引用本文： 范晨, 唐浩桓, 周奇, 孫飛虎, 丁偉, 孫磊, 王維濤, 徐平, 王衛東. DynaCT 3D iGuide 穿刺技術在肺癌微波消融中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(2): 221-225. doi: 10.7507/1007-4848.202102052 復制
肺癌高居我國乃至全球惡性腫瘤死亡率的首位，手術切除是早期肺癌的標準治療手段，但多數患者出現臨床癥狀就診時已屬晚期，失去外科手術機會[1-2]。此外，肺是惡性腫瘤第二常見的轉移部位，轉移性肺癌的治療同樣棘手，經皮熱消融是治療原發或轉移性肺癌安全有效的措施[3]。DynaCT 也稱錐形束 CT（cone-beam CT，CBCT），不僅能實時透視，還能提供高分辨率類 CT 成像，近年逐漸應用于肺癌治療中[4]。其 3D iGuide 穿刺技術可以基于斷層圖像，設計進針方向和路徑，并給出激光定位[5]。本研究旨在評估 3D iGuide 技術引導下的 DynaCT 微波消融（microwave ablation，MWA）治療肺癌的可行性及安全性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析本中心 2019 年 6 月—2020 年 12 月接受 MWA 的原發性或轉移性肺癌患者的臨床資料。共納入 19 例患者，其中男 15 例、女 4 例，平均年齡（64.9±11.7）歲。術前完善常規實驗室檢查、胸部增強 CT、正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）或骨掃描、頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、心電圖、心臟超聲、肺功能等相關檢查，圍手術期管理參照原發性和轉移性肺腫瘤熱消融指南（2018 版）[3]。
納入標準：（1）經增強 CT、PET-CT 或病理證實為原發性或轉移性肺癌；（2）不能或不愿接受手術切除；（3）單側單發病灶最大直徑≤5 cm，雙肺腫瘤數目≤3 個；（4）外科手術、放療或其它局部治療后復發的孤立病灶。排除標準：（1）病灶周圍炎癥控制不良，穿刺部位皮膚感染、破潰；（2）凝血功能障礙（凝血酶原時間>18 s 或者凝血酶原活動度<40%）；血小板計數<50×109/L；（3）同側惡性胸腔積液控制不良；（4）嚴重肺纖維化、肺功能障礙或其它嚴重器官功能衰竭；（5）預估生存期<3 個月；美國東部腫瘤協作組評分≥3 分。患者一般資料見表1。
表1
19 例患者臨床資料［例（%）/
/M（P25，P75）］
1.2 手術方法
儀器：西門子 Artis Zee 數字減影平板血管造影機（德國西門子），微波消融儀（中國億高），18G 同軸切割穿刺活檢針（美國 Argon）。
DynaCT MWA：患者術前予苯巴比妥鈉鎮靜，術中予氟比洛芬酯鎮痛。根據術前 CT 確定患者體位，DynaCT 掃描后重建 3D 容積圖像及軸位、矢狀位、冠狀位圖像，多方位評估患者病灶位置、大小、形態以及和鄰近組織器官的關系。使用 iGuide 引導功能規劃最佳穿刺路徑、進針點、進針角度和深度，將 C 臂旋轉至“牛眼位”（bulls eye view），參照皮膚表面激光定位進行穿刺，微波針盡量平行于胸膜穿刺，必要時實時透視調整穿刺針。根據病灶大小設置消融功率及時間，消融范圍至少覆蓋病灶 5～10 mm。部分患者在消融前同步穿刺活檢。消融結束后即刻再行 DynaCT 掃描，觀察消融邊界及有無出血、氣胸等并發癥，手術示例見圖 1。詳細 DynaCT 操作步驟參考既往報道[6]。
圖1
手術示例
患者，男，80 歲，外院活檢確診肺腺癌；a：術前常規 CT 示左肺下葉孤立病灶（黑箭頭），直徑 1.3 cm，ⅠA 期；b：DynaCT 3D iGuide 引導功能：由病灶（白箭頭）向皮膚設定虛擬穿刺路徑（黑箭頭），將 C 臂旋轉至“牛眼位”，帶有一定角度的定位線投照于皮膚表面；c～d：參考定位線方向及深度進針，將微波針尖端準確放置于病灶遠端 5～10 mm 后進行消融（55 W，5 min），確認消融范圍覆蓋病灶，消融針道拔除微波天線；e：消融后即刻復查 DynaCT，腫瘤表現為不規則低密度灶，內伴氣泡影，病灶周邊形成磨玻璃影，針道周圍肺實質內見少量出血（白箭頭），無氣胸、咳嗽、咯血等癥狀；f：1 個月后復查 CT，病灶呈纖維化樣改變（黑箭頭），增強掃描無強化，局部療效為完全消融
1.3 術后隨訪
術后監測生命體征，盡量保持消融側下臥位，部分患者予吸氧、止血、止咳化痰等對癥治療。24～48 h 后復查胸部平掃 CT 觀察消融后改變及并發癥發生情況，術后 1、3 個月復查胸部增強 CT，以后每隔 3 個月復查增強 CT 或 PET-CT 評估療效，末次隨訪時間為 2020 年 12 月 31 日。
局部療效評估參照原發性和轉移性肺腫瘤熱消融指南（2018 版）[3]，分為完全消融、不完全消融和局部進展。手術相關并發癥評估參考美國介入放射學學會標準[7]，分為不良反應、輕微并發癥和嚴重并發癥。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例和百分比描述，正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）描述，非正態分布的計量資料以中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述。
1.5 倫理審查
本研究已通過南京醫科大學附屬無錫人民醫院倫理委員會批準（批準號：KY21013），并獲得患者及監護人同意。
2 結果
靶病灶共 19 個，直徑 0.7～4.8（2.3±1.1）cm。原發性肺癌 12 例，轉移性肺癌 4 例，3 例患者原發部位未知，多數患者合并慢性疾病。所有患者均在 DynaCT 3D iGuide 功能引導下完成 MWA，技術成功率 100.0%。消融前有 13 例患者接受同步穿刺活檢，術后病理結果陽性 10 例（76.9%）。圍手術期無患者死亡。初次掃描至穿刺針到達理想位置時間（15.7±3.7）min，平均消融時間（5.7±1.6）min；見表1。消融后即刻 DynaCT 掃描多數病灶表現為不均勻密度，周圍可見不規則毛玻璃密度影，部分患者消融后出現氣胸；見圖 2。1 例患者術后 3 d 形成空洞，1 個月后空洞吸收，病灶表現為結節狀伴纖維化；見圖 3。
圖2
氣胸病例
患者，男，60 歲；a：術前病理確診右肺下葉鱗狀細胞癌（箭頭），1.8 cm，ⅠA 期。DynaCT 掃描，明確穿刺路徑；b：重建冠狀位，多角度調整，微波針（箭頭）準確穿刺病灶；c：必要時數字減影血管造影實時透視下觀察針尖（白箭頭）與病灶（黑箭頭）的空間關系；d：消融范圍完全覆蓋靶病灶，術后出現少量氣胸（箭頭）
圖3
空洞病例
患者，男，67 歲；a：結腸腺癌右肺上葉轉移（白箭頭），直徑 3.8 cm，DynaCT 3D iGuide 引導微波消融；b：術后即刻 DynaCT 掃描，病灶周圍呈磨玻璃樣改變（白箭頭），針道表現為空泡影（黑箭頭）；c：術后 3 d 復查 CT，病灶呈空洞樣改變（黑箭頭），無感染、出血等癥狀；d：術后 1 個月空洞吸收，病灶呈結節樣、纖維化改變（白箭頭），增強掃描無強化，局部療效為完全消融
術后不良反應主要為疼痛 7 例（36.8%）、咳嗽 2 例（10.5%）和消融后綜合征 4 例（21.1%）。輕微并發癥主要為氣胸 6 例（31.6%）、出血 5 例（26.3%）、胸腔積液 2 例（10.5%）和空洞 1 例（5.3%）。手術開展早期階段有 3 例患者發生中等量氣胸，需胸腔閉式引流，平均胸腔引流管帶管時間 2.3 d。4 例患者出現發熱、惡心嘔吐等消融后綜合征，對癥處理后好轉。5 例患者病灶周圍肺實質內有少量出血，1 例患者痰中帶血，予止血、鎮咳祛痰、抗感染等治療。2 例患者出現消融同側無癥狀性少量胸腔積液。消融后中位住院時間為 2.0（2.0，3.0）d。術后 1 個月增強 CT 隨訪，初始完全消融 17 例（89.5%），不完全消融 2 例（10.5%），無患者出現局部進展。
3 討論
經皮熱消融是不可切除肺癌患者的局部治療方法之一，射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是目前原發性或轉移性肺癌熱消融治療中應用最廣泛的技術，主要適用于<3～3.5 cm 腫瘤[8-9]。雖然 RFA 治療肺癌的安全性和療效已得到認可，但由于易受組織碳化、周圍血管和肺氣體的影響，以及可能會干擾心臟傳導系統和起搏器功能等缺點，其消融范圍受限；手術時間延長，也一定程度上限制了 RFA 的開展[10-11]。與此相比，MWA 則升溫快、耗時短、瘤內溫度高、消融范圍大，并且熱沉效應低、散熱少，不易受血流和肺內氣體的影響，同時也縮短了手術時間，因此更適合于靠近大血管和縱隔或者腫瘤較大的患者[12-13]。MWA 與 RFA 相比，氣胸和胸腔積液等并發癥總發生率相似（16.5% vs. 24.2%，P=0.142），初始完全消融率（96.4% vs. 97%，P>0.05）和總生存期（30 個月 vs. 33 個月，P=0.410）差異無統計學意義[12-13]。此外，亦有研究[14]表明，MWA 皮膚灼傷率和手術相關疼痛發生率較低，并且在肺轉移瘤的局部控制方面顯現出優于 RFA 的潛在優勢。
CT 是目前經皮熱消融最常用的影像學引導手段，其分辨率高、圖像清晰的優勢在既往研究[15]中多次報道。盡管部分機器配備了導航功能，CT 引導下的穿刺仍無法實現實時透視，且術中需反復掃描確認針尖位置，延長了手術時間，并增加患者輻射量[16]。CBCT 則是近幾年逐漸應用于肝、肺和其它部位腫瘤中的實時引導技術，肺部掃描圖像具有良好的對比度；而基于 3D 圖像的 iGuide 引導系統，更是能設定虛擬穿刺路徑，調整 C 臂至“牛眼位”和“進針位”后可實時監測進針方向和深度[17]。Cazzato 等[4]的研究表明對于不同直徑的肺腫瘤，3D iGuide 引導下的 CBCT 消融，完成穿刺定位的中位時間<20 min，比常規 CT 能更快完成定位穿刺，在安全性相似的情況下提高手術效率。本研究中，從初次掃描至穿刺成功開始消融，平均時間（15.7±3.7）min，與既往報道相似，但目前尚缺乏兩種引導方式的詳細時間及操作者和患者輻射劑量的對比研究。DynaCT 是西門子公司 Artis Zee 血管造影機配備的 CBCT 功能，本研究采用 DynaCT 3D iGuide 功能引導肺癌 MWA 治療，在保證圖像質量的同時，根據重建的三維圖像精準規劃穿刺路徑，必要時亦可參考定位線實時透視下進針，方便快捷，縮短程序性操作時間。此外，部分患者采取穿刺活檢后同步 MWA 的治療策略，相比分次序貫治療，同步處理可降低氣胸發生率（29.6% vs. 57.1%，P=0.031）[6]。DynaCT 引導的肺結節活檢在診斷性能上并不弱于常規 CT，亦未增加患者的輻射量[18]。
DynaCT 引導肺部介入手術的早期探索基于 CT 檢查預約等待時間較長，同時介入手術室又兼備更完善的無菌手術環境和搶救設施。而 DynaCT 的實時可視化、手術操作時間短等優勢，使得其引導的肺癌 MWA 為患者提供了更快捷方便、安全有效的治療[4]。本研究中氣胸發生率（31.6%）與既往報道[19]相似，但出血發生率（26.3%）略高，可能與開展伊始磨合尚不熟練且樣本量較小有關，但出血均為少量且局限于病灶周圍肺實質內。除 3 例患者中等量氣胸需胸腔閉式引流外，其余患者術后住院時間短、恢復快，短期隨訪初始完全消融率較高。本研究選擇 DynaCT 3D iGuide 系統引導肺癌消融主要是綜合考慮機器的特點、可選擇性和治療的緊迫性。DynaCT 所具備的優勢或許能使其在引導肺部消融方面成為常規 CT 的補充甚至替代方式，這將有益于手術與門急診患者的分流，甚至優化現有緊張的醫療技術資源。
綜上所述，DynaCT 具備實時可視、方便快捷等優勢，其 3D iGuide 穿刺技術引導下的肺癌 MWA安全可行，短期局部控制率較高，但中遠期療效以及與常規 CT 的對比研究仍需進一步完善。
利益沖突：無。
作者貢獻：范晨負責論文撰寫及修改；王衛東、范晨、徐平負責選題和設計；王維濤、孫磊、丁偉、孫飛虎、周奇、唐浩桓參與資料收集整理和統計分析；王衛東負責論文修改與審核。
肺癌高居我國乃至全球惡性腫瘤死亡率的首位，手術切除是早期肺癌的標準治療手段，但多數患者出現臨床癥狀就診時已屬晚期，失去外科手術機會[1-2]。此外，肺是惡性腫瘤第二常見的轉移部位，轉移性肺癌的治療同樣棘手，經皮熱消融是治療原發或轉移性肺癌安全有效的措施[3]。DynaCT 也稱錐形束 CT（cone-beam CT，CBCT），不僅能實時透視，還能提供高分辨率類 CT 成像，近年逐漸應用于肺癌治療中[4]。其 3D iGuide 穿刺技術可以基于斷層圖像，設計進針方向和路徑，并給出激光定位[5]。本研究旨在評估 3D iGuide 技術引導下的 DynaCT 微波消融（microwave ablation，MWA）治療肺癌的可行性及安全性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析本中心 2019 年 6 月—2020 年 12 月接受 MWA 的原發性或轉移性肺癌患者的臨床資料。共納入 19 例患者，其中男 15 例、女 4 例，平均年齡（64.9±11.7）歲。術前完善常規實驗室檢查、胸部增強 CT、正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）或骨掃描、頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、心電圖、心臟超聲、肺功能等相關檢查，圍手術期管理參照原發性和轉移性肺腫瘤熱消融指南（2018 版）[3]。
納入標準：（1）經增強 CT、PET-CT 或病理證實為原發性或轉移性肺癌；（2）不能或不愿接受手術切除；（3）單側單發病灶最大直徑≤5 cm，雙肺腫瘤數目≤3 個；（4）外科手術、放療或其它局部治療后復發的孤立病灶。排除標準：（1）病灶周圍炎癥控制不良，穿刺部位皮膚感染、破潰；（2）凝血功能障礙（凝血酶原時間>18 s 或者凝血酶原活動度<40%）；血小板計數<50×109/L；（3）同側惡性胸腔積液控制不良；（4）嚴重肺纖維化、肺功能障礙或其它嚴重器官功能衰竭；（5）預估生存期<3 個月；美國東部腫瘤協作組評分≥3 分。患者一般資料見表1。
表1
19 例患者臨床資料［例（%）//M（P25，P75）］
1.2 手術方法
儀器：西門子 Artis Zee 數字減影平板血管造影機（德國西門子），微波消融儀（中國億高），18G 同軸切割穿刺活檢針（美國 Argon）。
DynaCT MWA：患者術前予苯巴比妥鈉鎮靜，術中予氟比洛芬酯鎮痛。根據術前 CT 確定患者體位，DynaCT 掃描后重建 3D 容積圖像及軸位、矢狀位、冠狀位圖像，多方位評估患者病灶位置、大小、形態以及和鄰近組織器官的關系。使用 iGuide 引導功能規劃最佳穿刺路徑、進針點、進針角度和深度，將 C 臂旋轉至“牛眼位”（bulls eye view），參照皮膚表面激光定位進行穿刺，微波針盡量平行于胸膜穿刺，必要時實時透視調整穿刺針。根據病灶大小設置消融功率及時間，消融范圍至少覆蓋病灶 5～10 mm。部分患者在消融前同步穿刺活檢。消融結束后即刻再行 DynaCT 掃描，觀察消融邊界及有無出血、氣胸等并發癥，手術示例見圖 1。詳細 DynaCT 操作步驟參考既往報道[6]。
圖1
手術示例
患者，男，80 歲，外院活檢確診肺腺癌；a：術前常規 CT 示左肺下葉孤立病灶（黑箭頭），直徑 1.3 cm，ⅠA 期；b：DynaCT 3D iGuide 引導功能：由病灶（白箭頭）向皮膚設定虛擬穿刺路徑（黑箭頭），將 C 臂旋轉至“牛眼位”，帶有一定角度的定位線投照于皮膚表面；c～d：參考定位線方向及深度進針，將微波針尖端準確放置于病灶遠端 5～10 mm 后進行消融（55 W，5 min），確認消融范圍覆蓋病灶，消融針道拔除微波天線；e：消融后即刻復查 DynaCT，腫瘤表現為不規則低密度灶，內伴氣泡影，病灶周邊形成磨玻璃影，針道周圍肺實質內見少量出血（白箭頭），無氣胸、咳嗽、咯血等癥狀；f：1 個月后復查 CT，病灶呈纖維化樣改變（黑箭頭），增強掃描無強化，局部療效為完全消融
1.3 術后隨訪
術后監測生命體征，盡量保持消融側下臥位，部分患者予吸氧、止血、止咳化痰等對癥治療。24～48 h 后復查胸部平掃 CT 觀察消融后改變及并發癥發生情況，術后 1、3 個月復查胸部增強 CT，以后每隔 3 個月復查增強 CT 或 PET-CT 評估療效，末次隨訪時間為 2020 年 12 月 31 日。
局部療效評估參照原發性和轉移性肺腫瘤熱消融指南（2018 版）[3]，分為完全消融、不完全消融和局部進展。手術相關并發癥評估參考美國介入放射學學會標準[7]，分為不良反應、輕微并發癥和嚴重并發癥。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例和百分比描述，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）描述，非正態分布的計量資料以中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述。
1.5 倫理審查
本研究已通過南京醫科大學附屬無錫人民醫院倫理委員會批準（批準號：KY21013），并獲得患者及監護人同意。
2 結果
靶病灶共 19 個，直徑 0.7～4.8（2.3±1.1）cm。原發性肺癌 12 例，轉移性肺癌 4 例，3 例患者原發部位未知，多數患者合并慢性疾病。所有患者均在 DynaCT 3D iGuide 功能引導下完成 MWA，技術成功率 100.0%。消融前有 13 例患者接受同步穿刺活檢，術后病理結果陽性 10 例（76.9%）。圍手術期無患者死亡。初次掃描至穿刺針到達理想位置時間（15.7±3.7）min，平均消融時間（5.7±1.6）min；見表1。消融后即刻 DynaCT 掃描多數病灶表現為不均勻密度，周圍可見不規則毛玻璃密度影，部分患者消融后出現氣胸；見圖 2。1 例患者術后 3 d 形成空洞，1 個月后空洞吸收，病灶表現為結節狀伴纖維化；見圖 3。
圖2
氣胸病例
患者，男，60 歲；a：術前病理確診右肺下葉鱗狀細胞癌（箭頭），1.8 cm，ⅠA 期。DynaCT 掃描，明確穿刺路徑；b：重建冠狀位，多角度調整，微波針（箭頭）準確穿刺病灶；c：必要時數字減影血管造影實時透視下觀察針尖（白箭頭）與病灶（黑箭頭）的空間關系；d：消融范圍完全覆蓋靶病灶，術后出現少量氣胸（箭頭）
圖3
空洞病例
患者，男，67 歲；a：結腸腺癌右肺上葉轉移（白箭頭），直徑 3.8 cm，DynaCT 3D iGuide 引導微波消融；b：術后即刻 DynaCT 掃描，病灶周圍呈磨玻璃樣改變（白箭頭），針道表現為空泡影（黑箭頭）；c：術后 3 d 復查 CT，病灶呈空洞樣改變（黑箭頭），無感染、出血等癥狀；d：術后 1 個月空洞吸收，病灶呈結節樣、纖維化改變（白箭頭），增強掃描無強化，局部療效為完全消融
術后不良反應主要為疼痛 7 例（36.8%）、咳嗽 2 例（10.5%）和消融后綜合征 4 例（21.1%）。輕微并發癥主要為氣胸 6 例（31.6%）、出血 5 例（26.3%）、胸腔積液 2 例（10.5%）和空洞 1 例（5.3%）。手術開展早期階段有 3 例患者發生中等量氣胸，需胸腔閉式引流，平均胸腔引流管帶管時間 2.3 d。4 例患者出現發熱、惡心嘔吐等消融后綜合征，對癥處理后好轉。5 例患者病灶周圍肺實質內有少量出血，1 例患者痰中帶血，予止血、鎮咳祛痰、抗感染等治療。2 例患者出現消融同側無癥狀性少量胸腔積液。消融后中位住院時間為 2.0（2.0，3.0）d。術后 1 個月增強 CT 隨訪，初始完全消融 17 例（89.5%），不完全消融 2 例（10.5%），無患者出現局部進展。
3 討論
經皮熱消融是不可切除肺癌患者的局部治療方法之一，射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是目前原發性或轉移性肺癌熱消融治療中應用最廣泛的技術，主要適用于<3～3.5 cm 腫瘤[8-9]。雖然 RFA 治療肺癌的安全性和療效已得到認可，但由于易受組織碳化、周圍血管和肺氣體的影響，以及可能會干擾心臟傳導系統和起搏器功能等缺點，其消融范圍受限；手術時間延長，也一定程度上限制了 RFA 的開展[10-11]。與此相比，MWA 則升溫快、耗時短、瘤內溫度高、消融范圍大，并且熱沉效應低、散熱少，不易受血流和肺內氣體的影響，同時也縮短了手術時間，因此更適合于靠近大血管和縱隔或者腫瘤較大的患者[12-13]。MWA 與 RFA 相比，氣胸和胸腔積液等并發癥總發生率相似（16.5% vs. 24.2%，P=0.142），初始完全消融率（96.4% vs. 97%，P>0.05）和總生存期（30 個月 vs. 33 個月，P=0.410）差異無統計學意義[12-13]。此外，亦有研究[14]表明，MWA 皮膚灼傷率和手術相關疼痛發生率較低，并且在肺轉移瘤的局部控制方面顯現出優于 RFA 的潛在優勢。
CT 是目前經皮熱消融最常用的影像學引導手段，其分辨率高、圖像清晰的優勢在既往研究[15]中多次報道。盡管部分機器配備了導航功能，CT 引導下的穿刺仍無法實現實時透視，且術中需反復掃描確認針尖位置，延長了手術時間，并增加患者輻射量[16]。CBCT 則是近幾年逐漸應用于肝、肺和其它部位腫瘤中的實時引導技術，肺部掃描圖像具有良好的對比度；而基于 3D 圖像的 iGuide 引導系統，更是能設定虛擬穿刺路徑，調整 C 臂至“牛眼位”和“進針位”后可實時監測進針方向和深度[17]。Cazzato 等[4]的研究表明對于不同直徑的肺腫瘤，3D iGuide 引導下的 CBCT 消融，完成穿刺定位的中位時間<20 min，比常規 CT 能更快完成定位穿刺，在安全性相似的情況下提高手術效率。本研究中，從初次掃描至穿刺成功開始消融，平均時間（15.7±3.7）min，與既往報道相似，但目前尚缺乏兩種引導方式的詳細時間及操作者和患者輻射劑量的對比研究。DynaCT 是西門子公司 Artis Zee 血管造影機配備的 CBCT 功能，本研究采用 DynaCT 3D iGuide 功能引導肺癌 MWA 治療，在保證圖像質量的同時，根據重建的三維圖像精準規劃穿刺路徑，必要時亦可參考定位線實時透視下進針，方便快捷，縮短程序性操作時間。此外，部分患者采取穿刺活檢后同步 MWA 的治療策略，相比分次序貫治療，同步處理可降低氣胸發生率（29.6% vs. 57.1%，P=0.031）[6]。DynaCT 引導的肺結節活檢在診斷性能上并不弱于常規 CT，亦未增加患者的輻射量[18]。
DynaCT 引導肺部介入手術的早期探索基于 CT 檢查預約等待時間較長，同時介入手術室又兼備更完善的無菌手術環境和搶救設施。而 DynaCT 的實時可視化、手術操作時間短等優勢，使得其引導的肺癌 MWA 為患者提供了更快捷方便、安全有效的治療[4]。本研究中氣胸發生率（31.6%）與既往報道[19]相似，但出血發生率（26.3%）略高，可能與開展伊始磨合尚不熟練且樣本量較小有關，但出血均為少量且局限于病灶周圍肺實質內。除 3 例患者中等量氣胸需胸腔閉式引流外，其余患者術后住院時間短、恢復快，短期隨訪初始完全消融率較高。本研究選擇 DynaCT 3D iGuide 系統引導肺癌消融主要是綜合考慮機器的特點、可選擇性和治療的緊迫性。DynaCT 所具備的優勢或許能使其在引導肺部消融方面成為常規 CT 的補充甚至替代方式，這將有益于手術與門急診患者的分流，甚至優化現有緊張的醫療技術資源。
綜上所述，DynaCT 具備實時可視、方便快捷等優勢，其 3D iGuide 穿刺技術引導下的肺癌 MWA安全可行，短期局部控制率較高，但中遠期療效以及與常規 CT 的對比研究仍需進一步完善。
利益沖突：無。
作者貢獻：范晨負責論文撰寫及修改；王衛東、范晨、徐平負責選題和設計；王維濤、孫磊、丁偉、孫飛虎、周奇、唐浩桓參與資料收集整理和統計分析；王衛東負責論文修改與審核。
