引用本文： 甄福喜, 劉錦源, 丁夢琪, 駱金華. 胸腹腔鏡聯合McKeown 食管癌根治術視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(6): 622-623. doi: 10.7507/1007-4848.202003047 復制
1 技術背景介紹
目前胸腹腔鏡微創食管癌根治術已經被各醫療單位充分認可并得到廣泛開展[1]，手術切除率、并發癥及遠期生存率與開放手術無顯著差異[2-3]，而且腔鏡下良好的暴露及微創操作在淋巴結清掃、術中出血量、肺功能的保護等方面甚至優于開放手術。胸腹腔鏡食管癌根治術包括微創 McKeown 術和 Ivor-Lewis 術。本視頻展示微創 McKeown 術較為規范的操作過程，包括手術路徑、淋巴結清掃、神經保護、術后病理結果等。
2 技術特點
McKeown 術作為治療食管癌常規手術方式應用臨床多年，而胸腹腔鏡為該術式的精確操作提供了可靠手段。
2.1 側俯臥位及人工氣胸
側俯臥位、人工氣胸既有利于后縱隔、食管床的顯露，又便于緊急情況下中轉開胸手術。目前已成為我科腔鏡食管癌手術首選手術入路。
2.2 操作規范化，淋巴結清掃徹底
無論是開放手術還是腔鏡手術，規范化手術操作是手術質量的重要保證。腔鏡良好地暴露視野，尤其是對深部、細微結構的清晰顯示，使得神經、血管解剖，淋巴結清掃更為便捷徹底，所以在腔鏡下食管癌根治術中我們更注重細節處理，充分發揮其優勢。
3 技術應用開展情況
目前該術式已經成為食管癌治療常規手術，經過多年探索總結出規范的手術操作過程，避免為了追求微創數量而行微創手術，逐步擴大手術適應證范圍，同時更加注重手術質量、規范手術操作流程，提高手術流暢性，減少手術并發癥[4]。
4 技術討論
4.1 規范淋巴結清掃
高清系統提供良好的手術視野有助于精細結構的顯露，胸腹腔鏡淋巴結清掃數量與質量相較于傳統開放手術，尤其在左右喉返神經淋巴結清掃更具優勢，必要時在胸腔鏡下可以完成部分右鎖骨上淋巴結清掃。
4.2 神經肺支保護
術中右迷走神經的解剖得到重視，迷走神經切斷時應在奇靜脈弓下緣水平，這樣由迷走神經發出的肺支神經得以保護，有益于術后肺功能的恢復，減少肺部并發癥。
4.3 胸腔鏡食管游離上界標準
胸腔鏡食管的游離上界為甲狀腺下動脈水平，盡可能在胸腔內向上游離足夠長度，這樣可避免在頸部非直視下向下游離食管。心包側食管的游離沿迷走神經與心包間隙無血管區進行。
腹腔鏡下胃游離可從大彎側或小彎側開始，對于肥胖或胃短動脈較短的患者經小彎側入路操作起來較為輕松。
4.4 管狀胃制作特點
管狀胃制作寬度為 2～3 cm（能完全納入食管床為宜）。最好保留胃右動脈幽門上 2～3 支血管分支，保證幽門部良好血供。管狀胃絲線間斷全層加強縫合。
5 視頻要點概述
患者，男，65 歲，進行性吞咽困難 2 個月，胃鏡確診食管 23～28 cm 處鱗狀細胞癌，術前分期 T2N1M0。患者術后恢復順利，術后 3 d 拔除胸腔引流管，5 d 開放飲食，術后 1 周出院，繼續家庭營養康復。
視頻操作分為 3 部分：胸腔內食管游離，淋巴結清掃；腹腔鏡胃游離及腹腔淋巴結清掃，管狀胃制作；頸部胃-食管吻合（
利益沖突：無。
作者貢獻：甄福喜為術者，負責撰寫論文、視頻剪輯；劉錦源為第一助手，負責術中暴露；丁夢琪為扶鏡手；駱金華負責手術全程場下指導和質量控制。
1 技術背景介紹
目前胸腹腔鏡微創食管癌根治術已經被各醫療單位充分認可并得到廣泛開展[1]，手術切除率、并發癥及遠期生存率與開放手術無顯著差異[2-3]，而且腔鏡下良好的暴露及微創操作在淋巴結清掃、術中出血量、肺功能的保護等方面甚至優于開放手術。胸腹腔鏡食管癌根治術包括微創 McKeown 術和 Ivor-Lewis 術。本視頻展示微創 McKeown 術較為規范的操作過程，包括手術路徑、淋巴結清掃、神經保護、術后病理結果等。
2 技術特點
McKeown 術作為治療食管癌常規手術方式應用臨床多年，而胸腹腔鏡為該術式的精確操作提供了可靠手段。
2.1 側俯臥位及人工氣胸
側俯臥位、人工氣胸既有利于后縱隔、食管床的顯露，又便于緊急情況下中轉開胸手術。目前已成為我科腔鏡食管癌手術首選手術入路。
2.2 操作規范化，淋巴結清掃徹底
無論是開放手術還是腔鏡手術，規范化手術操作是手術質量的重要保證。腔鏡良好地暴露視野，尤其是對深部、細微結構的清晰顯示，使得神經、血管解剖，淋巴結清掃更為便捷徹底，所以在腔鏡下食管癌根治術中我們更注重細節處理，充分發揮其優勢。
3 技術應用開展情況
目前該術式已經成為食管癌治療常規手術，經過多年探索總結出規范的手術操作過程，避免為了追求微創數量而行微創手術，逐步擴大手術適應證范圍，同時更加注重手術質量、規范手術操作流程，提高手術流暢性，減少手術并發癥[4]。
4 技術討論
4.1 規范淋巴結清掃
高清系統提供良好的手術視野有助于精細結構的顯露，胸腹腔鏡淋巴結清掃數量與質量相較于傳統開放手術，尤其在左右喉返神經淋巴結清掃更具優勢，必要時在胸腔鏡下可以完成部分右鎖骨上淋巴結清掃。
4.2 神經肺支保護
術中右迷走神經的解剖得到重視，迷走神經切斷時應在奇靜脈弓下緣水平，這樣由迷走神經發出的肺支神經得以保護，有益于術后肺功能的恢復，減少肺部并發癥。
4.3 胸腔鏡食管游離上界標準
胸腔鏡食管的游離上界為甲狀腺下動脈水平，盡可能在胸腔內向上游離足夠長度，這樣可避免在頸部非直視下向下游離食管。心包側食管的游離沿迷走神經與心包間隙無血管區進行。
腹腔鏡下胃游離可從大彎側或小彎側開始，對于肥胖或胃短動脈較短的患者經小彎側入路操作起來較為輕松。
4.4 管狀胃制作特點
管狀胃制作寬度為 2～3 cm（能完全納入食管床為宜）。最好保留胃右動脈幽門上 2～3 支血管分支，保證幽門部良好血供。管狀胃絲線間斷全層加強縫合。
5 視頻要點概述
患者，男，65 歲，進行性吞咽困難 2 個月，胃鏡確診食管 23～28 cm 處鱗狀細胞癌，術前分期 T2N1M0。患者術后恢復順利，術后 3 d 拔除胸腔引流管，5 d 開放飲食，術后 1 周出院，繼續家庭營養康復。
視頻操作分為 3 部分：胸腔內食管游離，淋巴結清掃；腹腔鏡胃游離及腹腔淋巴結清掃，管狀胃制作；頸部胃-食管吻合（
利益沖突：無。
作者貢獻：甄福喜為術者，負責撰寫論文、視頻剪輯；劉錦源為第一助手，負責術中暴露；丁夢琪為扶鏡手；駱金華負責手術全程場下指導和質量控制。