引用本文： 王園園, 羅澤汝心, 李源, 王渝強, 陳秒. 多學科協作護理模式應用于經導管主動脈瓣植入后患者的臨床效果分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(2): 260-265. doi: 10.7507/1007-4848.202209064 復制
近年來，受民眾生活方式轉變及老齡化進程加劇的影響，心臟瓣膜疾病發病率呈明顯上升態勢，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[1-2]。經導管主動脈瓣植入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）具有手術創面小、侵入操作少、術后恢復快等優勢，已成為高齡和高危主動脈瓣疾病患者的首選術式[3-4]。前期研究[5-7]顯示，TAVI可有效緩解患者臨床癥狀并改善其疾病預后，但大多患者在術后仍無法恢復至正常功能狀態，并且一旦出現術后并發癥，將給患者身心健康造成二次打擊，嚴重影響其術后情緒狀態及生活質量。傳統護理模式主要由臨床科室護士主導，但護理人員可能因各自專科知識和技能局限而無法對患者進行及時、有效、全面的干預[8]。多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）護理是一種最近興起的護理模式，在整合不同學科勢針對特定疾病的基礎上，制訂個體化、規范化、全周期的綜合管理方案。該護理模式彌補了傳統模式的局限性和單一性，更有利于滿足患者的健康需求[9]。目前對于MDT干預模式用于心臟瓣膜術后患者護理的研究較少。本研究擬通過對比MDT護理模式與常規責任制護理對TAVI術后患者心肺功能、監護室停留時間和住院時間、肺部并發癥、情緒狀態及生活質量的影響，明確MDT干預的臨床效果，為今后MDT護理模式的應用推廣提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取2021年4月—12月就診于四川大學華西醫院心臟大血管外科并接受TAVI手術的患者共89例作為研究對象。按照術后干預方式的不同分別建立MDT干預組（n=42）和對照組（n=47）。干預組中男30例、女12例，年齡35～80（66.0±11.7）歲，平均病程（7.2±1.8）年，入院后心功能分級（New York Heart Association，NYHA）評估顯示，NYHAⅡ級22例，Ⅲ級20例；對照組患者中男34例、女13例，年齡30～78（63.6±11.6）歲，平均病程（6.9±1.7）年，NYHA Ⅱ級24例，Ⅲ級23例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）于本院行TAVI手術患者；（2）愿意參加并能夠配合本研究相關工作直至研究結束；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病者；（2）合并嚴重肝、腎等器質性功能障礙者；（3）合并血液系統疾病、凝血功能障礙者；（4）具有肢體功能障礙征象者；（5）既往有精神疾病史或認知功能障礙者。
1.2 方法
對照組患者均予以常規責任制護理模式，責任護士在護士長指導下密切觀察患者術后病情，并遵醫囑對患者進行用藥，住院期間保持患者血管通路暢通，根據患者機體情況做好感染控制和基礎護理，對患者及其家屬進行常規健康教育等。
MDT干預組在對照組基礎上應用MDT護理干預模式。
（1）組建MDT團隊管理小組。根據組內患者術后病情組建MDT團隊管理小組，具體成員包括心外科臨床醫師、責任護士、護理組長、護士長及康復治療師。
（2）團隊角色分工。由主管醫療護理組長擔任MDT護理團隊組長，針對出現的護理問題進行記錄并總結歸納，當團隊遇到各種護理難題時負責協調解決并且及時上報給護士長。
（3）定期組織會議。針對臨床護理問題進行分析，找出團隊工作過程中出現的醫療缺陷并提出有效的改進措施。
（4）據根患者術前情況設計個體化護理方案。團隊根據不同手術入路TAVI患者設計個性化術后康復護理方案。對經股動脈入路患者重點關注其腹股溝處的傷口恢復情況，穿刺處有無皮下血腫，由責任護士記錄雙下肢肢端循環情況、皮溫、動脈搏動改變和肢體功能活動情況。在康復治療師的協作下重點教授患者下肢活動和轉移技巧，術后早期避免術側髖關節過度屈曲。對經心尖入路的患者重點關注傷口感染和愈合不良情況；其次重點關注患者術后胸腔引流管的護理，拔出引流管后密切關注患者呼吸功能，預防和發現早期氣胸。最后，部分患者放置有起搏導線，需要重點關注導線固定情況。在康復師的協作下鼓勵該類患者早期下床活動，強調腹式呼吸和咳嗽技巧，避免胸部傷口牽扯。
（5）根據患者術后情況制定個體化護理方案。對患者術后癥狀、心臟功能、血液指標等進行綜合評估，并結合主治醫生的治療計劃制訂個體化的護理計劃。其內容主要包括：① 團隊中設置抗凝護士，根據檢查結果調整術后抗凝藥物用量；② 術后宣教是瓣膜疾病患者術后個性化護理計劃的重要組成部分；責任護士會根據患者的受教育程度、認知水平采取合適的健康教育方案；③ 團隊中責任護士根據患者提出的問題進行耐心解答；④ 團隊中責任護士每24 h留取患者血液標本進行血常規檢查，若有異常需要根據醫療組長的醫囑予以及時處理；⑤ 責任護士按計劃需要每日檢查置管處和傷口處皮膚，創面保持干燥清潔，避免感染；⑥ 嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染；⑦ 出院時責任護士需要按照醫囑給患者交代回家后藥物服用情況，以及肝腎功能和凝血指標等重要生理指標的查詢；⑧ 為患者推薦遠程康復護理小組，通過網絡或者社交程序定期給患者發送健康信息。
1.3 觀察指標
（1）心肺功能：術前、術后7 d兩組患者均接受超聲心動圖檢查和肺功能測試，對比兩組患者手術前后心肺功能指標狀態，包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、用力肺活量占預測值百分比（forced vital capacity，FVC%）和第一秒用力呼氣容積占預測值百分比（forced expired volume in the first second，FEV1%）。
（2）住院時間和肺部并發癥：對比兩組患者術后監護室停留時間和術后住院時間，以及住院期間肺部并發癥的發生情況。
（3）情緒狀態：術前、術后7 d分別用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評估患者的焦慮、抑郁狀態，對比兩組患者手術前后的情緒狀態。HADS評分結果數值越高說明患者情緒狀態越差，焦慮和抑郁評分>7分為陽性[10-11]。
（4）生活質量：術前、術后7 d及術后6個月分別用患者自評總體健康狀況視覺類比量表評估生活質量，對比兩組患者手術前后的生活質量[12]。
1.4 統計學分析
統計學分析使用SPSS 26.0。計量資料先行正態分布檢驗，滿足正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示，行t檢驗進行組間比較，否則采用中位數和四分位數間距表示，行Wilcoxon秩和檢驗；計數資料使用頻數和構成比（%）表示，行χ2檢驗進行組間比較。雙側檢驗水準α=0.05。
1.5 倫理審查與注冊
本研究經過四川大學華西醫院醫學倫理委員會批準（批準號：20201064），臨床試驗注冊編號為ChiCTR2000039671。
2 結果
2.1 兩組患者早期臨床結果對比
術后7 d兩組患者LVEF較術前均明顯上升。術后7 d兩組患者FVC%與FEV1%較術前均明顯降低（P≤0.05），且與對照組的差異有統計學意義（均P≤0.05）；見表1。
表1
兩組患者手術前后心肺功能指標變化情況對比（
）
MDT干預組術后監護室停留時間、術后住院時間及總肺部并發癥發生率均短于或低于對照組，差異有統計學意義（均P≤0.05）；見表2。
表2
兩組患者術后恢復情況及肺部并發癥發生情況對比［ 
/例（%）］
2.2 兩組患者手術前后情緒對比
兩組患者手術前后分別進行焦慮、抑郁評估，結果顯示兩組患者MDT護理干預前HADS評分結果差異均無統計學意義（P=0.68）；MDT護理干預后MDT干預組各量表評分較護理前均顯著降低，且MDT干預組HADS-A評分（P=0.03）和HADS-D評分（P=0.04）均低于對照組; 見表3。
表3
兩組患者手術前后焦慮和抑郁發生率對比［例（%）］
2.3 兩組患者手術前后生活質量對比
手術前兩組生活質量指標差異無統計學意義（P=0.68）。術后7 d MDT干預組生活質量較基線有所改善，組內前后差異有統計學意義，且與對照組的差異也有統計學意義（P=0.04）；術后6個月兩組生活質量評分較術前均明顯升高，兩組組內前后差異有統計學意義，且MDT干預組生活質量評分高于對照組（P=0.02）；見表4。
表4
兩組患者術前及術后6個月生活質量評分（EQ-VAS）對比（分，
）
3 討論
心臟瓣膜手術過程中會對患者心臟進行結構和生理重塑，臨床操作難度大且手術風險較高[13]，在圍手術期患者往往承受著較大的心理負擔[14]，患者術后的心肺功能狀態也尚需恢復，一旦出現術后并發癥，將嚴重影響其情緒狀態及生活質量[15-16]。科學規范的護理干預是手術效果的重要保障。MDT護理模式是在常規護理的基礎上，注重以人為本、以患者為中心，針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規范化、個體化、連續性綜合護理方案，使患者獲得更為全面、專業、有效的護理服務[17]。前期研究已將MDT護理模式成功應用于糖尿病[18]、腫瘤[19-20]、慢性阻塞性肺疾病[21]等慢病患者以及部分外科術后患者[22-23]。目前，MDT護理模式正在逐漸擴展到傷口護理、靜脈輸液治療和透析護理等各個專業[9]，甚至從醫療機構延伸到醫養結合機構[24]，并且隨著信息技術的快速發展迭代，遠程MDT服務也正在興起[25]，預示著MDT護理模式的應用價值和廣闊前景。本研究結果提示接受MDT護理干預的TAVI患者術后心肺功能指標與對照組相比改善效果更好，且術后恢復時間明顯縮短，肺部并發癥發生率顯著降低，術后心理狀態和生活質量也得到了明顯改善，這意味著MDT干預對TAVI患者術后功能狀態、預后恢復及社會心理健康均具有正向促進作用。
據報道，心臟術后患者的肺部并發癥風險高達25%[26]，與未發生肺部并發癥的患者相比，并發肺炎、肺不張、胸腔積液、氣胸等的患者傾向于有更長的監護室停留時間、住院時間及更大的醫療開支，同時也會加重患者的生理和心理負擔[27]。MDT護理干預通過多學科協作的診療方法，能最大程度地發揮各個學科的優勢，例如對于心臟康復而言，通過康復醫學專家與心臟專科的護士共同合作，在患者的圍手術期優化患者的心肺功能，對于患者的術前準備以及TAVI患者術后的心肺功能恢復和術后肺部并發癥的預防均有重要意義。傳統護理模式常以疾病知識宣教、用藥指導為側重點，缺乏心理學、營養學、康復醫學等多維度的專業指導，而MDT護理模式通過結合心理、營養、康復等多學科專業人員，共同為患者制訂綜合護理方案，有助于滿足患者多層次的護理需求。
瓣膜性心臟病患者在術前受到多種癥狀困擾，術中經歷麻醉刺激、手術創傷、機體應激等多重考驗，在圍術期容易出現焦慮、抑郁等不良情緒表現，并嚴重影響其生活質量[28]。MDT護理模式體現了“以患者為中心”的整體護理觀念，能較好地為患者提供生理、心理、社會文化等全方位服務。本研究中，MDT護理干預在傳統護理基礎上結合了心理護理，并建立團隊管理小組為患者普及疾病相關知識，加強醫護患交流，充分了解患者心理狀況的動態變化，及時提供相應的心理支持和疏導。研究結果表明，通過采取多學科的護理干預和指導，患者術后焦慮、抑郁等負性情緒得以有效改善，并且MDT干預組患者焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義。由此可見，通過采取多學科的護理干預和指導，有助于緩解患者不良情緒。另外，本研究針對TAVI患者術后7 d和6個月的生活質量進行評分，分析結果顯示術后7 d干預組生活質量較基線有所改善，且組間比較亦有差異，術后6個月兩組生活質量評分較術前均明顯升高，且MDT干預組生活質量評分高于對照組。此研究結果與劉柳等[29]針對原發性肝癌術后復發患者行MDT護理干預的結果基本一致。這說明MDT護理干預有助于提高患者術后的生活質量，并且該健康效益可能具有一定的持續性。
MDT護理模式，意味著與疾病相關的多專科護士全程參與，為患者提供全方位護理。對心臟瓣膜疾病患者除了采用手術治療及藥物干預治療外，在臨床護理工作中應用以患者為中心的個性化綜合性照護，這對患者的心理狀態和生活質量能起到更有效的改善作用。綜上所述，對接受TAVI手術的患者采用MDT護理干預模式，可有效促進患者術后功能恢復，縮短監護室停留時間及住院時間，對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒具有重要意義，亦有助于提升患者術后遠期的生活質量，值得臨床推廣應用。
利益沖突：無。
作者貢獻：王園園負責文獻分析和論文撰寫；羅澤汝心、李源負責文獻收集和整理；王渝強負責對文章的知識性內容作批評性審閱；陳秒負責論文設計、審閱、修改和投稿。
近年來，受民眾生活方式轉變及老齡化進程加劇的影響，心臟瓣膜疾病發病率呈明顯上升態勢，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[1-2]。經導管主動脈瓣植入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）具有手術創面小、侵入操作少、術后恢復快等優勢，已成為高齡和高危主動脈瓣疾病患者的首選術式[3-4]。前期研究[5-7]顯示，TAVI可有效緩解患者臨床癥狀并改善其疾病預后，但大多患者在術后仍無法恢復至正常功能狀態，并且一旦出現術后并發癥，將給患者身心健康造成二次打擊，嚴重影響其術后情緒狀態及生活質量。傳統護理模式主要由臨床科室護士主導，但護理人員可能因各自專科知識和技能局限而無法對患者進行及時、有效、全面的干預[8]。多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）護理是一種最近興起的護理模式，在整合不同學科勢針對特定疾病的基礎上，制訂個體化、規范化、全周期的綜合管理方案。該護理模式彌補了傳統模式的局限性和單一性，更有利于滿足患者的健康需求[9]。目前對于MDT干預模式用于心臟瓣膜術后患者護理的研究較少。本研究擬通過對比MDT護理模式與常規責任制護理對TAVI術后患者心肺功能、監護室停留時間和住院時間、肺部并發癥、情緒狀態及生活質量的影響，明確MDT干預的臨床效果，為今后MDT護理模式的應用推廣提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取2021年4月—12月就診于四川大學華西醫院心臟大血管外科并接受TAVI手術的患者共89例作為研究對象。按照術后干預方式的不同分別建立MDT干預組（n=42）和對照組（n=47）。干預組中男30例、女12例，年齡35～80（66.0±11.7）歲，平均病程（7.2±1.8）年，入院后心功能分級（New York Heart Association，NYHA）評估顯示，NYHAⅡ級22例，Ⅲ級20例；對照組患者中男34例、女13例，年齡30～78（63.6±11.6）歲，平均病程（6.9±1.7）年，NYHA Ⅱ級24例，Ⅲ級23例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）于本院行TAVI手術患者；（2）愿意參加并能夠配合本研究相關工作直至研究結束；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病者；（2）合并嚴重肝、腎等器質性功能障礙者；（3）合并血液系統疾病、凝血功能障礙者；（4）具有肢體功能障礙征象者；（5）既往有精神疾病史或認知功能障礙者。
1.2 方法
對照組患者均予以常規責任制護理模式，責任護士在護士長指導下密切觀察患者術后病情，并遵醫囑對患者進行用藥，住院期間保持患者血管通路暢通，根據患者機體情況做好感染控制和基礎護理，對患者及其家屬進行常規健康教育等。
MDT干預組在對照組基礎上應用MDT護理干預模式。
（1）組建MDT團隊管理小組。根據組內患者術后病情組建MDT團隊管理小組，具體成員包括心外科臨床醫師、責任護士、護理組長、護士長及康復治療師。
（2）團隊角色分工。由主管醫療護理組長擔任MDT護理團隊組長，針對出現的護理問題進行記錄并總結歸納，當團隊遇到各種護理難題時負責協調解決并且及時上報給護士長。
（3）定期組織會議。針對臨床護理問題進行分析，找出團隊工作過程中出現的醫療缺陷并提出有效的改進措施。
（4）據根患者術前情況設計個體化護理方案。團隊根據不同手術入路TAVI患者設計個性化術后康復護理方案。對經股動脈入路患者重點關注其腹股溝處的傷口恢復情況，穿刺處有無皮下血腫，由責任護士記錄雙下肢肢端循環情況、皮溫、動脈搏動改變和肢體功能活動情況。在康復治療師的協作下重點教授患者下肢活動和轉移技巧，術后早期避免術側髖關節過度屈曲。對經心尖入路的患者重點關注傷口感染和愈合不良情況；其次重點關注患者術后胸腔引流管的護理，拔出引流管后密切關注患者呼吸功能，預防和發現早期氣胸。最后，部分患者放置有起搏導線，需要重點關注導線固定情況。在康復師的協作下鼓勵該類患者早期下床活動，強調腹式呼吸和咳嗽技巧，避免胸部傷口牽扯。
（5）根據患者術后情況制定個體化護理方案。對患者術后癥狀、心臟功能、血液指標等進行綜合評估，并結合主治醫生的治療計劃制訂個體化的護理計劃。其內容主要包括：① 團隊中設置抗凝護士，根據檢查結果調整術后抗凝藥物用量；② 術后宣教是瓣膜疾病患者術后個性化護理計劃的重要組成部分；責任護士會根據患者的受教育程度、認知水平采取合適的健康教育方案；③ 團隊中責任護士根據患者提出的問題進行耐心解答；④ 團隊中責任護士每24 h留取患者血液標本進行血常規檢查，若有異常需要根據醫療組長的醫囑予以及時處理；⑤ 責任護士按計劃需要每日檢查置管處和傷口處皮膚，創面保持干燥清潔，避免感染；⑥ 嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染；⑦ 出院時責任護士需要按照醫囑給患者交代回家后藥物服用情況，以及肝腎功能和凝血指標等重要生理指標的查詢；⑧ 為患者推薦遠程康復護理小組，通過網絡或者社交程序定期給患者發送健康信息。
1.3 觀察指標
（1）心肺功能：術前、術后7 d兩組患者均接受超聲心動圖檢查和肺功能測試，對比兩組患者手術前后心肺功能指標狀態，包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、用力肺活量占預測值百分比（forced vital capacity，FVC%）和第一秒用力呼氣容積占預測值百分比（forced expired volume in the first second，FEV1%）。
（2）住院時間和肺部并發癥：對比兩組患者術后監護室停留時間和術后住院時間，以及住院期間肺部并發癥的發生情況。
（3）情緒狀態：術前、術后7 d分別用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評估患者的焦慮、抑郁狀態，對比兩組患者手術前后的情緒狀態。HADS評分結果數值越高說明患者情緒狀態越差，焦慮和抑郁評分>7分為陽性[10-11]。
（4）生活質量：術前、術后7 d及術后6個月分別用患者自評總體健康狀況視覺類比量表評估生活質量，對比兩組患者手術前后的生活質量[12]。
1.4 統計學分析
統計學分析使用SPSS 26.0。計量資料先行正態分布檢驗，滿足正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗進行組間比較，否則采用中位數和四分位數間距表示，行Wilcoxon秩和檢驗；計數資料使用頻數和構成比（%）表示，行χ2檢驗進行組間比較。雙側檢驗水準α=0.05。
1.5 倫理審查與注冊
本研究經過四川大學華西醫院醫學倫理委員會批準（批準號：20201064），臨床試驗注冊編號為ChiCTR2000039671。
2 結果
2.1 兩組患者早期臨床結果對比
術后7 d兩組患者LVEF較術前均明顯上升。術后7 d兩組患者FVC%與FEV1%較術前均明顯降低（P≤0.05），且與對照組的差異有統計學意義（均P≤0.05）；見表1。
表1
兩組患者手術前后心肺功能指標變化情況對比（）
MDT干預組術后監護室停留時間、術后住院時間及總肺部并發癥發生率均短于或低于對照組，差異有統計學意義（均P≤0.05）；見表2。
表2
兩組患者術后恢復情況及肺部并發癥發生情況對比［ /例（%）］
2.2 兩組患者手術前后情緒對比
兩組患者手術前后分別進行焦慮、抑郁評估，結果顯示兩組患者MDT護理干預前HADS評分結果差異均無統計學意義（P=0.68）；MDT護理干預后MDT干預組各量表評分較護理前均顯著降低，且MDT干預組HADS-A評分（P=0.03）和HADS-D評分（P=0.04）均低于對照組; 見表3。
表3
兩組患者手術前后焦慮和抑郁發生率對比［例（%）］
2.3 兩組患者手術前后生活質量對比
手術前兩組生活質量指標差異無統計學意義（P=0.68）。術后7 d MDT干預組生活質量較基線有所改善，組內前后差異有統計學意義，且與對照組的差異也有統計學意義（P=0.04）；術后6個月兩組生活質量評分較術前均明顯升高，兩組組內前后差異有統計學意義，且MDT干預組生活質量評分高于對照組（P=0.02）；見表4。
表4
兩組患者術前及術后6個月生活質量評分（EQ-VAS）對比（分，）
3 討論
心臟瓣膜手術過程中會對患者心臟進行結構和生理重塑，臨床操作難度大且手術風險較高[13]，在圍手術期患者往往承受著較大的心理負擔[14]，患者術后的心肺功能狀態也尚需恢復，一旦出現術后并發癥，將嚴重影響其情緒狀態及生活質量[15-16]。科學規范的護理干預是手術效果的重要保障。MDT護理模式是在常規護理的基礎上，注重以人為本、以患者為中心，針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規范化、個體化、連續性綜合護理方案，使患者獲得更為全面、專業、有效的護理服務[17]。前期研究已將MDT護理模式成功應用于糖尿病[18]、腫瘤[19-20]、慢性阻塞性肺疾病[21]等慢病患者以及部分外科術后患者[22-23]。目前，MDT護理模式正在逐漸擴展到傷口護理、靜脈輸液治療和透析護理等各個專業[9]，甚至從醫療機構延伸到醫養結合機構[24]，并且隨著信息技術的快速發展迭代，遠程MDT服務也正在興起[25]，預示著MDT護理模式的應用價值和廣闊前景。本研究結果提示接受MDT護理干預的TAVI患者術后心肺功能指標與對照組相比改善效果更好，且術后恢復時間明顯縮短，肺部并發癥發生率顯著降低，術后心理狀態和生活質量也得到了明顯改善，這意味著MDT干預對TAVI患者術后功能狀態、預后恢復及社會心理健康均具有正向促進作用。
據報道，心臟術后患者的肺部并發癥風險高達25%[26]，與未發生肺部并發癥的患者相比，并發肺炎、肺不張、胸腔積液、氣胸等的患者傾向于有更長的監護室停留時間、住院時間及更大的醫療開支，同時也會加重患者的生理和心理負擔[27]。MDT護理干預通過多學科協作的診療方法，能最大程度地發揮各個學科的優勢，例如對于心臟康復而言，通過康復醫學專家與心臟專科的護士共同合作，在患者的圍手術期優化患者的心肺功能，對于患者的術前準備以及TAVI患者術后的心肺功能恢復和術后肺部并發癥的預防均有重要意義。傳統護理模式常以疾病知識宣教、用藥指導為側重點，缺乏心理學、營養學、康復醫學等多維度的專業指導，而MDT護理模式通過結合心理、營養、康復等多學科專業人員，共同為患者制訂綜合護理方案，有助于滿足患者多層次的護理需求。
瓣膜性心臟病患者在術前受到多種癥狀困擾，術中經歷麻醉刺激、手術創傷、機體應激等多重考驗，在圍術期容易出現焦慮、抑郁等不良情緒表現，并嚴重影響其生活質量[28]。MDT護理模式體現了“以患者為中心”的整體護理觀念，能較好地為患者提供生理、心理、社會文化等全方位服務。本研究中，MDT護理干預在傳統護理基礎上結合了心理護理，并建立團隊管理小組為患者普及疾病相關知識，加強醫護患交流，充分了解患者心理狀況的動態變化，及時提供相應的心理支持和疏導。研究結果表明，通過采取多學科的護理干預和指導，患者術后焦慮、抑郁等負性情緒得以有效改善，并且MDT干預組患者焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義。由此可見，通過采取多學科的護理干預和指導，有助于緩解患者不良情緒。另外，本研究針對TAVI患者術后7 d和6個月的生活質量進行評分，分析結果顯示術后7 d干預組生活質量較基線有所改善，且組間比較亦有差異，術后6個月兩組生活質量評分較術前均明顯升高，且MDT干預組生活質量評分高于對照組。此研究結果與劉柳等[29]針對原發性肝癌術后復發患者行MDT護理干預的結果基本一致。這說明MDT護理干預有助于提高患者術后的生活質量，并且該健康效益可能具有一定的持續性。
MDT護理模式，意味著與疾病相關的多專科護士全程參與，為患者提供全方位護理。對心臟瓣膜疾病患者除了采用手術治療及藥物干預治療外，在臨床護理工作中應用以患者為中心的個性化綜合性照護，這對患者的心理狀態和生活質量能起到更有效的改善作用。綜上所述，對接受TAVI手術的患者采用MDT護理干預模式，可有效促進患者術后功能恢復，縮短監護室停留時間及住院時間，對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒具有重要意義，亦有助于提升患者術后遠期的生活質量，值得臨床推廣應用。
利益沖突：無。
作者貢獻：王園園負責文獻分析和論文撰寫；羅澤汝心、李源負責文獻收集和整理；王渝強負責對文章的知識性內容作批評性審閱；陳秒負責論文設計、審閱、修改和投稿。
