引用本文： 李佳席, 鄒鑫毅, 韓振宇, 具晟, 蔣東. 胸腹腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(10): 1531-1532. doi: 10.7507/1007-4848.202307048 復制
1 技術背景介紹
食管癌腔鏡手術相較于傳統開放手術，因其具有創傷更小、手術視野更清晰以及對淋巴結的暴露清掃更徹底等優勢，已成為食管癌的常規術式。細管胃可以最大限度地延長管胃長度、減少吻合口張力，使吻合盡可能靠近胃網膜右動脈，保證吻合口的血液供應，同時防止胃擴張和胃潴留，減少胃酸分泌面積。但研究[1-2]發現球棒狀管胃相較于細管胃，吻合口瘺發生率更低，尤其在行端側吻合的患者中。
2 技術創新點或特點
我們在關注吻合口血供的同時，往往忽略了吻合口對周圍血供的影響。管胃成形后，胃網膜右動脈成為其主要血供，但管胃遠端無血管區的血供主要由黏膜下血管網絡供應而不是血管弓；見圖1。因此，吻合口截斷了其遠端管胃區域（區域B）的部分血供，其血液由吻合口與管胃切緣之間胃壁（區域A）的黏膜下血管供應，增加區域A的寬度將明顯改善區域B的血供情況。有研究[3]通過亞甲藍染色結果進一步證實了這一問題，顯示寬管胃組染色所需時間比窄管胃組更短，顏色更深。故制備球棒狀管胃時我們自賁門處裁剪管胃，充分展平胃底部的同時，切割閉合器第一槍起始部位盡量貼近賁門（部分食管下段癌需保證切緣的病例除外），切割閉合器的頭端略朝向大彎側偏轉，后續切割閉合器切割方向平行于胃大彎，這樣使管胃遠端區域的寬度增加至5 cm，同時保持近端約3 cm的寬度，這樣既保證管胃長度，也減少胃酸分泌及胃擴張。吻合部位選擇在球棒狀管胃增寬區域的大彎側，同時盡量靠攏血管弓，這樣保留了吻合口遠端管胃壁的血供，減少了該區域消化道瘺（包括區域B鄰近吻合口部分及區域B的管胃側壁及管胃閉合口等）的發生率[1-2]。
圖1
細管胃及球棒狀管胃示意圖
術中鈍銳性結合分離雙側喉返神經旁淋巴結，采用單腔氣管插管結合封堵管及人工氣胸，有利于氣管兩側的暴露，盡量保護神經的同時，完整剔除周圍淋巴結及脂肪組織。
3 技術應用開展情況
自2022年我科成立食管亞專科后，胸腹腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術已成為標準手術方案，對于進展期食管癌多進行新輔助治療后采取腔鏡手術，包含部分早期食管癌，腔鏡手術完成率>80%。同時采取球棒狀管胃制作后，吻合口及殘胃角等消化道瘺的發生率較前明顯降低，約2%。清掃雙側喉返神經旁淋巴結術后聲音嘶啞率<10%。
4 技術總結與討論
球棒狀管胃更好地保留了吻合口遠端管胃的血供，有利于吻合口愈合，減少吻合口及其遠端管胃，尤其是吻合口遠端及殘胃角等部位消化道瘺的發生。
術中鈍銳性結合裸化雙側喉返神經鏈，清掃周圍淋巴結及脂肪組織。通過一定的學習曲線后，喉返神經損傷率明顯下降。
5 視頻要點概述
病例簡介：患者，男，74歲，因“進食哽噎感半年余”入院。胃鏡提示食管中段鱗狀細胞癌，CT提示食管病灶位于氣管隆突下水平。手術時間 230 min，術中出血量約 50 mL。
手術視頻（見
利益沖突：無。
1 技術背景介紹
食管癌腔鏡手術相較于傳統開放手術，因其具有創傷更小、手術視野更清晰以及對淋巴結的暴露清掃更徹底等優勢，已成為食管癌的常規術式。細管胃可以最大限度地延長管胃長度、減少吻合口張力，使吻合盡可能靠近胃網膜右動脈，保證吻合口的血液供應，同時防止胃擴張和胃潴留，減少胃酸分泌面積。但研究[1-2]發現球棒狀管胃相較于細管胃，吻合口瘺發生率更低，尤其在行端側吻合的患者中。
2 技術創新點或特點
我們在關注吻合口血供的同時，往往忽略了吻合口對周圍血供的影響。管胃成形后，胃網膜右動脈成為其主要血供，但管胃遠端無血管區的血供主要由黏膜下血管網絡供應而不是血管弓；見圖1。因此，吻合口截斷了其遠端管胃區域（區域B）的部分血供，其血液由吻合口與管胃切緣之間胃壁（區域A）的黏膜下血管供應，增加區域A的寬度將明顯改善區域B的血供情況。有研究[3]通過亞甲藍染色結果進一步證實了這一問題，顯示寬管胃組染色所需時間比窄管胃組更短，顏色更深。故制備球棒狀管胃時我們自賁門處裁剪管胃，充分展平胃底部的同時，切割閉合器第一槍起始部位盡量貼近賁門（部分食管下段癌需保證切緣的病例除外），切割閉合器的頭端略朝向大彎側偏轉，后續切割閉合器切割方向平行于胃大彎，這樣使管胃遠端區域的寬度增加至5 cm，同時保持近端約3 cm的寬度，這樣既保證管胃長度，也減少胃酸分泌及胃擴張。吻合部位選擇在球棒狀管胃增寬區域的大彎側，同時盡量靠攏血管弓，這樣保留了吻合口遠端管胃壁的血供，減少了該區域消化道瘺（包括區域B鄰近吻合口部分及區域B的管胃側壁及管胃閉合口等）的發生率[1-2]。
圖1
細管胃及球棒狀管胃示意圖
術中鈍銳性結合分離雙側喉返神經旁淋巴結，采用單腔氣管插管結合封堵管及人工氣胸，有利于氣管兩側的暴露，盡量保護神經的同時，完整剔除周圍淋巴結及脂肪組織。
3 技術應用開展情況
自2022年我科成立食管亞專科后，胸腹腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術已成為標準手術方案，對于進展期食管癌多進行新輔助治療后采取腔鏡手術，包含部分早期食管癌，腔鏡手術完成率>80%。同時采取球棒狀管胃制作后，吻合口及殘胃角等消化道瘺的發生率較前明顯降低，約2%。清掃雙側喉返神經旁淋巴結術后聲音嘶啞率<10%。
4 技術總結與討論
球棒狀管胃更好地保留了吻合口遠端管胃的血供，有利于吻合口愈合，減少吻合口及其遠端管胃，尤其是吻合口遠端及殘胃角等部位消化道瘺的發生。
術中鈍銳性結合裸化雙側喉返神經鏈，清掃周圍淋巴結及脂肪組織。通過一定的學習曲線后，喉返神經損傷率明顯下降。
5 視頻要點概述
病例簡介：患者，男，74歲，因“進食哽噎感半年余”入院。胃鏡提示食管中段鱗狀細胞癌，CT提示食管病灶位于氣管隆突下水平。手術時間 230 min，術中出血量約 50 mL。
手術視頻（見
利益沖突：無。
