引用本文： 黃健兵, 梅舉, 張俊文, 朱家全, 張韞佼, 張麗, 丁芳寶. 自制帶單瓣管道重建右心室-肺動脈連接治療復雜先天性心臟病. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(4): 421-425. doi: 10.7507/1007-4848.201908062 復制
臨床中需重建右心室-肺動脈連接的復雜型先天性心臟病較常見，單純的人工管道因不具備肺動脈瓣的功能而影響術后右心功能。使用同種帶瓣管道或帶瓣牛頸靜脈重建右心室-肺動脈連接取得了非常滿意的臨床療效，但目前國內市場上這兩種材料非常缺乏，難以滿足臨床需求。因此，我們使用自制帶單瓣人工管道重建右心室-肺動脈連接。2006 年 1 月至 2018 年 6 月，我科共利用自制帶單瓣管道治療了 65 例復雜先天性心臟病患者，隨訪效果良好。現對該組患者臨床資料進行總結，探討術中操作要點，評估該療法的近中期效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者共 65 例，其中男 42 例、女 23 例，年齡 5～23（9.9±4.2）歲，體重 15～65（26.2±9.9）kg。所有患者均經心臟超聲心動圖或心臟造影明確診斷。肺動脈及左室發育良好，本組患者 McGoon 比值均>1.3，左心室舒張末容積指數>32 mL/m2。其中室間隔缺損（VSD）合并肺動脈閉鎖 （PA）48 例、矯正性大動脈轉位合并肺動脈狹窄 10 例、法洛四聯癥合并單支冠狀動脈畸形 5 例、右室雙出口合并肺動脈狹窄及單支冠狀動脈畸形 2 例；其中 16 例為復雜先天性心臟病行 Rastelli 術后外管道（首次手術均為 5 歲以內，使用 Homograft 血管建立心外管道）衰敗，嚴重梗阻需再次更換。重建右室-肺動脈連接使用的血管中，19 例為人工血管，46 例為使用牛心包縫制的血管（表 1），所有血管內均使用佰仁思牛心包縫制單瓣。
表1
自制管道使用情況（例/
±s）
1.2 手術方法
全組患者均為正中開胸，常規中度低溫體外循環下進行手術。體外循環開始前根據患者體重確定使用人工血管或使用牛心包縫制血管，并在管道內使用牛心包縫制單瓣。體重 25 kg 以上的患者使用人工血管（其中 30 kg 以下使用 18 mm 管道，30 kg 以上使用 20 mm 管道），其余使用牛心包縫制血管（20 kg 以下繞直徑 18 mm 探條縫制，20 kg 以上的繞直徑 20 mm 探條縫制）。制作完成帶單瓣人工管道后，開始體外循環行心臟手術。術中先經右心房及/或功能右心室切口修補 VSD 等合并畸形，充分疏通右室流出道。再行主肺動脈切口至肺動脈共匯，合并有左右肺動脈狹窄的，同期行肺動脈補片加寬。將肺動脈切口與人工血管遠端行端側吻合，重建遠端主肺動脈，最后將人工血管近端與右室切口吻合完成右心室-肺動脈連接。
1.2.1 使用人工血管制作帶單瓣人工血管
剪取半橢圓形牛心包片作單瓣（圖 1），單瓣葉的游離緣長度（a）比選擇的人工血管周長的一半大 5 mm 左右，單瓣葉的長度（b）為人工血管直徑的兩倍左右。剪取單瓣葉后，將人工血管內外面翻轉，放于手術臺，將單瓣葉放于翻面后的人工血管上（圖 2），將瓣葉游離緣的兩個角分別使用 7-0 Prolene 線固定于人工血管壁兩側，兩個固定點間人工血管間距略超過人工血管周長的一半。再將單瓣葉的橢圓形邊緣使用 7-0 Prolene 線連續縫合固定于相應貼合的人工血管壁上。縫合完成單瓣葉固定后，將人工血管內外面翻轉，完成帶單瓣人工血管的制作。
圖1
人工單瓣葉示意圖
圖2
單瓣葉置于人工血管上的形態示意圖
1.2.2 使用牛心包制作帶單瓣人工血管
先確定預計制作的人工血管直徑（d），剪取長方形牛心包補片，寬度為 D（D＝3.14×d+3 mm）。同方法剪取半橢圓形牛心包片作單瓣（圖 1），單瓣葉的游離緣的長度（a）比 D 的一半長約 5 mm 左右，單瓣葉的長度（b）為人工血管直徑（d）的兩倍左右。將單瓣葉放于長方形的牛心包補片上（圖 3），使用 7-0 Prolene 線將單瓣葉橢圓形邊與長方形心包片貼合緣連續縫合固定單瓣葉，縫合完成后，將長方形心包補片卷起，將圖示的上、下邊緣對合，以 7-0 Prolene 線連續縫合，完成牛心包人工血管的縫制，并將單瓣葉置于血管內。
圖3
單瓣葉置于心包片上的示意圖
1.3 倫理審查
此研究通過上海交通大學醫學院附屬新華醫院醫學倫理委員會批準，批準號：XHEC-D-2020-013 。
2 結果
術后早期死亡 2 例，均為 VSD/PA 行人工血管外管道根治患者，1 例術中即使行 VSD 補片開窗仍然不能撤離體外循環，1 例術后 1 周死于低心排血量綜合征。術后灌注肺合并肺部感染 3 例，再次氣管插管 2 例，術后小的室間隔殘余分流 3 例，急性腎功能衰竭 1 例，經治療后痊愈。術中測右室流出道壓差：人工血管組 13～37（25.2±4.9）mm Hg，牛心包管組 5～23（10.5±3.3）mm Hg。使用人工血管組流出道的壓差明顯大于牛心包管組。出院時心臟彩超顯示外管道內無明顯反流。
術后隨訪 8 個月至 13 年，失訪 1 例。隨訪患者三尖瓣中度反流 5 例，管道內中度反流 32 例，右室流出道重度梗阻 7 例（人工血管組 4 例、牛心包管組 3 例）于首次術后 7.3（5~8）年行再次管道置換，中度梗阻 11 例，輕度梗阻 25 例。無中晚期死亡。心功能分級（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級，活動耐量良好。
3 討論
先天性PA、矯正性大動脈轉位合并肺動脈狹窄、法洛四聯癥合并單支冠狀動脈畸形等復雜先天性心臟病在行根治手術時，需要重建右心室-肺動脈連接。這類手術較常見，而目前臨床所使用的人工血管材料各異，包括單純人工血管、人工帶瓣管道、牛頸靜脈[1-2]、同種異體帶瓣管道[3]等。
PA 患兒出生后肺動脈缺乏前向血流，由于導管的閉合或狹窄，肺血流量遠不能滿足肺血管的發育，與呼吸性細支氣管至肺泡管伴行的腺泡內肺動脈發育不良，同時可以出現不同程度的代償性支氣管動脈擴張或大小、數目不等的體肺側枝形成。PA 患者肺小血管的病變常常比法洛四聯癥嚴重，術后肺循環阻力常偏高。另外，重建右流出道時需行較大的右心室切口，一定程度上損害右心功能。術后如有明顯的肺動脈反流，增加右室負荷，影響術后恢復。因此，術中重建有抗反流作用的肺動脈瓣，可有助于患兒術后的恢復。
1966 年 Ross[4]首次成功應用同種帶瓣主動脈外管道重建右室流出道。1967 年 Marchand[5]使用了化學滅菌、凍干保存的同種帶單瓣血管片，但此方法處理的瓣膜無生物學活性，出現退變和鈣化過早，因遠期療效差而一度被棄用。O' Brien 等[6]創立的抗生素滅菌、控制速率降溫、液氮深低溫保存法取材和制備的同種帶瓣大動脈血管有活性，推動了同種瓣的臨床應用。植入帶瓣管道后，可以產生令人滿意的近中期效果[7]。
重建右心室-肺動脈連接時，單純人工血管獲取方便，但因其術后較明顯的肺動脈反流，右心功能的影響較大。牛頸靜脈[8]、同種帶瓣管道[9-10]、人工帶瓣聚四氟與烯導管[11]等帶瓣管道保留肺動脈瓣功能，術后近中期療效較滿意，但目前國內這類可用的帶瓣管道產品較少，難以滿足臨床需求。因此，我們對臨床中需要重建右心室-肺動脈連接的患者采用自制帶單瓣管道完成重建，取得了較好的近中期效果。
應用自制帶單瓣管道重建右心室-肺動脈連接具有如下優點：（1）外管道尺寸方便控制，可滿足各年齡段患者的需求；（2）管道順應性好，減少心包內對心臟的壓迫；（3）管道及單瓣材料獲取方便，應用簡單；（4）術后血流動力學良好，保護右心功能；（5）單瓣材料臨床應用成熟，血栓風險較小。
本組患者在選擇人工管道時參考患者的體重，體重較重（> 25 kg）的使用人工血管，而體重較輕的選擇使用牛心包縫制血管。因為體重較輕的患者心包腔相對較小，管道常需要部分置入胸腔，受壓變形的程度較大，牛心包縫制的血管相對于人工血管更柔軟。同時考慮到血管受壓變形程度可能較大，我們在使用牛心包縫制人工血管時，往往制備直徑偏大的血管。另外，在縫制人工血管至右室吻合口時，將人工血管端剪成斜角，保證足夠大的右室開口。通過本組病例的分析可見，術中測右室流出道壓差，人工血管組明顯大于牛心包管組。術后心臟彩超隨訪，多數患者無明顯的三尖瓣反流及流出道的梗阻，未行有創的右心室及肺動脈測壓，未能比較兩組血管的中遠期壓差的變化。但就術中表現而言，使用牛心包管組具有更小的流出道壓差及更好的順應性，對術后早期恢復更有利，而這對于低齡輕體重患兒尤為重要。使用人工血管組右室流出道的壓差大于使用牛心包縫制的血管組，考慮的原因可能有：牛心包縫制的血管實際的管徑大于人工血管，且使用牛心包縫制血管組的患兒體重偏輕，實際血流量相比體重較重者少。另外牛心包管道更柔軟，順應性較好，不易呈現明顯的角度。從我們的病例資料看，使用牛心包縫制的血管近中期效果較好，但相較于人工血管，制作過程稍復雜，并缺少長期隨訪的結果，已有的隨訪情況兩者未顯示顯著差異，且兩者人工單瓣的功能無明顯差異。因此，我們對于較重體重的患者，估計血管成角小、受壓風險小的，對一定程度的流出道壓差耐受良好的，選擇人工血管制作帶單瓣管道。
在術后隨訪中，三尖瓣中度反流 5 例，4 例同時有管道內中度反流，1 例伴有流出道重度梗阻，考慮三尖瓣反流與人工單瓣功能不全有相關性，且反流的影響可能更明顯。32 例管道內中度反流均出現于術后 3 年以上，心臟彩超提示人工單瓣有增厚、僵硬表現，活動度較術后早期差。回顧患者術中的肺動脈壓情況，出現中度反流組與其他患者組無明顯差異，因此，管道內反流考慮為人工單瓣本身的退變，與肺動脈阻力無明顯相關。
隨訪中有 7 例出現管道重度梗阻行再手術的患者，4 例為使用人工血管患者（其中 3 例為 VSD 合并 PA，1 例為矯正性大動脈轉位合并肺動脈狹窄），3 例使用牛心包管道（均為 VSD 合并 PA）。4 例人工血管梗阻的原因均為人工血管內膜增生鈣化，人工單瓣葉明顯增厚、僵硬，其中 1 例伴有明顯的管道受壓變形。3 例使用牛心包管的同時有內膜的增生及管道受壓變形，并有人工單瓣葉的功能不全。可見，人工單瓣的退變是遠期流出道梗阻的原因之一，而人工管道內膜增生及管道的受壓變形也是再手術的可能原因。
在縫制人工抗反流單瓣時，注意單瓣葉游離緣的長度略大于對應人工瓣緣平面人工血管瓣竇內部分血管壁的周長，且瓣竇內部分大于人工血管整個周長的一半，可保證人工瓣葉關閉時與對側血管壁有足夠的對合面，保證更小的反流。同時，瓣葉開放時開放完全，減少梗阻。本組使用此方法縫制帶單瓣人工血管，重建右心室-肺動脈連接，近中期隨訪效果良好。
總之，使用自制帶單瓣人工血管重建右室-肺動脈連接，材料常見，制備方便。使用牛心包縫制管道術中流出道的壓差較小、順應性較好，更推薦用于低體重的患者。縫制的人工單瓣可以有效抗反流，減輕右心負荷，有利于術后恢復。近中期隨訪情況良好。但本組病例樣本數偏少，尚缺乏長期隨訪數據，而有部分患者在隨訪中出現明顯的梗阻，需要再次手術干預，遠期效果尚有待觀察。
利益沖突：無。
作者貢獻：黃健兵醞釀和設計研究、實施研究、采集和分析數據、起草文章；梅舉醞釀和設計研究、實施研究、對文章的知識性內容作批評性審閱；張俊文實施研究、采集和分析數據；朱家全實施研究、采集和分析數據；張麗實施研究、采集數據；丁芳寶醞釀和設計研究、實施研究、采集和分析數據，對文章的知識性內容作批評性審閱。
臨床中需重建右心室-肺動脈連接的復雜型先天性心臟病較常見，單純的人工管道因不具備肺動脈瓣的功能而影響術后右心功能。使用同種帶瓣管道或帶瓣牛頸靜脈重建右心室-肺動脈連接取得了非常滿意的臨床療效，但目前國內市場上這兩種材料非常缺乏，難以滿足臨床需求。因此，我們使用自制帶單瓣人工管道重建右心室-肺動脈連接。2006 年 1 月至 2018 年 6 月，我科共利用自制帶單瓣管道治療了 65 例復雜先天性心臟病患者，隨訪效果良好。現對該組患者臨床資料進行總結，探討術中操作要點，評估該療法的近中期效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者共 65 例，其中男 42 例、女 23 例，年齡 5～23（9.9±4.2）歲，體重 15～65（26.2±9.9）kg。所有患者均經心臟超聲心動圖或心臟造影明確診斷。肺動脈及左室發育良好，本組患者 McGoon 比值均>1.3，左心室舒張末容積指數>32 mL/m2。其中室間隔缺損（VSD）合并肺動脈閉鎖 （PA）48 例、矯正性大動脈轉位合并肺動脈狹窄 10 例、法洛四聯癥合并單支冠狀動脈畸形 5 例、右室雙出口合并肺動脈狹窄及單支冠狀動脈畸形 2 例；其中 16 例為復雜先天性心臟病行 Rastelli 術后外管道（首次手術均為 5 歲以內，使用 Homograft 血管建立心外管道）衰敗，嚴重梗阻需再次更換。重建右室-肺動脈連接使用的血管中，19 例為人工血管，46 例為使用牛心包縫制的血管（表 1），所有血管內均使用佰仁思牛心包縫制單瓣。
表1
自制管道使用情況（例/±s）
1.2 手術方法
全組患者均為正中開胸，常規中度低溫體外循環下進行手術。體外循環開始前根據患者體重確定使用人工血管或使用牛心包縫制血管，并在管道內使用牛心包縫制單瓣。體重 25 kg 以上的患者使用人工血管（其中 30 kg 以下使用 18 mm 管道，30 kg 以上使用 20 mm 管道），其余使用牛心包縫制血管（20 kg 以下繞直徑 18 mm 探條縫制，20 kg 以上的繞直徑 20 mm 探條縫制）。制作完成帶單瓣人工管道后，開始體外循環行心臟手術。術中先經右心房及/或功能右心室切口修補 VSD 等合并畸形，充分疏通右室流出道。再行主肺動脈切口至肺動脈共匯，合并有左右肺動脈狹窄的，同期行肺動脈補片加寬。將肺動脈切口與人工血管遠端行端側吻合，重建遠端主肺動脈，最后將人工血管近端與右室切口吻合完成右心室-肺動脈連接。
1.2.1 使用人工血管制作帶單瓣人工血管
剪取半橢圓形牛心包片作單瓣（圖 1），單瓣葉的游離緣長度（a）比選擇的人工血管周長的一半大 5 mm 左右，單瓣葉的長度（b）為人工血管直徑的兩倍左右。剪取單瓣葉后，將人工血管內外面翻轉，放于手術臺，將單瓣葉放于翻面后的人工血管上（圖 2），將瓣葉游離緣的兩個角分別使用 7-0 Prolene 線固定于人工血管壁兩側，兩個固定點間人工血管間距略超過人工血管周長的一半。再將單瓣葉的橢圓形邊緣使用 7-0 Prolene 線連續縫合固定于相應貼合的人工血管壁上。縫合完成單瓣葉固定后，將人工血管內外面翻轉，完成帶單瓣人工血管的制作。
圖1
人工單瓣葉示意圖
圖2
單瓣葉置于人工血管上的形態示意圖
1.2.2 使用牛心包制作帶單瓣人工血管
先確定預計制作的人工血管直徑（d），剪取長方形牛心包補片，寬度為 D（D＝3.14×d+3 mm）。同方法剪取半橢圓形牛心包片作單瓣（圖 1），單瓣葉的游離緣的長度（a）比 D 的一半長約 5 mm 左右，單瓣葉的長度（b）為人工血管直徑（d）的兩倍左右。將單瓣葉放于長方形的牛心包補片上（圖 3），使用 7-0 Prolene 線將單瓣葉橢圓形邊與長方形心包片貼合緣連續縫合固定單瓣葉，縫合完成后，將長方形心包補片卷起，將圖示的上、下邊緣對合，以 7-0 Prolene 線連續縫合，完成牛心包人工血管的縫制，并將單瓣葉置于血管內。
圖3
單瓣葉置于心包片上的示意圖
1.3 倫理審查
此研究通過上海交通大學醫學院附屬新華醫院醫學倫理委員會批準，批準號：XHEC-D-2020-013 。
2 結果
術后早期死亡 2 例，均為 VSD/PA 行人工血管外管道根治患者，1 例術中即使行 VSD 補片開窗仍然不能撤離體外循環，1 例術后 1 周死于低心排血量綜合征。術后灌注肺合并肺部感染 3 例，再次氣管插管 2 例，術后小的室間隔殘余分流 3 例，急性腎功能衰竭 1 例，經治療后痊愈。術中測右室流出道壓差：人工血管組 13～37（25.2±4.9）mm Hg，牛心包管組 5～23（10.5±3.3）mm Hg。使用人工血管組流出道的壓差明顯大于牛心包管組。出院時心臟彩超顯示外管道內無明顯反流。
術后隨訪 8 個月至 13 年，失訪 1 例。隨訪患者三尖瓣中度反流 5 例，管道內中度反流 32 例，右室流出道重度梗阻 7 例（人工血管組 4 例、牛心包管組 3 例）于首次術后 7.3（5~8）年行再次管道置換，中度梗阻 11 例，輕度梗阻 25 例。無中晚期死亡。心功能分級（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級，活動耐量良好。
3 討論
先天性PA、矯正性大動脈轉位合并肺動脈狹窄、法洛四聯癥合并單支冠狀動脈畸形等復雜先天性心臟病在行根治手術時，需要重建右心室-肺動脈連接。這類手術較常見，而目前臨床所使用的人工血管材料各異，包括單純人工血管、人工帶瓣管道、牛頸靜脈[1-2]、同種異體帶瓣管道[3]等。
PA 患兒出生后肺動脈缺乏前向血流，由于導管的閉合或狹窄，肺血流量遠不能滿足肺血管的發育，與呼吸性細支氣管至肺泡管伴行的腺泡內肺動脈發育不良，同時可以出現不同程度的代償性支氣管動脈擴張或大小、數目不等的體肺側枝形成。PA 患者肺小血管的病變常常比法洛四聯癥嚴重，術后肺循環阻力常偏高。另外，重建右流出道時需行較大的右心室切口，一定程度上損害右心功能。術后如有明顯的肺動脈反流，增加右室負荷，影響術后恢復。因此，術中重建有抗反流作用的肺動脈瓣，可有助于患兒術后的恢復。
1966 年 Ross[4]首次成功應用同種帶瓣主動脈外管道重建右室流出道。1967 年 Marchand[5]使用了化學滅菌、凍干保存的同種帶單瓣血管片，但此方法處理的瓣膜無生物學活性，出現退變和鈣化過早，因遠期療效差而一度被棄用。O' Brien 等[6]創立的抗生素滅菌、控制速率降溫、液氮深低溫保存法取材和制備的同種帶瓣大動脈血管有活性，推動了同種瓣的臨床應用。植入帶瓣管道后，可以產生令人滿意的近中期效果[7]。
重建右心室-肺動脈連接時，單純人工血管獲取方便，但因其術后較明顯的肺動脈反流，右心功能的影響較大。牛頸靜脈[8]、同種帶瓣管道[9-10]、人工帶瓣聚四氟與烯導管[11]等帶瓣管道保留肺動脈瓣功能，術后近中期療效較滿意，但目前國內這類可用的帶瓣管道產品較少，難以滿足臨床需求。因此，我們對臨床中需要重建右心室-肺動脈連接的患者采用自制帶單瓣管道完成重建，取得了較好的近中期效果。
應用自制帶單瓣管道重建右心室-肺動脈連接具有如下優點：（1）外管道尺寸方便控制，可滿足各年齡段患者的需求；（2）管道順應性好，減少心包內對心臟的壓迫；（3）管道及單瓣材料獲取方便，應用簡單；（4）術后血流動力學良好，保護右心功能；（5）單瓣材料臨床應用成熟，血栓風險較小。
本組患者在選擇人工管道時參考患者的體重，體重較重（> 25 kg）的使用人工血管，而體重較輕的選擇使用牛心包縫制血管。因為體重較輕的患者心包腔相對較小，管道常需要部分置入胸腔，受壓變形的程度較大，牛心包縫制的血管相對于人工血管更柔軟。同時考慮到血管受壓變形程度可能較大，我們在使用牛心包縫制人工血管時，往往制備直徑偏大的血管。另外，在縫制人工血管至右室吻合口時，將人工血管端剪成斜角，保證足夠大的右室開口。通過本組病例的分析可見，術中測右室流出道壓差，人工血管組明顯大于牛心包管組。術后心臟彩超隨訪，多數患者無明顯的三尖瓣反流及流出道的梗阻，未行有創的右心室及肺動脈測壓，未能比較兩組血管的中遠期壓差的變化。但就術中表現而言，使用牛心包管組具有更小的流出道壓差及更好的順應性，對術后早期恢復更有利，而這對于低齡輕體重患兒尤為重要。使用人工血管組右室流出道的壓差大于使用牛心包縫制的血管組，考慮的原因可能有：牛心包縫制的血管實際的管徑大于人工血管，且使用牛心包縫制血管組的患兒體重偏輕，實際血流量相比體重較重者少。另外牛心包管道更柔軟，順應性較好，不易呈現明顯的角度。從我們的病例資料看，使用牛心包縫制的血管近中期效果較好，但相較于人工血管，制作過程稍復雜，并缺少長期隨訪的結果，已有的隨訪情況兩者未顯示顯著差異，且兩者人工單瓣的功能無明顯差異。因此，我們對于較重體重的患者，估計血管成角小、受壓風險小的，對一定程度的流出道壓差耐受良好的，選擇人工血管制作帶單瓣管道。
在術后隨訪中，三尖瓣中度反流 5 例，4 例同時有管道內中度反流，1 例伴有流出道重度梗阻，考慮三尖瓣反流與人工單瓣功能不全有相關性，且反流的影響可能更明顯。32 例管道內中度反流均出現于術后 3 年以上，心臟彩超提示人工單瓣有增厚、僵硬表現，活動度較術后早期差。回顧患者術中的肺動脈壓情況，出現中度反流組與其他患者組無明顯差異，因此，管道內反流考慮為人工單瓣本身的退變，與肺動脈阻力無明顯相關。
隨訪中有 7 例出現管道重度梗阻行再手術的患者，4 例為使用人工血管患者（其中 3 例為 VSD 合并 PA，1 例為矯正性大動脈轉位合并肺動脈狹窄），3 例使用牛心包管道（均為 VSD 合并 PA）。4 例人工血管梗阻的原因均為人工血管內膜增生鈣化，人工單瓣葉明顯增厚、僵硬，其中 1 例伴有明顯的管道受壓變形。3 例使用牛心包管的同時有內膜的增生及管道受壓變形，并有人工單瓣葉的功能不全。可見，人工單瓣的退變是遠期流出道梗阻的原因之一，而人工管道內膜增生及管道的受壓變形也是再手術的可能原因。
在縫制人工抗反流單瓣時，注意單瓣葉游離緣的長度略大于對應人工瓣緣平面人工血管瓣竇內部分血管壁的周長，且瓣竇內部分大于人工血管整個周長的一半，可保證人工瓣葉關閉時與對側血管壁有足夠的對合面，保證更小的反流。同時，瓣葉開放時開放完全，減少梗阻。本組使用此方法縫制帶單瓣人工血管，重建右心室-肺動脈連接，近中期隨訪效果良好。
總之，使用自制帶單瓣人工血管重建右室-肺動脈連接，材料常見，制備方便。使用牛心包縫制管道術中流出道的壓差較小、順應性較好，更推薦用于低體重的患者。縫制的人工單瓣可以有效抗反流，減輕右心負荷，有利于術后恢復。近中期隨訪情況良好。但本組病例樣本數偏少，尚缺乏長期隨訪數據，而有部分患者在隨訪中出現明顯的梗阻，需要再次手術干預，遠期效果尚有待觀察。
利益沖突：無。
作者貢獻：黃健兵醞釀和設計研究、實施研究、采集和分析數據、起草文章；梅舉醞釀和設計研究、實施研究、對文章的知識性內容作批評性審閱；張俊文實施研究、采集和分析數據；朱家全實施研究、采集和分析數據；張麗實施研究、采集數據；丁芳寶醞釀和設計研究、實施研究、采集和分析數據，對文章的知識性內容作批評性審閱。
