引用本文： 張雅娟, 陳爾英, 張偉清. 自擬中藥離子導入治療急性哺乳期乳腺炎的臨床療效評估. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(1): 46-49. doi: 10.7507/1007-9424.20140009 復制
哺乳期乳腺炎的發病率為2.9%～4.8%，且因喂養方式的不同，其發病率有較大差異[1]。初產婦的哺乳期乳腺炎發病率最高，經產婦其次[2]，因此哺乳期乳腺炎亦稱“產后乳腺炎”，其好發于產后第3～4周[3]。如果產婦曾發生過1次乳腺炎，則其再次發生哺乳期乳腺炎的概率將會增加3倍[4]。母乳喂養是新生兒生長發育的基礎[5]，而哺乳期乳腺炎卻是導致母乳喂養不能成功的因素[6]。廊坊市婦幼保健中心采用自擬中藥離子導入治療急性哺乳期乳腺炎100例，取得了滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
納入標準：哺乳期女性，乳房出現不同程度的紅、腫、熱、痛等炎癥表現；乳房局部增厚或出現腫物，但無波動感；患者體溫有不同程度的升高；白細胞或中性粒細胞計數升高，B超下無液性暗區，被診斷為急性哺乳期乳腺炎。排除標準：B超診斷為化膿性乳腺炎者。
1.2 研究對象
納入2012年4～11月期間廊坊市婦幼保健中心婦保科門診收治的非化膿期、急性哺乳期乳腺炎患者200例，以患者編號的單雙號將患者分為2組，中藥組（單號）和對照組（雙號）。中藥組100例，年齡20～38歲，平均27.6歲；輕度乳腺炎51例，中度乳腺炎49例；病程2 h～2.5 d，平均1.5 d。對照組100例，年齡22～39歲，平均27.2歲；輕度乳腺炎53例，中度乳腺炎47例；病程0.5～3 d，平均1.6 d。2組患者的年齡、病情程度及病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，且患者知情同意。
1.3 診斷標準
參照《外科學》 [7]中關于乳腺炎的診斷標準確診。輕度乳腺炎：乳房局部疼痛、觸診乳房有硬塊，皮膚發熱、發紅，全身乏力、發熱。中度乳腺炎：上述癥狀加重，疼痛呈搏動性；患側腋窩淋巴結腫大；患者寒戰、高熱、脈率加快、白細胞計數增高。急性哺乳期乳腺炎早期的中醫辨證為氣滯熱壅證[8]。乳腺膿腫形成[9]：乳腺局部觸之有波動感，穿刺可抽出膿液；乳腺彩超檢查可探及液性暗區。
1.4 方法
1.4.1 材料和設備
中藥組用藥為自擬的中藥方：大黃15 g、瓜蔞30 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、連翹10 g、穿山甲6 g、白芷9 g、赤芍12 g、乳香10 g、沒藥10 g、木香10 g、小青皮15 g、甘草10 g。將以上藥物煎熬成湯劑，過濾后低溫保存備用。理療儀均采用北京威力恒科技開發有限責任公司生產的VLH-6100光電離子治療儀。
1.4.2 哺乳期保健方法
由專業的保健醫師在整個治療期間對2組患者進行哺乳期保健指導，指導其正確的喂奶姿勢和方法，并督促哺乳期婦女養成良好的喂奶習慣、預防乳頭皸裂及乳腺炎的再次發生[10]；從哺乳期婦女的心理特點出發，對其進行安慰，以減輕患者的焦慮、緊張、恐懼等心理壓力[11]，增強母乳喂養的信心；對患者的飲食和生活習慣給予指導[12]。
1.4.3 治療及隨訪
治療時由專業的理療醫師進行治療。中藥組治療時以無菌紗布浸泡藥液后，置于乳腺炎部位，同時應用光電離子治療儀進行治療。以5 d為1個療程，每天2次，每次30 min，各療程間無間斷，共3個療程，治療的同時普及哺乳期知識。對照組采用0.9%生理鹽水結合光電離子治療儀進行治療，療程及頻率同中藥組。1個療程后評估療效，未愈者繼續以上治療，不加用抗生素等其他治療。治療3個療程后再次評估，若患者仍未愈或治療期間形成膿腫，則中止哺乳，行乳腺膿腫切開引流術。從患者結束治療之日起3個月后進行電話回訪，回訪內容為這3個月內是否再次復發乳腺炎。記錄回訪結果，進行統計分析以評估療效。
1.5 療效判斷標準
療效采用《中藥新藥臨床研究指導原則》 [13]中的有關標準。①痊愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常、通暢，血液化驗白細胞計數正常。②有效：癥狀體征好轉、腫塊縮小、排乳部分通暢，血液化驗白細胞計數正常。③無效：治療后癥狀和體征均不減輕，或局部成膿。化膿時乳房紅腫疼痛加重，腫塊變軟，有應指感，腫塊潰破或切開引流后腫痛減輕[14]。總有效率指痊愈和有效人數占總人數的比例。
1.6 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者治療1個療程后的臨床療效
治療1個療程后，中藥組的總有效率為95%（95/100），對照組為87%（87/100），中藥組的總有效率高于對照組（χ2=3.96，P＜0.05），見表 1。提示在1個療程后，中藥組的療效優于對照組。
表1
2組患者治療1個療程后的臨床療效（例）
Table1.
The clinical effects after 1 course of treatment in cases of 2 groups(case)
2.2 2組患者治療3個療程后的臨床療效
治療3個療程后，中藥組的總有效率為97%（97/100），對照組為86%（86/100），2組總有效率比較，中藥組較優（χ2=7.78，P＜0.01），見表 2。提示在3個療程后，中藥組的臨床療效優于對照組。但中藥組和對照組仍分別有3例（3%）和14例（14%）患者未痊愈，需行乳腺膿腫切開引流術，手術均順利，均無并發癥發生。治療期間均無不良反應發生。
表2
2組患者治療3個療程后的臨床療效（例）
Table2.
The clinical effects after 3 courses of treatment in cases of 2 groups(case)
2.3 隨訪結果
200例患者均獲訪，隨訪時間均為3個月。其中，中藥組復發5例（5%），對照組復發35例（35%），對照組的復發率較高（χ2=28.13，P＜0.01）。提示中藥組在減少急性乳腺炎復發方面優于對照組。
3 討論
急性哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，其致病菌主要是金黃色葡萄球菌[15]。急性哺乳期乳腺炎的主要致病原因是乳汁的瘀積和細菌的侵入[16]。瘀積的乳汁是細菌生長良好的培養基，有利于入侵細菌的生長繁殖[17]。初產婦因缺乏孕期保健知識、哺乳時嬰兒的姿勢不正確或哺乳習慣不良等，均易造成乳頭皸裂或乳頭周圍破損，此時細菌會“乘虛而入”，直接侵入乳管，并擴散到乳腺實質[18]。
患者可出現乳房疼痛、腫脹、局部發紅、硬結及明顯觸痛表現，且多伴有寒戰、高熱等全身不適癥狀[19]。患者十分痛苦，不能正常給嬰兒喂奶。如不及時治療，在形成膿腫后還必須停止哺乳、行手術排膿，且傷口不易愈合，不但影響患者的身心健康，還會影響嬰兒的母乳喂養，從而影響嬰兒的健康。
急性化膿性乳腺炎屬中醫乳癰范疇，由于乳汁瘀積、胃熱蘊結，以致脈絡阻塞、氣滯血瘀、邪熱蘊結而形成腫塊，熱盛肉腐為之病因病機[20]。在治療上，靈活運用清熱解毒、疏肝清胃、通乳散結等治療方法，其中清熱解毒法運用較多[21]。本研究采用的自擬中藥離子導入治療方法具有獨特的臨床實用價值。本研究自擬中藥方中的大黃能清熱解毒、活血化瘀、瀉火涼血。據《本經》記載，大黃具有破瘕積聚之功效[22]。蒲公英味苦、甘、性寒，具有清熱解毒、利濕退黃的功效[23]。現代醫學研究[24]表明：蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種細菌都具有較強的殺菌作用，其可有效地控制炎癥的發展，以防止局部形成膿腫，甚至膿毒血癥。大黃、紫花地丁及連翹均具有清熱解毒的功效；穿山甲能活血通乳；白芷、乳香及沒藥能消腫止痛。全方具有清熱解毒、活血通乳及消腫止痛之療效，從而達到消炎止痛和通乳的目的。
及早疏通瘀積的乳汁及消炎殺菌是治愈乳腺炎的關鍵。在治療的同時應宣傳正確的哺乳期保健知識。急性哺乳期乳腺炎的預防主要是針對其原因進行的。首先，要保證乳汁的排出通暢，避免乳汁的瘀積。其次，要掌握正確的哺乳方法。哺乳后要保持乳頭的清潔衛生，可以用溫水擦洗乳頭和乳暈，并防止乳頭受損[25]。如果有乳頭皸裂或乳頭周圍皮膚破損，要及時治療。再次，要重視嬰兒的口腔衛生[26]，降低因授乳知識缺乏而發生乳腺炎的概率。經過上述3方面的預防，既可降低急性哺乳期乳腺炎的手術率，又有利于減少乳腺炎的復發，從而有利于母乳喂養。
利用光電離子治療儀探頭的藥物離子導入功能，將傳統中藥直接導入到病變部位，能夠更快、更好地治療乳腺炎，減少乳腺炎的手術率及復發率。本研究結果表明，相較于對照組，自擬中藥離子導入治療急性哺乳期乳腺炎的療效較好、乳腺手術率低、乳腺炎復發率低，有利于母乳喂養。提示自擬中藥離子導入是治療急性哺乳期乳腺炎有效而理想的方法，而且其操作簡單、價格低廉，適宜臨床推廣使用。
哺乳期乳腺炎的發病率為2.9%～4.8%，且因喂養方式的不同，其發病率有較大差異[1]。初產婦的哺乳期乳腺炎發病率最高，經產婦其次[2]，因此哺乳期乳腺炎亦稱“產后乳腺炎”，其好發于產后第3～4周[3]。如果產婦曾發生過1次乳腺炎，則其再次發生哺乳期乳腺炎的概率將會增加3倍[4]。母乳喂養是新生兒生長發育的基礎[5]，而哺乳期乳腺炎卻是導致母乳喂養不能成功的因素[6]。廊坊市婦幼保健中心采用自擬中藥離子導入治療急性哺乳期乳腺炎100例，取得了滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
納入標準：哺乳期女性，乳房出現不同程度的紅、腫、熱、痛等炎癥表現；乳房局部增厚或出現腫物，但無波動感；患者體溫有不同程度的升高；白細胞或中性粒細胞計數升高，B超下無液性暗區，被診斷為急性哺乳期乳腺炎。排除標準：B超診斷為化膿性乳腺炎者。
1.2 研究對象
納入2012年4～11月期間廊坊市婦幼保健中心婦保科門診收治的非化膿期、急性哺乳期乳腺炎患者200例，以患者編號的單雙號將患者分為2組，中藥組（單號）和對照組（雙號）。中藥組100例，年齡20～38歲，平均27.6歲；輕度乳腺炎51例，中度乳腺炎49例；病程2 h～2.5 d，平均1.5 d。對照組100例，年齡22～39歲，平均27.2歲；輕度乳腺炎53例，中度乳腺炎47例；病程0.5～3 d，平均1.6 d。2組患者的年齡、病情程度及病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，且患者知情同意。
1.3 診斷標準
參照《外科學》 [7]中關于乳腺炎的診斷標準確診。輕度乳腺炎：乳房局部疼痛、觸診乳房有硬塊，皮膚發熱、發紅，全身乏力、發熱。中度乳腺炎：上述癥狀加重，疼痛呈搏動性；患側腋窩淋巴結腫大；患者寒戰、高熱、脈率加快、白細胞計數增高。急性哺乳期乳腺炎早期的中醫辨證為氣滯熱壅證[8]。乳腺膿腫形成[9]：乳腺局部觸之有波動感，穿刺可抽出膿液；乳腺彩超檢查可探及液性暗區。
1.4 方法
1.4.1 材料和設備
中藥組用藥為自擬的中藥方：大黃15 g、瓜蔞30 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、連翹10 g、穿山甲6 g、白芷9 g、赤芍12 g、乳香10 g、沒藥10 g、木香10 g、小青皮15 g、甘草10 g。將以上藥物煎熬成湯劑，過濾后低溫保存備用。理療儀均采用北京威力恒科技開發有限責任公司生產的VLH-6100光電離子治療儀。
1.4.2 哺乳期保健方法
由專業的保健醫師在整個治療期間對2組患者進行哺乳期保健指導，指導其正確的喂奶姿勢和方法，并督促哺乳期婦女養成良好的喂奶習慣、預防乳頭皸裂及乳腺炎的再次發生[10]；從哺乳期婦女的心理特點出發，對其進行安慰，以減輕患者的焦慮、緊張、恐懼等心理壓力[11]，增強母乳喂養的信心；對患者的飲食和生活習慣給予指導[12]。
1.4.3 治療及隨訪
治療時由專業的理療醫師進行治療。中藥組治療時以無菌紗布浸泡藥液后，置于乳腺炎部位，同時應用光電離子治療儀進行治療。以5 d為1個療程，每天2次，每次30 min，各療程間無間斷，共3個療程，治療的同時普及哺乳期知識。對照組采用0.9%生理鹽水結合光電離子治療儀進行治療，療程及頻率同中藥組。1個療程后評估療效，未愈者繼續以上治療，不加用抗生素等其他治療。治療3個療程后再次評估，若患者仍未愈或治療期間形成膿腫，則中止哺乳，行乳腺膿腫切開引流術。從患者結束治療之日起3個月后進行電話回訪，回訪內容為這3個月內是否再次復發乳腺炎。記錄回訪結果，進行統計分析以評估療效。
1.5 療效判斷標準
療效采用《中藥新藥臨床研究指導原則》 [13]中的有關標準。①痊愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常、通暢，血液化驗白細胞計數正常。②有效：癥狀體征好轉、腫塊縮小、排乳部分通暢，血液化驗白細胞計數正常。③無效：治療后癥狀和體征均不減輕，或局部成膿。化膿時乳房紅腫疼痛加重，腫塊變軟，有應指感，腫塊潰破或切開引流后腫痛減輕[14]。總有效率指痊愈和有效人數占總人數的比例。
1.6 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者治療1個療程后的臨床療效
治療1個療程后，中藥組的總有效率為95%（95/100），對照組為87%（87/100），中藥組的總有效率高于對照組（χ2=3.96，P＜0.05），見表 1。提示在1個療程后，中藥組的療效優于對照組。
表1
2組患者治療1個療程后的臨床療效（例）
Table1.
The clinical effects after 1 course of treatment in cases of 2 groups(case)
2.2 2組患者治療3個療程后的臨床療效
治療3個療程后，中藥組的總有效率為97%（97/100），對照組為86%（86/100），2組總有效率比較，中藥組較優（χ2=7.78，P＜0.01），見表 2。提示在3個療程后，中藥組的臨床療效優于對照組。但中藥組和對照組仍分別有3例（3%）和14例（14%）患者未痊愈，需行乳腺膿腫切開引流術，手術均順利，均無并發癥發生。治療期間均無不良反應發生。
表2
2組患者治療3個療程后的臨床療效（例）
Table2.
The clinical effects after 3 courses of treatment in cases of 2 groups(case)
2.3 隨訪結果
200例患者均獲訪，隨訪時間均為3個月。其中，中藥組復發5例（5%），對照組復發35例（35%），對照組的復發率較高（χ2=28.13，P＜0.01）。提示中藥組在減少急性乳腺炎復發方面優于對照組。
3 討論
急性哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，其致病菌主要是金黃色葡萄球菌[15]。急性哺乳期乳腺炎的主要致病原因是乳汁的瘀積和細菌的侵入[16]。瘀積的乳汁是細菌生長良好的培養基，有利于入侵細菌的生長繁殖[17]。初產婦因缺乏孕期保健知識、哺乳時嬰兒的姿勢不正確或哺乳習慣不良等，均易造成乳頭皸裂或乳頭周圍破損，此時細菌會“乘虛而入”，直接侵入乳管，并擴散到乳腺實質[18]。
患者可出現乳房疼痛、腫脹、局部發紅、硬結及明顯觸痛表現，且多伴有寒戰、高熱等全身不適癥狀[19]。患者十分痛苦，不能正常給嬰兒喂奶。如不及時治療，在形成膿腫后還必須停止哺乳、行手術排膿，且傷口不易愈合，不但影響患者的身心健康，還會影響嬰兒的母乳喂養，從而影響嬰兒的健康。
急性化膿性乳腺炎屬中醫乳癰范疇，由于乳汁瘀積、胃熱蘊結，以致脈絡阻塞、氣滯血瘀、邪熱蘊結而形成腫塊，熱盛肉腐為之病因病機[20]。在治療上，靈活運用清熱解毒、疏肝清胃、通乳散結等治療方法，其中清熱解毒法運用較多[21]。本研究采用的自擬中藥離子導入治療方法具有獨特的臨床實用價值。本研究自擬中藥方中的大黃能清熱解毒、活血化瘀、瀉火涼血。據《本經》記載，大黃具有破瘕積聚之功效[22]。蒲公英味苦、甘、性寒，具有清熱解毒、利濕退黃的功效[23]。現代醫學研究[24]表明：蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種細菌都具有較強的殺菌作用，其可有效地控制炎癥的發展，以防止局部形成膿腫，甚至膿毒血癥。大黃、紫花地丁及連翹均具有清熱解毒的功效；穿山甲能活血通乳；白芷、乳香及沒藥能消腫止痛。全方具有清熱解毒、活血通乳及消腫止痛之療效，從而達到消炎止痛和通乳的目的。
及早疏通瘀積的乳汁及消炎殺菌是治愈乳腺炎的關鍵。在治療的同時應宣傳正確的哺乳期保健知識。急性哺乳期乳腺炎的預防主要是針對其原因進行的。首先，要保證乳汁的排出通暢，避免乳汁的瘀積。其次，要掌握正確的哺乳方法。哺乳后要保持乳頭的清潔衛生，可以用溫水擦洗乳頭和乳暈，并防止乳頭受損[25]。如果有乳頭皸裂或乳頭周圍皮膚破損，要及時治療。再次，要重視嬰兒的口腔衛生[26]，降低因授乳知識缺乏而發生乳腺炎的概率。經過上述3方面的預防，既可降低急性哺乳期乳腺炎的手術率，又有利于減少乳腺炎的復發，從而有利于母乳喂養。
利用光電離子治療儀探頭的藥物離子導入功能，將傳統中藥直接導入到病變部位，能夠更快、更好地治療乳腺炎，減少乳腺炎的手術率及復發率。本研究結果表明，相較于對照組，自擬中藥離子導入治療急性哺乳期乳腺炎的療效較好、乳腺手術率低、乳腺炎復發率低，有利于母乳喂養。提示自擬中藥離子導入是治療急性哺乳期乳腺炎有效而理想的方法，而且其操作簡單、價格低廉，適宜臨床推廣使用。
