過去20年，成人心臟手術無論在麻醉還是手術方式上都得到了飛躍發展，但術后肺部并發癥的發生率并沒有改變。在臨床上術后肺部并發癥仍是心臟手術后患者最常見的并發癥，其導致患者預后不良、住院時間延長和醫療費用顯著增加。隨著加速康復外科理念的推廣和普及，預康復已經成為預防術后并發癥發生的基礎治療，其中術前吸氣肌訓練正作為一種極具潛力的干預方法被廣泛而深入地研究。但由于術后肺部并發癥的定義和診斷標準在全球未得到統一認識，且術前吸氣肌訓練在預防成人心臟手術術后肺部并發癥中存在顯著的異質性從而阻礙了其在臨床的應用。本文通過回顧現有研究報道，針對術后肺部并發癥的定義、機制和評價工具，以及術前吸氣肌訓練在預防心臟手術患者術后肺部并發癥中的作用、實施方案和面臨的挑戰進行綜述，以期為臨床工作提供參考。
引用本文： 羅澤汝心, 王渝強, 周亞馨, 郭應強, 喻鵬銘. 術前吸氣肌訓練預防成人心臟手術患者術后肺部并發癥的最新進展. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(10): 1519-1523. doi: 10.7507/1007-4848.202202053 復制
術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）是心臟術后最常見的并發癥[1]。一旦發生PPCs會對心臟術后患者的呼吸功能、運動功能與生活質量產生負面影響，而且還會顯著延長患者住院時間，增加住院花費和死亡率[2]。吸氣肌訓練（inspiratory muscle training，IMT）在預防心臟手術PPCs中的作用和價值逐漸得到臨床專家的重視[3]。但由于PPCs的定義和診斷標準在全球無統一認識，且IMT在預防成人心臟手術PPCs中存在顯著的異質性，從而阻礙了其在臨床的應用。本文將從物理治療師的視角出發并結合現有研究，對IMT在預防成人心臟手術PPCs中的作用、實施方案和面臨的挑戰進行綜述。
1 術后肺部并發癥定義和評估工具選擇
PPCs是術后發生的所有具有臨床意義的、可識別的肺部疾病或功能障礙的總稱[4]。然而，PPCs的定義目前國際上并沒有統一標準，導致研究中心臟術后PPCs發生率5%～90%不等[5]。為了統一PPCs的診斷標準，歐洲麻醉學會和歐洲重癥監護醫學會聯合工作組提出了根據測量結果為導向的PPCs新定義[6]。該定義將肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張、氣胸和支氣管痙攣包括在內。對研究人員和臨床專家而言，這種新定義使PPCs診斷得到了提高和統一。然而這種定義對于物理治療師來說可能并不適用，因為物理治療在預防和治療PPCs領域的工作主要集中在改善術后肺功能和肺不張[7]，并不能直接治療肺部感染和胸腔積液，甚至氣胸和支氣管痙攣也是物理治療的禁忌證[8]。因此為物理治療師提供一種既能與臨床專家保持一致，又有助于物理治療評估和治療的定義就變得尤為迫切。
目前，針對物理治療開發的PPCs定義和評估工具主要有3種，分別為Brooks-Brunn評分（Brooks-Brunn score，BBS）[9]、Gosselink評分（Gosselink score，GS）[10]和墨爾本小組量表（Melbourne Group scale，MGS）[11]。對于物理治療師應該怎樣選擇和使用這3種定義和評估工具，Agostini等[12]的研究報告給出了回答：BBS主要用于上腹部手術后患者，GS主要用于胸外科手術后患者，而MGS主要用于開胸手術和肺切除術后患者。同時，該研究還指出MGS是任何物理治療師、護士或醫生都可以使用的工具，因為它的所有評估內容都是基于在術后已經觀察和完成的客觀指標，這也更有利于物理治療師與多學科的合作和溝通，并且不會增加患者的額外檢查和評估費用。因此，我們推薦物理治療師使用MGS的定義和評估方法為接受心臟手術的患者進行PPCs的診斷、預防和治療。
2 術后肺部并發癥機制和術前吸氣肌訓練作用
心臟手術患者PPCs發生率遠比其他后并發癥發生率更高[13]，這是因為肺與心臟鄰近，且在功能上互相作用[14]。心臟圍手術期的整個過程都會對呼吸系統產生重要影響[2]，包括：體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）引起的泵后肺綜合征（post-pump lung syndrome，PLS）、正中胸骨切開術引起的術后疼痛和呼吸限制、心臟功能低下引起的肺水腫以及手術過程中對肺的擠壓和損傷[15]。同時，導致心臟手術患者PPCs的危險因素還包括：年齡（>65歲）、充血性心力衰竭、糖尿病史和睡眠呼吸暫停[15]。有研究[16]報道，吸氣肌無力可能是導致心臟手術患者發生PPCs的重要潛在因素。術前吸氣肌無力被定義為低于最大吸氣壓的70%[16]。吸氣肌無力可通過有針對性的預康復干預（如IMT）來治療[17]。因此IMT對心臟手術患者PPCs的影響值得物理治療師進一步研究。
心臟手術患者的呼吸肌功能在圍手術期全程都有可能發生損傷，其最常見的原因是膈肌功能障礙和膈神經損傷[18]。在術前，患者可能因為心臟功能障礙處于長期靜養狀態，這可能導致膈肌的廢用性萎縮。D'Arx等[19]報道，心臟手術患者術前膈肌萎縮發生率高達25%。在手術過程中，手術損傷會導致膈肌功能部分或完全癱瘓，尤其是胸內動脈附近的手術操作帶來損傷的風險會更大。Efthimiou等[20]的研究報道，心臟手術術后膈神經損傷發生率約為21%。同時，全身麻醉和CPB過程中也會導致膈肌功能減退[21]。在術后，心肌保護策略中膈神經損傷與低溫引起的損傷高度相關[22]。此外，術后機械通氣和疼痛也會導致膈肌功能障礙[23]。因此，幫助心臟手術患者更好地建立吸氣肌儲備可抵消圍手術過程中帶來的吸氣肌功能損害[18]，我們推薦物理治療師為接受心臟手術患者進行吸氣肌功能評估和干預。
3 術前吸氣肌訓練方案制定
IMT是通過吸氣時施加阻力來增強吸氣肌肌力和耐力的物理治療方法。對心臟手術患者進行術前IMT可以幫助患者提高吸氣肌肌力和耐力，減輕圍手術期的應激反應，改善睡眠質量和社會心理狀況，從而減少PPCs的發生[3]。根據物理治療師執行運動處方的關鍵要素，為心臟手術患者制定術前IMT方案時需要考慮以下因素。
3.1 訓練方式
目前IMT常采用3種方式，即吸氣閾值負荷裝置、吸氣阻力負荷訓練裝置和高二氧化碳訓練裝置[24]。高二氧化碳訓練裝置一般用于體育競技運動員的訓練，目前尚無將其用于術前訓練的報道[25]。對于心臟手術患者術前IMT，現有文獻[26]中既有使用吸氣閾值負荷裝置也有使用吸氣阻力負荷訓練裝置，但并沒有證據表明哪種訓練方式更優。因此，選擇何種訓練方式主要考慮患者的喜好、價格、操作難易程度和感染防控管理要求。但目前的普遍趨勢和研究中更多采用的是吸氣阻力負荷訓練裝置，其優勢在于整個吸氣期間能達到更穩定的阻力，還能減少2次呼吸之間的休息間期，并且能夠使患者在訓練期間不依賴于高肺活量的驅動[3]。因此我們推薦物理治療師為心臟手術患者術前使用吸氣閾值負荷裝置進行IMT。
3.2 訓練強度
目前大部分研究推薦術前IMT的起始強度為30%～50%的最大吸氣壓[3]。只有一項研究[27]采用15%做為IMT的起始強度。有研究[28]發現，最大吸氣壓負荷<30% IMT對PPCs改善是不充分的，而高負荷能帶來更多的獲益。在其他病種IMT的研究中，有采用高強度間歇訓練的方法，尤其是在重癥患者[29]和心力衰竭患者[30]中。高強度間歇訓練方法采取的起始強度為60%的最大吸氣壓，與中低強度持續訓練的IMT方案相比，患者表現出更好的耐受性、更少的訓練癥狀和更佳的恢復效果[31]。因此，我們推薦物理治療師為心臟手術患者術前使用30%的最大吸氣壓做為起始訓練強度，但是未來對于高強度間歇訓練的方案值得進一步研究。
3.3 訓練時間
現有研究并沒有給出術前IMT持續時間的指引和推薦，但是大部分研究定位術前2周[3]。只有一項來自中國的研究[32]采用了術前強化IMT的方法，將術前訓練時間縮短至5 d。雖然這項研究與目前所有國外研究所采取的訓練時間不同，但是其最后的療效與其他研究報道一致，干預后PPCs發生率降低了77%，術后住院時間縮短了24.9%。該研究的突出貢獻在于考慮到了在中國特殊的醫療環境下極短的術前等待時間以及有限的社區康復資源，使在中國實現術前IMT成為可能。因此，我們推薦物理治療師為心臟手術患者術前使用至少5 d的強化治療，如果擇期手術患者術前等待時間較長，則應延長訓練時間。
3.4 訓練頻率
現有研究對于術前IMT頻率沒有給出統一的標準。目前采取的訓練頻率主要用訓練組數和訓練時間兩種方式來描述。訓練組數的研究方案一般為3組/d，10次/組，7 d/周；訓練時間的研究方案一般為20 min/d，1次/d，6～7 d/周[3]。目前沒有關于兩種訓練頻率方案比較的研究，但是我們應該認識到IMT也應該符合肌力訓練的一般原則。因此，我們推薦心臟手術患者術前以改善吸氣肌耐力為主的訓練頻率應該采用以訓練時間為主的訓練方案，而以改變吸氣肌力量為主的訓練頻率應該采用以訓練組數為主的訓練方案。
3.5 訓練進階
針對IMT進階具體實施方案的研究很少。大部分研究[33]顯示訓練負荷的增加，都是基于對最大吸氣壓的重新評估。我們必須意識到吸氣肌的特異性，它是一組以不間斷工作為特點的肌肉。因此，我們必須警惕過大負荷可能引起的呼吸肌疲勞或者衰竭，從而加重患者的病情和癥狀。具體的進階方案既應該結合患者客觀評估結果，也應該結合患者在治療過程中的反饋。因此，我們推薦心臟手術患者術前IMT進階方案應以客觀吸氣肌評估結果的5%作為每次進階標準[34]，也應該將患者每次訓練的癥狀控制在主觀疲勞評分的5分以下[35]。
4 術前吸氣肌訓練所面臨的挑戰
隨著加速康復外科理念在心臟外科的推廣和普及，通過術前對患者進行預防性康復干預從而減少PPCs的這一理念已經深入人心[36]。術前IMT作為一種簡單且有效的干預手段得到廣泛研究[37]。從理論上講，術前IMT應用于預防心臟手術患者PPCs的康復治療有強烈推薦的理由，但是實施過程中仍面臨很多挑戰。
4.1 吸氣肌無力與術后肺部并發癥之間的關系
Riedi等[38]和Morsch等[39]對心臟手術患者進行了術前和術后吸氣肌力量測試，并在入院期間進行了PPCs監測。但是這些研究并沒有建立術前吸氣肌無力與PPCs之間的直接關系，這意味著在心臟外科手術患者中吸氣肌力量與PPCs之間的關系仍然不清楚。
4.2 術前吸氣肌訓練最佳適應人群
目前尚不清楚哪些心臟外科手術患者是術前IMT最佳適應人群。既往研究[40]常將冠狀動脈旁路移植術與上腹部手術患者或心臟瓣膜手術患者混合，但不同手術和麻醉方式可能對PPCs發生的作用不同，因此目前并沒有證據支持哪類心臟手術患者能從IMT中獲益最大。同時，對研究人群根據發生PPCs的危險等級分層也可能帶來不同的結果。一項發表在JAMA雜志上的經典研究[41]僅納入了PPCs高風險患者，其得出的結果明顯優于納入未經分層的所有患者。
4.3 最佳訓練方案
目前各研究對采取術前IMT的方案各不相同，但仍不清楚哪種訓練方案更有效[26]，這導致了研究結果的異質性。持續1周以上的術前IMT訓練可能是無法實施的[32]。此外，參考國外研究的經驗將術前IMT下沉到基層醫院和社區醫院實施在中國是不可行和不切實際的。因此，術前IMT在中國是否應該設計在5 d之內甚至更短，這都是面臨的挑戰和值得研究的課題。
5 總結與展望
過去20年，成人心臟手術無論在麻醉方式還是手術方式上都得到了飛躍發展，特別是引入了非體外循環和微創手術治療。但是隨著人口老齡化的加劇以及手術量的增加，心臟外科領域依然面臨諸多挑戰，尤其是PPCs的發生率和致死率仍未得到改善。隨著加速康復外科理念在心臟外科的推廣和普及，通過術前對患者進行預防性IMT從而減少PPCs發生值得在臨床推廣，但是仍有很多未知的領域值得研究和探索。
利益沖突：無。
作者貢獻：羅澤汝心負責文獻分析和論文撰寫；王渝強、周亞馨負責文獻收集和整理；郭應強負責對文章的知識性內容作批評性審閱；喻鵬銘負責論文設計、審閱、修改和投稿。
術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）是心臟術后最常見的并發癥[1]。一旦發生PPCs會對心臟術后患者的呼吸功能、運動功能與生活質量產生負面影響，而且還會顯著延長患者住院時間，增加住院花費和死亡率[2]。吸氣肌訓練（inspiratory muscle training，IMT）在預防心臟手術PPCs中的作用和價值逐漸得到臨床專家的重視[3]。但由于PPCs的定義和診斷標準在全球無統一認識，且IMT在預防成人心臟手術PPCs中存在顯著的異質性，從而阻礙了其在臨床的應用。本文將從物理治療師的視角出發并結合現有研究，對IMT在預防成人心臟手術PPCs中的作用、實施方案和面臨的挑戰進行綜述。
1 術后肺部并發癥定義和評估工具選擇
PPCs是術后發生的所有具有臨床意義的、可識別的肺部疾病或功能障礙的總稱[4]。然而，PPCs的定義目前國際上并沒有統一標準，導致研究中心臟術后PPCs發生率5%～90%不等[5]。為了統一PPCs的診斷標準，歐洲麻醉學會和歐洲重癥監護醫學會聯合工作組提出了根據測量結果為導向的PPCs新定義[6]。該定義將肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張、氣胸和支氣管痙攣包括在內。對研究人員和臨床專家而言，這種新定義使PPCs診斷得到了提高和統一。然而這種定義對于物理治療師來說可能并不適用，因為物理治療在預防和治療PPCs領域的工作主要集中在改善術后肺功能和肺不張[7]，并不能直接治療肺部感染和胸腔積液，甚至氣胸和支氣管痙攣也是物理治療的禁忌證[8]。因此為物理治療師提供一種既能與臨床專家保持一致，又有助于物理治療評估和治療的定義就變得尤為迫切。
目前，針對物理治療開發的PPCs定義和評估工具主要有3種，分別為Brooks-Brunn評分（Brooks-Brunn score，BBS）[9]、Gosselink評分（Gosselink score，GS）[10]和墨爾本小組量表（Melbourne Group scale，MGS）[11]。對于物理治療師應該怎樣選擇和使用這3種定義和評估工具，Agostini等[12]的研究報告給出了回答：BBS主要用于上腹部手術后患者，GS主要用于胸外科手術后患者，而MGS主要用于開胸手術和肺切除術后患者。同時，該研究還指出MGS是任何物理治療師、護士或醫生都可以使用的工具，因為它的所有評估內容都是基于在術后已經觀察和完成的客觀指標，這也更有利于物理治療師與多學科的合作和溝通，并且不會增加患者的額外檢查和評估費用。因此，我們推薦物理治療師使用MGS的定義和評估方法為接受心臟手術的患者進行PPCs的診斷、預防和治療。
2 術后肺部并發癥機制和術前吸氣肌訓練作用
心臟手術患者PPCs發生率遠比其他后并發癥發生率更高[13]，這是因為肺與心臟鄰近，且在功能上互相作用[14]。心臟圍手術期的整個過程都會對呼吸系統產生重要影響[2]，包括：體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）引起的泵后肺綜合征（post-pump lung syndrome，PLS）、正中胸骨切開術引起的術后疼痛和呼吸限制、心臟功能低下引起的肺水腫以及手術過程中對肺的擠壓和損傷[15]。同時，導致心臟手術患者PPCs的危險因素還包括：年齡（>65歲）、充血性心力衰竭、糖尿病史和睡眠呼吸暫停[15]。有研究[16]報道，吸氣肌無力可能是導致心臟手術患者發生PPCs的重要潛在因素。術前吸氣肌無力被定義為低于最大吸氣壓的70%[16]。吸氣肌無力可通過有針對性的預康復干預（如IMT）來治療[17]。因此IMT對心臟手術患者PPCs的影響值得物理治療師進一步研究。
心臟手術患者的呼吸肌功能在圍手術期全程都有可能發生損傷，其最常見的原因是膈肌功能障礙和膈神經損傷[18]。在術前，患者可能因為心臟功能障礙處于長期靜養狀態，這可能導致膈肌的廢用性萎縮。D'Arx等[19]報道，心臟手術患者術前膈肌萎縮發生率高達25%。在手術過程中，手術損傷會導致膈肌功能部分或完全癱瘓，尤其是胸內動脈附近的手術操作帶來損傷的風險會更大。Efthimiou等[20]的研究報道，心臟手術術后膈神經損傷發生率約為21%。同時，全身麻醉和CPB過程中也會導致膈肌功能減退[21]。在術后，心肌保護策略中膈神經損傷與低溫引起的損傷高度相關[22]。此外，術后機械通氣和疼痛也會導致膈肌功能障礙[23]。因此，幫助心臟手術患者更好地建立吸氣肌儲備可抵消圍手術過程中帶來的吸氣肌功能損害[18]，我們推薦物理治療師為接受心臟手術患者進行吸氣肌功能評估和干預。
3 術前吸氣肌訓練方案制定
IMT是通過吸氣時施加阻力來增強吸氣肌肌力和耐力的物理治療方法。對心臟手術患者進行術前IMT可以幫助患者提高吸氣肌肌力和耐力，減輕圍手術期的應激反應，改善睡眠質量和社會心理狀況，從而減少PPCs的發生[3]。根據物理治療師執行運動處方的關鍵要素，為心臟手術患者制定術前IMT方案時需要考慮以下因素。
3.1 訓練方式
目前IMT常采用3種方式，即吸氣閾值負荷裝置、吸氣阻力負荷訓練裝置和高二氧化碳訓練裝置[24]。高二氧化碳訓練裝置一般用于體育競技運動員的訓練，目前尚無將其用于術前訓練的報道[25]。對于心臟手術患者術前IMT，現有文獻[26]中既有使用吸氣閾值負荷裝置也有使用吸氣阻力負荷訓練裝置，但并沒有證據表明哪種訓練方式更優。因此，選擇何種訓練方式主要考慮患者的喜好、價格、操作難易程度和感染防控管理要求。但目前的普遍趨勢和研究中更多采用的是吸氣阻力負荷訓練裝置，其優勢在于整個吸氣期間能達到更穩定的阻力，還能減少2次呼吸之間的休息間期，并且能夠使患者在訓練期間不依賴于高肺活量的驅動[3]。因此我們推薦物理治療師為心臟手術患者術前使用吸氣閾值負荷裝置進行IMT。
3.2 訓練強度
目前大部分研究推薦術前IMT的起始強度為30%～50%的最大吸氣壓[3]。只有一項研究[27]采用15%做為IMT的起始強度。有研究[28]發現，最大吸氣壓負荷<30% IMT對PPCs改善是不充分的，而高負荷能帶來更多的獲益。在其他病種IMT的研究中，有采用高強度間歇訓練的方法，尤其是在重癥患者[29]和心力衰竭患者[30]中。高強度間歇訓練方法采取的起始強度為60%的最大吸氣壓，與中低強度持續訓練的IMT方案相比，患者表現出更好的耐受性、更少的訓練癥狀和更佳的恢復效果[31]。因此，我們推薦物理治療師為心臟手術患者術前使用30%的最大吸氣壓做為起始訓練強度，但是未來對于高強度間歇訓練的方案值得進一步研究。
3.3 訓練時間
現有研究并沒有給出術前IMT持續時間的指引和推薦，但是大部分研究定位術前2周[3]。只有一項來自中國的研究[32]采用了術前強化IMT的方法，將術前訓練時間縮短至5 d。雖然這項研究與目前所有國外研究所采取的訓練時間不同，但是其最后的療效與其他研究報道一致，干預后PPCs發生率降低了77%，術后住院時間縮短了24.9%。該研究的突出貢獻在于考慮到了在中國特殊的醫療環境下極短的術前等待時間以及有限的社區康復資源，使在中國實現術前IMT成為可能。因此，我們推薦物理治療師為心臟手術患者術前使用至少5 d的強化治療，如果擇期手術患者術前等待時間較長，則應延長訓練時間。
3.4 訓練頻率
現有研究對于術前IMT頻率沒有給出統一的標準。目前采取的訓練頻率主要用訓練組數和訓練時間兩種方式來描述。訓練組數的研究方案一般為3組/d，10次/組，7 d/周；訓練時間的研究方案一般為20 min/d，1次/d，6～7 d/周[3]。目前沒有關于兩種訓練頻率方案比較的研究，但是我們應該認識到IMT也應該符合肌力訓練的一般原則。因此，我們推薦心臟手術患者術前以改善吸氣肌耐力為主的訓練頻率應該采用以訓練時間為主的訓練方案，而以改變吸氣肌力量為主的訓練頻率應該采用以訓練組數為主的訓練方案。
3.5 訓練進階
針對IMT進階具體實施方案的研究很少。大部分研究[33]顯示訓練負荷的增加，都是基于對最大吸氣壓的重新評估。我們必須意識到吸氣肌的特異性，它是一組以不間斷工作為特點的肌肉。因此，我們必須警惕過大負荷可能引起的呼吸肌疲勞或者衰竭，從而加重患者的病情和癥狀。具體的進階方案既應該結合患者客觀評估結果，也應該結合患者在治療過程中的反饋。因此，我們推薦心臟手術患者術前IMT進階方案應以客觀吸氣肌評估結果的5%作為每次進階標準[34]，也應該將患者每次訓練的癥狀控制在主觀疲勞評分的5分以下[35]。
4 術前吸氣肌訓練所面臨的挑戰
隨著加速康復外科理念在心臟外科的推廣和普及，通過術前對患者進行預防性康復干預從而減少PPCs的這一理念已經深入人心[36]。術前IMT作為一種簡單且有效的干預手段得到廣泛研究[37]。從理論上講，術前IMT應用于預防心臟手術患者PPCs的康復治療有強烈推薦的理由，但是實施過程中仍面臨很多挑戰。
4.1 吸氣肌無力與術后肺部并發癥之間的關系
Riedi等[38]和Morsch等[39]對心臟手術患者進行了術前和術后吸氣肌力量測試，并在入院期間進行了PPCs監測。但是這些研究并沒有建立術前吸氣肌無力與PPCs之間的直接關系，這意味著在心臟外科手術患者中吸氣肌力量與PPCs之間的關系仍然不清楚。
4.2 術前吸氣肌訓練最佳適應人群
目前尚不清楚哪些心臟外科手術患者是術前IMT最佳適應人群。既往研究[40]常將冠狀動脈旁路移植術與上腹部手術患者或心臟瓣膜手術患者混合，但不同手術和麻醉方式可能對PPCs發生的作用不同，因此目前并沒有證據支持哪類心臟手術患者能從IMT中獲益最大。同時，對研究人群根據發生PPCs的危險等級分層也可能帶來不同的結果。一項發表在JAMA雜志上的經典研究[41]僅納入了PPCs高風險患者，其得出的結果明顯優于納入未經分層的所有患者。
4.3 最佳訓練方案
目前各研究對采取術前IMT的方案各不相同，但仍不清楚哪種訓練方案更有效[26]，這導致了研究結果的異質性。持續1周以上的術前IMT訓練可能是無法實施的[32]。此外，參考國外研究的經驗將術前IMT下沉到基層醫院和社區醫院實施在中國是不可行和不切實際的。因此，術前IMT在中國是否應該設計在5 d之內甚至更短，這都是面臨的挑戰和值得研究的課題。
5 總結與展望
過去20年，成人心臟手術無論在麻醉方式還是手術方式上都得到了飛躍發展，特別是引入了非體外循環和微創手術治療。但是隨著人口老齡化的加劇以及手術量的增加，心臟外科領域依然面臨諸多挑戰，尤其是PPCs的發生率和致死率仍未得到改善。隨著加速康復外科理念在心臟外科的推廣和普及，通過術前對患者進行預防性IMT從而減少PPCs發生值得在臨床推廣，但是仍有很多未知的領域值得研究和探索。
利益沖突：無。
作者貢獻：羅澤汝心負責文獻分析和論文撰寫；王渝強、周亞馨負責文獻收集和整理；郭應強負責對文章的知識性內容作批評性審閱；喻鵬銘負責論文設計、審閱、修改和投稿。