引用本文： 王維, 賴玉田, 邱舫, 楊梅, 車國衛. 1 618 例肺癌患者圍術期無尿管留置后再置管的危險因素分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2021, 28(7): 815-820. doi: 10.7507/1007-4848.202009021 復制
近年來，隨著胸外科微創外科（minimally invasive surgery，MIS）技術與加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）管理模式的發展與推廣，如何對手術患者做到舒適化管理的問題得到越來越多的關注與思考[1]。傳統認為，圍術期留置尿管是胸外科術后的常規流程，其目的在于準確評估術中尿量，并減少術后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）的發生，特別是針對預計手術時間較長或具有尿潴留相關危險因素的患者[2]。然而應注意的是，尿管的使用可能引起包括細菌定植、導管相關的感染和相繼的抗生素耐藥或泌尿系統損傷等不良事件發生的同時，也給患者帶來尿管相關膀胱不適（catheter-related bladder discomfort，CRBD）的問題，從而降低患者的住院舒適度及滿意度[2-3]。隨著胸外科微創技術的進步與發展，手術時間縮短及術中輸液量減少，術中僅為了監測圍術期尿量而進行尿管留置并非必需[4-8]。我們團隊早在 2014 年提出肺癌圍術期無尿管留置的觀點，并對肺癌切除術后無尿管留置的安全性和可行性進行研究[9]。在此基礎上，本研究回顧性分析了 2013～2019 年四川大學華西醫院胸外科肺癌手術后常規無尿管留置患者的臨床資料，分析其發生再置尿管的原因及危險因素，為推廣肺癌手術圍術期無尿管留置的優化流程提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入 2013～2019 年于我院胸外科行肺癌手術后不常規留置尿管的 1 618 例患者，其中男 791 例、女 827 例，中位年齡 58（27～85）歲。收集基線資料，包括性別，年齡，術前合并癥，盆腔、腹部手術史，惡性腫瘤史等；圍術期臨床指標包括手術方式、手術時間、術中輸液量、住院時間等。
納入的患者需符合以下所有條件：（1）年齡≥18 歲；（2）術后病理診斷為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）且接受肺癌根治手術者；（3）術中麻醉方式為全身麻醉；（4）術后常規不留置尿管。病歷主要數據缺失>30% 者被排除。
1.2 圍術期管理流程
所有患者均被要求術前 6～8 h 禁食，4 h 禁飲，進手術室前需排空膀胱。主管醫護人員需指導患者術后早期下床，無論是否有排尿的沖動，鼓勵患者在衛生間主動排尿。如有排尿困難或尿潴留，可采取膀胱區熱敷、按摩或外陰溫水沖洗等措施誘導排尿，并與家屬交代予以良好的配合。
1.3 術后并發癥診斷標準
1.3.1 尿潴留、尿路感染
如術后 8 h 內患者不能自行排尿且膀胱尿量>600 mL，或患者不能有效排空膀胱且殘余尿量>200 mL 即診斷為術后尿潴留[10]。患者于術后留取中段尿進行檢驗，尿路感染的診斷標準主要參照《中國泌尿外科疾病診斷診療指南》（2014 年版）。
1.3.2 術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）標準
PPCs 如診斷，需至少滿足以下一條。
1.3.2.1 持續性肺漏氣
術后肺漏氣>5 d。
1.3.2.2 肺不張需纖維支氣管鏡治療
術后肺不張被臨床或影像學證實，同時需要纖維支氣管鏡治療。
1.3.2.3 肺部感染
定義參照最新的疾病預防控制中心（CDC）診斷標準：兩個或更多連續胸部影像學片且至少有以下一條：（1）新的或進行性和持續性浸潤；（2）肺實變；（3）空洞和至少下列之一：① 發熱（> 38℃ 或> 100.4 F），沒有其它原因；② 白細胞減少癥（<4 000/mm3）或白細胞增多（> 12 000/mm3）；③ 對于> 70 歲以上的成年人，精神狀態改變，沒有其它主要的原因，并且至少有以下兩種情況：（A）新出現膿痰，或痰的特征發生改變，或呼吸道分泌物增加或吸痰的需求增加；（B）新發或加重的咳嗽，或呼吸困難，或呼吸急促；（C）啰音或支氣管呼吸音。
1.3.2.4 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）
應滿足以下所有標準：（1）急性發作；（2）動脈血氧低氧血癥，PaO2/FIO2<200 mm Hg［無論呼氣末正壓（PEEP）水平如何］；（3）胸部 X 線片或計算機斷層掃描（CT）發現雙肺浸潤；（4）無左心房高血壓或肺動脈閉塞壓<18 mm Hg 的臨床證據。
1.3.2.5 肺栓塞
患者在術后期間出現肺栓塞經 V/Q 掃描，血管造影或 CT 證實。
1.3.2.6 初始呼吸機支持> 48 h
患者術后通氣> 48 h。
1.3.2.7 再插管
患者在初次拔氣管插管后住院期間重新插管，包括在手術室拔管并需要在術后期間進行插管的患者。
1.3.2.8 膿胸
患者在術后期間出現需要治療的膿胸，或經胸腔穿刺確診。
1.3.2.9 非計劃轉入 ICU
由于需要積極生命支持治療的患者病情惡化，轉移到 ICU 繼續治療。
1.4 統計學分析
所有統計分析均使用統計軟件 SPSS 22.0（IBM，USA）。正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）表示，兩組之間的比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，非正態分布的以中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示，比較兩組樣本使用 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示（%），兩組比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。統計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究承諾遵循《赫爾辛基宣言》，并依照中國有關臨床試驗研究規范、法規進行，經由四川大學華西醫院生物與醫學倫理委員會審批（審批號：2018-532）通過并于中國臨床試驗注冊中心注冊（注冊號：ChiCTR1900024048）。
2 結果
2.1 圍術期資料
尿管再置率為 1.5%（24/1 618）。比較無尿管再置（n=1 594）和尿管再置（n=24）的患者，兩組手術時間［120.0（95.0，130.0） min vs. 120.0（115.0，180.0）min，P=0.015］和術中輸液量［800.0（600.0，1 100.0）mL vs. 1 150.0（725.0，1 350.0）mL，P=0.008］差異有統計學意義；見表 1。
表1
兩組患者臨床資料對比 ［例/M（P25，P75）/例（%）］
2.2 尿管再置的危險因素分析
單因素分析結果中，P<0.2 且具有潛在臨床相關性變量進行 logistics 回歸分析再置尿管的危險因素，分析發現手術時間（OR=1.014，P=0.004，95%CI 1.005～1.024）和術中輸液量（OR=1.001，P=0.022，95%CI 1.001～1.002）是獨立危險因素；見表 2。
表2
尿管再置的單因素、多因素分析
2.3 術后肺部相關并發癥、尿潴留、尿路感染發生率
在無尿管留置組，術后 8 h 內尿潴留發生率為 7.3%（117/1 594），通過鼓勵主動排尿、熱敷、膀胱區按摩等方法后，所有患者均未再置管；而在發生尿管再置的患者術后均發生尿潴留（100.0%，24/24）。兩組患者在術后肺部并發癥（11.5% vs. 12.5%，P=0.832）、尿路感染發生率（2.1% vs. 8.3%，P=0.056）上，差異無統計學意義；見表 3。
表3
兩組患者主要肺部相關并發癥及尿路感染、尿潴留的發生率比較［例（%）］
2.4 亞組分析
我們進一步行亞組分析，分析高齡患者（年齡>70 歲）、手術時間>3 h、術中輸液量>2 000 mL 以及男性患者發生無尿管留置失敗并再置管的 OR 值。發現年齡>70 歲時，發生尿管再置的 OR 值為 6.9（P<0.001，95%CI 2.8～17.0）；手術時間>3 h 的 OR 值為 10.9（P<0.001，95%CI 4.4～27.3），同時年齡>70 歲且手術時間>3 h 時，OR 值為 79.5（P<0.001，95%CI 18.6～340.4）。此外，患者合并多個因素時（男性，手術時間>3 h，患者年齡>70 歲：OR=56.8，P<0.001，95%CI 12.0～270.0；男性，手術時間>3 h，術中輸液量>2 000 mL：OR=69.3，P=0.029，95%CI 4.2～1 141.5），OR 值較單一因素時顯著增加；見表 4。
表4
患者不同危險因素下再次置管分析（例）
3 討論
全身麻醉手術患者術后留置尿管，被認為是預防患者尿潴留、方便醫護人員圍術期觀察尿量、了解病情的重要方法。隨著圍術期管理流程的優化與發展，考慮尿管留置時間過長可能增加包括細菌定植、導尿管相關感染和相繼的抗生素耐藥性或腎和膀胱損傷等尿管相關不良事件的發生風險，并引起患者留置尿管相關的不適[11-14]，胸外科術后早期拔除尿管或無尿管留置的模式逐漸被認可和接受。
近年來，有研究表明在肺癌手術患者中，并非所有全身麻醉手術患者皆需留置尿管，且隨著外科手術技術發展和器械的進步，現有全身麻醉手術患者術中及術后留置尿管的理念和習慣應該改變[9-10]。隨著加速康復外科的推廣，我們醫護團隊致力于舒適化病房的構建與流程優化，并自 2014 年以來，聚焦于胸科圍術期常規無尿管留置的研究。本文總結了 2013～2019 年 1 618 例圍術期常規無尿管留置患者的臨床資料，分析發生尿管再置的風險因素，為推廣肺癌手術圍術期無尿管留置的優化流程提供基礎和依據。
既往研究[15-16]認為，高齡男性患者、前列腺中-重度增生、泌尿、腹部手術史等是術后發生尿潴留的危險因素，而術后尿潴留是尿管再置的主要原因。本研究結果發現，在無尿管留置組與尿管再置組之間，年齡、性別、前列腺中-重度增生以及泌尿、腹部手術史的差異無統計學意義。盡管其潛在的原因不排除與失敗再置管組樣本量較小有關，但基于目前數據，尚無法說明上述因素是否與尿管再置存在聯系。
肺癌手術患者可能因腫瘤過大，或與周圍組織粘連甚至侵犯，淋巴結冰凍肺門，胸膜腔重度粘連、閉鎖等情況，導致手術時間過長。患者手術中需全身麻醉，可抑制患者排尿反射；如手術時間過長，患者從麻醉復蘇室送回病房后雖已蘇醒，但仍未完全清醒，下腹、下肢仍感麻痹，盆神經、陰部神經仍未恢復感覺，排尿反射弧尚不完整；同時手術時間延長，相應的術中輸液量增加，進而尿量增加使膀胱內壓力升高；此外部分患者不習慣床上排尿，麻醉作用消失后，手術后疼痛的刺激可影響腹肌收縮和膈肌下降，干擾腹壓增加的排尿動作；手術切口疼痛導致患者膀胱括約肌的痙攣等因素影響，引起患者排尿困難或尿潴留。本研究單因素分析發現，兩組手術時間和術中輸液量差異具有統計學意義，進一步多因素分析結果表明，它們是圍術期發生無尿管留置失敗再置管的獨立危險因素，這均提示我們在面對手術時間過長，術中輸液量過多的患者，應重點關注他們術后排尿問題，并在必要時留置尿管。
在亞組分析中，我們分析了年齡>70 歲、手術時間>3 h，術中輸液量>2 000 mL、男性等因素的 OR 值，可以看到年齡>70 歲時，再次置管的 OR 值為 6.9（P<0.001），手術時間>3 h 時，OR 值為 10.9（P<0.001）。同時如合并年齡>70 歲和手術時間>3 h 時，OR 值增至 79.5（P<0.001）；此外，如男性患者合并手術時間>3 h，以及年齡>70 歲/術中輸液量>2 000 mL，OR 值亦處于較高水平。以上結果均提示，在臨床工作中，患者合并多個潛在風險因素時，發生尿管再置的風險將明顯增加，應得到重點關注和管理。
最后，本研究存在一定的局限和不足之處。（1）總體而言，無尿管留置失敗再置管的患者的例數相對較少，致使在多因素分析時，無法納入過多的因素進行分析，或進行更多模型構建；（2）部分影響因素，如腹部/泌尿手術類型復雜，對患者泌尿系統的影響也存在差異，在本研究中，限于研究的回顧性的性質以及數據的局限性，納入分析的因素有限，無法進行進一步更為細致的研究；（3）圍術期護理因素，患者本身的心理狀況等因素，也是潛在影響無尿管留置失敗再置管的原因，在本研究并未做相關探討。
圍術期常規無尿管留置的肺癌患者術后尿管再置率低，常規無尿管留置總體安全可行，手術時間過長或術中輸液量過多，可能增加無尿管留置失敗再置管發生風險。
利益沖突：無。
作者貢獻：王維、賴玉田負責初稿論文撰寫和論文設計；車國衛負責論文總體設想和設計；王維、邱舫、楊梅、賴玉田負責數據收集、分析；邱舫、楊梅負責論文部分設計；車國衛、楊梅負責論文審閱與修改。
近年來，隨著胸外科微創外科（minimally invasive surgery，MIS）技術與加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）管理模式的發展與推廣，如何對手術患者做到舒適化管理的問題得到越來越多的關注與思考[1]。傳統認為，圍術期留置尿管是胸外科術后的常規流程，其目的在于準確評估術中尿量，并減少術后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）的發生，特別是針對預計手術時間較長或具有尿潴留相關危險因素的患者[2]。然而應注意的是，尿管的使用可能引起包括細菌定植、導管相關的感染和相繼的抗生素耐藥或泌尿系統損傷等不良事件發生的同時，也給患者帶來尿管相關膀胱不適（catheter-related bladder discomfort，CRBD）的問題，從而降低患者的住院舒適度及滿意度[2-3]。隨著胸外科微創技術的進步與發展，手術時間縮短及術中輸液量減少，術中僅為了監測圍術期尿量而進行尿管留置并非必需[4-8]。我們團隊早在 2014 年提出肺癌圍術期無尿管留置的觀點，并對肺癌切除術后無尿管留置的安全性和可行性進行研究[9]。在此基礎上，本研究回顧性分析了 2013～2019 年四川大學華西醫院胸外科肺癌手術后常規無尿管留置患者的臨床資料，分析其發生再置尿管的原因及危險因素，為推廣肺癌手術圍術期無尿管留置的優化流程提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入 2013～2019 年于我院胸外科行肺癌手術后不常規留置尿管的 1 618 例患者，其中男 791 例、女 827 例，中位年齡 58（27～85）歲。收集基線資料，包括性別，年齡，術前合并癥，盆腔、腹部手術史，惡性腫瘤史等；圍術期臨床指標包括手術方式、手術時間、術中輸液量、住院時間等。
納入的患者需符合以下所有條件：（1）年齡≥18 歲；（2）術后病理診斷為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）且接受肺癌根治手術者；（3）術中麻醉方式為全身麻醉；（4）術后常規不留置尿管。病歷主要數據缺失>30% 者被排除。
1.2 圍術期管理流程
所有患者均被要求術前 6～8 h 禁食，4 h 禁飲，進手術室前需排空膀胱。主管醫護人員需指導患者術后早期下床，無論是否有排尿的沖動，鼓勵患者在衛生間主動排尿。如有排尿困難或尿潴留，可采取膀胱區熱敷、按摩或外陰溫水沖洗等措施誘導排尿，并與家屬交代予以良好的配合。
1.3 術后并發癥診斷標準
1.3.1 尿潴留、尿路感染
如術后 8 h 內患者不能自行排尿且膀胱尿量>600 mL，或患者不能有效排空膀胱且殘余尿量>200 mL 即診斷為術后尿潴留[10]。患者于術后留取中段尿進行檢驗，尿路感染的診斷標準主要參照《中國泌尿外科疾病診斷診療指南》（2014 年版）。
1.3.2 術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）標準
PPCs 如診斷，需至少滿足以下一條。
1.3.2.1 持續性肺漏氣
術后肺漏氣>5 d。
1.3.2.2 肺不張需纖維支氣管鏡治療
術后肺不張被臨床或影像學證實，同時需要纖維支氣管鏡治療。
1.3.2.3 肺部感染
定義參照最新的疾病預防控制中心（CDC）診斷標準：兩個或更多連續胸部影像學片且至少有以下一條：（1）新的或進行性和持續性浸潤；（2）肺實變；（3）空洞和至少下列之一：① 發熱（> 38℃ 或> 100.4 F），沒有其它原因；② 白細胞減少癥（<4 000/mm3）或白細胞增多（> 12 000/mm3）；③ 對于> 70 歲以上的成年人，精神狀態改變，沒有其它主要的原因，并且至少有以下兩種情況：（A）新出現膿痰，或痰的特征發生改變，或呼吸道分泌物增加或吸痰的需求增加；（B）新發或加重的咳嗽，或呼吸困難，或呼吸急促；（C）啰音或支氣管呼吸音。
1.3.2.4 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）
應滿足以下所有標準：（1）急性發作；（2）動脈血氧低氧血癥，PaO2/FIO2<200 mm Hg［無論呼氣末正壓（PEEP）水平如何］；（3）胸部 X 線片或計算機斷層掃描（CT）發現雙肺浸潤；（4）無左心房高血壓或肺動脈閉塞壓<18 mm Hg 的臨床證據。
1.3.2.5 肺栓塞
患者在術后期間出現肺栓塞經 V/Q 掃描，血管造影或 CT 證實。
1.3.2.6 初始呼吸機支持> 48 h
患者術后通氣> 48 h。
1.3.2.7 再插管
患者在初次拔氣管插管后住院期間重新插管，包括在手術室拔管并需要在術后期間進行插管的患者。
1.3.2.8 膿胸
患者在術后期間出現需要治療的膿胸，或經胸腔穿刺確診。
1.3.2.9 非計劃轉入 ICU
由于需要積極生命支持治療的患者病情惡化，轉移到 ICU 繼續治療。
1.4 統計學分析
所有統計分析均使用統計軟件 SPSS 22.0（IBM，USA）。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組之間的比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，非正態分布的以中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示，比較兩組樣本使用 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示（%），兩組比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。統計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究承諾遵循《赫爾辛基宣言》，并依照中國有關臨床試驗研究規范、法規進行，經由四川大學華西醫院生物與醫學倫理委員會審批（審批號：2018-532）通過并于中國臨床試驗注冊中心注冊（注冊號：ChiCTR1900024048）。
2 結果
2.1 圍術期資料
尿管再置率為 1.5%（24/1 618）。比較無尿管再置（n=1 594）和尿管再置（n=24）的患者，兩組手術時間［120.0（95.0，130.0） min vs. 120.0（115.0，180.0）min，P=0.015］和術中輸液量［800.0（600.0，1 100.0）mL vs. 1 150.0（725.0，1 350.0）mL，P=0.008］差異有統計學意義；見表 1。
表1
兩組患者臨床資料對比 ［例/M（P25，P75）/例（%）］
2.2 尿管再置的危險因素分析
單因素分析結果中，P<0.2 且具有潛在臨床相關性變量進行 logistics 回歸分析再置尿管的危險因素，分析發現手術時間（OR=1.014，P=0.004，95%CI 1.005～1.024）和術中輸液量（OR=1.001，P=0.022，95%CI 1.001～1.002）是獨立危險因素；見表 2。
表2
尿管再置的單因素、多因素分析
2.3 術后肺部相關并發癥、尿潴留、尿路感染發生率
在無尿管留置組，術后 8 h 內尿潴留發生率為 7.3%（117/1 594），通過鼓勵主動排尿、熱敷、膀胱區按摩等方法后，所有患者均未再置管；而在發生尿管再置的患者術后均發生尿潴留（100.0%，24/24）。兩組患者在術后肺部并發癥（11.5% vs. 12.5%，P=0.832）、尿路感染發生率（2.1% vs. 8.3%，P=0.056）上，差異無統計學意義；見表 3。
表3
兩組患者主要肺部相關并發癥及尿路感染、尿潴留的發生率比較［例（%）］
2.4 亞組分析
我們進一步行亞組分析，分析高齡患者（年齡>70 歲）、手術時間>3 h、術中輸液量>2 000 mL 以及男性患者發生無尿管留置失敗并再置管的 OR 值。發現年齡>70 歲時，發生尿管再置的 OR 值為 6.9（P<0.001，95%CI 2.8～17.0）；手術時間>3 h 的 OR 值為 10.9（P<0.001，95%CI 4.4～27.3），同時年齡>70 歲且手術時間>3 h 時，OR 值為 79.5（P<0.001，95%CI 18.6～340.4）。此外，患者合并多個因素時（男性，手術時間>3 h，患者年齡>70 歲：OR=56.8，P<0.001，95%CI 12.0～270.0；男性，手術時間>3 h，術中輸液量>2 000 mL：OR=69.3，P=0.029，95%CI 4.2～1 141.5），OR 值較單一因素時顯著增加；見表 4。
表4
患者不同危險因素下再次置管分析（例）
3 討論
全身麻醉手術患者術后留置尿管，被認為是預防患者尿潴留、方便醫護人員圍術期觀察尿量、了解病情的重要方法。隨著圍術期管理流程的優化與發展，考慮尿管留置時間過長可能增加包括細菌定植、導尿管相關感染和相繼的抗生素耐藥性或腎和膀胱損傷等尿管相關不良事件的發生風險，并引起患者留置尿管相關的不適[11-14]，胸外科術后早期拔除尿管或無尿管留置的模式逐漸被認可和接受。
近年來，有研究表明在肺癌手術患者中，并非所有全身麻醉手術患者皆需留置尿管，且隨著外科手術技術發展和器械的進步，現有全身麻醉手術患者術中及術后留置尿管的理念和習慣應該改變[9-10]。隨著加速康復外科的推廣，我們醫護團隊致力于舒適化病房的構建與流程優化，并自 2014 年以來，聚焦于胸科圍術期常規無尿管留置的研究。本文總結了 2013～2019 年 1 618 例圍術期常規無尿管留置患者的臨床資料，分析發生尿管再置的風險因素，為推廣肺癌手術圍術期無尿管留置的優化流程提供基礎和依據。
既往研究[15-16]認為，高齡男性患者、前列腺中-重度增生、泌尿、腹部手術史等是術后發生尿潴留的危險因素，而術后尿潴留是尿管再置的主要原因。本研究結果發現，在無尿管留置組與尿管再置組之間，年齡、性別、前列腺中-重度增生以及泌尿、腹部手術史的差異無統計學意義。盡管其潛在的原因不排除與失敗再置管組樣本量較小有關，但基于目前數據，尚無法說明上述因素是否與尿管再置存在聯系。
肺癌手術患者可能因腫瘤過大，或與周圍組織粘連甚至侵犯，淋巴結冰凍肺門，胸膜腔重度粘連、閉鎖等情況，導致手術時間過長。患者手術中需全身麻醉，可抑制患者排尿反射；如手術時間過長，患者從麻醉復蘇室送回病房后雖已蘇醒，但仍未完全清醒，下腹、下肢仍感麻痹，盆神經、陰部神經仍未恢復感覺，排尿反射弧尚不完整；同時手術時間延長，相應的術中輸液量增加，進而尿量增加使膀胱內壓力升高；此外部分患者不習慣床上排尿，麻醉作用消失后，手術后疼痛的刺激可影響腹肌收縮和膈肌下降，干擾腹壓增加的排尿動作；手術切口疼痛導致患者膀胱括約肌的痙攣等因素影響，引起患者排尿困難或尿潴留。本研究單因素分析發現，兩組手術時間和術中輸液量差異具有統計學意義，進一步多因素分析結果表明，它們是圍術期發生無尿管留置失敗再置管的獨立危險因素，這均提示我們在面對手術時間過長，術中輸液量過多的患者，應重點關注他們術后排尿問題，并在必要時留置尿管。
在亞組分析中，我們分析了年齡>70 歲、手術時間>3 h，術中輸液量>2 000 mL、男性等因素的 OR 值，可以看到年齡>70 歲時，再次置管的 OR 值為 6.9（P<0.001），手術時間>3 h 時，OR 值為 10.9（P<0.001）。同時如合并年齡>70 歲和手術時間>3 h 時，OR 值增至 79.5（P<0.001）；此外，如男性患者合并手術時間>3 h，以及年齡>70 歲/術中輸液量>2 000 mL，OR 值亦處于較高水平。以上結果均提示，在臨床工作中，患者合并多個潛在風險因素時，發生尿管再置的風險將明顯增加，應得到重點關注和管理。
最后，本研究存在一定的局限和不足之處。（1）總體而言，無尿管留置失敗再置管的患者的例數相對較少，致使在多因素分析時，無法納入過多的因素進行分析，或進行更多模型構建；（2）部分影響因素，如腹部/泌尿手術類型復雜，對患者泌尿系統的影響也存在差異，在本研究中，限于研究的回顧性的性質以及數據的局限性，納入分析的因素有限，無法進行進一步更為細致的研究；（3）圍術期護理因素，患者本身的心理狀況等因素，也是潛在影響無尿管留置失敗再置管的原因，在本研究并未做相關探討。
圍術期常規無尿管留置的肺癌患者術后尿管再置率低，常規無尿管留置總體安全可行，手術時間過長或術中輸液量過多，可能增加無尿管留置失敗再置管發生風險。
利益沖突：無。
作者貢獻：王維、賴玉田負責初稿論文撰寫和論文設計；車國衛負責論文總體設想和設計；王維、邱舫、楊梅、賴玉田負責數據收集、分析；邱舫、楊梅負責論文部分設計；車國衛、楊梅負責論文審閱與修改。
