臨床資料??患者，男，58歲，因胸部外傷1.5 h于2012年5月9日住院。患者在車間勞動時被機器傷及胸部，受傷部位在劍突水平，受力方向為前后對沖擠壓。入院查體：脈搏90次/分，心率24次/分，血壓95/60 mm Hg。胸廓劍突水平可見帶狀水腫及皮下淤血區，左胸第7、第8肋間腋前線局限壓痛，可觸及骨擦音，雙肺呼吸音清晰。腹平坦，上腹部輕壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。輔助檢查示血常規：白細胞12.2×10⁹/L，中性粒細胞0.88，血紅蛋白132 g/L。胸部CT示：雙肺多發斑片狀高密度及磨玻璃樣影，左側胸腔少量積液，下縱隔少量積氣。腹部CT未見明顯異常。住院6 h后，患者突發下胸及上腹部疼痛，伴發燒，體溫38.5 ℃。查體：左側胸部叩濁，左肺呼吸音低，上腹部壓痛、反跳痛，輕度肌緊張。復查胸腹部CT示：左側胸腔包裹性積液，右縱隔下可見游離氣體。左側胸腔穿刺抽出渾濁血性液。于2012年5月10日在全身麻醉下經胸腹聯合切口手術探查，術中見食管胃連接部完全性橫斷，僅殘留少許纖維膜相連胸腹腔大量消化液外溢，胸腔陳舊性膜狀粘連使積液呈包裹狀態，胸腹腔其它器官未見明顯損傷。手術分離胸腔粘連，清理胸腹腔積液，游離食管下段及胃體，封閉賁門部，行食管胃端側吻合術。術后恢復順利，術后20 d痊愈出院。

討論??外傷性食管損傷多見于開放傷，且以頸段食管多見。閉合性外傷所導致的胸段食管損傷少見，且多為破裂傷^[1]，偶有閉合性頸段食管斷裂的報道^[2]。因閉合性外傷造成食管胃連接部完全斷裂，尚未見文獻報道。

閉合性外傷導致食管損傷的機理較為復雜。破裂傷一般認為是由于食管壁瞬間承受巨大壓差所造成。食管斷裂的致傷機制可能更多地與外力直接作用于食管有關。本例前胸和后背同時受到沖擊傷，前后的對沖力恰好作用于食管胃連接部而致使其斷裂。其體表帶狀損傷區與消化道斷裂部位在同一水平面，也支持外力直接作用的受傷機理。謝模洲等^[3]報道1例鈍性胸腹傷導致的食管破裂，認為是由于胸骨與脊柱間突然遭受擠壓所致，與本例的致傷機理相同。

根據影像學液氣胸表現及胸腔引流出消化液，食管損傷多數可獲得診斷，但明確斷裂傷則較為困難。本例傷后雖考慮到食管損傷可能，但最終經術中探查才得以明確診斷。根據本例治療經驗，我們體會致傷特點可以作為重要的診斷線索。對于受力集中的對沖傷，應警惕食管斷裂的可能。可疑病例應及時行纖維胃鏡檢查，能夠對診斷提供重要幫助。

食管斷裂傷難以自愈，外科手術是唯一治愈手段。應力爭盡早手術，一期消化道重建。如延遲診斷，胸腔感染嚴重時，則可考慮行食管外置，二期重建消化道。

臨床資料??患者，男，58歲，因胸部外傷1.5 h于2012年5月9日住院。患者在車間勞動時被機器傷及胸部，受傷部位在劍突水平，受力方向為前后對沖擠壓。入院查體：脈搏90次/分，心率24次/分，血壓95/60 mm Hg。胸廓劍突水平可見帶狀水腫及皮下淤血區，左胸第7、第8肋間腋前線局限壓痛，可觸及骨擦音，雙肺呼吸音清晰。腹平坦，上腹部輕壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。輔助檢查示血常規：白細胞12.2×10⁹/L，中性粒細胞0.88，血紅蛋白132 g/L。胸部CT示：雙肺多發斑片狀高密度及磨玻璃樣影，左側胸腔少量積液，下縱隔少量積氣。腹部CT未見明顯異常。住院6 h后，患者突發下胸及上腹部疼痛，伴發燒，體溫38.5 ℃。查體：左側胸部叩濁，左肺呼吸音低，上腹部壓痛、反跳痛，輕度肌緊張。復查胸腹部CT示：左側胸腔包裹性積液，右縱隔下可見游離氣體。左側胸腔穿刺抽出渾濁血性液。于2012年5月10日在全身麻醉下經胸腹聯合切口手術探查，術中見食管胃連接部完全性橫斷，僅殘留少許纖維膜相連胸腹腔大量消化液外溢，胸腔陳舊性膜狀粘連使積液呈包裹狀態，胸腹腔其它器官未見明顯損傷。手術分離胸腔粘連，清理胸腹腔積液，游離食管下段及胃體，封閉賁門部，行食管胃端側吻合術。術后恢復順利，術后20 d痊愈出院。

討論??外傷性食管損傷多見于開放傷，且以頸段食管多見。閉合性外傷所導致的胸段食管損傷少見，且多為破裂傷^[1]，偶有閉合性頸段食管斷裂的報道^[2]。因閉合性外傷造成食管胃連接部完全斷裂，尚未見文獻報道。

閉合性外傷導致食管損傷的機理較為復雜。破裂傷一般認為是由于食管壁瞬間承受巨大壓差所造成。食管斷裂的致傷機制可能更多地與外力直接作用于食管有關。本例前胸和后背同時受到沖擊傷，前后的對沖力恰好作用于食管胃連接部而致使其斷裂。其體表帶狀損傷區與消化道斷裂部位在同一水平面，也支持外力直接作用的受傷機理。謝模洲等^[3]報道1例鈍性胸腹傷導致的食管破裂，認為是由于胸骨與脊柱間突然遭受擠壓所致，與本例的致傷機理相同。

根據影像學液氣胸表現及胸腔引流出消化液，食管損傷多數可獲得診斷，但明確斷裂傷則較為困難。本例傷后雖考慮到食管損傷可能，但最終經術中探查才得以明確診斷。根據本例治療經驗，我們體會致傷特點可以作為重要的診斷線索。對于受力集中的對沖傷，應警惕食管斷裂的可能。可疑病例應及時行纖維胃鏡檢查，能夠對診斷提供重要幫助。

食管斷裂傷難以自愈，外科手術是唯一治愈手段。應力爭盡早手術，一期消化道重建。如延遲診斷，胸腔感染嚴重時，則可考慮行食管外置，二期重建消化道。