引用本文： 周曉輝, 關強, 劉睿, 孫寒松, 馮鈞, 王立清. 斜切口楔形切除法升主動脈成形術臨床效果的單中心回顧性研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(12): 1631-1636. doi: 10.7507/1007-4848.202012098 復制
對于主動脈瓣病變合并升主動脈擴張的患者，目前學者們普遍認識到為了減少主動脈夾層或者破裂以及再次手術的風險，就必須在行主動脈瓣置換術的同時對擴張的升主動脈進行積極的外科手術干預。在行主動脈瓣置換術的同時，對于直徑在 40～56 mm 之間的升主動脈行成形術后的中遠期結果目前尚不清楚。斜切口楔形切除法升主動脈成形術是目前常用方法之一，該術式的臨床效果如何，國內外文獻少見相關報道。本文回顧性分析我院隨訪資料完善的 30 例手術患者的臨床資料（隨訪截至 2020 年 12 月），觀察斜切口楔形切除法升主動脈成形術后升主動脈直徑的變化情況，總結此種術式的中期結果。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
2010—2019 年我院成人外科中心有 423 例患者同期行主動脈瓣置換術+升主動脈成形術。患者術前經超聲心動圖和主動脈 CT 檢查，診斷為主動脈瓣嚴重病變伴升主動脈擴張，主動脈瓣嚴重病變程度達到外科行主動脈瓣置換術的指征。納入標準：（1）術前升主動脈直徑為 40～56 mm；（2）術后復查 12 個月及以上，隨訪資料完善；（3）術中均采用斜切口楔形切除法行升主動脈成形術。排除標準：（1）合并主動脈根部或者主動脈弓部擴張患者；（2）合并馬凡綜合征、白塞氏病等結締組織疾病或者自身免疫系統疾病患者；（3）主動脈夾層或者胸腹主動脈瘤患者；（4）既往有心臟外科手術史、升主動脈插管患者；（5）采用其它術式行升主動脈成形患者；（6）合并有主動脈瓣上狹窄、主動脈瓣下隔膜、主動脈縮窄等先天性心臟畸形患者；（7）復雜先天性心臟病手術患者。
共有 30 例患者入組，其中男 20 例、女 10 例，年齡 38～72（55.73±9.95）歲。
1.2 手術方法
患者仰臥位，全身麻醉成功后常規經胸骨正中切口進胸，經升主動脈上端近主動脈弓處或者股動脈插管，經右心房或者上下腔靜脈插管建立體外循環。首先切除自身主動脈瓣，行主動脈瓣置換術，其次行升主動脈成形術。術前根據主動脈 CT 三維重建圖像判斷升主動脈擴張是否局限于升主動脈中段及以下部分。術中進一步探查升主動脈確定升主動脈擴張范圍，經主動脈切口了解血管壁厚度。對于升主動脈擴張局限在中段及以下的患者可以考慮行斜切口楔形切除法升主動脈成形術，如果血管壁較薄，成形術后可同時加用人工血管外包裹。具體術式：沿升主動脈斜切口上緣楔形切除升主動脈大彎側擴張最嚴重的主動脈壁，切除部分的升主動脈壁最寬處一般在 1～3 cm，然后以 4-0 滑線帶雙滌綸條縫閉切口，縫合完成后消除升主動脈最寬處大彎側的外凸形態。后期進一步改良，部分患者同時用直徑 28～30 mm 的滌綸人工血管修剪成蝶形后外包裹升主動脈。
1.3 研究方法
臨床資料采集包括性別、年齡、體重指數及術前、術后出院前和末次隨訪時升主動脈直徑及相應的射血分數值、左室舒張末期內徑。按主動脈瓣是否二瓣化分成二瓣組和三瓣組；按術前基線升主動脈最寬處直徑，分成 40～44 mm、45～49 mm 和 50～56 mm 3 組，分別分析術前、出院前和末次隨訪時升主動脈直徑和其它資料，評估 3 組間數據差異。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 25.0 分析軟件，正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。不服從正態分布的計量資料以中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用非參數檢驗。術后升主動脈直徑與隨訪時左室舒張末期內徑采用多因素分析，不同直徑分組之間升主動脈直徑年增長率采用單因素 ANOVA 檢驗和 LSD 多重比較。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用Fisher確切概率法。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已經通過阜外醫院倫理委員會批準，批準編號：2021-1442。
2 結果
2.1 患者一般資料
術前基線、圍手術期和末次隨訪資料見表 1。全部患者中同期行二尖瓣探查術 1 例，冠狀動脈旁路移植術 4 例。
表1
30 例患者術前基線、圍術期和末次隨訪資料［
/例/M（P25，P75）］
2.2 患者圍術期升主動脈直徑
全部患者術后中位隨訪 28.50（12～114）個月。全部患者術前升主動脈直徑為（48.23±3.69）mm，術后出院前為（37.60±5.02）mm，末次隨訪時為（40.53±4.65）mm；術前與術后、術后與末次隨訪時、術前與末次隨訪時升主動脈直徑差異有統計學意義（P均<0.05）。
2.3 主動脈瓣二瓣化與三瓣化患者升主動脈直徑變化
兩組患者間的術前、術后出院前和末次隨訪時的升主動脈直徑分別為［（48.00±3.31）mm vs.（48.70±4.52）mm，P=0.633］、［（36.40±5.02）mm vs.（40.00±4.30）mm，P=0.063］和［（39.80±5.18）mm vs.（42.00±3.09）mm，P=0.228］；隨訪期間升主動脈直徑增長率為［0.76（0.00，1.50）mm/年 vs. 1.03（–0.50，2.63）mm/年，P=0.982］。兩組間術前、術后及末次隨訪時升主動脈直徑差異均無統計學意義，成形術后隨訪期間兩組間增長率亦無明顯區別；二瓣化組和三瓣化組各項圍術期指標中，僅有末次隨訪時左室舒張末期內徑差異有統計學意義（P=0.029），另有術后出院前升主動脈直徑差異接近有統計學意義（P=0.063）；見表 2。以隨訪時升主動脈直徑為因變量，對末次隨訪時左室舒張末期內徑及術后出院前升主動脈直徑進行多因素分析，提示與術后及隨訪時升主動脈直徑年增長率差異均無統計學意義（術后升主動脈直徑：F=3.023，P=0.276；隨訪時左室舒張末期內徑：F=0.639，P=0.739；術后升主動脈直徑×隨訪時左室舒張末期內徑：F=2.162，P=0.316）。
表2
二瓣化與三瓣化主動脈瓣患者臨床資料比較［
/M（P25，P75）］
2.4 不同直徑分組之間成形術后升主動脈直徑年增長率
全部 30 例患者按術前升主動脈直徑大小分成 40～44 mm、45～49 mm 和 50～56 mm 3 組，經單因素 ANOVA 檢驗及 LSD 多重比較，主動脈成形術后升主動脈直徑年增長率在 3 組間差異均無統計學意義（ANOVA 檢驗：F=1.270，P=0.297；LSD 多重比較：P均>0.05）；見表 3。
表3
不同直徑分組之間升主動脈直徑年增長率 LSD 多重比較
2.5 術后隨訪結果
全組患者術后中位隨訪時間 28.50（12～114）個月。全組末次隨訪時升主動脈直徑較出院前增長率為–1.6～8.31 mm/年，中位數 0.76 mm/年；見圖 1；有 5 例患者增長在 3 mm/年以上，術前升主動脈直徑分別是 47 mm、55 mm、44 mm、42 mm 和 42 mm，隨訪時間全部為術后 12～15 個月，其中 4 例（4/30，13.3%）患者術后增長率接近或者超過 5 mm/年，具備再次手術指征。
圖1
30 例患者升主動脈成形術后主動脈直徑年增長率
截至 2020 年 12 月，失訪 3 例，其余 27 例無死亡，其中有 3 例患者分別于術后第 8 年、第 5 年和第 7 年診斷為腦梗死，第 1 例患者腦梗死后左側肢體偏癱，后 2 例無明顯后遺癥。
3 討論
臨床實踐中對于主動脈瓣病變合并升主動脈局限擴張的患者，如何同期處理擴張的升主動脈是外科醫生關心的問題。有學者[1]認為升主動脈直徑≤60 mm 的患者可以考慮行升主動脈成形術，然而部分學者[2]認為>55 mm 的患者應該行升主動脈置換術，國內有學者[3]認為年輕的二瓣化主動脈瓣患者升主動脈擴張>45 mm 就應該行升主動脈置換術。盡管行升主動脈置換術似乎是一勞永逸的事情，甚至被奉為治療升主動脈擴張的金標準。但人工血管置換術不僅延長術中體外循環時間，增加手術費用及術后出血、腦部并發癥等手術風險；同時存在人工血管-自體升主動脈順應性不匹配、遠期人工血管擴張的可能以及因人工血管感染、吻合口假性動脈瘤、血栓形成等而不得不再次外科手術的風險[4-5]。升主動脈處置換的人工血管的長期進展以人工血管不斷擴張為主要特點。1999 年荷蘭學者 Mattens 等[6]報道隨訪 2 年的人工血管直徑增加 31.4%。而 2012 年日本學者[7]報道升主動脈人工血管置換術后隨訪 5 年，每年人工血管直徑增加 3.23%。
近年來國內外多項研究[8-10]均提示升主動脈成形術治療主動脈瓣病變伴升主動脈擴張可獲得較好的效果。國內外文獻[11-12]報道了多種升主動脈成形術式，而斜切口楔形切除法升主動脈成形術的相關報道較少見，我們僅檢索到意大利學者于 2009 年發表的一篇報道[13]。
盡管升主動脈擴張可能發生在任何部位，但升主動脈近端是最易受累及的部位[14]。我們認為斜切口楔形切除法升主動脈成形術適用于擴張局限在升主動脈中段及以下的患者，成形術后升主動脈直徑均勻，能接近正常的生理狀態；而對于血管壁較薄的患者，楔形切除成形術后可同時加用外包裹成形，以盡量避免或者減少術后遠期的升主動脈再擴張或者夾層形成。斜切口楔形切除法升主動脈成形術雖然早已運用于臨床，但樣本量相對不大，隨訪時間相對不長。本項研究結果提示對于術前升主動脈直徑為 40～56 mm 的患者，在行主動脈瓣置換術的同時采用斜切口楔形切除法升主動脈成形術，能顯著縮小升主動脈直徑，中期隨訪結果良好，無夾層、破裂等不良事件發生，值得在臨床上運用。
國外學者的研究[15-16]表明升主動脈本身隨著年齡增長逐漸擴張，20 歲年輕人的升主動脈直徑上限是 34 mm，80 歲老人的上限則是 44 mm。據報道[17]歐美一般人群的平均升主動脈擴張速率是 0.7～2 mm/年。有文獻[18]報道國人腹主動脈瘤的增長速率為 1.8～7.5 mm/年。但對升主動脈直徑變化的研究較少。本組研究提示成形術后升主動脈直徑在 37 mm 左右，術后隨訪期間中位升主動脈直徑增長率 0.76 mm/年，處于一般人群的平均增長率范圍之內。斜切口楔形切除法升主動脈成形術能顯著縮小升主動脈直徑，同時技術相對簡單，能有效縮短術中體外循環時間及減少圍術期切口處滲血。該技術的局限性是全組患者術后平均升主動脈直徑在 37 mm 左右，未能達到升主動脈成形術后 35 mm 的目標[1]；同時有 4 例患者術后升主動脈直徑增長速率接近或者超過 5 mm/年，具備再次手術指征[19]。我們認為可能和術中楔形切除的升主動脈壁寬度不夠以及部分患者升主動脈擴張的形態不適合楔形切除成形有關。
作為最常見心臟畸形的二瓣化主動脈瓣，其相關的升主動脈病變愈來愈受到臨床醫生的關注。國外有學者[20]發現二瓣化主動脈瓣患者的升主動脈直徑較三瓣化患者寬。國內學者[21]的研究提示二瓣化主動脈瓣可以作為主動脈瓣病變合并升主動脈擴張患者術前風險評估以及術式選擇的參考指標。但意大利的研究[22]認為二瓣化主動脈瓣相關主動脈病變的擴張速率與三瓣化患者相似。本組研究中二瓣化和三瓣化主動脈瓣患者的術前、術后和末次隨訪時升主動脈直徑兩組間差異均無統計學意義，且兩組患者成形術后的升主動脈增長速率差異亦無統計學意義。
本項研究的不足之處：（1）樣本量相對偏少；（2）主動脈直徑測量主要依靠超聲心動圖而非主動脈 CT，不是特別精確；（3）本組研究為回顧性研究，不可避免會產生各種類型的偏差，從而會對研究結果的可靠性產生影響。但本組研究的結果揭示了楔形切除法升主動脈成形術后的中期結果，有助于今后開展大規模前瞻性研究。未來需更大樣本量隨機、對照和更長隨訪時間的研究以及更多主動脈 CT 測量值，以便更精確地評估斜切口楔形切除法升主動脈成形術的效果，從而為臨床醫生手術方式選擇提供更可靠的依據。
利益沖突：無。
作者貢獻：周曉輝負責數據采集、分析及論文設計、撰寫；王立清負責論文設計和審閱；關強和劉睿負責數據分析整理和論文審閱；孫寒松和馮鈞負責對文章的知識性內容作批評性審閱。
對于主動脈瓣病變合并升主動脈擴張的患者，目前學者們普遍認識到為了減少主動脈夾層或者破裂以及再次手術的風險，就必須在行主動脈瓣置換術的同時對擴張的升主動脈進行積極的外科手術干預。在行主動脈瓣置換術的同時，對于直徑在 40～56 mm 之間的升主動脈行成形術后的中遠期結果目前尚不清楚。斜切口楔形切除法升主動脈成形術是目前常用方法之一，該術式的臨床效果如何，國內外文獻少見相關報道。本文回顧性分析我院隨訪資料完善的 30 例手術患者的臨床資料（隨訪截至 2020 年 12 月），觀察斜切口楔形切除法升主動脈成形術后升主動脈直徑的變化情況，總結此種術式的中期結果。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
2010—2019 年我院成人外科中心有 423 例患者同期行主動脈瓣置換術+升主動脈成形術。患者術前經超聲心動圖和主動脈 CT 檢查，診斷為主動脈瓣嚴重病變伴升主動脈擴張，主動脈瓣嚴重病變程度達到外科行主動脈瓣置換術的指征。納入標準：（1）術前升主動脈直徑為 40～56 mm；（2）術后復查 12 個月及以上，隨訪資料完善；（3）術中均采用斜切口楔形切除法行升主動脈成形術。排除標準：（1）合并主動脈根部或者主動脈弓部擴張患者；（2）合并馬凡綜合征、白塞氏病等結締組織疾病或者自身免疫系統疾病患者；（3）主動脈夾層或者胸腹主動脈瘤患者；（4）既往有心臟外科手術史、升主動脈插管患者；（5）采用其它術式行升主動脈成形患者；（6）合并有主動脈瓣上狹窄、主動脈瓣下隔膜、主動脈縮窄等先天性心臟畸形患者；（7）復雜先天性心臟病手術患者。
共有 30 例患者入組，其中男 20 例、女 10 例，年齡 38～72（55.73±9.95）歲。
1.2 手術方法
患者仰臥位，全身麻醉成功后常規經胸骨正中切口進胸，經升主動脈上端近主動脈弓處或者股動脈插管，經右心房或者上下腔靜脈插管建立體外循環。首先切除自身主動脈瓣，行主動脈瓣置換術，其次行升主動脈成形術。術前根據主動脈 CT 三維重建圖像判斷升主動脈擴張是否局限于升主動脈中段及以下部分。術中進一步探查升主動脈確定升主動脈擴張范圍，經主動脈切口了解血管壁厚度。對于升主動脈擴張局限在中段及以下的患者可以考慮行斜切口楔形切除法升主動脈成形術，如果血管壁較薄，成形術后可同時加用人工血管外包裹。具體術式：沿升主動脈斜切口上緣楔形切除升主動脈大彎側擴張最嚴重的主動脈壁，切除部分的升主動脈壁最寬處一般在 1～3 cm，然后以 4-0 滑線帶雙滌綸條縫閉切口，縫合完成后消除升主動脈最寬處大彎側的外凸形態。后期進一步改良，部分患者同時用直徑 28～30 mm 的滌綸人工血管修剪成蝶形后外包裹升主動脈。
1.3 研究方法
臨床資料采集包括性別、年齡、體重指數及術前、術后出院前和末次隨訪時升主動脈直徑及相應的射血分數值、左室舒張末期內徑。按主動脈瓣是否二瓣化分成二瓣組和三瓣組；按術前基線升主動脈最寬處直徑，分成 40～44 mm、45～49 mm 和 50～56 mm 3 組，分別分析術前、出院前和末次隨訪時升主動脈直徑和其它資料，評估 3 組間數據差異。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 25.0 分析軟件，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。不服從正態分布的計量資料以中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用非參數檢驗。術后升主動脈直徑與隨訪時左室舒張末期內徑采用多因素分析，不同直徑分組之間升主動脈直徑年增長率采用單因素 ANOVA 檢驗和 LSD 多重比較。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用Fisher確切概率法。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已經通過阜外醫院倫理委員會批準，批準編號：2021-1442。
2 結果
2.1 患者一般資料
術前基線、圍手術期和末次隨訪資料見表 1。全部患者中同期行二尖瓣探查術 1 例，冠狀動脈旁路移植術 4 例。
表1
30 例患者術前基線、圍術期和末次隨訪資料［/例/M（P25，P75）］
2.2 患者圍術期升主動脈直徑
全部患者術后中位隨訪 28.50（12～114）個月。全部患者術前升主動脈直徑為（48.23±3.69）mm，術后出院前為（37.60±5.02）mm，末次隨訪時為（40.53±4.65）mm；術前與術后、術后與末次隨訪時、術前與末次隨訪時升主動脈直徑差異有統計學意義（P均<0.05）。
2.3 主動脈瓣二瓣化與三瓣化患者升主動脈直徑變化
兩組患者間的術前、術后出院前和末次隨訪時的升主動脈直徑分別為［（48.00±3.31）mm vs.（48.70±4.52）mm，P=0.633］、［（36.40±5.02）mm vs.（40.00±4.30）mm，P=0.063］和［（39.80±5.18）mm vs.（42.00±3.09）mm，P=0.228］；隨訪期間升主動脈直徑增長率為［0.76（0.00，1.50）mm/年 vs. 1.03（–0.50，2.63）mm/年，P=0.982］。兩組間術前、術后及末次隨訪時升主動脈直徑差異均無統計學意義，成形術后隨訪期間兩組間增長率亦無明顯區別；二瓣化組和三瓣化組各項圍術期指標中，僅有末次隨訪時左室舒張末期內徑差異有統計學意義（P=0.029），另有術后出院前升主動脈直徑差異接近有統計學意義（P=0.063）；見表 2。以隨訪時升主動脈直徑為因變量，對末次隨訪時左室舒張末期內徑及術后出院前升主動脈直徑進行多因素分析，提示與術后及隨訪時升主動脈直徑年增長率差異均無統計學意義（術后升主動脈直徑：F=3.023，P=0.276；隨訪時左室舒張末期內徑：F=0.639，P=0.739；術后升主動脈直徑×隨訪時左室舒張末期內徑：F=2.162，P=0.316）。
表2
二瓣化與三瓣化主動脈瓣患者臨床資料比較［/M（P25，P75）］
2.4 不同直徑分組之間成形術后升主動脈直徑年增長率
全部 30 例患者按術前升主動脈直徑大小分成 40～44 mm、45～49 mm 和 50～56 mm 3 組，經單因素 ANOVA 檢驗及 LSD 多重比較，主動脈成形術后升主動脈直徑年增長率在 3 組間差異均無統計學意義（ANOVA 檢驗：F=1.270，P=0.297；LSD 多重比較：P均>0.05）；見表 3。
表3
不同直徑分組之間升主動脈直徑年增長率 LSD 多重比較
2.5 術后隨訪結果
全組患者術后中位隨訪時間 28.50（12～114）個月。全組末次隨訪時升主動脈直徑較出院前增長率為–1.6～8.31 mm/年，中位數 0.76 mm/年；見圖 1；有 5 例患者增長在 3 mm/年以上，術前升主動脈直徑分別是 47 mm、55 mm、44 mm、42 mm 和 42 mm，隨訪時間全部為術后 12～15 個月，其中 4 例（4/30，13.3%）患者術后增長率接近或者超過 5 mm/年，具備再次手術指征。
圖1
30 例患者升主動脈成形術后主動脈直徑年增長率
截至 2020 年 12 月，失訪 3 例，其余 27 例無死亡，其中有 3 例患者分別于術后第 8 年、第 5 年和第 7 年診斷為腦梗死，第 1 例患者腦梗死后左側肢體偏癱，后 2 例無明顯后遺癥。
3 討論
臨床實踐中對于主動脈瓣病變合并升主動脈局限擴張的患者，如何同期處理擴張的升主動脈是外科醫生關心的問題。有學者[1]認為升主動脈直徑≤60 mm 的患者可以考慮行升主動脈成形術，然而部分學者[2]認為>55 mm 的患者應該行升主動脈置換術，國內有學者[3]認為年輕的二瓣化主動脈瓣患者升主動脈擴張>45 mm 就應該行升主動脈置換術。盡管行升主動脈置換術似乎是一勞永逸的事情，甚至被奉為治療升主動脈擴張的金標準。但人工血管置換術不僅延長術中體外循環時間，增加手術費用及術后出血、腦部并發癥等手術風險；同時存在人工血管-自體升主動脈順應性不匹配、遠期人工血管擴張的可能以及因人工血管感染、吻合口假性動脈瘤、血栓形成等而不得不再次外科手術的風險[4-5]。升主動脈處置換的人工血管的長期進展以人工血管不斷擴張為主要特點。1999 年荷蘭學者 Mattens 等[6]報道隨訪 2 年的人工血管直徑增加 31.4%。而 2012 年日本學者[7]報道升主動脈人工血管置換術后隨訪 5 年，每年人工血管直徑增加 3.23%。
近年來國內外多項研究[8-10]均提示升主動脈成形術治療主動脈瓣病變伴升主動脈擴張可獲得較好的效果。國內外文獻[11-12]報道了多種升主動脈成形術式，而斜切口楔形切除法升主動脈成形術的相關報道較少見，我們僅檢索到意大利學者于 2009 年發表的一篇報道[13]。
盡管升主動脈擴張可能發生在任何部位，但升主動脈近端是最易受累及的部位[14]。我們認為斜切口楔形切除法升主動脈成形術適用于擴張局限在升主動脈中段及以下的患者，成形術后升主動脈直徑均勻，能接近正常的生理狀態；而對于血管壁較薄的患者，楔形切除成形術后可同時加用外包裹成形，以盡量避免或者減少術后遠期的升主動脈再擴張或者夾層形成。斜切口楔形切除法升主動脈成形術雖然早已運用于臨床，但樣本量相對不大，隨訪時間相對不長。本項研究結果提示對于術前升主動脈直徑為 40～56 mm 的患者，在行主動脈瓣置換術的同時采用斜切口楔形切除法升主動脈成形術，能顯著縮小升主動脈直徑，中期隨訪結果良好，無夾層、破裂等不良事件發生，值得在臨床上運用。
國外學者的研究[15-16]表明升主動脈本身隨著年齡增長逐漸擴張，20 歲年輕人的升主動脈直徑上限是 34 mm，80 歲老人的上限則是 44 mm。據報道[17]歐美一般人群的平均升主動脈擴張速率是 0.7～2 mm/年。有文獻[18]報道國人腹主動脈瘤的增長速率為 1.8～7.5 mm/年。但對升主動脈直徑變化的研究較少。本組研究提示成形術后升主動脈直徑在 37 mm 左右，術后隨訪期間中位升主動脈直徑增長率 0.76 mm/年，處于一般人群的平均增長率范圍之內。斜切口楔形切除法升主動脈成形術能顯著縮小升主動脈直徑，同時技術相對簡單，能有效縮短術中體外循環時間及減少圍術期切口處滲血。該技術的局限性是全組患者術后平均升主動脈直徑在 37 mm 左右，未能達到升主動脈成形術后 35 mm 的目標[1]；同時有 4 例患者術后升主動脈直徑增長速率接近或者超過 5 mm/年，具備再次手術指征[19]。我們認為可能和術中楔形切除的升主動脈壁寬度不夠以及部分患者升主動脈擴張的形態不適合楔形切除成形有關。
作為最常見心臟畸形的二瓣化主動脈瓣，其相關的升主動脈病變愈來愈受到臨床醫生的關注。國外有學者[20]發現二瓣化主動脈瓣患者的升主動脈直徑較三瓣化患者寬。國內學者[21]的研究提示二瓣化主動脈瓣可以作為主動脈瓣病變合并升主動脈擴張患者術前風險評估以及術式選擇的參考指標。但意大利的研究[22]認為二瓣化主動脈瓣相關主動脈病變的擴張速率與三瓣化患者相似。本組研究中二瓣化和三瓣化主動脈瓣患者的術前、術后和末次隨訪時升主動脈直徑兩組間差異均無統計學意義，且兩組患者成形術后的升主動脈增長速率差異亦無統計學意義。
本項研究的不足之處：（1）樣本量相對偏少；（2）主動脈直徑測量主要依靠超聲心動圖而非主動脈 CT，不是特別精確；（3）本組研究為回顧性研究，不可避免會產生各種類型的偏差，從而會對研究結果的可靠性產生影響。但本組研究的結果揭示了楔形切除法升主動脈成形術后的中期結果，有助于今后開展大規模前瞻性研究。未來需更大樣本量隨機、對照和更長隨訪時間的研究以及更多主動脈 CT 測量值，以便更精確地評估斜切口楔形切除法升主動脈成形術的效果，從而為臨床醫生手術方式選擇提供更可靠的依據。
利益沖突：無。
作者貢獻：周曉輝負責數據采集、分析及論文設計、撰寫；王立清負責論文設計和審閱；關強和劉睿負責數據分析整理和論文審閱；孫寒松和馮鈞負責對文章的知識性內容作批評性審閱。
