引用本文： 孫耀輝, 楊雷, 王非, 張臨友. 微創食管癌術后不常規留置胃腸減壓管的可行性研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(7): 819-823. doi: 10.7507/1007-4848.201911057 復制
食管癌是我國發病率位居第 6 位的惡性腫瘤[1]，隨著微創技術的開展，目前微創食管癌切除術的優勢已得到認可并成為食管癌外科治療的主要手段。傳統觀點主張食管癌開放手術術后留置胃腸減壓并禁食，可促進肛門盡早排氣排便，并可以防止吻合口瘺、胃液反流誤吸等并發癥，但有研究[2-6]發現留置胃管與吻合口瘺的發生并沒有明顯關系，反而可能加重誤吸帶來的肺部并發癥，并給患者帶來強烈的不適感，嚴重影響患者的生活質量。目前針對微創食管癌術后是否留置胃腸減壓管的問題，國內外研究鮮有報道，無權威指南支持，使胸外科醫師在臨床工作中亦深受困擾。本文對近年來于我科行食管癌手術的患者進行回顧性分析，探討微創食管癌術后不常規留置胃腸減壓管是否安全，能否使患者獲益。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取 2016～2018 年于哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外科行同一微創食管癌切除術式的 72 例食管癌患者作為試驗組，術中術后均不留置胃腸減壓管，其中男 68 例、女 4 例，平均年齡（58.5±7.9）歲；選取 2013～2015 年我科行同一術式的 70 例食管癌患者作為對照組，術后均留置胃腸減壓管，其中男 68 例、女 2 例，平均年齡（59.1±6.9）歲。納入標準：（1）年齡≤80 歲；（2）Karnofsky 評分≥80 分；（3）心肺肝腎功能無明顯異常；（4）術前病理已確診；（5）術前檢查臨床 TNM 分期為 cT1～3N0～2M0；（6）無腔鏡手術禁忌證。排除標準：（1）既往胃腸道手術史；（2）頸段及胃食管交界部惡性腫瘤；（3）患者及家屬拒絕手術。所有患者經胃鏡下組織活檢確診。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 圍手術期處理
所有患者均戒煙 2 周，術前均給予預防性博利康尼及普米克令舒霧化吸入，2 次/d，持續 3～5 d；術前常規呼吸功能訓練。囑患者術前夜常規消化道準備，睡前口服橄欖油 100 g。術后禁食禁水，常規進行靜脈營養、預防感染等支持治療。術后第 2 d 囑患者離床活動，并行胸部 X 線片檢查，術后第 7 d 行泛影葡胺上消化道造影檢查，如無吻合口瘺及其它并發癥，囑患者進食進水，如無發熱、飲食嗆咳等癥狀，逐漸向流食半流食過渡，同時每日口服嗎丁啉 10 mg，少食多餐，在可進食半流質飲食時停止靜脈營養。如發現吻合口瘺，則給予經鼻空腸營養管腸內營養，直至再次行上消化道造影發現吻合口瘺愈合，后續處置與無吻合口瘺的患者相同。若患者 3 d 內發熱≤37.5℃，生命體征穩定，無明顯不適，切口無感染，患者有出院意愿，則可拔出胸腔引流管，批準患者出院。
1.3 手術方法
兩組患者術式均為胸腹腔鏡聯合下食管癌切除，淋巴結清掃，胃食管吻合術。患者左側臥位，取腋中線第 8 肋間，腋后線第 6 肋間，腋前線第 4 肋間，腋前線第 6 肋間切口，游離奇靜脈并斷之，清掃縱隔淋巴結，游離食管至胸廓入口，腋中線第 8 肋間留置普通橡膠引流管 1 枚。變換至仰臥位，取雙側臍上切口，雙肋緣下切口，清掃腹腔淋巴結，游離胃后沿胃大彎制作 4 cm 寬管狀胃并使用 3-0 可吸收線雙重包埋。取左側胸鎖乳突肌內側緣切口，在腔鏡直視下將管胃無扭轉提至頸部，使用 21 mm 吻合器完成吻合，殘端切除，吻合口及切緣間斷包埋。對照組術中常規放置胃管，胸腔引流管采用橡膠引流管。試驗組不放置胃管。
1.4 術后觀察指標和隨訪
每日查房及拔出胃管時常規記錄患者咽干咽痛、惡心嘔吐、腹脹等舒適度指標。術后聽診腸鳴音恢復時間，1 次/4 h。囑患者記錄首次排氣時間。肺感染、吻合口瘺分別以胸部 CT、上消化道造影為準。其它觀察指標還包括胃排空障礙、首次進食進水時間、是否放置空腸營養管以及術后住院時間等。隨訪條件為電話隨訪，1 次/月，至患者出院后 2 個月，囑患者在出院后 30 d、6 個月時行胸部 CT 復查，特殊情況可改行胃鏡檢查，期間如有任何不適隨時就診。
1.5 統計學分析
使用 SPSS 25.0 軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（
±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術前臨床資料的比較
兩組共 142 例，絕大部分為男性患者，女性僅 6 例。兩組樣本病理類型主要為鱗癌（134 例），其余 8 例為腺癌和未分化癌。兩組合并心血管疾病主要為高血壓，其中試驗組有 2 例為冠狀動脈支架術后，對照組有 1 例；呼吸系統疾病主要為慢性支氣管炎、肺部良性腫瘤術后；腦血管疾病主要為腔隙性腦梗死。結果顯示，兩組在性別、年齡、體重指數、術前一秒用力呼氣容積（FEV1）、術前血清白蛋白水平、病理類型、TNM 分期、腫瘤位置及合并基礎疾病方面差異均無統計學意義（P>0.05）；見表 1。
表1
兩組患者術前臨床資料的比較［例（%）/
］
2.2 兩組術中及術后恢復情況的比較
兩組在手術時間、術中出血量、術后血清白蛋白水平、術后經鼻空腸營養、術后是否入 ICU 及術后 30 d 內死亡方面差異均無統計學意義（P>0.05）。雖然試驗組術后住院時間有所縮短，但差異無統計學意義（P>0.05）。其中試驗組 30 d 內死亡患者中有 1 例因患者原因導致死亡。試驗組與對照組相比，術后腸鳴音恢復時間及術后首次排氣時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者總住院費用較對照組顯著減少（P<0.05）；見表 2。
表2
兩組患者術中及術后恢復情況比較［例（%）
］
2.3 兩組術后并發癥的比較
兩組在吻合口瘺、肺感染、嘔吐、腹脹及聲音嘶啞方面差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均未發生胃排空障礙。在惡心、咽干咽痛、嗆咳、異物感和排痰困難等方面，試驗組發生率顯著降低（P<0.05）；見表 3。
表3
兩組患者術后并發癥比較［例（%）］
3 討論
傳統觀念主張消化道手術術后常規置管行胃腸減壓已得到全世界外科醫師的認可并沿用至今，胃管可作為維系上消化道連續性的橋梁，且術后胃液潴留及胃擴張可能導致吻合口瘺及胃液反流導致誤吸入肺，這些問題使得廣大胸外科醫師一直受到傳統觀念束縛，不敢掉以輕心。許多研究[2-5]表明在胃腸道手術中，由于留置胃管并不能降低吻合口瘺等手術相關并發癥發生率，反而不利于腸道功能恢復，延長住院時間，影響患者生活質量，使其在許多胃腸道手術中已不常規使用。然而留置胃管究竟是否可以減少吻合口瘺和肺炎的發生目前尚無一致結論，Gooszen 等[7]研究發現，慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎疾病和腫瘤位置是吻合口瘺的獨立危險因素。Kassis 等[8]分析胸外科醫師協會數據庫后發現吸煙、手術時間以及高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥是食管切除術后吻合口瘺的重要危險因素。Huang 等[9]研究 544 例接受食管賁門癌根治術患者的臨床數據發現，女性、微創手術、術后白蛋白水平降低和腎功能不全是發生吻合口瘺的獨立危險因素。在本研究中，上述指標差異無統計學意義。我們取消了胃管，與對照組相比，并沒有看到兩組吻合口瘺的發生率差異存在統計學意義。
常規觀念認為胃腸減壓可以引流出胃液，防止胃液反流誤吸引發的肺炎。Shiozaki 等[10]研究術前參數與術后肺部并發癥之間的關系發現一秒率（FEV1%）、血清 C 反應蛋白水平和吸煙史是食管癌切除術后呼吸系統并發癥風險的可靠預測因子。Molena 等[11]研究發現，高齡、吸煙、飲酒、呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病史和手術時間延長是食管癌切除術后發生呼吸系統并發癥的危險因素。在本研究中，兩組肺感染發生無明顯差異，留置胃管反而嚴重阻礙患者的排痰，而痰中含有的大量分泌物和細菌可能成為呼吸道感染的潛在誘因，這與其它文獻[6]的研究結果一致。
在本研究中，試驗組很少或沒有惡心、嘔吐、胃排空障礙、腹脹的發生，究其原因，我們認為：（1）術中制作 4 cm 管狀胃，在切除胃小彎后，管狀胃伸展性大大增強，在完成頸部吻合后，張力很小；（2）制作管狀胃切除了大部分胃腺，使胃液的分泌量顯著減少；（3）在充足的鎮痛下，術后第 1 d 我們要求患者下床活動，有利于恢復胃腸功能，加快胃排空；（4）我們的手術采用微創切口，術后胃腸應激反應得到降低；（5）有研究[12-13]報道肺部并發癥、吻合口瘺及女性患者是胃排空延遲的主要危險因素，研究[14]證實在沒有幽門成形術的食管切除術后胃排空明顯更快。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是通過一系列圍手術期的優化措施，減少術中及術后的應激反應及并發癥，促進患者的快速康復。在本研究中，我們積極倡導 ERAS 理念，要求患者在自身條件允許的情況下早期下床活動，盡快恢復胃腸蠕動，一般不會造成腹脹的發生，從結果可以看出術后腸鳴音恢復時間和術后首次排氣時間明顯縮短。試驗組無 1 例發生胃排空障礙、胃液反流、嘔吐等情況，上述措施可能都發揮了非常重要的作用。
留置胃管通常給患者帶來很大的不適感，患者往往伴隨著強烈的異物感、咽干咽痛、惡心，甚至發生嘔吐，患者術后口腔及呼吸道多伴隨大量分泌物，滯留胃管常造成排出阻礙，且容易引起口腔炎癥。有研究[15]報道食管切除術后盡早拔出胃腸減壓管并不會增加肺部并發癥發生，研究認為腫瘤位置和淋巴結清掃范圍是術后肺炎重要的危險因素。術后我們一般要求患者盡早下床活動，以預防相關并發癥，但留置胃管常給患者的活動造成諸多不便。柯鍵等[16]總結調查發現一半以上的患者在留置胃管后會出現口腔不適、鼻咽部疼痛、惡心，其它如嗆咳、嘔吐的發生也占到很高的比率。在本研究中試驗組不留置胃管，基本解除了患者的以上不適癥狀。需要強調的是留置胃管與否的患者都會發生咽干咽痛，究其原因，術后患者禁食禁水以及術中麻醉氣管插管都可能導致咽干咽痛的發生。隨著 ERAS 的開展，其中核心內容之一便是避免使用胃管，但對于食管外科來說，ERAS 的研究較少且很多內容實踐風險較高，使諸多胸外科醫師望而卻步，我們在 ERAS 理念的引導下，將其成功運用于微創食管癌根治術的圍手術期。
本研究有其自身的局限性，其為回顧性研究，前期對照組患者中可能在臨床經驗、護理經驗上有所欠缺；雖由同一術者完成，但術者可能在技術上因時間跨度大而有所區別；研究周期較長，部分隨訪資料因患者的終末死亡導致準確度有誤差。未來我科將針對微創食管癌早期經口進食設計前瞻性隨機對照研究，相信會有更具說服力的數據來證實本研究的可信度。
綜上所述，本研究打破傳統觀念束縛，成功取消了微創食管癌術后胃管的留置，患者術后即便發生吻合口瘺，在胃鏡下經鼻放置空腸營養管給予腸內營養，瘺口一般會早期愈合，無需重置胃管。我們的研究提示，微創食管癌術后不常規留置胃腸減壓管是切實可行的，并不會增加吻合口瘺、肺感染的發生，反而有利于胃腸功能恢復，提高患者生活質量，縮短住院時間，節省住院費用，加快患者康復。
利益沖突：無。
作者貢獻：孫耀輝參與研究、文章撰寫；楊雷、王非負責數據統計、文章編修；張臨友負責研究設計、指導。
食管癌是我國發病率位居第 6 位的惡性腫瘤[1]，隨著微創技術的開展，目前微創食管癌切除術的優勢已得到認可并成為食管癌外科治療的主要手段。傳統觀點主張食管癌開放手術術后留置胃腸減壓并禁食，可促進肛門盡早排氣排便，并可以防止吻合口瘺、胃液反流誤吸等并發癥，但有研究[2-6]發現留置胃管與吻合口瘺的發生并沒有明顯關系，反而可能加重誤吸帶來的肺部并發癥，并給患者帶來強烈的不適感，嚴重影響患者的生活質量。目前針對微創食管癌術后是否留置胃腸減壓管的問題，國內外研究鮮有報道，無權威指南支持，使胸外科醫師在臨床工作中亦深受困擾。本文對近年來于我科行食管癌手術的患者進行回顧性分析，探討微創食管癌術后不常規留置胃腸減壓管是否安全，能否使患者獲益。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取 2016～2018 年于哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外科行同一微創食管癌切除術式的 72 例食管癌患者作為試驗組，術中術后均不留置胃腸減壓管，其中男 68 例、女 4 例，平均年齡（58.5±7.9）歲；選取 2013～2015 年我科行同一術式的 70 例食管癌患者作為對照組，術后均留置胃腸減壓管，其中男 68 例、女 2 例，平均年齡（59.1±6.9）歲。納入標準：（1）年齡≤80 歲；（2）Karnofsky 評分≥80 分；（3）心肺肝腎功能無明顯異常；（4）術前病理已確診；（5）術前檢查臨床 TNM 分期為 cT1～3N0～2M0；（6）無腔鏡手術禁忌證。排除標準：（1）既往胃腸道手術史；（2）頸段及胃食管交界部惡性腫瘤；（3）患者及家屬拒絕手術。所有患者經胃鏡下組織活檢確診。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 圍手術期處理
所有患者均戒煙 2 周，術前均給予預防性博利康尼及普米克令舒霧化吸入，2 次/d，持續 3～5 d；術前常規呼吸功能訓練。囑患者術前夜常規消化道準備，睡前口服橄欖油 100 g。術后禁食禁水，常規進行靜脈營養、預防感染等支持治療。術后第 2 d 囑患者離床活動，并行胸部 X 線片檢查，術后第 7 d 行泛影葡胺上消化道造影檢查，如無吻合口瘺及其它并發癥，囑患者進食進水，如無發熱、飲食嗆咳等癥狀，逐漸向流食半流食過渡，同時每日口服嗎丁啉 10 mg，少食多餐，在可進食半流質飲食時停止靜脈營養。如發現吻合口瘺，則給予經鼻空腸營養管腸內營養，直至再次行上消化道造影發現吻合口瘺愈合，后續處置與無吻合口瘺的患者相同。若患者 3 d 內發熱≤37.5℃，生命體征穩定，無明顯不適，切口無感染，患者有出院意愿，則可拔出胸腔引流管，批準患者出院。
1.3 手術方法
兩組患者術式均為胸腹腔鏡聯合下食管癌切除，淋巴結清掃，胃食管吻合術。患者左側臥位，取腋中線第 8 肋間，腋后線第 6 肋間，腋前線第 4 肋間，腋前線第 6 肋間切口，游離奇靜脈并斷之，清掃縱隔淋巴結，游離食管至胸廓入口，腋中線第 8 肋間留置普通橡膠引流管 1 枚。變換至仰臥位，取雙側臍上切口，雙肋緣下切口，清掃腹腔淋巴結，游離胃后沿胃大彎制作 4 cm 寬管狀胃并使用 3-0 可吸收線雙重包埋。取左側胸鎖乳突肌內側緣切口，在腔鏡直視下將管胃無扭轉提至頸部，使用 21 mm 吻合器完成吻合，殘端切除，吻合口及切緣間斷包埋。對照組術中常規放置胃管，胸腔引流管采用橡膠引流管。試驗組不放置胃管。
1.4 術后觀察指標和隨訪
每日查房及拔出胃管時常規記錄患者咽干咽痛、惡心嘔吐、腹脹等舒適度指標。術后聽診腸鳴音恢復時間，1 次/4 h。囑患者記錄首次排氣時間。肺感染、吻合口瘺分別以胸部 CT、上消化道造影為準。其它觀察指標還包括胃排空障礙、首次進食進水時間、是否放置空腸營養管以及術后住院時間等。隨訪條件為電話隨訪，1 次/月，至患者出院后 2 個月，囑患者在出院后 30 d、6 個月時行胸部 CT 復查，特殊情況可改行胃鏡檢查，期間如有任何不適隨時就診。
1.5 統計學分析
使用 SPSS 25.0 軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術前臨床資料的比較
兩組共 142 例，絕大部分為男性患者，女性僅 6 例。兩組樣本病理類型主要為鱗癌（134 例），其余 8 例為腺癌和未分化癌。兩組合并心血管疾病主要為高血壓，其中試驗組有 2 例為冠狀動脈支架術后，對照組有 1 例；呼吸系統疾病主要為慢性支氣管炎、肺部良性腫瘤術后；腦血管疾病主要為腔隙性腦梗死。結果顯示，兩組在性別、年齡、體重指數、術前一秒用力呼氣容積（FEV1）、術前血清白蛋白水平、病理類型、TNM 分期、腫瘤位置及合并基礎疾病方面差異均無統計學意義（P>0.05）；見表 1。
表1
兩組患者術前臨床資料的比較［例（%）/］
2.2 兩組術中及術后恢復情況的比較
兩組在手術時間、術中出血量、術后血清白蛋白水平、術后經鼻空腸營養、術后是否入 ICU 及術后 30 d 內死亡方面差異均無統計學意義（P>0.05）。雖然試驗組術后住院時間有所縮短，但差異無統計學意義（P>0.05）。其中試驗組 30 d 內死亡患者中有 1 例因患者原因導致死亡。試驗組與對照組相比，術后腸鳴音恢復時間及術后首次排氣時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者總住院費用較對照組顯著減少（P<0.05）；見表 2。
表2
兩組患者術中及術后恢復情況比較［例（%）］
2.3 兩組術后并發癥的比較
兩組在吻合口瘺、肺感染、嘔吐、腹脹及聲音嘶啞方面差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均未發生胃排空障礙。在惡心、咽干咽痛、嗆咳、異物感和排痰困難等方面，試驗組發生率顯著降低（P<0.05）；見表 3。
表3
兩組患者術后并發癥比較［例（%）］
3 討論
傳統觀念主張消化道手術術后常規置管行胃腸減壓已得到全世界外科醫師的認可并沿用至今，胃管可作為維系上消化道連續性的橋梁，且術后胃液潴留及胃擴張可能導致吻合口瘺及胃液反流導致誤吸入肺，這些問題使得廣大胸外科醫師一直受到傳統觀念束縛，不敢掉以輕心。許多研究[2-5]表明在胃腸道手術中，由于留置胃管并不能降低吻合口瘺等手術相關并發癥發生率，反而不利于腸道功能恢復，延長住院時間，影響患者生活質量，使其在許多胃腸道手術中已不常規使用。然而留置胃管究竟是否可以減少吻合口瘺和肺炎的發生目前尚無一致結論，Gooszen 等[7]研究發現，慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎疾病和腫瘤位置是吻合口瘺的獨立危險因素。Kassis 等[8]分析胸外科醫師協會數據庫后發現吸煙、手術時間以及高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥是食管切除術后吻合口瘺的重要危險因素。Huang 等[9]研究 544 例接受食管賁門癌根治術患者的臨床數據發現，女性、微創手術、術后白蛋白水平降低和腎功能不全是發生吻合口瘺的獨立危險因素。在本研究中，上述指標差異無統計學意義。我們取消了胃管，與對照組相比，并沒有看到兩組吻合口瘺的發生率差異存在統計學意義。
常規觀念認為胃腸減壓可以引流出胃液，防止胃液反流誤吸引發的肺炎。Shiozaki 等[10]研究術前參數與術后肺部并發癥之間的關系發現一秒率（FEV1%）、血清 C 反應蛋白水平和吸煙史是食管癌切除術后呼吸系統并發癥風險的可靠預測因子。Molena 等[11]研究發現，高齡、吸煙、飲酒、呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病史和手術時間延長是食管癌切除術后發生呼吸系統并發癥的危險因素。在本研究中，兩組肺感染發生無明顯差異，留置胃管反而嚴重阻礙患者的排痰，而痰中含有的大量分泌物和細菌可能成為呼吸道感染的潛在誘因，這與其它文獻[6]的研究結果一致。
在本研究中，試驗組很少或沒有惡心、嘔吐、胃排空障礙、腹脹的發生，究其原因，我們認為：（1）術中制作 4 cm 管狀胃，在切除胃小彎后，管狀胃伸展性大大增強，在完成頸部吻合后，張力很小；（2）制作管狀胃切除了大部分胃腺，使胃液的分泌量顯著減少；（3）在充足的鎮痛下，術后第 1 d 我們要求患者下床活動，有利于恢復胃腸功能，加快胃排空；（4）我們的手術采用微創切口，術后胃腸應激反應得到降低；（5）有研究[12-13]報道肺部并發癥、吻合口瘺及女性患者是胃排空延遲的主要危險因素，研究[14]證實在沒有幽門成形術的食管切除術后胃排空明顯更快。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是通過一系列圍手術期的優化措施，減少術中及術后的應激反應及并發癥，促進患者的快速康復。在本研究中，我們積極倡導 ERAS 理念，要求患者在自身條件允許的情況下早期下床活動，盡快恢復胃腸蠕動，一般不會造成腹脹的發生，從結果可以看出術后腸鳴音恢復時間和術后首次排氣時間明顯縮短。試驗組無 1 例發生胃排空障礙、胃液反流、嘔吐等情況，上述措施可能都發揮了非常重要的作用。
留置胃管通常給患者帶來很大的不適感，患者往往伴隨著強烈的異物感、咽干咽痛、惡心，甚至發生嘔吐，患者術后口腔及呼吸道多伴隨大量分泌物，滯留胃管常造成排出阻礙，且容易引起口腔炎癥。有研究[15]報道食管切除術后盡早拔出胃腸減壓管并不會增加肺部并發癥發生，研究認為腫瘤位置和淋巴結清掃范圍是術后肺炎重要的危險因素。術后我們一般要求患者盡早下床活動，以預防相關并發癥，但留置胃管常給患者的活動造成諸多不便。柯鍵等[16]總結調查發現一半以上的患者在留置胃管后會出現口腔不適、鼻咽部疼痛、惡心，其它如嗆咳、嘔吐的發生也占到很高的比率。在本研究中試驗組不留置胃管，基本解除了患者的以上不適癥狀。需要強調的是留置胃管與否的患者都會發生咽干咽痛，究其原因，術后患者禁食禁水以及術中麻醉氣管插管都可能導致咽干咽痛的發生。隨著 ERAS 的開展，其中核心內容之一便是避免使用胃管，但對于食管外科來說，ERAS 的研究較少且很多內容實踐風險較高，使諸多胸外科醫師望而卻步，我們在 ERAS 理念的引導下，將其成功運用于微創食管癌根治術的圍手術期。
本研究有其自身的局限性，其為回顧性研究，前期對照組患者中可能在臨床經驗、護理經驗上有所欠缺；雖由同一術者完成，但術者可能在技術上因時間跨度大而有所區別；研究周期較長，部分隨訪資料因患者的終末死亡導致準確度有誤差。未來我科將針對微創食管癌早期經口進食設計前瞻性隨機對照研究，相信會有更具說服力的數據來證實本研究的可信度。
綜上所述，本研究打破傳統觀念束縛，成功取消了微創食管癌術后胃管的留置，患者術后即便發生吻合口瘺，在胃鏡下經鼻放置空腸營養管給予腸內營養，瘺口一般會早期愈合，無需重置胃管。我們的研究提示，微創食管癌術后不常規留置胃腸減壓管是切實可行的，并不會增加吻合口瘺、肺感染的發生，反而有利于胃腸功能恢復，提高患者生活質量，縮短住院時間，節省住院費用，加快患者康復。
利益沖突：無。
作者貢獻：孫耀輝參與研究、文章撰寫；楊雷、王非負責數據統計、文章編修；張臨友負責研究設計、指導。
