引用本文： 姚麗, 鄭娥, 楊梅, 尹媛媛. 基于患者報告結局的胸腔鏡肺癌切除術后患者癥狀調查. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(1): 84-88. doi: 10.7507/1007-4848.202112082 復制
肺癌在我國惡性腫瘤中發病率和死亡率均居于首位[1]。隨著居民體檢意識的增強、低劑量螺旋CT在常規體檢中的廣泛應用，更多的早期肺癌被發現；以外科手術切除為主的綜合治療措施延長了肺癌患者生存時間，與此同時，患者對生存質量的要求也越來越高。近年來，加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在肺外科開始廣泛應用，“以患者為中心”的服務理念不斷深入臨床，除住院時間、再入院率等客觀指標外，患者的主觀感受逐漸被重視，患者術后癥狀的改善或消失，也逐漸成為判斷患者術后恢復狀態的重要指標。患者報告結局（patient-reported outcomes，PROs）是指直接來自患者、未經醫生或其他人員解釋或干涉的有關其健康狀況和治療效果的報告，區別于來自他人的報告，如醫生報告結局、護士報告結局等[2-3]。從患者的角度提供術后的結局評價，這是對患者術后康復全過程評價的補充，對臨床決策有著不容忽視的影響，也體現了“個體化精準醫療”實踐。目前臨床常用的針對肺癌患者的PROs工具集中于患者短期自我癥狀調查或長期生活質量研究，對于術后急性期的核心癥狀管理針對性不強。肺癌患者術后癥狀評估量表由華西醫院車國衛團隊于2017年編制，關注肺癌圍術期患者，更聚焦術后急性期的核心癥狀[4]。本研究使用該量表通過收集肺癌患者術前、術后1 d、出院當天、術后30 d的癥狀表現，分析肺癌圍術期核心癥狀及癥狀恢復情況，為制定相關癥狀預防策略和干預決策提供參考，為臨床治療效果評價提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究為橫斷面研究。選取我院胸外科2021年3月—4月行胸腔鏡肺癌切除手術的119例患者為調查對象。納入標準：（1）體檢行胸部CT發現肺部結節；（2）手術方式為單孔和三孔胸腔鏡；（3）年齡≥18周歲；（4）病理診斷為原發性肺癌；（5）無精神疾病，具有良好溝通理解能力；（6）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）術前合并其它腫瘤；（2）術中中轉開胸。排除術后病理結果為炎性、結核等非惡性腫瘤患者8例，中轉開胸2例，最終納入患者109例，其中男55例（50.46%）、女54例（49.54%），平均年齡（55.19±12.12）歲。
1.2 調查工具
調查工具為自制一般資料調查表和肺癌患者術后癥狀評估量表[4-5]。（1）一般資料調查表包括人口學資料和疾病相關資料共9項內容；（2）肺癌患者術后癥狀評估量表由兩部分構成，第一部分為癥狀嚴重程度，共9項，每一項從0分（無癥狀）～10分（能想象的最嚴重程度）進行評分；第二部分為各個癥狀及影響因素。該量表Cronbach’s α系數是0.888，內容效度為0.900。
1.3 資料收集
3名研究者均接受統一培訓，征求患者同意后，在患者術前、術后1 d、出院當天、術后30 d進行數據收集。研究者使用統一指導語指導患者完成問卷填寫，對于文化程度較低或不能自行填寫問卷的患者，由家屬或研究者代為填寫。患者術前、術后1 d、出院當天采用面對面方式進行數據收集，術后30 d采用電話隨訪進行數據收集。
1.4 統計學分析
所有數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）描述，不符合正態分布的計量資料采用中位數及上下四分位數［M（P25，P75）］描述，組間比較采用方差分析；計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究承諾遵循《赫爾辛基宣言》，并依照中國有關臨床試驗研究規范、法規進行。研究已獲四川大學華西醫院生物與醫學倫理委員會批準，審批號：2020年審（90）號。
2 結果
2.1 患者一般資料
109例患者中腺癌107例（98.17%）。肺癌分期53例（58.25%）為Ⅰa期。平均住院時間（6.89±2.25）d；見表1。
表1
109例患者一般資料和手術資料［
/例（%）/M（P25，P75）］
2.2 肺癌患者術后癥狀評估量表不同時間點評分
患者均因體檢發現肺部結節入院，患者術前均未報告肺癌相關臨床癥狀。患者術后1 d最突出的癥狀為疼痛［（3.33±0.96）分］、惡心［（2.81±1.18）分］、頭暈［（2.00±0.85）分］，9個癥狀中疼痛、惡心、頭暈和疲勞分值達到最高點；出院當天最突出的癥狀為便秘［（2.79±2.31）分］、失眠［（2.55±2.27）分］、咳嗽［（2.44±1.90）分］，9個癥狀中便秘、咳嗽、失眠、氣促和皮下氣腫分值達到最高點；術后30 d，除咳嗽和氣促癥狀外，其余癥狀均有明顯改善或消失；見表2。
表2
109 例肺癌患者術后癥狀評估量表評分［
/M（P25，P75），分］
2.3 肺癌患者術后癥狀評估量表不同時間點癥狀分布
術后1 d占比較高的癥狀為：疼痛（100.00%）、氣促（49.54%）、頭暈（44.95%）和疲勞（37.61%）。隨著時間推移，自覺便秘、失眠、頭暈、惡心、疲勞、疼痛等癥狀的患者逐漸減少，但咳嗽癥狀的患者明顯增加。術后30 d，比例較高的癥狀是疼痛（70.64%）、咳嗽（64.22%）、氣促（33.03%）；見表3。
表3
109 例肺癌術后患者不同時間點癥狀分布［例（%）］
3 討論
3.1 肺癌患者術后疼痛癥狀最為突出，疼痛管理仍需優化
盡管隨著醫療技術的不斷發展，微創外科手術的優勢日益突出，腔鏡越來越多地運用于外科手術，手術切口小，患者術后疼痛也較傳統開胸手術有所減輕，但疼痛仍是外科患者最為常見的癥狀之一，肺癌手術由于手術部位解剖結構、疾病自身影響等原因，患者的疼痛癥狀更為突出，且持續時間較長。本研究結果顯示，術后第1 d所有患者均有不同程度疼痛，疼痛率（疼痛率=疼痛評分>0分的患者數/被調查者總數×100%）高達100.00%，出院當天疼痛率為83.49%，術后30 d疼痛率為70.64%。究其可能的原因：（1）術中手術損傷是其主要原因，無論是開胸手術或是腔鏡微創手術，均會導致各種組織結構不同程度的創傷，尤其是手術切口、腔鏡植入器械或局部壓迫等導致的肋間神經損傷，這種醫源性神經損傷可能是疼痛最重要的致病因素，其損傷程度與術后疼痛的嚴重程度有關[6]。（2）引流管安置：術后引流管安置與胸腔持續引流等均會引起不同程度的疼痛，且這種術后的急性疼痛如未能有效控制甚至會衍變為慢性疼痛，相關文獻報道，胸外科手術后多數患者的疼痛會由急性轉至慢性，術后7～12個月慢性疼痛的發病率高達57%[7-8]，甚至部分患者由無疼痛癥狀逐漸發展至疼痛狀態[9]。本研究中，隨著術后時間的推移，患者疼痛評分明顯下降，但仍有70.64%的患者在術后30 d仍存在輕度疼痛。
肺癌術后鎮痛管理關乎患者的預后，鎮痛不足，會導致患者排痰困難、早期活動延遲，引起相關呼吸道并發癥，直接影響預后。ERAS理念中的多模式+預防性鎮痛方案，使患者疼痛癥狀得到了較為明顯的改善。目前，關于肺癌患者圍術期的鎮痛尚無統一方案，往往根據手術部位、手術方式以及以往的經驗開展臨床鎮痛實踐，即使效果優劣不齊，但也能基本滿足臨床需要。無論如何，肺癌患者的術后鎮痛，仍需優化，實現個體化的鎮痛管理，患者的個體因素、麻醉方式選擇、手術切口以及疼痛評估與監測工具、護理支持、文化環境等均是值得思考的因素[10]。
3.2 肺癌術后患者咳嗽、氣促癥狀較持續，咳嗽程度有加重趨勢
咳嗽曾經是肺癌患者就診時主訴的主要癥狀，隨著體檢的普及，無癥狀患者就醫人數越來越多，肺癌手術患者術前多無明顯的咳嗽癥狀。肺癌患者經手術治療后，多數患者咳嗽稍有減輕；然而部分患者在術后早期以及出院后仍以咳嗽為主要癥狀[11-12]；部分術前無咳嗽癥狀的患者在術后出現急性咳嗽，甚至演變為慢性咳嗽，出院后仍長時間存在癥狀，部分患者隨著術后時間延長咳嗽癥狀越來越明顯[7,13]，嚴重影響患者的日常生活。本研究結果也顯示，隨著術后時間的延長，有咳嗽癥狀的患者占比越來越高，術后30 d約64.22%的患者伴有咳嗽癥狀，較術后1 d有明顯增加，且咳嗽癥狀評分也有所增高。
目前，臨床上尚無明確的關于術后咳嗽的相關機制研究，可能主要由外科手術時行氣管插管或手術損傷造成的。手術結合雙腔氣管插管麻醉方法在術后3個月咳嗽率為48.9%～65.1%，1年約為20.5%～65.1%；而相同手術結合自主呼吸麻醉，術后3個月咳嗽率為27%～36%，1年內約為2.6%～7.9%[13]。Gazala等[14]采用健康相關生活質量（health-related quality of life，HR-QOL）量表作為PROs的評估量表，對行開胸肺癌手術和胸腔鏡肺癌手術患者PROs進行對比，結果發現行胸腔鏡手術的患者PROs評價結局優于開胸患者。另外，研究[13,15]表明術后咳嗽與麻醉、術中清掃縱隔淋巴結、肺容量減少、支氣管瘢痕形成、膈肌抬高、胃食管反流及慢性阻塞性肺疾病病史等有關，創傷較大的患者術后咳嗽概率更大。
大多數患者在術后出現的咳嗽癥狀并不需要特殊處理，可以自愈；部分患者術后咳嗽程度重、持續時間長，反復劇烈咳嗽對患者生活和工作造成巨大影響，患者術后咳嗽情況亟待關注，未來期望通過分析術后咳嗽發生的相關機制和影響因素等，幫助臨床采取準確有效的預防或干預措施，降低術后咳嗽發生率。
此外，本研究結果發現，肺癌患者術后氣促發生率較高，且隨時間延長改善不明顯，其原因可能有以下幾點：（1）與手術部分肺切除影響心肺功能有關；（2）與疼痛有關，疼痛導致患者不敢咳嗽、咳痰，造成呼吸道清理低效或無效[16]，或因疼痛患者不敢正常呼吸或行呼吸功能鍛煉，導致肺通氣換氣功能降低。隨著患者疼痛程度的降低及術后呼吸功能鍛煉，患者氣促癥狀有所緩解，但這一康復過程較為漫長。
3.3 頭暈、惡心、疲勞、失眠、便秘等癥狀術后較多發生，早期可得到有效控制
由于環境改變或術后傷口疼痛影響睡眠，鎮痛藥物的不良反應引起食欲不佳、進食減少、活動量減少等，可能會使患者出現不同程度的相關癥狀[17]，包括頭暈、惡心、疲勞、便秘等。隨著術后時間的延長，患者疼痛感降低，鎮痛藥物的使用減少或停止、進食逐漸恢復以及肢體功能鍛煉等早期活動的開展，這些不適反應得到了有效控制。本研究結果也顯示，在術后1 d惡心、頭暈等癥狀達到峰值后即下降，在出院當天這些不適癥狀均有較大改善，原因可能是術后規范個體化用藥、早期開展下床活動、盡早正常飲食攝入等措施，有效減輕了患者的不適癥狀。
本研究基于PROs對肺癌術后患者的癥狀調查結果顯示，疼痛、咳嗽、頭暈、氣促、疲勞等是肺癌患者術后的核心癥狀。當然，本研究尚存在一些局限：首先，本研究使用的肺癌患者術后癥狀評估量表僅監測9個特異性癥狀指標，未監測其它非特異性癥狀；其次，本研究樣本量有限，僅納入了體檢發現的肺部結節，未納入術前有癥狀、病理結果為Ⅰ～Ⅱ期的患者，不能推廣到所有肺癌手術患者；最后，隨訪時間僅為1個月，時間較短。后續可開展多中心、大樣本的臨床研究，并延長隨訪時間，探討中長期內患者癥狀變化規律，癥狀之間的相關性，以利于更好地為患者提供精準的延續性管理，提高其生活質量。
利益沖突：無。
作者貢獻：姚麗負責研究設計、數據收集和論文撰寫；鄭娥負責研究設計與論文內容調整、修改；楊梅負責研究設計指導、對文章知識性內容作批評性審閱；尹媛媛負責數據的收集與整理分析。
肺癌在我國惡性腫瘤中發病率和死亡率均居于首位[1]。隨著居民體檢意識的增強、低劑量螺旋CT在常規體檢中的廣泛應用，更多的早期肺癌被發現；以外科手術切除為主的綜合治療措施延長了肺癌患者生存時間，與此同時，患者對生存質量的要求也越來越高。近年來，加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在肺外科開始廣泛應用，“以患者為中心”的服務理念不斷深入臨床，除住院時間、再入院率等客觀指標外，患者的主觀感受逐漸被重視，患者術后癥狀的改善或消失，也逐漸成為判斷患者術后恢復狀態的重要指標。患者報告結局（patient-reported outcomes，PROs）是指直接來自患者、未經醫生或其他人員解釋或干涉的有關其健康狀況和治療效果的報告，區別于來自他人的報告，如醫生報告結局、護士報告結局等[2-3]。從患者的角度提供術后的結局評價，這是對患者術后康復全過程評價的補充，對臨床決策有著不容忽視的影響，也體現了“個體化精準醫療”實踐。目前臨床常用的針對肺癌患者的PROs工具集中于患者短期自我癥狀調查或長期生活質量研究，對于術后急性期的核心癥狀管理針對性不強。肺癌患者術后癥狀評估量表由華西醫院車國衛團隊于2017年編制，關注肺癌圍術期患者，更聚焦術后急性期的核心癥狀[4]。本研究使用該量表通過收集肺癌患者術前、術后1 d、出院當天、術后30 d的癥狀表現，分析肺癌圍術期核心癥狀及癥狀恢復情況，為制定相關癥狀預防策略和干預決策提供參考，為臨床治療效果評價提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究為橫斷面研究。選取我院胸外科2021年3月—4月行胸腔鏡肺癌切除手術的119例患者為調查對象。納入標準：（1）體檢行胸部CT發現肺部結節；（2）手術方式為單孔和三孔胸腔鏡；（3）年齡≥18周歲；（4）病理診斷為原發性肺癌；（5）無精神疾病，具有良好溝通理解能力；（6）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）術前合并其它腫瘤；（2）術中中轉開胸。排除術后病理結果為炎性、結核等非惡性腫瘤患者8例，中轉開胸2例，最終納入患者109例，其中男55例（50.46%）、女54例（49.54%），平均年齡（55.19±12.12）歲。
1.2 調查工具
調查工具為自制一般資料調查表和肺癌患者術后癥狀評估量表[4-5]。（1）一般資料調查表包括人口學資料和疾病相關資料共9項內容；（2）肺癌患者術后癥狀評估量表由兩部分構成，第一部分為癥狀嚴重程度，共9項，每一項從0分（無癥狀）～10分（能想象的最嚴重程度）進行評分；第二部分為各個癥狀及影響因素。該量表Cronbach’s α系數是0.888，內容效度為0.900。
1.3 資料收集
3名研究者均接受統一培訓，征求患者同意后，在患者術前、術后1 d、出院當天、術后30 d進行數據收集。研究者使用統一指導語指導患者完成問卷填寫，對于文化程度較低或不能自行填寫問卷的患者，由家屬或研究者代為填寫。患者術前、術后1 d、出院當天采用面對面方式進行數據收集，術后30 d采用電話隨訪進行數據收集。
1.4 統計學分析
所有數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，不符合正態分布的計量資料采用中位數及上下四分位數［M（P25，P75）］描述，組間比較采用方差分析；計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究承諾遵循《赫爾辛基宣言》，并依照中國有關臨床試驗研究規范、法規進行。研究已獲四川大學華西醫院生物與醫學倫理委員會批準，審批號：2020年審（90）號。
2 結果
2.1 患者一般資料
109例患者中腺癌107例（98.17%）。肺癌分期53例（58.25%）為Ⅰa期。平均住院時間（6.89±2.25）d；見表1。
表1
109例患者一般資料和手術資料［/例（%）/M（P25，P75）］
2.2 肺癌患者術后癥狀評估量表不同時間點評分
患者均因體檢發現肺部結節入院，患者術前均未報告肺癌相關臨床癥狀。患者術后1 d最突出的癥狀為疼痛［（3.33±0.96）分］、惡心［（2.81±1.18）分］、頭暈［（2.00±0.85）分］，9個癥狀中疼痛、惡心、頭暈和疲勞分值達到最高點；出院當天最突出的癥狀為便秘［（2.79±2.31）分］、失眠［（2.55±2.27）分］、咳嗽［（2.44±1.90）分］，9個癥狀中便秘、咳嗽、失眠、氣促和皮下氣腫分值達到最高點；術后30 d，除咳嗽和氣促癥狀外，其余癥狀均有明顯改善或消失；見表2。
表2
109 例肺癌患者術后癥狀評估量表評分［/M（P25，P75），分］
2.3 肺癌患者術后癥狀評估量表不同時間點癥狀分布
術后1 d占比較高的癥狀為：疼痛（100.00%）、氣促（49.54%）、頭暈（44.95%）和疲勞（37.61%）。隨著時間推移，自覺便秘、失眠、頭暈、惡心、疲勞、疼痛等癥狀的患者逐漸減少，但咳嗽癥狀的患者明顯增加。術后30 d，比例較高的癥狀是疼痛（70.64%）、咳嗽（64.22%）、氣促（33.03%）；見表3。
表3
109 例肺癌術后患者不同時間點癥狀分布［例（%）］
3 討論
3.1 肺癌患者術后疼痛癥狀最為突出，疼痛管理仍需優化
盡管隨著醫療技術的不斷發展，微創外科手術的優勢日益突出，腔鏡越來越多地運用于外科手術，手術切口小，患者術后疼痛也較傳統開胸手術有所減輕，但疼痛仍是外科患者最為常見的癥狀之一，肺癌手術由于手術部位解剖結構、疾病自身影響等原因，患者的疼痛癥狀更為突出，且持續時間較長。本研究結果顯示，術后第1 d所有患者均有不同程度疼痛，疼痛率（疼痛率=疼痛評分>0分的患者數/被調查者總數×100%）高達100.00%，出院當天疼痛率為83.49%，術后30 d疼痛率為70.64%。究其可能的原因：（1）術中手術損傷是其主要原因，無論是開胸手術或是腔鏡微創手術，均會導致各種組織結構不同程度的創傷，尤其是手術切口、腔鏡植入器械或局部壓迫等導致的肋間神經損傷，這種醫源性神經損傷可能是疼痛最重要的致病因素，其損傷程度與術后疼痛的嚴重程度有關[6]。（2）引流管安置：術后引流管安置與胸腔持續引流等均會引起不同程度的疼痛，且這種術后的急性疼痛如未能有效控制甚至會衍變為慢性疼痛，相關文獻報道，胸外科手術后多數患者的疼痛會由急性轉至慢性，術后7～12個月慢性疼痛的發病率高達57%[7-8]，甚至部分患者由無疼痛癥狀逐漸發展至疼痛狀態[9]。本研究中，隨著術后時間的推移，患者疼痛評分明顯下降，但仍有70.64%的患者在術后30 d仍存在輕度疼痛。
肺癌術后鎮痛管理關乎患者的預后，鎮痛不足，會導致患者排痰困難、早期活動延遲，引起相關呼吸道并發癥，直接影響預后。ERAS理念中的多模式+預防性鎮痛方案，使患者疼痛癥狀得到了較為明顯的改善。目前，關于肺癌患者圍術期的鎮痛尚無統一方案，往往根據手術部位、手術方式以及以往的經驗開展臨床鎮痛實踐，即使效果優劣不齊，但也能基本滿足臨床需要。無論如何，肺癌患者的術后鎮痛，仍需優化，實現個體化的鎮痛管理，患者的個體因素、麻醉方式選擇、手術切口以及疼痛評估與監測工具、護理支持、文化環境等均是值得思考的因素[10]。
3.2 肺癌術后患者咳嗽、氣促癥狀較持續，咳嗽程度有加重趨勢
咳嗽曾經是肺癌患者就診時主訴的主要癥狀，隨著體檢的普及，無癥狀患者就醫人數越來越多，肺癌手術患者術前多無明顯的咳嗽癥狀。肺癌患者經手術治療后，多數患者咳嗽稍有減輕；然而部分患者在術后早期以及出院后仍以咳嗽為主要癥狀[11-12]；部分術前無咳嗽癥狀的患者在術后出現急性咳嗽，甚至演變為慢性咳嗽，出院后仍長時間存在癥狀，部分患者隨著術后時間延長咳嗽癥狀越來越明顯[7,13]，嚴重影響患者的日常生活。本研究結果也顯示，隨著術后時間的延長，有咳嗽癥狀的患者占比越來越高，術后30 d約64.22%的患者伴有咳嗽癥狀，較術后1 d有明顯增加，且咳嗽癥狀評分也有所增高。
目前，臨床上尚無明確的關于術后咳嗽的相關機制研究，可能主要由外科手術時行氣管插管或手術損傷造成的。手術結合雙腔氣管插管麻醉方法在術后3個月咳嗽率為48.9%～65.1%，1年約為20.5%～65.1%；而相同手術結合自主呼吸麻醉，術后3個月咳嗽率為27%～36%，1年內約為2.6%～7.9%[13]。Gazala等[14]采用健康相關生活質量（health-related quality of life，HR-QOL）量表作為PROs的評估量表，對行開胸肺癌手術和胸腔鏡肺癌手術患者PROs進行對比，結果發現行胸腔鏡手術的患者PROs評價結局優于開胸患者。另外，研究[13,15]表明術后咳嗽與麻醉、術中清掃縱隔淋巴結、肺容量減少、支氣管瘢痕形成、膈肌抬高、胃食管反流及慢性阻塞性肺疾病病史等有關，創傷較大的患者術后咳嗽概率更大。
大多數患者在術后出現的咳嗽癥狀并不需要特殊處理，可以自愈；部分患者術后咳嗽程度重、持續時間長，反復劇烈咳嗽對患者生活和工作造成巨大影響，患者術后咳嗽情況亟待關注，未來期望通過分析術后咳嗽發生的相關機制和影響因素等，幫助臨床采取準確有效的預防或干預措施，降低術后咳嗽發生率。
此外，本研究結果發現，肺癌患者術后氣促發生率較高，且隨時間延長改善不明顯，其原因可能有以下幾點：（1）與手術部分肺切除影響心肺功能有關；（2）與疼痛有關，疼痛導致患者不敢咳嗽、咳痰，造成呼吸道清理低效或無效[16]，或因疼痛患者不敢正常呼吸或行呼吸功能鍛煉，導致肺通氣換氣功能降低。隨著患者疼痛程度的降低及術后呼吸功能鍛煉，患者氣促癥狀有所緩解，但這一康復過程較為漫長。
3.3 頭暈、惡心、疲勞、失眠、便秘等癥狀術后較多發生，早期可得到有效控制
由于環境改變或術后傷口疼痛影響睡眠，鎮痛藥物的不良反應引起食欲不佳、進食減少、活動量減少等，可能會使患者出現不同程度的相關癥狀[17]，包括頭暈、惡心、疲勞、便秘等。隨著術后時間的延長，患者疼痛感降低，鎮痛藥物的使用減少或停止、進食逐漸恢復以及肢體功能鍛煉等早期活動的開展，這些不適反應得到了有效控制。本研究結果也顯示，在術后1 d惡心、頭暈等癥狀達到峰值后即下降，在出院當天這些不適癥狀均有較大改善，原因可能是術后規范個體化用藥、早期開展下床活動、盡早正常飲食攝入等措施，有效減輕了患者的不適癥狀。
本研究基于PROs對肺癌術后患者的癥狀調查結果顯示，疼痛、咳嗽、頭暈、氣促、疲勞等是肺癌患者術后的核心癥狀。當然，本研究尚存在一些局限：首先，本研究使用的肺癌患者術后癥狀評估量表僅監測9個特異性癥狀指標，未監測其它非特異性癥狀；其次，本研究樣本量有限，僅納入了體檢發現的肺部結節，未納入術前有癥狀、病理結果為Ⅰ～Ⅱ期的患者，不能推廣到所有肺癌手術患者；最后，隨訪時間僅為1個月，時間較短。后續可開展多中心、大樣本的臨床研究，并延長隨訪時間，探討中長期內患者癥狀變化規律，癥狀之間的相關性，以利于更好地為患者提供精準的延續性管理，提高其生活質量。
利益沖突：無。
作者貢獻：姚麗負責研究設計、數據收集和論文撰寫；鄭娥負責研究設計與論文內容調整、修改；楊梅負責研究設計指導、對文章知識性內容作批評性審閱；尹媛媛負責數據的收集與整理分析。
