引用本文： 戢艷麗, 降初拉爾布, 王文憑, 胡楊, 馬林, 袁勇, 林鋒, 車國衛. 高原醫療中心開展高原地區患者胸外科手術的安全性分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(1): 95-99. doi: 10.7507/1007-4848.202111050 復制
隨著外科技術發展和普及，高原地區醫療中心開展的手術種類和數量在不斷增加。由于高原地區（海拔1 000 m以上的區域被定義為高原）自身的地理特點（氧濃度低、空氣干燥、寒冷、紫外線強、氣壓低等），導致高原居民疾病有以下特點：（1）慢性高原病發生率較高[1]；（2）機體存在不同程度的缺氧，急慢性缺氧都會對器官造成不同程度的損傷[2]；（3）多數患者存在合并癥，包括肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等[2-4]。研究[5-7]表明，在中度高海拔地區患者開展心胸外科手術，因患者術側的肺功能損傷，肺泡表面活性物質明顯下降，增加了手術后肺水腫、肺部感染等并發癥的發生率。這可能與高原地區特定的自然環境，以及當地居民對缺氧高寒等條件產生的組織適應性有關[8-9]。
目前國內關于開展高原地區胸外科手術的相關研究報道較少。甘孜藏族自治州人民醫院駐地康定市，海拔約2 500 m，醫院主要負責全州居民的醫療，居民居住地海拔范圍集中在1 500～5 000 m。自2007年以來，四川大學華西醫院（成都平原，海拔約500 m）胸外科定點幫扶甘孜藏族自治州人民醫院胸外科，逐步建立起胸外科診療體系，開展常規胸外科手術。本研究納入2個醫療中心胸外科接受手術治療的高原長居患者，評估他們在高原地區接受胸外科手術的安全性，并探討術后并發癥發生的危險因素，為高原地區開展胸外科手術提供經驗與參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：（1）患者居住地海拔≥1 000 m，且居住時間≥10年；（2）患者年齡≥18歲且<80歲；（3）疾病診斷明確，手術指征明確，未見明確手術禁忌；（4）意識清晰，可與醫護人員正常交流，愿意配合治療；（5）美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風險分級≤Ⅲ級。排除標準：（1）存在較為嚴重的心腦血管等疾病；（2）既往胸部有開放手術史者；（3）接受過放療、化療、靶向治療。
本研究為回顧性隊列研究，回顧性分析2013年1月—2019年7月在四川大學華西醫院（平原醫療中心）和甘孜藏族自治州人民醫院（高原醫療中心）接受胸外科手術的258例高原居民患者的臨床資料，其中男175例、女83例，平均年齡（43.0±16.8）歲。藏族253例、其他民族5例；年齡＜60歲209例、＞60歲 49例；吸煙患者22例，合并癥49例（高血壓28例、糖尿病1例、消化系統疾病4例、呼吸系統疾病16例）。
研究的暴露組為在高原醫療中心行胸外科手術的高原居民，非暴露組為在平原醫療中心行胸外科手術的高原居民。其中甘孜藏族自治州人民醫院胸外科手術患者204例（79.1%，204/258），平均年齡（42.6±17.0）歲；同期華西醫院胸外科高原居民患者54例（20.9%，54/258），平均年齡（44.4±16.3）歲。
1.2 觀察指標
采集患者一般資料，包括身高、體重指數、年齡、性別、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、合并心腦血管疾病、外傷史、海拔高度、Caprini評分、手術時間、是否輸血、住ICU時間、有無深靜脈血栓形成等。分析2個醫療中心胸外科手術后并發癥、死亡發生率及其危險因素。
1.2.1 主要觀察指標
術后30 d內并發癥發生率為本研究主要觀察指標。主要包括：（1）肺部感染，診斷標準為：肺炎的診斷必須至少滿足以下標準中的3條：① 胸部X線片提示肺部滲出、實變影；② 發熱＞38℃；③ 白細胞（white blood cell，WBC）計數>10 000/mm3或<3 000/mm3；④ 痰液中查見病原菌或支氣管鏡查見膿性分泌物；（2）消化道大出血，臨床癥狀如嘔血、大量黑便、休克等或消化內鏡證實；（3）肺栓塞，經臨床及血管CT證實；（4）乳糜胸，排除出血，術后胸腔引流量＞1 000 mL/24 h；可疑乳糜胸患者，試驗性給予含脂腸內營養后，胸腔引流量增加，外觀出現典型乳糜樣胸腔積液改變，或引流液經實驗室檢查證實；（5）支氣管胸膜瘺，經纖維支氣管鏡證實；（6）術后30 d內的吻合口瘺，診斷標準具體參照食管癌國際協作小組（Esophagectomy Complications Consensus Group，ECCG）吻合口瘺診斷標準；（7）膿胸，經影像學及引流液送實驗室檢查證實等；（8）死亡。
1.2.2 質量控制
四川大學華西醫院胸外科成立精準幫扶甘孜藏族自治州下基層駐點專家小組，專家小組成員由工作10年以上、副高職稱以上的專家組成。甘孜藏族自治州醫院胸外科手術由華西醫院駐點專家主刀或現場指導完成，圍術期管理按照華西醫院胸外科管理模式完成，使納入研究的所有患者手術方式和圍術期管理的質量一致標準化。
1.3 統計學分析
統計學分析采用統計軟件R 4.0.5。正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料則使用中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述，組間比較使用秩和檢驗。計數資料采用頻數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。并發癥相關危險因素分析采用logistic多因素分析，單因素分析中P≤0.2的變量納入logistic多因素分析。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
所有患者根據自愿原則術前簽署知情同意書。研究經四川大學華西醫院倫理委員會批準，審批號：2021年審618號。
2 結果
2.1 納入患者情況
手術病種包括結核性膿胸（32.9%，85/258）、血氣胸（22.5%，58/258）、食管癌（11.2%，29/258）、肺良性疾病（14.7%，38/258）、肺部腫瘤（10.9%，28/258）、食管穿孔/破裂（3.9%，10/258）、縱隔膿腫（0.8%，2/258）、膈疝（1.2%，3/258）。其中開胸手術204例（79.1%）、微創手術54例（20.9%）。
2.2 兩家醫院高原地區患者手術資料對比
高原醫療中心微創手術率顯著低于平原醫療中心（11.8% vs. 55.6%，P<0.001）； 高原醫療中心結核性膿胸（41.2% vs. 1.9%，P<0.001）、肺包蟲病手術比例（15.2% vs. 0.0%，P=0.002）顯著高于平原醫療中心，食管破裂/穿孔（0.5% vs. 16.7%，P<0.001）、縱隔膿腫手術比例（0.0% vs. 3.7%，P=0.043）顯著低于平原醫療中心；高原醫療中心術后住院時間顯著長于平原醫療中心［16.0（15.0，19.0）d vs. 8.0（5.0，14.0）d，P<0.001］，術中出血量多于平原醫療中心［150.0（100.0，300.0）mL vs. 100.0（50.0，200.0）mL，P=0.050］。其它指標，如二次手術率和平均手術時間，差異均無統計學意義；見表1。
表1
兩家醫院患者及圍術期相關資料對比［
/例（%）/M（P25，P75）］
2.3 兩家醫院高原地區患者術后30 d內并發癥和死亡率分析
高原醫療中心術后30 d內死亡率與平原醫療中心差異無統計學意義（0.5% vs. 1.9%，P=0.379）。兩家醫院術后總體并發癥和單個并發癥發生率差異均無統計學意義；見表2。
表2
兩家醫院患者圍術期并發癥種類［例（%）］
2.4 術后并發癥發生的危險因素分析
單因素分析中P≤0.2的變量（體重指數≥25 kg/m2、食管穿孔/破裂、手術時間、術中出血量、膈疝）最終納入logistic多因素分析。Logistic回歸分析結果顯示，體重指數≥25 kg/m2［OR=8.647，95%CI（2.696，27.731），P<0.001］、食管破裂/穿孔［OR=15.720，95%CI（3.514，70.325），P<0.001］是術后并發癥發生的獨立危險因素。暫無數據支持在高原醫療中心手術與術后并發癥發生的相關性（單因素分析：P=0.373）；見表3。
表3
術后并發癥發生的單因素及多因素分析
3 討論
本研究納入的高原地區醫療中心為甘孜藏族自治州人民醫院，是由華西醫院定點幫扶醫院，胸外科手術由華西醫院駐點醫療組專家主刀或現場指導，所開展的手術包括：胸腔鏡肺葉切除術、食管癌根治術、縱隔腫瘤切除術、肺大皰切除術等；圍術期患者管理包括：血栓管理、疼痛管理、管道管理、飲食管理等，按照華西醫院圍術期管理模式進行，避免了本研究中兩家醫院手術技術和術后管理偏倚。
本研究結果顯示，高原居民術后總體并發癥發生率為14.7%，而術后總體并發癥和單個并發癥發生率差異均無統計學意義，總體術后死亡率為0.7%，術后死亡率在高原醫療中心與平原醫療中心差異無統計學意義（P=0.379），這與其它文獻[10-12]報道的非高原居民患者的術后結果相差不大。本研究就醫院海拔高度對高原地區患者開展胸部手術圍術期特征、并發癥發生及相關危險因素進行了初步探討，結果發現高原地區患者術前合并癥發病率較高，這可能與高原地區患者長期生活在低氧狀態下，血容量的調節發生應激變化，以及長期高脂、高熱量飲食習慣、定期體檢意識未普及等相關[13]。
為了進一步分析高原地區患者胸部術后并發癥及其影響因素，單因素及logistic回歸分析結果暫不支持醫院海拔高度與高原地區患者胸部術后并發癥的相關性，這提示不同醫院海拔高度對高原地區患者胸部手術是安全和可行的。本研究中，高原醫療中心開展的胸外科手術均是在華西醫院醫生主刀或現場指導，基于這一前提，我們認為醫護團隊的培訓和技術水平仍是需要重點考慮的前提性問題。與此同時，結果還表明體重指數與手術并發癥密切關聯（OR=8.647，P<0.001），這與國內外學者對普通平原地區患者體重指數與手術并發癥的相關性研究[14-16]結果相似。此外，本研究發現食管破裂/穿孔是術后并發癥發生的獨立危險因素（OR=15.720，P<0.001）。既往研究[17]結果顯示食管穿孔/破裂本身屬于胸外科致死性較高的危急重癥，盡早確診并及時手術治療是救治成功的關鍵。高海拔地區食管穿孔/破裂病史可造成嚴重危及生命的病理生理改變，病情的逐步發展最終可能導致不可逆的改變，而使機體功能不斷惡化，最終死亡[18]。有文獻[19-20]報道，食管破裂/穿孔后治療越及時，死亡率越低（發病時間 24 h、24～48 h、72 h ，病死率分別為 25% 、65% 、85%）。因此，對于食管穿孔/破裂病史的患者，應積極爭取最佳治療時間。食管破裂/穿孔后引起食管周圍炎性反應，膿腫形成，如果沒有及時控制感染會發展成更為嚴重的縱隔炎，并引發全身多器官功能障礙，且患者轉運到平原醫療中心后，由于耗時增加，感染加重引起的膿毒血癥，增加了手術難度和術后并發癥風險，但本研究中食管破裂患者量少，還需要有更大樣本量的患者群體進一步探討。
綜上所述，高海拔地區醫院行胸部手術是安全、可行的。應注意的是，本研究亦存在不足和局限性。作為回顧性研究，存在選擇性偏倚、混雜偏倚等多種偏倚。其次，高原醫療中心就診的高原患者與平原醫療中心就診的高原患者疾病譜存在差異，但受限于樣本量，我們無法對不同診斷病種的人群進行進一步亞組分析，而不同的病種可能在術后并發癥發生率、死亡率上存在差異。同時，不同海拔地區患者術前的某些化驗檢查可能存在一定的差異，可能影響術后并發癥的相關評估。此外，本研究樣本量較小，研究結果的可靠性需要更大樣本數據來驗證，如研究結果暫不支持醫院海拔高度與高原地區患者胸部術后并發癥的相關性，但不能排除是由樣本量較小的原因導致等。因此，今后有待開展更大樣本量的多中心前瞻性臨床研究及長期隨訪來進一步證實我們的結論。
利益沖突：無。
作者貢獻：王文憑、胡楊、馬林、袁勇、林鋒、車國衛參與選題和設計；戢艷麗、降初拉爾布參與資料的分析與解釋；戢艷麗、王文憑起草文章；王文憑、車國衛修改文章，并對修改意見作出解釋。
隨著外科技術發展和普及，高原地區醫療中心開展的手術種類和數量在不斷增加。由于高原地區（海拔1 000 m以上的區域被定義為高原）自身的地理特點（氧濃度低、空氣干燥、寒冷、紫外線強、氣壓低等），導致高原居民疾病有以下特點：（1）慢性高原病發生率較高[1]；（2）機體存在不同程度的缺氧，急慢性缺氧都會對器官造成不同程度的損傷[2]；（3）多數患者存在合并癥，包括肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等[2-4]。研究[5-7]表明，在中度高海拔地區患者開展心胸外科手術，因患者術側的肺功能損傷，肺泡表面活性物質明顯下降，增加了手術后肺水腫、肺部感染等并發癥的發生率。這可能與高原地區特定的自然環境，以及當地居民對缺氧高寒等條件產生的組織適應性有關[8-9]。
目前國內關于開展高原地區胸外科手術的相關研究報道較少。甘孜藏族自治州人民醫院駐地康定市，海拔約2 500 m，醫院主要負責全州居民的醫療，居民居住地海拔范圍集中在1 500～5 000 m。自2007年以來，四川大學華西醫院（成都平原，海拔約500 m）胸外科定點幫扶甘孜藏族自治州人民醫院胸外科，逐步建立起胸外科診療體系，開展常規胸外科手術。本研究納入2個醫療中心胸外科接受手術治療的高原長居患者，評估他們在高原地區接受胸外科手術的安全性，并探討術后并發癥發生的危險因素，為高原地區開展胸外科手術提供經驗與參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：（1）患者居住地海拔≥1 000 m，且居住時間≥10年；（2）患者年齡≥18歲且<80歲；（3）疾病診斷明確，手術指征明確，未見明確手術禁忌；（4）意識清晰，可與醫護人員正常交流，愿意配合治療；（5）美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風險分級≤Ⅲ級。排除標準：（1）存在較為嚴重的心腦血管等疾病；（2）既往胸部有開放手術史者；（3）接受過放療、化療、靶向治療。
本研究為回顧性隊列研究，回顧性分析2013年1月—2019年7月在四川大學華西醫院（平原醫療中心）和甘孜藏族自治州人民醫院（高原醫療中心）接受胸外科手術的258例高原居民患者的臨床資料，其中男175例、女83例，平均年齡（43.0±16.8）歲。藏族253例、其他民族5例；年齡＜60歲209例、＞60歲 49例；吸煙患者22例，合并癥49例（高血壓28例、糖尿病1例、消化系統疾病4例、呼吸系統疾病16例）。
研究的暴露組為在高原醫療中心行胸外科手術的高原居民，非暴露組為在平原醫療中心行胸外科手術的高原居民。其中甘孜藏族自治州人民醫院胸外科手術患者204例（79.1%，204/258），平均年齡（42.6±17.0）歲；同期華西醫院胸外科高原居民患者54例（20.9%，54/258），平均年齡（44.4±16.3）歲。
1.2 觀察指標
采集患者一般資料，包括身高、體重指數、年齡、性別、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、合并心腦血管疾病、外傷史、海拔高度、Caprini評分、手術時間、是否輸血、住ICU時間、有無深靜脈血栓形成等。分析2個醫療中心胸外科手術后并發癥、死亡發生率及其危險因素。
1.2.1 主要觀察指標
術后30 d內并發癥發生率為本研究主要觀察指標。主要包括：（1）肺部感染，診斷標準為：肺炎的診斷必須至少滿足以下標準中的3條：① 胸部X線片提示肺部滲出、實變影；② 發熱＞38℃；③ 白細胞（white blood cell，WBC）計數>10 000/mm3或<3 000/mm3；④ 痰液中查見病原菌或支氣管鏡查見膿性分泌物；（2）消化道大出血，臨床癥狀如嘔血、大量黑便、休克等或消化內鏡證實；（3）肺栓塞，經臨床及血管CT證實；（4）乳糜胸，排除出血，術后胸腔引流量＞1 000 mL/24 h；可疑乳糜胸患者，試驗性給予含脂腸內營養后，胸腔引流量增加，外觀出現典型乳糜樣胸腔積液改變，或引流液經實驗室檢查證實；（5）支氣管胸膜瘺，經纖維支氣管鏡證實；（6）術后30 d內的吻合口瘺，診斷標準具體參照食管癌國際協作小組（Esophagectomy Complications Consensus Group，ECCG）吻合口瘺診斷標準；（7）膿胸，經影像學及引流液送實驗室檢查證實等；（8）死亡。
1.2.2 質量控制
四川大學華西醫院胸外科成立精準幫扶甘孜藏族自治州下基層駐點專家小組，專家小組成員由工作10年以上、副高職稱以上的專家組成。甘孜藏族自治州醫院胸外科手術由華西醫院駐點專家主刀或現場指導完成，圍術期管理按照華西醫院胸外科管理模式完成，使納入研究的所有患者手術方式和圍術期管理的質量一致標準化。
1.3 統計學分析
統計學分析采用統計軟件R 4.0.5。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料則使用中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述，組間比較使用秩和檢驗。計數資料采用頻數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。并發癥相關危險因素分析采用logistic多因素分析，單因素分析中P≤0.2的變量納入logistic多因素分析。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
所有患者根據自愿原則術前簽署知情同意書。研究經四川大學華西醫院倫理委員會批準，審批號：2021年審618號。
2 結果
2.1 納入患者情況
手術病種包括結核性膿胸（32.9%，85/258）、血氣胸（22.5%，58/258）、食管癌（11.2%，29/258）、肺良性疾病（14.7%，38/258）、肺部腫瘤（10.9%，28/258）、食管穿孔/破裂（3.9%，10/258）、縱隔膿腫（0.8%，2/258）、膈疝（1.2%，3/258）。其中開胸手術204例（79.1%）、微創手術54例（20.9%）。
2.2 兩家醫院高原地區患者手術資料對比
高原醫療中心微創手術率顯著低于平原醫療中心（11.8% vs. 55.6%，P<0.001）； 高原醫療中心結核性膿胸（41.2% vs. 1.9%，P<0.001）、肺包蟲病手術比例（15.2% vs. 0.0%，P=0.002）顯著高于平原醫療中心，食管破裂/穿孔（0.5% vs. 16.7%，P<0.001）、縱隔膿腫手術比例（0.0% vs. 3.7%，P=0.043）顯著低于平原醫療中心；高原醫療中心術后住院時間顯著長于平原醫療中心［16.0（15.0，19.0）d vs. 8.0（5.0，14.0）d，P<0.001］，術中出血量多于平原醫療中心［150.0（100.0，300.0）mL vs. 100.0（50.0，200.0）mL，P=0.050］。其它指標，如二次手術率和平均手術時間，差異均無統計學意義；見表1。
表1
兩家醫院患者及圍術期相關資料對比［/例（%）/M（P25，P75）］
2.3 兩家醫院高原地區患者術后30 d內并發癥和死亡率分析
高原醫療中心術后30 d內死亡率與平原醫療中心差異無統計學意義（0.5% vs. 1.9%，P=0.379）。兩家醫院術后總體并發癥和單個并發癥發生率差異均無統計學意義；見表2。
表2
兩家醫院患者圍術期并發癥種類［例（%）］
2.4 術后并發癥發生的危險因素分析
單因素分析中P≤0.2的變量（體重指數≥25 kg/m2、食管穿孔/破裂、手術時間、術中出血量、膈疝）最終納入logistic多因素分析。Logistic回歸分析結果顯示，體重指數≥25 kg/m2［OR=8.647，95%CI（2.696，27.731），P<0.001］、食管破裂/穿孔［OR=15.720，95%CI（3.514，70.325），P<0.001］是術后并發癥發生的獨立危險因素。暫無數據支持在高原醫療中心手術與術后并發癥發生的相關性（單因素分析：P=0.373）；見表3。
表3
術后并發癥發生的單因素及多因素分析
3 討論
本研究納入的高原地區醫療中心為甘孜藏族自治州人民醫院，是由華西醫院定點幫扶醫院，胸外科手術由華西醫院駐點醫療組專家主刀或現場指導，所開展的手術包括：胸腔鏡肺葉切除術、食管癌根治術、縱隔腫瘤切除術、肺大皰切除術等；圍術期患者管理包括：血栓管理、疼痛管理、管道管理、飲食管理等，按照華西醫院圍術期管理模式進行，避免了本研究中兩家醫院手術技術和術后管理偏倚。
本研究結果顯示，高原居民術后總體并發癥發生率為14.7%，而術后總體并發癥和單個并發癥發生率差異均無統計學意義，總體術后死亡率為0.7%，術后死亡率在高原醫療中心與平原醫療中心差異無統計學意義（P=0.379），這與其它文獻[10-12]報道的非高原居民患者的術后結果相差不大。本研究就醫院海拔高度對高原地區患者開展胸部手術圍術期特征、并發癥發生及相關危險因素進行了初步探討，結果發現高原地區患者術前合并癥發病率較高，這可能與高原地區患者長期生活在低氧狀態下，血容量的調節發生應激變化，以及長期高脂、高熱量飲食習慣、定期體檢意識未普及等相關[13]。
為了進一步分析高原地區患者胸部術后并發癥及其影響因素，單因素及logistic回歸分析結果暫不支持醫院海拔高度與高原地區患者胸部術后并發癥的相關性，這提示不同醫院海拔高度對高原地區患者胸部手術是安全和可行的。本研究中，高原醫療中心開展的胸外科手術均是在華西醫院醫生主刀或現場指導，基于這一前提，我們認為醫護團隊的培訓和技術水平仍是需要重點考慮的前提性問題。與此同時，結果還表明體重指數與手術并發癥密切關聯（OR=8.647，P<0.001），這與國內外學者對普通平原地區患者體重指數與手術并發癥的相關性研究[14-16]結果相似。此外，本研究發現食管破裂/穿孔是術后并發癥發生的獨立危險因素（OR=15.720，P<0.001）。既往研究[17]結果顯示食管穿孔/破裂本身屬于胸外科致死性較高的危急重癥，盡早確診并及時手術治療是救治成功的關鍵。高海拔地區食管穿孔/破裂病史可造成嚴重危及生命的病理生理改變，病情的逐步發展最終可能導致不可逆的改變，而使機體功能不斷惡化，最終死亡[18]。有文獻[19-20]報道，食管破裂/穿孔后治療越及時，死亡率越低（發病時間 24 h、24～48 h、72 h ，病死率分別為 25% 、65% 、85%）。因此，對于食管穿孔/破裂病史的患者，應積極爭取最佳治療時間。食管破裂/穿孔后引起食管周圍炎性反應，膿腫形成，如果沒有及時控制感染會發展成更為嚴重的縱隔炎，并引發全身多器官功能障礙，且患者轉運到平原醫療中心后，由于耗時增加，感染加重引起的膿毒血癥，增加了手術難度和術后并發癥風險，但本研究中食管破裂患者量少，還需要有更大樣本量的患者群體進一步探討。
綜上所述，高海拔地區醫院行胸部手術是安全、可行的。應注意的是，本研究亦存在不足和局限性。作為回顧性研究，存在選擇性偏倚、混雜偏倚等多種偏倚。其次，高原醫療中心就診的高原患者與平原醫療中心就診的高原患者疾病譜存在差異，但受限于樣本量，我們無法對不同診斷病種的人群進行進一步亞組分析，而不同的病種可能在術后并發癥發生率、死亡率上存在差異。同時，不同海拔地區患者術前的某些化驗檢查可能存在一定的差異，可能影響術后并發癥的相關評估。此外，本研究樣本量較小，研究結果的可靠性需要更大樣本數據來驗證，如研究結果暫不支持醫院海拔高度與高原地區患者胸部術后并發癥的相關性，但不能排除是由樣本量較小的原因導致等。因此，今后有待開展更大樣本量的多中心前瞻性臨床研究及長期隨訪來進一步證實我們的結論。
利益沖突：無。
作者貢獻：王文憑、胡楊、馬林、袁勇、林鋒、車國衛參與選題和設計；戢艷麗、降初拉爾布參與資料的分析與解釋；戢艷麗、王文憑起草文章；王文憑、車國衛修改文章，并對修改意見作出解釋。
