引用本文： 江萬里, 康敢軍, 王新, 宋恒雅, 楊森, 黃杰, 謝頌平. 3D 腹腔鏡單向式胃游離在食管癌微創化治療中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2021, 28(1): 31-34. doi: 10.7507/1007-4848.202003119 復制
隨著胸腹腔鏡技術和設備的發展，微創技術在胸外科領域逐漸成為主流。胸腹腔鏡聯合 McKeown 術式成為最具代表性的微創食管癌手術，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點[1-2]。而在腹部微創手術中，往往會遇到患者胃短血管較短、胃短血管處粘連、胃內容物較多或肥胖等不利于脾胃間隙解剖結構良好顯露的情況，導致胃短血管出血、脾包膜撕裂[3]或反復牽拉引起胃壁嚴重挫傷，造成中轉開胸、脾臟切除[4]或術后瘺等并發癥。為減少腹部并發癥的發生，武漢大學人民醫院胸外科通過改進食管癌腔鏡下胃游離的手術流程和操作方式減少相關并發癥的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析 2018 年 2 月至 2019 年 12 月于武漢大學人民醫院胸外科行胸腹腔鏡下 McKeown 三切口食管癌根治術（二野淋巴結清掃）的 118 例食管癌患者的臨床資料。男 94 例，女 24 例，年齡 53.7（41～77）歲。所有患者因進食梗阻或體檢行胃鏡檢查發現，腫瘤長度約 0.8～6.9 cm，其中中段食管癌 67 例，下段食管癌 37 例，上段食管癌 14 例。術前均行肺功能、動脈血氣、心電圖、心臟彩超等檢查評估心肺功能；行胸、腹部平掃+增強 CT、頸部淋巴結彩超、上消化道造影等評估病灶大小、外侵范圍及有無遠處轉移。患者術前均無較大胸腹部手術史，術前均未經放、化療方案治療。采用第八版國際食管癌 TNM 分期進行術后 TNM 分期：ⅠA 期 29 例，ⅠB 期 43 例，ⅡA 期 31 例，ⅡB 期 12 例，ⅢA 期 3 例。均經病理證實，食管殘端病理切片陰性，食管腫瘤均為鱗狀細胞癌。
按照腔鏡下胃游離方式的不同，將在傳統腔鏡下行胃常規游離的 55 例患者歸為傳統胃游離組；在 3D 腔鏡下采用單向式胃游離的 63 例患者歸為單向式胃游離組。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位和病理分期方面的差異無統計學意義。
1.2 手術方法
傳統胃游離組：McKeown 三切口食管癌根治術，采用單腔氣管插管，取左側側俯臥位，二氧化碳建立人工氣胸；采用全腔鏡下食管游離，并進行食管旁，氣管隆突下及左、右喉返神經旁淋巴結清掃。再行腹腔鏡胃游離（從小彎側開始，然后胃左動脈、大彎側，再到胃短血管，最后再游離賁門和腹段食管）及腹野淋巴結清掃，最后行管狀胃制作和頸部食管胃吻合術。
單向式胃游離組：McKeown 三切口食管癌根治術，胸部操作同傳統胃游離組。腹腔操作：患者改仰臥，頭高腳低，頸背部墊高，頭偏向右側。主刀立于患者右側，一助兼扶鏡手立于患者左側。采用二氧化碳建立人工氣腹，維持腹內壓 12 mm Hg。 臍下置 10 mm Trocar 作為觀察孔；鎖骨中線右肋緣下置 5 mm Trocar 作為術者牽拉抓持操作孔；劍突下兩指置 5 mm Trocar 作為牽拉肝臟孔，左、右臍旁 10 cm 各置 1 枚 10 mm Trocar，左臍旁作為一助操作孔，右臍旁作為主操作孔。沿胃幽門處靠近肝臟，打開小網膜至賁門處，于劍突下輔助孔有齒抓鉗懸吊肝圓韌帶顯露胃小彎。術者夾持胃小彎側網膜，沿胃右血管游離至冠狀靜脈，助手用抓鉗下壓胰腺，顯露冠狀靜脈及胃左動脈，超聲刀離斷冠狀靜脈，胃左動脈近心端置 2 枚 Hem-o-lock、遠心端置 1 枚 Hem-o-lock 后離斷。繼續延膈腳向上游離腹段食管及賁門周圍，術者牽拉腹段食管，完整游離食管膈肌裂孔全周。繼續向下、向左側腹壁方向挑起食管，助手使用腸鉗輕挑開賁門及胃底，依次暴露胃膈、胃脾等韌帶，術者持續牽提食管，逐步離斷松解胃膈韌帶、胃脾韌帶，處理胃短血管，將賁門胃底完全游離。在大網膜無血管區，沿胃網膜右血管弓外側和胃大彎外側 2 cm，超聲刀切開胃結腸韌帶，術者和助手分別夾持切開大網膜的兩側，沿血管弓及胃大彎外形逐步游離至大網膜切緣于脾門會師，腹腔鏡下胃游離操作結束；見圖 1。順勢清掃賁門旁、胃左動脈、腹腔干動脈旁等淋巴結。待頸部食管游離完成后，于劍突下操作孔向下延長至 5 cm，將食管及胃底提出腹腔外，繼續沿胃大彎血管弓游離大網膜胃竇后方可見幽門，在直視下完成 4 cm 的管狀胃制作。
圖1
腹腔鏡下胃游離操作示意圖
左頸切口，于左側胸鎖乳突肌前緣切長約 4 cm 的切口，頸部胃食管采用 25 mm 圓形吻合器機械吻合。安置頸部引流管、胃管及鼻十二指腸營養管，完成手術。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究已通過武漢大學人民醫院倫理委員會審批，批準號：WDRY2018-K048。
2 結果
2.1 圍術期治療情況
全組手術切緣均為陰性，R0 切除率均為 100%，無死亡和切口相關并發癥發生。手術時間 250～370 min。所有患者術后常規給予抗生素預防感染，并給予祛痰、抑酸劑等對癥處理。術后第 2 d 開始給予鼻十二指腸營養，拔除腹腔引流管；第 3 d 拔除頸部引流管，如胸胃無脹氣，則拔除胃管；根據肺部復張和引流情況拔除胸腔引流管。術后第 8 d 開始進水。術后平均住院時間 12.5 d。
2.2 術后并發癥
術后并發癥總發生率 22.9%，其中肺部感染 8 例，1 例 72 歲患者因咳痰無力借助于纖維支氣管鏡吸痰 3 次好轉；心律失常 6 例；頸部吻合口瘺 5 例，均經切開換藥治療后好轉；乳糜胸 2 例，開始腸內營養后出現乳糜胸，給予靜脈營養后好轉；聲音嘶啞 6 例。
術后兩組患者脾臟損傷、胃損傷、中轉開腹、腹部再手術、頸部吻合口瘺的發生率差異均無統計學意義（P>0.05），這可能與樣本量較少有關。單向式胃游離組患者的胃游離相關并發癥總發生率為 1.6%（1/63），低于傳統胃游離組的 12.7%（7/55），差異有統計學意義（P<0.05）；胃游離時間也明顯短于傳統胃游離組（P<0.05）；見表 1。
表1
118 例患者胃游離相關并發癥情況（例/
）
3 討論
正常組織器官結構的保護是減少術后并發癥的關鍵[5]。腹腔鏡下胃游離是食管癌微創治療的重要組成[6]，胃壁的保護和降低大出血的風險是手術成功的重要保證。傳統常常采用兩種術式，一種是胃短動脈優先式，在游離大彎側大網膜時，向脾胃韌帶方向游離，完全將脾胃韌帶游離。此術式的缺點是脾胃韌帶顯露不徹底，尤其是比較胖的患者，存在對胃的嚴重牽拉，特別是在脾胃韌帶到達脾后端時，常常由于角度以及暴露等原因造成脾門出血或胃壁的損傷。另一種是隧道式胃短動脈離斷法，在離斷胃左動脈后，沿著胰腺的上緣、左側的膈肌處向脾門處游離進而建立隧道，采用超聲刀將脾后端的脾胃韌帶離斷。此術式的缺點是隧道太窄，超聲刀離斷組織時所產生的煙或油滴常常污染鏡頭，反復擦拭鏡頭致手術時間延長；狹窄的操作空間對術者及助手的技術要求高。胃游離時進行的強力牽拉、拽、捏會造成胃壁的挫傷、微小血管栓塞，在這樣基礎上重建的胃食管吻合口，無疑會增加胸胃或吻合口瘺的發生率。張真銘等[7]回顧性分析 160 例胸腹腔鏡食管癌切除術患者的臨床資料發現，有 3 例患者出現胃短血管、胃左血管損傷，3 例患者出現脾臟損傷，并且頸部吻合口瘺的發生率為 13.1%，認為腹腔鏡游離時造成胃的損傷較重是導致吻合口瘺早期高發生率的主要原因。本組 2 例患者脾門處出血（其中 1 例中轉開腹）、1 例胃壁損傷（中轉開腹）等胃游離相關并發癥高于單向式胃游離組，考慮是脾胃韌帶處顯露不佳、誤傷、早期階段腹腔鏡游離胃時保護經驗欠缺所致。
隨著腹腔鏡設備和手術理念的更新，在實踐中我們總結出腹腔鏡單向式胃游離的手術流程及操作方式：對胃的游離由最表淺的結構開始解剖，依次暴露、離斷，從胃小彎幽門端開始，向胃左動脈、胃賁門部、胃膈韌帶、胃短血管方向上逐漸深入，最后處理胃大彎側大網膜，不需來回上下翻轉胃體組織，我們體會此術式的優點包括：（1）基本靠無創抓鉗的挑壓進行分離，減少了對胃的牽拉和反復翻轉，對胃的微循環無明顯干擾，游離后胃的表面色澤很光亮潤滑，沒有挫傷的表現，起到了保護胃壁的作用；（2）有利于脾胃韌帶和胃短血管的良好暴露，降低了操作難度和出血風險；（3）充分利用了骨性胸廓下端的支撐作用。有學者認為將賁門處完全游離打開后，會造成腹腔內氣體溢出而導致腹壁塌陷、空間減小而影響操作。但是我們術中發現，此處得益于骨性胸廓下端的支撐作用，操作空間無明顯減小，且氣體的流出帶走了操作時產生的熱量，減少了對腔鏡鏡頭的干擾；（4）單向式胃游離術式的手術流程清晰簡潔、手術時間短，提高了手術安全性和可行性，易于初學者學習掌握。良好的術野暴露有利于操作的順利進行，通過與傳統胃游離方式相比，單向式在脾臟損傷、胃損傷、中轉開腹、腹部再手術、頸部吻合口瘺發生率等方面均有改善，并且明顯縮短了胃游離的時間。
目前大多數醫院的食管癌腔鏡微創治療都是在 2D 腔鏡成像系統下完成的，僅能顯示二維平面圖像，無法呈現出胸腔內組織結構的自然深度感，增加了手術難度，手術風險加大，在一定程度上限制了初學者的學習效率。3D 腔鏡成像系統模擬雙眼視覺，通過兩個獨立的攝像系統采集不同視角的圖像，并在高清顯示器上成像，醫師只需佩戴 3D 偏光眼鏡即可實現立體視覺，重現傳統手術下的視覺效果。它具有以下優點：（1）提供立體視覺的術野和貼近現實的影像，提供較好的深部知覺和準確度，有利于精細觀察解剖結構；（2）高清放大系統更利于分辨組織層次，可以較好地避免副損傷，從而縮短手術時間和減少出血量[8]；（3）3D 腔鏡具有自加熱功能，避免反復擦拭鏡頭。有學者[9]通過對比初學者與熟練醫師分別采用 2D 和 3D 的測試結果發現：3D 組犯錯較少，操作時間無差異；肌電圖測示顯示 3D 組對于右（優勢）手的依賴較小，左手的操作強度增加，認為 3D 可提供較好的深部知覺和準確度，利于緩解單手操作疲勞。但 3D 腔鏡也存在一定的視覺疲勞和注意力不集中的缺點。
綜上所述，3D 腔鏡系統還原了三維立體的手術視野，使解剖更清晰、層次更分明，使操作更為精細，提升了操作速度，縮短了手術時間，減少了出血量等副損傷。而單向式胃游離術式的手術流程清晰簡潔、手術時間短、對胃的損傷較小，提高了手術安全性和可行性，易于初學者學習掌握。因此，施行 3D 腔鏡下單向式胃游離技術行食管癌根治術是安全可行的，近期效果滿意，值得推廣應用。
利益沖突：無。
作者貢獻：江萬里、康敢軍、王新、宋恒雅、楊森、黃杰、謝頌平參與論文選題和設計，資料分析與解釋；江萬里、謝頌平起草并修改論文；江萬里、康敢軍、謝頌平對相關學術問題進行解答。
隨著胸腹腔鏡技術和設備的發展，微創技術在胸外科領域逐漸成為主流。胸腹腔鏡聯合 McKeown 術式成為最具代表性的微創食管癌手術，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點[1-2]。而在腹部微創手術中，往往會遇到患者胃短血管較短、胃短血管處粘連、胃內容物較多或肥胖等不利于脾胃間隙解剖結構良好顯露的情況，導致胃短血管出血、脾包膜撕裂[3]或反復牽拉引起胃壁嚴重挫傷，造成中轉開胸、脾臟切除[4]或術后瘺等并發癥。為減少腹部并發癥的發生，武漢大學人民醫院胸外科通過改進食管癌腔鏡下胃游離的手術流程和操作方式減少相關并發癥的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析 2018 年 2 月至 2019 年 12 月于武漢大學人民醫院胸外科行胸腹腔鏡下 McKeown 三切口食管癌根治術（二野淋巴結清掃）的 118 例食管癌患者的臨床資料。男 94 例，女 24 例，年齡 53.7（41～77）歲。所有患者因進食梗阻或體檢行胃鏡檢查發現，腫瘤長度約 0.8～6.9 cm，其中中段食管癌 67 例，下段食管癌 37 例，上段食管癌 14 例。術前均行肺功能、動脈血氣、心電圖、心臟彩超等檢查評估心肺功能；行胸、腹部平掃+增強 CT、頸部淋巴結彩超、上消化道造影等評估病灶大小、外侵范圍及有無遠處轉移。患者術前均無較大胸腹部手術史，術前均未經放、化療方案治療。采用第八版國際食管癌 TNM 分期進行術后 TNM 分期：ⅠA 期 29 例，ⅠB 期 43 例，ⅡA 期 31 例，ⅡB 期 12 例，ⅢA 期 3 例。均經病理證實，食管殘端病理切片陰性，食管腫瘤均為鱗狀細胞癌。
按照腔鏡下胃游離方式的不同，將在傳統腔鏡下行胃常規游離的 55 例患者歸為傳統胃游離組；在 3D 腔鏡下采用單向式胃游離的 63 例患者歸為單向式胃游離組。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位和病理分期方面的差異無統計學意義。
1.2 手術方法
傳統胃游離組：McKeown 三切口食管癌根治術，采用單腔氣管插管，取左側側俯臥位，二氧化碳建立人工氣胸；采用全腔鏡下食管游離，并進行食管旁，氣管隆突下及左、右喉返神經旁淋巴結清掃。再行腹腔鏡胃游離（從小彎側開始，然后胃左動脈、大彎側，再到胃短血管，最后再游離賁門和腹段食管）及腹野淋巴結清掃，最后行管狀胃制作和頸部食管胃吻合術。
單向式胃游離組：McKeown 三切口食管癌根治術，胸部操作同傳統胃游離組。腹腔操作：患者改仰臥，頭高腳低，頸背部墊高，頭偏向右側。主刀立于患者右側，一助兼扶鏡手立于患者左側。采用二氧化碳建立人工氣腹，維持腹內壓 12 mm Hg。 臍下置 10 mm Trocar 作為觀察孔；鎖骨中線右肋緣下置 5 mm Trocar 作為術者牽拉抓持操作孔；劍突下兩指置 5 mm Trocar 作為牽拉肝臟孔，左、右臍旁 10 cm 各置 1 枚 10 mm Trocar，左臍旁作為一助操作孔，右臍旁作為主操作孔。沿胃幽門處靠近肝臟，打開小網膜至賁門處，于劍突下輔助孔有齒抓鉗懸吊肝圓韌帶顯露胃小彎。術者夾持胃小彎側網膜，沿胃右血管游離至冠狀靜脈，助手用抓鉗下壓胰腺，顯露冠狀靜脈及胃左動脈，超聲刀離斷冠狀靜脈，胃左動脈近心端置 2 枚 Hem-o-lock、遠心端置 1 枚 Hem-o-lock 后離斷。繼續延膈腳向上游離腹段食管及賁門周圍，術者牽拉腹段食管，完整游離食管膈肌裂孔全周。繼續向下、向左側腹壁方向挑起食管，助手使用腸鉗輕挑開賁門及胃底，依次暴露胃膈、胃脾等韌帶，術者持續牽提食管，逐步離斷松解胃膈韌帶、胃脾韌帶，處理胃短血管，將賁門胃底完全游離。在大網膜無血管區，沿胃網膜右血管弓外側和胃大彎外側 2 cm，超聲刀切開胃結腸韌帶，術者和助手分別夾持切開大網膜的兩側，沿血管弓及胃大彎外形逐步游離至大網膜切緣于脾門會師，腹腔鏡下胃游離操作結束；見圖 1。順勢清掃賁門旁、胃左動脈、腹腔干動脈旁等淋巴結。待頸部食管游離完成后，于劍突下操作孔向下延長至 5 cm，將食管及胃底提出腹腔外，繼續沿胃大彎血管弓游離大網膜胃竇后方可見幽門，在直視下完成 4 cm 的管狀胃制作。
圖1
腹腔鏡下胃游離操作示意圖
左頸切口，于左側胸鎖乳突肌前緣切長約 4 cm 的切口，頸部胃食管采用 25 mm 圓形吻合器機械吻合。安置頸部引流管、胃管及鼻十二指腸營養管，完成手術。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究已通過武漢大學人民醫院倫理委員會審批，批準號：WDRY2018-K048。
2 結果
2.1 圍術期治療情況
全組手術切緣均為陰性，R0 切除率均為 100%，無死亡和切口相關并發癥發生。手術時間 250～370 min。所有患者術后常規給予抗生素預防感染，并給予祛痰、抑酸劑等對癥處理。術后第 2 d 開始給予鼻十二指腸營養，拔除腹腔引流管；第 3 d 拔除頸部引流管，如胸胃無脹氣，則拔除胃管；根據肺部復張和引流情況拔除胸腔引流管。術后第 8 d 開始進水。術后平均住院時間 12.5 d。
2.2 術后并發癥
術后并發癥總發生率 22.9%，其中肺部感染 8 例，1 例 72 歲患者因咳痰無力借助于纖維支氣管鏡吸痰 3 次好轉；心律失常 6 例；頸部吻合口瘺 5 例，均經切開換藥治療后好轉；乳糜胸 2 例，開始腸內營養后出現乳糜胸，給予靜脈營養后好轉；聲音嘶啞 6 例。
術后兩組患者脾臟損傷、胃損傷、中轉開腹、腹部再手術、頸部吻合口瘺的發生率差異均無統計學意義（P>0.05），這可能與樣本量較少有關。單向式胃游離組患者的胃游離相關并發癥總發生率為 1.6%（1/63），低于傳統胃游離組的 12.7%（7/55），差異有統計學意義（P<0.05）；胃游離時間也明顯短于傳統胃游離組（P<0.05）；見表 1。
表1
118 例患者胃游離相關并發癥情況（例/）
3 討論
正常組織器官結構的保護是減少術后并發癥的關鍵[5]。腹腔鏡下胃游離是食管癌微創治療的重要組成[6]，胃壁的保護和降低大出血的風險是手術成功的重要保證。傳統常常采用兩種術式，一種是胃短動脈優先式，在游離大彎側大網膜時，向脾胃韌帶方向游離，完全將脾胃韌帶游離。此術式的缺點是脾胃韌帶顯露不徹底，尤其是比較胖的患者，存在對胃的嚴重牽拉，特別是在脾胃韌帶到達脾后端時，常常由于角度以及暴露等原因造成脾門出血或胃壁的損傷。另一種是隧道式胃短動脈離斷法，在離斷胃左動脈后，沿著胰腺的上緣、左側的膈肌處向脾門處游離進而建立隧道，采用超聲刀將脾后端的脾胃韌帶離斷。此術式的缺點是隧道太窄，超聲刀離斷組織時所產生的煙或油滴常常污染鏡頭，反復擦拭鏡頭致手術時間延長；狹窄的操作空間對術者及助手的技術要求高。胃游離時進行的強力牽拉、拽、捏會造成胃壁的挫傷、微小血管栓塞，在這樣基礎上重建的胃食管吻合口，無疑會增加胸胃或吻合口瘺的發生率。張真銘等[7]回顧性分析 160 例胸腹腔鏡食管癌切除術患者的臨床資料發現，有 3 例患者出現胃短血管、胃左血管損傷，3 例患者出現脾臟損傷，并且頸部吻合口瘺的發生率為 13.1%，認為腹腔鏡游離時造成胃的損傷較重是導致吻合口瘺早期高發生率的主要原因。本組 2 例患者脾門處出血（其中 1 例中轉開腹）、1 例胃壁損傷（中轉開腹）等胃游離相關并發癥高于單向式胃游離組，考慮是脾胃韌帶處顯露不佳、誤傷、早期階段腹腔鏡游離胃時保護經驗欠缺所致。
隨著腹腔鏡設備和手術理念的更新，在實踐中我們總結出腹腔鏡單向式胃游離的手術流程及操作方式：對胃的游離由最表淺的結構開始解剖，依次暴露、離斷，從胃小彎幽門端開始，向胃左動脈、胃賁門部、胃膈韌帶、胃短血管方向上逐漸深入，最后處理胃大彎側大網膜，不需來回上下翻轉胃體組織，我們體會此術式的優點包括：（1）基本靠無創抓鉗的挑壓進行分離，減少了對胃的牽拉和反復翻轉，對胃的微循環無明顯干擾，游離后胃的表面色澤很光亮潤滑，沒有挫傷的表現，起到了保護胃壁的作用；（2）有利于脾胃韌帶和胃短血管的良好暴露，降低了操作難度和出血風險；（3）充分利用了骨性胸廓下端的支撐作用。有學者認為將賁門處完全游離打開后，會造成腹腔內氣體溢出而導致腹壁塌陷、空間減小而影響操作。但是我們術中發現，此處得益于骨性胸廓下端的支撐作用，操作空間無明顯減小，且氣體的流出帶走了操作時產生的熱量，減少了對腔鏡鏡頭的干擾；（4）單向式胃游離術式的手術流程清晰簡潔、手術時間短，提高了手術安全性和可行性，易于初學者學習掌握。良好的術野暴露有利于操作的順利進行，通過與傳統胃游離方式相比，單向式在脾臟損傷、胃損傷、中轉開腹、腹部再手術、頸部吻合口瘺發生率等方面均有改善，并且明顯縮短了胃游離的時間。
目前大多數醫院的食管癌腔鏡微創治療都是在 2D 腔鏡成像系統下完成的，僅能顯示二維平面圖像，無法呈現出胸腔內組織結構的自然深度感，增加了手術難度，手術風險加大，在一定程度上限制了初學者的學習效率。3D 腔鏡成像系統模擬雙眼視覺，通過兩個獨立的攝像系統采集不同視角的圖像，并在高清顯示器上成像，醫師只需佩戴 3D 偏光眼鏡即可實現立體視覺，重現傳統手術下的視覺效果。它具有以下優點：（1）提供立體視覺的術野和貼近現實的影像，提供較好的深部知覺和準確度，有利于精細觀察解剖結構；（2）高清放大系統更利于分辨組織層次，可以較好地避免副損傷，從而縮短手術時間和減少出血量[8]；（3）3D 腔鏡具有自加熱功能，避免反復擦拭鏡頭。有學者[9]通過對比初學者與熟練醫師分別采用 2D 和 3D 的測試結果發現：3D 組犯錯較少，操作時間無差異；肌電圖測示顯示 3D 組對于右（優勢）手的依賴較小，左手的操作強度增加，認為 3D 可提供較好的深部知覺和準確度，利于緩解單手操作疲勞。但 3D 腔鏡也存在一定的視覺疲勞和注意力不集中的缺點。
綜上所述，3D 腔鏡系統還原了三維立體的手術視野，使解剖更清晰、層次更分明，使操作更為精細，提升了操作速度，縮短了手術時間，減少了出血量等副損傷。而單向式胃游離術式的手術流程清晰簡潔、手術時間短、對胃的損傷較小，提高了手術安全性和可行性，易于初學者學習掌握。因此，施行 3D 腔鏡下單向式胃游離技術行食管癌根治術是安全可行的，近期效果滿意，值得推廣應用。
利益沖突：無。
作者貢獻：江萬里、康敢軍、王新、宋恒雅、楊森、黃杰、謝頌平參與論文選題和設計，資料分析與解釋；江萬里、謝頌平起草并修改論文；江萬里、康敢軍、謝頌平對相關學術問題進行解答。
