原發性肺腺泡細胞癌極其罕見，世界衛生組織腫瘤分類把腺泡細胞癌定義為一種向（漿液）腺泡細胞分化的惡性上皮源性腫瘤。它被認為是一種低度惡性的腫瘤。自從 1972 年 Fechner 首次報道以來，迄今總共不足 30 例文獻報道。因其罕見故容易與其它肺部腫瘤混淆而誤診。我們報道了 1 例合并縱隔偏移的原發性肺腺泡細胞癌，女，27 歲，右肺巨大腺泡細胞癌，行右全肺切除術，術后隨訪 12 個月病情穩定。
引用本文： 張能沖, 趙廣垠, 陳學瑜, 陳中元, 羅芳秀, 朱良綱. 右肺巨大腺泡細胞癌合并縱隔嚴重偏移一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2021, 28(4): 488-491. doi: 10.7507/1007-4848.202002092 復制
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腺泡細胞癌（acinic cell carcinoma，ACC）是一種非常罕見的涎腺上皮源性惡性腫瘤，占所有惡性涎腺腫瘤的 10%～17%[1]。1953 年由 Foote 和 Frazell[2]作為一個獨立的涎腺腫瘤類型被提出。除了起源涎腺之外，腺泡細胞癌還可原發于肺，乳腺等其它臟器，其中肺內原發的腺泡細胞癌更為少見[3]，全世界第 1 例肺內腺泡細胞癌由 Fechner 于 1972 年首先報道[4]。至今為止國內外文獻報道的原發性腺泡細胞癌共計 25 例。
臨床資料 患者，女，27 歲，已婚。因反復咳嗽伴咯血 10 余年，加重 1 個月于 2019 年 1 月前往我院就診。既往診斷為肺炎予以對癥治療后癥狀緩解，但反復發作。2014 年患者外院胸部 CT 提示右肺門處團塊狀高密度影，約 48 mm×35 mm，邊界不清，突入右主支氣管，右肺不張。支氣管鏡檢查見：右主支氣管開口平氣管隆突處見一類圓形新生物，堵塞管腔。活檢病理提示：急慢性炎細胞浸潤，泡沫細胞反應，小涎腺體擴張，傾向為炎癥性改變。外院診斷為先天性右肺發育不全，胸腔內臟器轉位，近 1 個月來患者咯血量增多就診我院。我院胸部影像（圖 1）CT 提示右側肺門區占位，病灶與鄰近肺動脈、靜脈及支氣管關系密切，右全肺不張，左肺、縱隔及心臟明顯向右移位。胸部磁共振成像（MRI）提示：右肺門區團塊狀異常信號灶，大小約 101 mm×45 mm，T1WI 等信號，T2WI 高信號，DWI 高信號。右肺不張，縱隔右偏。纖維支氣管鏡提示：右主支氣管新生物完全堵塞管腔。入院查體：患者身高 155 cm，體重 42 kg，體型偏瘦，體重指數（BMI）17.5 kg/m2，胸廓對稱無畸形，氣管右偏，右肺呼吸音稍低，未及明顯干濕啰音及哮鳴音。心律整齊，心音聽診區域明顯右移，腹部體檢未見明顯異常。肺功能提示重度以阻塞為主的混合性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積（FEV1）1.36 L，占預計值的 45%，最大通氣量（MVV）27.63 L，占預計值的 43%。患者腎功能、電解質、凝血功能、動脈血氣、病毒指標正常。血常規血色素 69 g/L，肝功能提示前白蛋白 85 g/L，白蛋白 31 g/L；腫瘤標志物癌抗原 125（CA125）434.77 U/mL，癌胚抗原（CEA）12.43 ng/mL，CA724 233.3 U/mL，其余 CA242、CA199、血清甲胎蛋白（AFP）、鱗狀細胞癌相關抗原（SCC），神經元烯醇化酶（NSE）未見異常升高。頭顱增強磁共振（MR），骨掃描顯像，頸部及鎖骨上淋巴結超聲檢查未見轉移征象。術前診斷患者右肺巨大占位，惡性腫瘤不除外，擬全身麻醉下行開胸探查備右全肺切除術。
圖1
患者的增強 CT 及增強 MRI 影像
a、b、c：胸部 CT 肺窗；d、e ： 胸部 CT 縱隔窗； f：胸部磁共振；① 左肺下葉靜脈；② 左肺上葉靜脈；③ 右肺動脈主干；④ 左肺動脈主干；⑤ 右支氣管內病灶；⑥ 左支氣管開口；⑦ 右肺內的腫瘤（增強 CT）；⑧ 右肺內的腫瘤（增強 MRI）；⑨ 不張實變的右肺
患者全身麻醉雙腔左支氣管插管建立單肺通氣穩定后，取左側 90° 側臥位，右胸第 5 肋間標準后外側切口逐層進胸。探查見右全肺完全不張并局部肺組織明顯實變，質地僵硬。左肺舌段及部分前段肺組織疝入右上半胸腔內，心臟移位入右側胸腔內。打開奇靜脈弓下方的縱隔胸膜，顯露出右主支氣管，見右主支氣管明顯粗大，測量外徑約 2.4 cm，局部表面支氣管動脈扭曲擴張，右肺上葉完全實變成團塊狀，右肺中下葉不張。分別解剖出右肺上葉靜脈，右肺下葉靜脈，近端血管鉗夾閉離斷后，以 4-0 Prolene 線縫扎。將右肺向上提起，解剖出右肺動脈主干后，同樣近端血管鉗夾閉離斷后，近端動脈殘端以 4-0 Prolene 線縫扎。充分游離顯露右主支氣管后，于右主支氣管起始部刀片平切離斷右主支氣管，殘端 3-0 抗菌薇喬線間斷縫合。
切開標本見腫瘤起始于右主支氣管距隆突 1 cm，延支氣管腔向遠端生長，完全堵塞管腔，腫瘤大小約 8 cm×4 cm×4 cm。術中探查胸內縱隔各區域淋巴結，均無明顯腫大。病理診斷：右主支氣管惡性腫瘤，免疫組化符合腺泡細胞癌，累及周圍肺組織，第 2、4 組淋巴結 0/3 枚，第 7 組淋巴結 0/1 枚，第 9 組淋巴結 0/3 枚，第 10 組淋巴結 0/1 枚均未見腫瘤轉移。免疫組織化學：腫瘤細胞，AE1/AE3（+），Ki-67（2%+），CK7（+），Calponin（+/–），Vimentin（+），CK19（+），a-ACT（+），PAS（部分+），余 CD56、S-100、P63、TTF-1、CDX2、CK5/6、SYN、ChgA、Dog-1、SOX-10、Mammaglobin 均陰性（圖2）。
圖2
腫瘤免疫組織化學光學顯微鏡照片
a：HE 染色；b：AE1/AE3（+）；c：CK7（+）；d：CK19（+）；e：CK5/6（–）；f：Ki-67（2%+）
術后第 2 d 起患者出現吸氣困難，胸骨后聽診可及明顯的吸氣相喘鳴音。予以支氣管擴張劑治療無明顯緩解。胸部 CT 檢查發現由于患者縱隔長期右偏導致心臟右移明顯，右全肺術后患者縱隔進一步向右側偏移，患者平躺時由于心臟的重力作用，將右移的左主支氣管正好卡壓在縱隔與胸椎錐體之間，導致左主支氣管明顯受壓狹窄，狹窄最明顯處間隙僅為 2 mm。患者改為左側半俯臥位或俯臥位以減輕左主支氣管的受壓情況后，患者癥狀有所緩解。于患者右側胸腔注入 600 mL 空氣后并夾閉胸腔引流管以緩解患者縱隔的嚴重右偏，患者吸氣困難有所緩解。隨后患者持續胸腔引流管夾管，以使術側胸腔的滲液及部分氣體能夠緩解縱隔右偏的程度。在確認患者夾管數日喘息癥狀緩解明顯后，于術后第 8 d 拔去患者胸腔引流管，術后第 14 d 患者出院。目前術后隨訪 12 個月患者病情穩定，無復發，無喘息及呼吸困難等不適。術中我們同時發現患者存在第 12 對肋骨缺如畸形，回顧入院胸部 CT 并行肋骨三維重建得到證實。
討論 （1）發病率及診斷腺泡細胞癌是一種少見的涎腺惡性腫瘤，占涎腺腫瘤的 1%～3%。肺原發性腺泡細胞癌更為罕見。目前發病機制尚不明確，Florian 等[5]認為可能與增強子劫持導致的 NR4A3 上調有關。通常表現為鄰近或緊貼支氣管的孤立性腫物并少有淋巴結轉移[6]并被認為是一種低度惡性的腫瘤[7]。一般需要做病理學檢查方能確診，因其表面覆蓋有正常氣管黏膜組織，故常規支氣管鏡刷檢，活檢很難得到細胞學診斷[8]。日本學者 Kazuo 等[9]認為，經支氣管鏡下細針抽吸（fine-needle aspiration，FNA）能更有效地明確病理。腫瘤一般分界較清，細胞類型與原發于頭頸部的腺泡細胞癌相一致。此腫瘤從少年到老年均可發病，但以 30～75 歲的人群最多見（中位年齡 49.5 歲），但也有2例報道發生于年輕女孩（4 歲和 12 歲）[10]。至今報道的最大腫瘤大小為直徑 5.2 cm[11]，而我院此次手術的患者腫瘤最大徑為 8 cm，超過了現今已有文獻報道的腫瘤最大尺寸。同時該患者合并左肺代償性膨脹并和縱隔內的心臟一同疝入右側胸腔實屬罕見，這在以往的文獻中未見報道。該類患者臨床癥狀及體征缺乏特異性，常表現為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、喘息等。多數患者有吸入異物史，右肺發病多于左肺，故也有學者推測該病的發生可能與吸入異物長期慢性刺激有關[12]。
（2）鑒別診斷 原發性肺內腺泡細胞癌需與以下幾類疾病鑒別。① 原發于頭頸部的轉移性腺泡細胞癌，可以通過其它影像學檢查和免疫組織化學標記物來鑒別診斷，原發于頭頸部的腺泡細胞癌，可以在原發部位找到病灶，且 Dog-1 通常陽性，此例病例中 Dog-1 陰性。② 其它涎腺細胞腫瘤鑒別，如腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌。腺樣囊性癌，通常腫瘤細胞表達 CD117，此例腫瘤細胞不表達 CD117。粘液表皮樣癌，腫瘤細胞一般表達 P63 和 CK5/6 免疫標記物，此例 P63 和 CK5/6 均陰性。③ 肺原發的腺癌，可以從形態上和免疫組織化學標記物上來鑒別，且此例病例中肺腺癌的特異性免疫標記物 TTF-1 和 NapsinA 均不表達。④ 其它腫瘤如腎透明細胞癌、良性糖細胞瘤、透明細胞良性腫瘤、上皮樣血管內皮瘤、有透明細胞成分的鱗癌或腺癌等。鑒別要點主要依據患者的起病過程有無可疑的支氣管異物吸入史，病灶發展的進程，影像學檢查上的特殊表現以及病理學形態學特點和免疫表型等，由于腺泡細胞癌是低度惡性的腫瘤，因此往往在影像學上腺泡細胞癌可以形成較大的肺內腫塊卻很少出現肺內及遠處的轉移灶。而準確的臨床診斷仍依賴于穿刺活檢的病理鏡下細胞形態及免疫組織化學結果。本例因為存在咳血癥狀，同時影像學檢查也見到右肺內的巨大腫物，據此無論病灶的性質如何，已經達到手術適應證。同時也征求了患者自己的意愿，故沒有于術前進行病灶穿刺活檢。
（3）治療 外科手術切除病灶是治療原發性肺腺泡細胞癌的最主要的辦法[13]，術中應在確保完整切除腫瘤的前提下盡量保留肺功能，常見的術式有肺葉切除術，肺葉切除聯合支氣管袖狀成形術、全肺切除術。該類疾病患者縱隔及肺門淋巴結轉移率較低，故術后一般無需行輔助化療，但有研究表明，Ki67 抗原的表達與疾病的復發相關，當 Ki67≥10%，腫瘤易復發，淋巴結轉移率也較高[13]。因此我們在術中依然對患者進行了肺門及縱隔淋巴結的清掃。而對于那些不可完全切除的腫瘤，或者患者本身條件無法耐受手術患者，可選擇進行放射治療。第 12 對肋骨缺如對患者的胸廓穩定及內臟保護影響甚微，因此在術后及術后不需要特殊治療和處理。
（4）預后 肺腺泡細胞癌一般被認為是一種低度惡性的腫瘤，手術后復發轉移及死亡率較低，但仍有部分患者可能出現復發。目前該患者術后 1 年時的隨訪復查結果顯示病情平穩，未見明顯腫瘤復發轉移的跡象。患者各項檢驗指標及體力狀態均無明顯異常，筆者認為患者被巨大腺泡細胞癌侵犯壓迫的右肺由于長期廢用性萎縮已無明顯生理功能，因此手術切除的右肺對患者的整體不構成明顯的影響。但對此類患者術后長期的預后情況仍需進一步隨訪觀察。
利益沖突：無。
作者貢獻：張能沖撰寫文章；陳中元、陳學瑜、趙廣垠施行手術；羅芳秀提供病理資料；朱良綱修改文章。
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腺泡細胞癌（acinic cell carcinoma，ACC）是一種非常罕見的涎腺上皮源性惡性腫瘤，占所有惡性涎腺腫瘤的 10%～17%[1]。1953 年由 Foote 和 Frazell[2]作為一個獨立的涎腺腫瘤類型被提出。除了起源涎腺之外，腺泡細胞癌還可原發于肺，乳腺等其它臟器，其中肺內原發的腺泡細胞癌更為少見[3]，全世界第 1 例肺內腺泡細胞癌由 Fechner 于 1972 年首先報道[4]。至今為止國內外文獻報道的原發性腺泡細胞癌共計 25 例。
臨床資料 患者，女，27 歲，已婚。因反復咳嗽伴咯血 10 余年，加重 1 個月于 2019 年 1 月前往我院就診。既往診斷為肺炎予以對癥治療后癥狀緩解，但反復發作。2014 年患者外院胸部 CT 提示右肺門處團塊狀高密度影，約 48 mm×35 mm，邊界不清，突入右主支氣管，右肺不張。支氣管鏡檢查見：右主支氣管開口平氣管隆突處見一類圓形新生物，堵塞管腔。活檢病理提示：急慢性炎細胞浸潤，泡沫細胞反應，小涎腺體擴張，傾向為炎癥性改變。外院診斷為先天性右肺發育不全，胸腔內臟器轉位，近 1 個月來患者咯血量增多就診我院。我院胸部影像（圖 1）CT 提示右側肺門區占位，病灶與鄰近肺動脈、靜脈及支氣管關系密切，右全肺不張，左肺、縱隔及心臟明顯向右移位。胸部磁共振成像（MRI）提示：右肺門區團塊狀異常信號灶，大小約 101 mm×45 mm，T1WI 等信號，T2WI 高信號，DWI 高信號。右肺不張，縱隔右偏。纖維支氣管鏡提示：右主支氣管新生物完全堵塞管腔。入院查體：患者身高 155 cm，體重 42 kg，體型偏瘦，體重指數（BMI）17.5 kg/m2，胸廓對稱無畸形，氣管右偏，右肺呼吸音稍低，未及明顯干濕啰音及哮鳴音。心律整齊，心音聽診區域明顯右移，腹部體檢未見明顯異常。肺功能提示重度以阻塞為主的混合性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積（FEV1）1.36 L，占預計值的 45%，最大通氣量（MVV）27.63 L，占預計值的 43%。患者腎功能、電解質、凝血功能、動脈血氣、病毒指標正常。血常規血色素 69 g/L，肝功能提示前白蛋白 85 g/L，白蛋白 31 g/L；腫瘤標志物癌抗原 125（CA125）434.77 U/mL，癌胚抗原（CEA）12.43 ng/mL，CA724 233.3 U/mL，其余 CA242、CA199、血清甲胎蛋白（AFP）、鱗狀細胞癌相關抗原（SCC），神經元烯醇化酶（NSE）未見異常升高。頭顱增強磁共振（MR），骨掃描顯像，頸部及鎖骨上淋巴結超聲檢查未見轉移征象。術前診斷患者右肺巨大占位，惡性腫瘤不除外，擬全身麻醉下行開胸探查備右全肺切除術。
圖1
患者的增強 CT 及增強 MRI 影像
a、b、c：胸部 CT 肺窗；d、e ： 胸部 CT 縱隔窗； f：胸部磁共振；① 左肺下葉靜脈；② 左肺上葉靜脈；③ 右肺動脈主干；④ 左肺動脈主干；⑤ 右支氣管內病灶；⑥ 左支氣管開口；⑦ 右肺內的腫瘤（增強 CT）；⑧ 右肺內的腫瘤（增強 MRI）；⑨ 不張實變的右肺
患者全身麻醉雙腔左支氣管插管建立單肺通氣穩定后，取左側 90° 側臥位，右胸第 5 肋間標準后外側切口逐層進胸。探查見右全肺完全不張并局部肺組織明顯實變，質地僵硬。左肺舌段及部分前段肺組織疝入右上半胸腔內，心臟移位入右側胸腔內。打開奇靜脈弓下方的縱隔胸膜，顯露出右主支氣管，見右主支氣管明顯粗大，測量外徑約 2.4 cm，局部表面支氣管動脈扭曲擴張，右肺上葉完全實變成團塊狀，右肺中下葉不張。分別解剖出右肺上葉靜脈，右肺下葉靜脈，近端血管鉗夾閉離斷后，以 4-0 Prolene 線縫扎。將右肺向上提起，解剖出右肺動脈主干后，同樣近端血管鉗夾閉離斷后，近端動脈殘端以 4-0 Prolene 線縫扎。充分游離顯露右主支氣管后，于右主支氣管起始部刀片平切離斷右主支氣管，殘端 3-0 抗菌薇喬線間斷縫合。
切開標本見腫瘤起始于右主支氣管距隆突 1 cm，延支氣管腔向遠端生長，完全堵塞管腔，腫瘤大小約 8 cm×4 cm×4 cm。術中探查胸內縱隔各區域淋巴結，均無明顯腫大。病理診斷：右主支氣管惡性腫瘤，免疫組化符合腺泡細胞癌，累及周圍肺組織，第 2、4 組淋巴結 0/3 枚，第 7 組淋巴結 0/1 枚，第 9 組淋巴結 0/3 枚，第 10 組淋巴結 0/1 枚均未見腫瘤轉移。免疫組織化學：腫瘤細胞，AE1/AE3（+），Ki-67（2%+），CK7（+），Calponin（+/–），Vimentin（+），CK19（+），a-ACT（+），PAS（部分+），余 CD56、S-100、P63、TTF-1、CDX2、CK5/6、SYN、ChgA、Dog-1、SOX-10、Mammaglobin 均陰性（圖2）。
圖2
腫瘤免疫組織化學光學顯微鏡照片
a：HE 染色；b：AE1/AE3（+）；c：CK7（+）；d：CK19（+）；e：CK5/6（–）；f：Ki-67（2%+）
術后第 2 d 起患者出現吸氣困難，胸骨后聽診可及明顯的吸氣相喘鳴音。予以支氣管擴張劑治療無明顯緩解。胸部 CT 檢查發現由于患者縱隔長期右偏導致心臟右移明顯，右全肺術后患者縱隔進一步向右側偏移，患者平躺時由于心臟的重力作用，將右移的左主支氣管正好卡壓在縱隔與胸椎錐體之間，導致左主支氣管明顯受壓狹窄，狹窄最明顯處間隙僅為 2 mm。患者改為左側半俯臥位或俯臥位以減輕左主支氣管的受壓情況后，患者癥狀有所緩解。于患者右側胸腔注入 600 mL 空氣后并夾閉胸腔引流管以緩解患者縱隔的嚴重右偏，患者吸氣困難有所緩解。隨后患者持續胸腔引流管夾管，以使術側胸腔的滲液及部分氣體能夠緩解縱隔右偏的程度。在確認患者夾管數日喘息癥狀緩解明顯后，于術后第 8 d 拔去患者胸腔引流管，術后第 14 d 患者出院。目前術后隨訪 12 個月患者病情穩定，無復發，無喘息及呼吸困難等不適。術中我們同時發現患者存在第 12 對肋骨缺如畸形，回顧入院胸部 CT 并行肋骨三維重建得到證實。
討論 （1）發病率及診斷腺泡細胞癌是一種少見的涎腺惡性腫瘤，占涎腺腫瘤的 1%～3%。肺原發性腺泡細胞癌更為罕見。目前發病機制尚不明確，Florian 等[5]認為可能與增強子劫持導致的 NR4A3 上調有關。通常表現為鄰近或緊貼支氣管的孤立性腫物并少有淋巴結轉移[6]并被認為是一種低度惡性的腫瘤[7]。一般需要做病理學檢查方能確診，因其表面覆蓋有正常氣管黏膜組織，故常規支氣管鏡刷檢，活檢很難得到細胞學診斷[8]。日本學者 Kazuo 等[9]認為，經支氣管鏡下細針抽吸（fine-needle aspiration，FNA）能更有效地明確病理。腫瘤一般分界較清，細胞類型與原發于頭頸部的腺泡細胞癌相一致。此腫瘤從少年到老年均可發病，但以 30～75 歲的人群最多見（中位年齡 49.5 歲），但也有2例報道發生于年輕女孩（4 歲和 12 歲）[10]。至今報道的最大腫瘤大小為直徑 5.2 cm[11]，而我院此次手術的患者腫瘤最大徑為 8 cm，超過了現今已有文獻報道的腫瘤最大尺寸。同時該患者合并左肺代償性膨脹并和縱隔內的心臟一同疝入右側胸腔實屬罕見，這在以往的文獻中未見報道。該類患者臨床癥狀及體征缺乏特異性，常表現為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、喘息等。多數患者有吸入異物史，右肺發病多于左肺，故也有學者推測該病的發生可能與吸入異物長期慢性刺激有關[12]。
（2）鑒別診斷 原發性肺內腺泡細胞癌需與以下幾類疾病鑒別。① 原發于頭頸部的轉移性腺泡細胞癌，可以通過其它影像學檢查和免疫組織化學標記物來鑒別診斷，原發于頭頸部的腺泡細胞癌，可以在原發部位找到病灶，且 Dog-1 通常陽性，此例病例中 Dog-1 陰性。② 其它涎腺細胞腫瘤鑒別，如腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌。腺樣囊性癌，通常腫瘤細胞表達 CD117，此例腫瘤細胞不表達 CD117。粘液表皮樣癌，腫瘤細胞一般表達 P63 和 CK5/6 免疫標記物，此例 P63 和 CK5/6 均陰性。③ 肺原發的腺癌，可以從形態上和免疫組織化學標記物上來鑒別，且此例病例中肺腺癌的特異性免疫標記物 TTF-1 和 NapsinA 均不表達。④ 其它腫瘤如腎透明細胞癌、良性糖細胞瘤、透明細胞良性腫瘤、上皮樣血管內皮瘤、有透明細胞成分的鱗癌或腺癌等。鑒別要點主要依據患者的起病過程有無可疑的支氣管異物吸入史，病灶發展的進程，影像學檢查上的特殊表現以及病理學形態學特點和免疫表型等，由于腺泡細胞癌是低度惡性的腫瘤，因此往往在影像學上腺泡細胞癌可以形成較大的肺內腫塊卻很少出現肺內及遠處的轉移灶。而準確的臨床診斷仍依賴于穿刺活檢的病理鏡下細胞形態及免疫組織化學結果。本例因為存在咳血癥狀，同時影像學檢查也見到右肺內的巨大腫物，據此無論病灶的性質如何，已經達到手術適應證。同時也征求了患者自己的意愿，故沒有于術前進行病灶穿刺活檢。
（3）治療 外科手術切除病灶是治療原發性肺腺泡細胞癌的最主要的辦法[13]，術中應在確保完整切除腫瘤的前提下盡量保留肺功能，常見的術式有肺葉切除術，肺葉切除聯合支氣管袖狀成形術、全肺切除術。該類疾病患者縱隔及肺門淋巴結轉移率較低，故術后一般無需行輔助化療，但有研究表明，Ki67 抗原的表達與疾病的復發相關，當 Ki67≥10%，腫瘤易復發，淋巴結轉移率也較高[13]。因此我們在術中依然對患者進行了肺門及縱隔淋巴結的清掃。而對于那些不可完全切除的腫瘤，或者患者本身條件無法耐受手術患者，可選擇進行放射治療。第 12 對肋骨缺如對患者的胸廓穩定及內臟保護影響甚微，因此在術后及術后不需要特殊治療和處理。
（4）預后 肺腺泡細胞癌一般被認為是一種低度惡性的腫瘤，手術后復發轉移及死亡率較低，但仍有部分患者可能出現復發。目前該患者術后 1 年時的隨訪復查結果顯示病情平穩，未見明顯腫瘤復發轉移的跡象。患者各項檢驗指標及體力狀態均無明顯異常，筆者認為患者被巨大腺泡細胞癌侵犯壓迫的右肺由于長期廢用性萎縮已無明顯生理功能，因此手術切除的右肺對患者的整體不構成明顯的影響。但對此類患者術后長期的預后情況仍需進一步隨訪觀察。
利益沖突：無。
作者貢獻：張能沖撰寫文章；陳中元、陳學瑜、趙廣垠施行手術；羅芳秀提供病理資料；朱良綱修改文章。
