引用本文： 王文璋, 馮慶, 楊世燕, 梁棹茹, 程相宜, 王敬, 李博文, 王曉芳, 王小紅. 深部胸壁感染655例外科治療的單中心回顧性分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(7): 904-908. doi: 10.7507/1007-4848.202012083 復制
胸壁感染包括淺部和深部組織的感染，淺部感染指皮膚和皮下感染。深部感染指感染累及肌肉、骨骼的感染，常累及縱隔及胸內器官。深部感染的原因比較復雜，常見原因有放療后胸壁肋骨壞死、胸壁腫瘤復發或轉移感染壞死、普胸術后胸骨或肋骨感染壞死、心臟大血管術后深部胸骨切口感染（deep sternal wound infection，DSWI）等。深部胸壁感染治療比較棘手，感染清創后胸壁缺損需要組織修復重建，本文主要探討深部胸壁感染的治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析 2015 年 6 月—2020 年 6 月河北醫科大學附屬燕達醫院和北京中醫藥大學王府中西醫結合醫院收治 655 例深部胸壁感染患者的臨床資料，其中男 450 例、女 205 例，年齡（55.6±12.8）歲。腫瘤壞死胸壁感染 8 例，放療后胸壁感染壞死 15 例，開胸術后胸壁感染 632 例（心臟大血管術后 612 例、普胸術后 20 例）。所有患者均經影像學檢查以及病理檢查確診為深部胸壁感染（從皮膚、肌肉到骨組織及部分累及胸內器官）。其中 649 例胸壁感染患者進行了清創胸壁缺損肌瓣修復重建手術。
1.2 治療方法
1.2.1 術前準備
患者明確診斷后，開放感染切口，充分引流，清潔感染區域周圍皮膚組織，提取感染切口分泌液進行細菌培養及藥物敏感試驗，根據試驗結果調整應用抗生素。術前 3～5 d 停用華法林和（或）阿司匹林、氯吡格雷等長效抗凝藥物，改用低分子肝素鈉（4 000 U，1次/12 h）替代治療，調整心、肺及重要器官功能，糾正貧血及低蛋白血癥，改善營養狀態后行手術治療。
1.2.2 手術方法
全身麻醉下，首先擴大清創，距皮膚切緣 0.5 cm，去除感染壞死組織（切口軟組織、肉芽組織、死骨組織），拆除鋼絲、縫線等可取異物，將再次排異感染風險降到最低；其次，根據清創后缺損部位及缺損面積游離肌瓣胸大肌和（或）腹直肌及背闊肌肌皮瓣填充缺損區域；胸大肌肌瓣分離從起點肋緣開始，電灼肋間動脈穿支，保留胸大肌外側胸肩峰動脈和胸外側動脈分支，向內平移，褥式縫合固定在對側胸大肌肌瓣上；腹直肌肌瓣移植要保留腹壁上動脈分支，肌瓣上移至胸骨時防止血管扭曲影響肌瓣血供；背闊肌肌瓣或肌皮瓣移植時，首先要探查胸背動脈分支，在同側乳腺癌手術或放療后引起腋窩粘連時，更要仔細解剖分離，防止血管損傷肌瓣壞死；最后留置引流管避免因積液殘留致使感染再次復發。術后根據感染分泌物培養結果選用敏感抗生素，術后 2 周拆線。
1.2.3 重建方法
649 例胸壁修復重建方法：（1）8 例腫瘤壞死合并胸壁感染的患者，采用擴大切除腫瘤及徹底清除胸壁感染病灶（包括皮膚、肌肉和受侵犯骨組織），其中軟組織切除面積超過 7 cm×8 cm 以上的 5 例患者采用背闊肌肌皮瓣修復重建缺損，1 例患者采用腹直肌肌皮瓣修復重建缺損，2 例患者采用背闊肌肌皮瓣聯合腹直肌肌皮瓣修復重建缺損，8 例患者中有 4 例進行胸壁骨性重建（患者肋骨切除超過 3 根，長度超過 7 cm，采用鈦合金肋骨鏈修復重建缺損）；（2）15 例放療后胸壁感染壞死患者徹底清創后，均采用背闊肌肌皮瓣修復缺損，因胸肋骨缺損面積直徑不超過 5 cm，故未行骨性重建；（3）20 例普胸術后胸壁感染患者徹底清創后，用胸大肌或胸大肌聯合肋間肌修復重建缺損，因肋骨缺損不超過 3 根，長度不超過 5 cm，故未行骨性重建；（4）612 例心臟大血管術后 DSWI 患者中，6 例患者家屬放棄手術，余 606 例患者均接受了手術治療，其中徹底清創后用胸大肌肌瓣修復重建胸骨缺損 579 例、腹直肌肌瓣修復重建 10 例、胸大肌肌瓣聯合腹直肌肌瓣修復重建 17 例。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）描述，非正態分布的計量資料采用中位數（范圍）描述。計數資料以例數和百分比表示。
1.4 倫理審查
本研究通過河北醫科大學附屬燕達醫院醫學倫理委員會批準，批準號：LLSH2016-05，并獲得患者及監護人知情同意。
2 結果
2.1 一般資料
655 例中外院手術失敗 232 例（一次手術 136 例、二次以上手術 96 例）；見表 1。
表1
655 例胸壁感染患者圍術期資料（例/
）
2.2 手術結果
全組 655 例患者中，死亡 23 例（23/655，3.5%）；死亡原因：感染并發呼吸功能衰竭 5 例，出血死亡 7 例（腦出血 2 例、主動脈夾層破裂出血 2 例、主動脈吻合口漏出血 3 例），感染并發多器官功能衰竭死亡 11 例（6 例患者家屬放棄手術，自動出院后院外死亡）。649 例患者均采用清創后胸廓肌瓣重建術，其中胸大肌肌瓣 594 例、背闊肌肌皮瓣 20 例、腹直肌肌瓣 5 例、腹直肌肌皮瓣 6 例、聯合肌瓣 24 例均獲得滿意的效果。平均手術時間（95±65）min，平均術中出血量（180±100）mL，平均術后住院時間（13±6）d。632例存活患者中，597 例患者于術后 2 周內康復出院，傷口一期愈合率 94.4%（597/632）。15 例患者因切口皮下感染延遲 1 周出院。
2.3 術后隨訪結果
中位隨訪時間 25（2～40）個月。排除死亡 23 例，余 632 例患者中復發 20 例，復發率 3.1%（20/632），復發原因：死骨及起搏器導線殘留出院 2 個月后傷口再次出現感染竇道，經再次清創肌瓣修復而治愈。
3 討論
本組深部胸壁感染患者中 93.4% 是心臟大血管術后 DSWI，因為 DSWI 發病率高，為 1%～5%[1]，病死率高，Kubota 等[2]報道 DSWI 病死率達 25.8%。心臟大血管術后 DSWI 定義為與手術切口相關且累及肌肉、骨的感染，伴有或不伴有胸骨后間隙的感染[3-4]。美國疾病控制與預防中心將 DSWI 定義為[5]：（1）從縱隔組織或胸腔液體培養分離到病原微生物；（2）手術直視下看到縱隔炎的證據；（3）存在胸痛，胸部不穩定，發熱（>38℃）即可診斷。存在以上表現中任意一條。
對于腫瘤壞死合并胸壁感染和放療后胸壁感染及普胸術后切口深部感染還沒有明確的診斷標準，我們認為具備以下任一條標準即可診斷：（1）手術直視下看到胸壁深部感染壞死的證據；（2）凡胸壁感染累及胸內器官；（3）術后病理學檢查診斷為胸肋骨壞死。深部胸壁感染有時可累及胸內器官，如肺、心包、縱隔及血管，胸部皮膚皮下感染屬于淺層胸壁感染不在本組中討論。
對于胸壁感染外科治療的方案比較多，目前治療的流程和方案缺乏統一的標準，但是隨著技術發展已經取得了顯著的進步，1963 年閉合抽吸和沖洗裝置發明，這種治療方法逐漸替代了傳統外科換藥療法。這是胸壁感染治療方法學的一次革命性進展。因為它消除了胸部不穩定的狀態，并促進了傷口血液循環，有利于傷口二期縫合。隨后在此基礎上，Redon 發明引流導管，取得了更為滿意的療效。但是，對于延遲出現的或者存在已久的感染，這種治療方案獲益不大[3]。1997 年，一種更加有效的治療方法即局部負壓治療（topical negative pressure，TNP）誕生[3]。如今，TNP 已被多位專家[6-7]推薦為優于傳統治療方法的一種有效的過渡治療方案。遺憾的是，這項技術至今名稱也未統一。有的文獻稱之為負壓傷口治療（negative pressure wound therapy，NPWT），有研究稱作為真空輔助閉合裝置（vaccum-assisted closure，VAC）。事實上，三者描述的是同一個治療理念。國內臨床應用 NPWT-VAC 治療 DSWI 已有報道[8-9]。但也有學者認為，延長這種過渡的方案可能是有害的，甚至繼發新的感染或者致命性大出血。因此，國外學者[3]建議使用不超過 3 周。
研究[7-8]表明，胸廓重建術在胸壁感染治療中占有決定性主導性地位，對于常規治療療效不滿意的患者，最終不可避免要依賴胸廓重建術加以解決。胸廓重建術包括胸肌肌瓣移植術、腹直肌肌瓣移植術、大網膜轉置術、背闊肌肌瓣移植術或肌皮瓣移植等幾種不同的術式。當皮膚缺損面積較大時，需要在肌瓣移植同時帶皮瓣移植，或者兩種不同肌瓣、肌皮瓣聯合移植。
根據病損部位、大小、術者經驗，不同國家、地域、研究單位、研究年代、不同研究者報道的術式各不相同。我們[10]曾報道了一組 118 例 DSWI 患者接受胸肌肌瓣移植術重建胸廓的療效，除 1 例聯合腹直肌肌瓣移植術以外，其余單純胸肌肌瓣移植術胸廓重建均獲得成功，平均手術時間（100±55）min，出血量（120±70）mL，平均住院時間（14±9）d。隨訪 40 個月無復發。德國學者 Simunovic 等[11]也推薦胸肌肌瓣移植術為治療 DSWI 首選的外科治療選擇，25 例 DSWI 患者采用胸肌肌瓣移植術治療，平均手術時間 154.2 min，平均住院時間 28.4 d；除了其中 2 例需要其它區域的肌瓣以外，絕大多數缺損覆蓋單側胸肌肌瓣已經足夠，而且不需要皮瓣移植。
分析 232 例（35.4%，232/655）外院手術失敗的原因：（1）清創不徹底，有死骨、鋼絲等異物殘留；（2）病灶清除后的組織缺損無血供豐富的肌瓣充填，有死腔殘留；（3）轉移肌瓣小，使肌瓣張力大或肌瓣蒂部血管損傷導致肌瓣壞死。總結本組治療經驗，手術治療要達到Ⅰ期愈合的目的，應當具備以下 4 個條件：（1）徹底清除死骨、肉芽組織、鋼絲及線頭等病灶和異物，達到消除感染源，使手術區域相對無菌；（2） 清除病灶后的缺損部位轉移血運豐富的肌瓣充填，保證手術后創面內消滅死腔，同時固定轉移肌瓣和皮瓣時注意縫合技巧，使傷口內不能殘留線頭及任何異物，以免形成再感染隱患；（3）術中徹底止血，盡量采用電凝止血，避免結扎線頭等異物留存；（4）術后傷口放置帶負壓吸引裝置的引流管 2～3 根，保證傷口引流通暢，使手術后創面內不出現積血積液，以免造成感染復發。
對于心臟大血管手術后 DSWI 患者首選胸大肌肌瓣修復重建材料，因為胸大肌肌瓣血運豐富，而且與胸骨相鄰，易剝離轉移，是治療胸骨骨髓炎的最佳選擇；同時胸大肌延展性好，分離部分胸大肌肌瓣對同側上肢活動的影響不大。
對于放療后胸壁感染壞死肌瓣修復重建材料首選背闊肌肌皮瓣，因為本組患者均為乳腺癌切除放療后胸壁全層壞死，皮膚及胸壁缺損較大，背闊肌是胸部最大最長肌瓣，能滿足巨大軟組織缺損修復重建材料的需要；對于放射性胸壁感染壞死骨性缺損不主張用異體材料修復，因為肋骨板及金屬網會加重組織排異，導致傷口再次感染。對于腫瘤壞死胸壁感染患者的治療切除要徹底，腫瘤切緣 3 cm 以上，防止再次復發和轉移，骨性缺損超過 3 根肋骨，長度超過 7 cm應該同時行骨性重建，但是，骨性重建必須用帶蒂肌瓣覆蓋，防止切口感染及愈合不良。心臟大血管術后 DSWI 患者不需要骨性重建，用帶蒂肌瓣修復重建胸骨缺損即可達到滿意的效果。
全組死亡 23 例，均為心臟大血管術后 DSWI 患者，死亡原因：呼吸功能衰竭 5 例，出血死亡 7 例（腦出血 2 例、主動脈夾層破裂出血 2 例、主動脈吻合口漏出血 3 例），感染并發多器官功能衰竭死亡 11 例。心臟大血管術后 DSWI 病死率遠遠高于其他胸壁感染患者，因為心臟大血管術后胸骨感染易導致多器官衰竭。Filsoufi 等[12]報告 DSWI 病死率 14.2%，Modrau 等[13]報道 DSWI 病死率 19%，Kubota 等[2]報告 DSWI 病死率 25.8%，劉冬等[14]用胸大肌肌瓣治療心臟手術后 DSWI 患者 189 例臨床分析中病死率 4.2%，本組心臟大血管術后 DSWI 患者 612 例，死亡 23 例，病死率 3.8%（23/612），說明了深部胸壁感染的治療，只有徹底清創、用帯蒂肌瓣修復重建胸壁缺損才是提高治愈率、降低病死率最有效的方法之一。
利益沖突：無。
作者貢獻：王文璋負責資料查閱、論文撰寫、論文審核；馮慶、楊世燕和梁棹茹負責論文數據分析；程相宜、王敬、李博文、王曉芳和王小紅負責數據收集及分析。
胸壁感染包括淺部和深部組織的感染，淺部感染指皮膚和皮下感染。深部感染指感染累及肌肉、骨骼的感染，常累及縱隔及胸內器官。深部感染的原因比較復雜，常見原因有放療后胸壁肋骨壞死、胸壁腫瘤復發或轉移感染壞死、普胸術后胸骨或肋骨感染壞死、心臟大血管術后深部胸骨切口感染（deep sternal wound infection，DSWI）等。深部胸壁感染治療比較棘手，感染清創后胸壁缺損需要組織修復重建，本文主要探討深部胸壁感染的治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析 2015 年 6 月—2020 年 6 月河北醫科大學附屬燕達醫院和北京中醫藥大學王府中西醫結合醫院收治 655 例深部胸壁感染患者的臨床資料，其中男 450 例、女 205 例，年齡（55.6±12.8）歲。腫瘤壞死胸壁感染 8 例，放療后胸壁感染壞死 15 例，開胸術后胸壁感染 632 例（心臟大血管術后 612 例、普胸術后 20 例）。所有患者均經影像學檢查以及病理檢查確診為深部胸壁感染（從皮膚、肌肉到骨組織及部分累及胸內器官）。其中 649 例胸壁感染患者進行了清創胸壁缺損肌瓣修復重建手術。
1.2 治療方法
1.2.1 術前準備
患者明確診斷后，開放感染切口，充分引流，清潔感染區域周圍皮膚組織，提取感染切口分泌液進行細菌培養及藥物敏感試驗，根據試驗結果調整應用抗生素。術前 3～5 d 停用華法林和（或）阿司匹林、氯吡格雷等長效抗凝藥物，改用低分子肝素鈉（4 000 U，1次/12 h）替代治療，調整心、肺及重要器官功能，糾正貧血及低蛋白血癥，改善營養狀態后行手術治療。
1.2.2 手術方法
全身麻醉下，首先擴大清創，距皮膚切緣 0.5 cm，去除感染壞死組織（切口軟組織、肉芽組織、死骨組織），拆除鋼絲、縫線等可取異物，將再次排異感染風險降到最低；其次，根據清創后缺損部位及缺損面積游離肌瓣胸大肌和（或）腹直肌及背闊肌肌皮瓣填充缺損區域；胸大肌肌瓣分離從起點肋緣開始，電灼肋間動脈穿支，保留胸大肌外側胸肩峰動脈和胸外側動脈分支，向內平移，褥式縫合固定在對側胸大肌肌瓣上；腹直肌肌瓣移植要保留腹壁上動脈分支，肌瓣上移至胸骨時防止血管扭曲影響肌瓣血供；背闊肌肌瓣或肌皮瓣移植時，首先要探查胸背動脈分支，在同側乳腺癌手術或放療后引起腋窩粘連時，更要仔細解剖分離，防止血管損傷肌瓣壞死；最后留置引流管避免因積液殘留致使感染再次復發。術后根據感染分泌物培養結果選用敏感抗生素，術后 2 周拆線。
1.2.3 重建方法
649 例胸壁修復重建方法：（1）8 例腫瘤壞死合并胸壁感染的患者，采用擴大切除腫瘤及徹底清除胸壁感染病灶（包括皮膚、肌肉和受侵犯骨組織），其中軟組織切除面積超過 7 cm×8 cm 以上的 5 例患者采用背闊肌肌皮瓣修復重建缺損，1 例患者采用腹直肌肌皮瓣修復重建缺損，2 例患者采用背闊肌肌皮瓣聯合腹直肌肌皮瓣修復重建缺損，8 例患者中有 4 例進行胸壁骨性重建（患者肋骨切除超過 3 根，長度超過 7 cm，采用鈦合金肋骨鏈修復重建缺損）；（2）15 例放療后胸壁感染壞死患者徹底清創后，均采用背闊肌肌皮瓣修復缺損，因胸肋骨缺損面積直徑不超過 5 cm，故未行骨性重建；（3）20 例普胸術后胸壁感染患者徹底清創后，用胸大肌或胸大肌聯合肋間肌修復重建缺損，因肋骨缺損不超過 3 根，長度不超過 5 cm，故未行骨性重建；（4）612 例心臟大血管術后 DSWI 患者中，6 例患者家屬放棄手術，余 606 例患者均接受了手術治療，其中徹底清創后用胸大肌肌瓣修復重建胸骨缺損 579 例、腹直肌肌瓣修復重建 10 例、胸大肌肌瓣聯合腹直肌肌瓣修復重建 17 例。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）描述，非正態分布的計量資料采用中位數（范圍）描述。計數資料以例數和百分比表示。
1.4 倫理審查
本研究通過河北醫科大學附屬燕達醫院醫學倫理委員會批準，批準號：LLSH2016-05，并獲得患者及監護人知情同意。
2 結果
2.1 一般資料
655 例中外院手術失敗 232 例（一次手術 136 例、二次以上手術 96 例）；見表 1。
表1
655 例胸壁感染患者圍術期資料（例/）
2.2 手術結果
全組 655 例患者中，死亡 23 例（23/655，3.5%）；死亡原因：感染并發呼吸功能衰竭 5 例，出血死亡 7 例（腦出血 2 例、主動脈夾層破裂出血 2 例、主動脈吻合口漏出血 3 例），感染并發多器官功能衰竭死亡 11 例（6 例患者家屬放棄手術，自動出院后院外死亡）。649 例患者均采用清創后胸廓肌瓣重建術，其中胸大肌肌瓣 594 例、背闊肌肌皮瓣 20 例、腹直肌肌瓣 5 例、腹直肌肌皮瓣 6 例、聯合肌瓣 24 例均獲得滿意的效果。平均手術時間（95±65）min，平均術中出血量（180±100）mL，平均術后住院時間（13±6）d。632例存活患者中，597 例患者于術后 2 周內康復出院，傷口一期愈合率 94.4%（597/632）。15 例患者因切口皮下感染延遲 1 周出院。
2.3 術后隨訪結果
中位隨訪時間 25（2～40）個月。排除死亡 23 例，余 632 例患者中復發 20 例，復發率 3.1%（20/632），復發原因：死骨及起搏器導線殘留出院 2 個月后傷口再次出現感染竇道，經再次清創肌瓣修復而治愈。
3 討論
本組深部胸壁感染患者中 93.4% 是心臟大血管術后 DSWI，因為 DSWI 發病率高，為 1%～5%[1]，病死率高，Kubota 等[2]報道 DSWI 病死率達 25.8%。心臟大血管術后 DSWI 定義為與手術切口相關且累及肌肉、骨的感染，伴有或不伴有胸骨后間隙的感染[3-4]。美國疾病控制與預防中心將 DSWI 定義為[5]：（1）從縱隔組織或胸腔液體培養分離到病原微生物；（2）手術直視下看到縱隔炎的證據；（3）存在胸痛，胸部不穩定，發熱（>38℃）即可診斷。存在以上表現中任意一條。
對于腫瘤壞死合并胸壁感染和放療后胸壁感染及普胸術后切口深部感染還沒有明確的診斷標準，我們認為具備以下任一條標準即可診斷：（1）手術直視下看到胸壁深部感染壞死的證據；（2）凡胸壁感染累及胸內器官；（3）術后病理學檢查診斷為胸肋骨壞死。深部胸壁感染有時可累及胸內器官，如肺、心包、縱隔及血管，胸部皮膚皮下感染屬于淺層胸壁感染不在本組中討論。
對于胸壁感染外科治療的方案比較多，目前治療的流程和方案缺乏統一的標準，但是隨著技術發展已經取得了顯著的進步，1963 年閉合抽吸和沖洗裝置發明，這種治療方法逐漸替代了傳統外科換藥療法。這是胸壁感染治療方法學的一次革命性進展。因為它消除了胸部不穩定的狀態，并促進了傷口血液循環，有利于傷口二期縫合。隨后在此基礎上，Redon 發明引流導管，取得了更為滿意的療效。但是，對于延遲出現的或者存在已久的感染，這種治療方案獲益不大[3]。1997 年，一種更加有效的治療方法即局部負壓治療（topical negative pressure，TNP）誕生[3]。如今，TNP 已被多位專家[6-7]推薦為優于傳統治療方法的一種有效的過渡治療方案。遺憾的是，這項技術至今名稱也未統一。有的文獻稱之為負壓傷口治療（negative pressure wound therapy，NPWT），有研究稱作為真空輔助閉合裝置（vaccum-assisted closure，VAC）。事實上，三者描述的是同一個治療理念。國內臨床應用 NPWT-VAC 治療 DSWI 已有報道[8-9]。但也有學者認為，延長這種過渡的方案可能是有害的，甚至繼發新的感染或者致命性大出血。因此，國外學者[3]建議使用不超過 3 周。
研究[7-8]表明，胸廓重建術在胸壁感染治療中占有決定性主導性地位，對于常規治療療效不滿意的患者，最終不可避免要依賴胸廓重建術加以解決。胸廓重建術包括胸肌肌瓣移植術、腹直肌肌瓣移植術、大網膜轉置術、背闊肌肌瓣移植術或肌皮瓣移植等幾種不同的術式。當皮膚缺損面積較大時，需要在肌瓣移植同時帶皮瓣移植，或者兩種不同肌瓣、肌皮瓣聯合移植。
根據病損部位、大小、術者經驗，不同國家、地域、研究單位、研究年代、不同研究者報道的術式各不相同。我們[10]曾報道了一組 118 例 DSWI 患者接受胸肌肌瓣移植術重建胸廓的療效，除 1 例聯合腹直肌肌瓣移植術以外，其余單純胸肌肌瓣移植術胸廓重建均獲得成功，平均手術時間（100±55）min，出血量（120±70）mL，平均住院時間（14±9）d。隨訪 40 個月無復發。德國學者 Simunovic 等[11]也推薦胸肌肌瓣移植術為治療 DSWI 首選的外科治療選擇，25 例 DSWI 患者采用胸肌肌瓣移植術治療，平均手術時間 154.2 min，平均住院時間 28.4 d；除了其中 2 例需要其它區域的肌瓣以外，絕大多數缺損覆蓋單側胸肌肌瓣已經足夠，而且不需要皮瓣移植。
分析 232 例（35.4%，232/655）外院手術失敗的原因：（1）清創不徹底，有死骨、鋼絲等異物殘留；（2）病灶清除后的組織缺損無血供豐富的肌瓣充填，有死腔殘留；（3）轉移肌瓣小，使肌瓣張力大或肌瓣蒂部血管損傷導致肌瓣壞死。總結本組治療經驗，手術治療要達到Ⅰ期愈合的目的，應當具備以下 4 個條件：（1）徹底清除死骨、肉芽組織、鋼絲及線頭等病灶和異物，達到消除感染源，使手術區域相對無菌；（2） 清除病灶后的缺損部位轉移血運豐富的肌瓣充填，保證手術后創面內消滅死腔，同時固定轉移肌瓣和皮瓣時注意縫合技巧，使傷口內不能殘留線頭及任何異物，以免形成再感染隱患；（3）術中徹底止血，盡量采用電凝止血，避免結扎線頭等異物留存；（4）術后傷口放置帶負壓吸引裝置的引流管 2～3 根，保證傷口引流通暢，使手術后創面內不出現積血積液，以免造成感染復發。
對于心臟大血管手術后 DSWI 患者首選胸大肌肌瓣修復重建材料，因為胸大肌肌瓣血運豐富，而且與胸骨相鄰，易剝離轉移，是治療胸骨骨髓炎的最佳選擇；同時胸大肌延展性好，分離部分胸大肌肌瓣對同側上肢活動的影響不大。
對于放療后胸壁感染壞死肌瓣修復重建材料首選背闊肌肌皮瓣，因為本組患者均為乳腺癌切除放療后胸壁全層壞死，皮膚及胸壁缺損較大，背闊肌是胸部最大最長肌瓣，能滿足巨大軟組織缺損修復重建材料的需要；對于放射性胸壁感染壞死骨性缺損不主張用異體材料修復，因為肋骨板及金屬網會加重組織排異，導致傷口再次感染。對于腫瘤壞死胸壁感染患者的治療切除要徹底，腫瘤切緣 3 cm 以上，防止再次復發和轉移，骨性缺損超過 3 根肋骨，長度超過 7 cm應該同時行骨性重建，但是，骨性重建必須用帶蒂肌瓣覆蓋，防止切口感染及愈合不良。心臟大血管術后 DSWI 患者不需要骨性重建，用帶蒂肌瓣修復重建胸骨缺損即可達到滿意的效果。
全組死亡 23 例，均為心臟大血管術后 DSWI 患者，死亡原因：呼吸功能衰竭 5 例，出血死亡 7 例（腦出血 2 例、主動脈夾層破裂出血 2 例、主動脈吻合口漏出血 3 例），感染并發多器官功能衰竭死亡 11 例。心臟大血管術后 DSWI 病死率遠遠高于其他胸壁感染患者，因為心臟大血管術后胸骨感染易導致多器官衰竭。Filsoufi 等[12]報告 DSWI 病死率 14.2%，Modrau 等[13]報道 DSWI 病死率 19%，Kubota 等[2]報告 DSWI 病死率 25.8%，劉冬等[14]用胸大肌肌瓣治療心臟手術后 DSWI 患者 189 例臨床分析中病死率 4.2%，本組心臟大血管術后 DSWI 患者 612 例，死亡 23 例，病死率 3.8%（23/612），說明了深部胸壁感染的治療，只有徹底清創、用帯蒂肌瓣修復重建胸壁缺損才是提高治愈率、降低病死率最有效的方法之一。
利益沖突：無。
作者貢獻：王文璋負責資料查閱、論文撰寫、論文審核；馮慶、楊世燕和梁棹茹負責論文數據分析；程相宜、王敬、李博文、王曉芳和王小紅負責數據收集及分析。
