇島市撫寧縣人民醫院對294例闌尾炎患者施行了LA術，術中均采用Lapro-Clip可吸收生物夾（12 mm）處理闌尾及其系膜，取得了良好的效果，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2011年7月至2013年4月期間秦皇島市撫寧縣人民醫院微創外科對294例闌尾炎患者施行了LA術。患者的臨床癥狀、體征、輔助檢查結果及既往闌尾炎發作病史均支持闌尾炎診斷，且均有手術指征。男188例，女106例；年齡8～91歲（平均46歲）。發病至入院時間為6～70 h（平均36 h）。所有病例標本均經病理學檢查證實。
1.2 手術方法
患者體位取頭高腳低位，約30°，行氣管插管全身麻醉。監視器位于患者身體中部右前方，手術者及助手均位于患者左側。LA術采用3孔法，于臍上緣取10 mm長的弧（或直）形切口（有腹部手術史者遠離原切口部位），提起腹壁，插入氣腹針，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），小兒與老人的氣腹壓力可設定為10～12 mm Hg。置入10 mm Trocar，應用德國WOLF腹腔鏡觀察腹腔內情況。明確診斷以及闌尾部位后，再選擇另外2個切口的位置，以便于手術操作。如果闌尾無異位情況，通常選取臍與左髂前上棘連線的中、內1/3交界處置入10 mm Trocar，作為操作孔；于右下腹麥氏點上方近3 cm處置入5 mm Trocar，作為輔助孔。若術中發現闌尾異位，則根據闌尾部位選擇便于手術操作的操作孔和輔助孔。觀察患者盆腔和腹腔內有無膿液，如有膿液，先將膿液吸凈后，再將手術床設置為頭低腳高位（15°～30°），且右側適當抬高，以便充分顯露病灶。如闌尾有包裹粘連，分離粘連以顯露闌尾。處理闌尾系膜：由輔助孔進無創鉗在闌尾體部提起闌尾，充分展開闌尾系膜；由操作孔進雙極電凝，于闌尾根部系膜最窄處開始電凝，使之碳化；在近端闌尾系膜未完全碳化處上Lapro-Clip可吸收生物夾夾閉（一般闌尾系膜上1枚Lapro-Clip可吸收生物夾即可），以防止術后闌尾系膜碳化脫落及出血的發生；在碳化系膜遠端靠近闌尾側剪斷系膜，直至闌尾根部。處理闌尾根部：闌尾根部充分游離后上Lapro-Clip可吸收生物夾夾閉，并于距根部5 mm處剪斷；殘端用雙極電凝破壞黏膜即可，不需荷包縫合。用闌尾抓鉗經操作孔Trocar取出闌尾，如闌尾很難一次性取出，可將闌尾放入標本袋內分次取出，切忌將闌尾經切口取出。用紗布蘸凈腹腔膿液，以大網膜覆蓋回盲部。臍部及下腹部穿刺孔用3-0可吸收線行皮內縫合。所有標本送病理學檢查。
1.3 結果
本組294例闌尾炎患者全部完成腹腔鏡手術，無中轉開腹手術病例。患者術中出血均＜10 mL，手術時間13～48 min（平均24 min）。術后指導患者早期下床活動，排氣或者腸鳴音恢復后進流質飲食。術后切口均一期愈合，均無切口感染、腹腔殘余感染、腸瘺、腹腔出血、粘連性腸梗阻等并發癥發生。術后住院時間2～7 d，平均4 d。術后病理學檢查結果：急性單純性闌尾炎78例（包括2例異位闌尾炎），急性化膿性闌尾炎205例（包括10例異位闌尾炎），慢性闌尾炎11例。術后以電話隨訪294例，隨訪時間為3～12個月，平均6個月，均無腹脹、腹痛等并發癥發生。
2 討論
關于LA手術方法及技巧的報道較多[3]。部分學者[4-5]追求減少手術操作通道，以達到微創手術的目的。妥善處理好闌尾根部及其系膜是LA術成功的關鍵。本組患者施行的LA術具有以下微創特征：①手術時間短。闌尾及闌尾系膜均用Lapro-Clip可吸收生物夾夾閉，不用絲線結扎。由于LA術中對闌尾根部以可吸收生物夾夾閉，殘端黏膜予以電凝燒灼破壞[6-8]，省略了闌尾殘端的包埋，故手術時間相對縮短[9]。本組患者的手術時間為13～48 min（平均24 min）。②手術操作更簡單、更安全。闌尾系膜處理不當引起的闌尾出血是闌尾切除術后早期嚴重的并發癥，對其發現不及時或處理不當會危及患者生命。術中妥善處理闌尾系膜是避免發生此類并發癥的關鍵[10]。國外多采用線性切割閉合器如內鏡切割閉合器（Endo-GIA）處理闌尾系膜，國內多采用鈦夾夾閉或單純電凝切斷闌尾系膜[11]。使用鈦夾后，術后會出現不良反應及并發癥。鈦夾長期留在體內對機體的影響一直是人們關心的問題，已有腹腔鏡膽囊切除術運用鈦夾后發生不良反應或并發癥的報道[12-13]。若術后患者行腹部CT、MRI等檢查，存留在體內的鈦夾還會對腹部CT、MRI等檢查儀器產生一定的影響，如產生偽影、強光折射、影響對鄰近組織的觀察等[14]。Lapro-Clip可吸收生物夾具有內外雙層保護的特點，牢固度極高，其“遠端閉合”技術具有牢固的縱向和橫向夾力。其夾閉時無需游離闌尾系膜，術中幾乎不出血。③減少了術后腸瘺和腸粘連的發生。當闌尾感染嚴重時，闌尾根部會變脆，術中牽拉闌尾及結扎闌尾根部時的切割作用，會導致闌尾斷裂，以致殘端處理困難。以鈦夾處理闌尾根部會產生切割作用，導致發生鈦夾松動或脫落，甚至發生腸瘺現象；鈦夾離腸壁過近又會導致消化道穿孔的可能[11, 15]，從而增加腸瘺發生的概率。而Lapro-Clip可吸收夾的鉗口寬，可避免切割組織，因此其在預防腸瘺的發生上具有關鍵作用。Lapro-Clip可吸收生物夾的降解、吸收時間為60～180 d，最終體內不留異物。術后粘連性腸梗阻的發生與局部炎癥、手術損傷、切口異物、術后長時間臥床等因素有關，因此術后早活動可預防此并發癥的發生。本組患者術后無腸瘺和粘連性腸梗阻發生。
LA術具有術后疼痛輕、切口感染少、并發腸粘連少及住院時間短的優點，其應用價值已得到公認[16-17]。而Lapro-Clip可吸收生物夾能讓術者簡化操作，顯示出了獨特的優勢，彌補了金屬夾和術者內鏡打結技術不熟練的不足[18]，更突顯了LA手術的優越性。因此，隨著人們生活水平的提高以及各項醫療保險制度的普及，相信Lapro-Clip可吸收生物夾在LA術中會得到廣泛應用。