引用本文： 薛明, 李剛, 郭喜田, 梁貴友, 王黙. C 臂 CT 引導下微波消融治療非小細胞肺癌的近期療效觀察. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2019, 26(9): 936-940. doi: 10.7507/1007-4848.201812027 復制
全球每年肺癌新增 180 萬病例，占癌癥發病率的 13%[1]。根據《2015 年中國癌癥統計》，肺癌占我國癌癥發病率 19.66%，同期死亡率所占比則高達 26.01%，是我國癌癥死亡的首要病因，其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占全部肺癌病例的 89%[2]。外科手術目前是治療早期肺癌的首選，但對于不適宜外科手術，放化療效果欠佳或不能耐受放化療的肺癌患者，影像引導熱消融技術以其獨有的微創優勢和確切的療效在臨床上廣泛應用[3-5]，微波消融（microwave ablation，MWA）近年來成為繼射頻消融后又一種新興微創消融方式[6-8]，國內外多在 CT 引導下經皮消融治療。C 臂 CT 技術在介入診療中的應用在全國已廣泛開展，經 C 臂 CT 引導下經皮穿刺消融治療肺部惡性腫瘤已成為新的應用方向[9]。本文回顧性分析 46 例 C 臂 CT 引導下經皮 MWA 治療 NSCLC 患者的臨床資料，探討其安全性及有效性。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014 年 10 月至 2016 年 10 月期間我院 C 臂 CT 引導下經皮 MWA治療的NSCLC 患者 46 例，美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評分 0～2 分，其中男 34 例、女 12 例，中位年齡 71（44～83）歲。排除標準：重要臟器功能異常、感染期。入選標準：（1）術前病理學確診 NSCLC；（2）喪失手術時機或拒絕手術，放化療后效果欠佳或不能耐受放化療；（3）ECOG評分 0～2 分。排除標準：（1）重要臟器功能異常、感染期、惡病質無法耐受 MWA；（2）阻塞性肺炎，腫瘤侵及肺門無法實施 MWA；（3）雙肺廣泛轉移，預計生存期不足 3 月；（4）出血傾向及凝血功能異常：血小板<50×109/L，凝血酶原時間>18 s，凝血酶原活動度<40%；（5）嚴重肺部感染、胸腔積液未有效控制。患者一般資料見表 1。
表1
46 例 NSCLC 患者臨床病例資料［例（%）］
1.2 儀器與方法
影像引導設備：PHILPS ALLura Xper FD20 DSA ，配備有 XperCT 及 XperGuide 穿刺導航功能。消融設備：億高醫療 ECO-100C 微波治療儀，一次性 MWA 針，規格 2.0 mm×（100～180）mm，最大輸出功率：80 W 工作頻率：2 450 mHz。本研究使用的功率范圍 45～60 W。
（1）術前準備：1 周以內的胸部增強 CT、心電圖；常規入院實驗室檢查如血常規、凝血功能等；術前 8 h 禁食，4 h 禁水。
（2）定位穿刺引導：固定患者位置，隨病灶位置取仰臥位或俯臥位；進行 XperCT 圖像采集；使用 XperGuide 導航功能設計穿刺深度及角度，根據設計路徑設置 C 臂 CT 旋轉至相應角度機位，透視下進針（圖 1）。
圖1
XperGuide 穿刺導航術中圖像
病例1，男，57 歲，右肺上葉、中葉團片狀占位，周圍可見長毛刺影，C 臂 CT 下透視下應用 XperGuide 穿刺引導行 MWA 術，設計靶點及穿刺路徑精準進針（箭頭），消融術后即刻影像復查可見消融范圍超過靶區 1 cm；a、b：XperGuide 導航引導下消融針道路徑設計圖像；c：消融后即刻 CT 影像
（3）消融治療：常規靜脈麻醉，穿刺點給予 2% 利多卡因充分局部麻醉，囑患者屏氣后進針至預定深度，固定消融針，再次 XperCT 采集圖像，可重復調整針尖位置。確定消融針尖達到理想位置后，接通電極線、冷循環管道，打開微波治療儀電源，調節消融時間及功率，麻醉生效后開始消融治療。一般時間為 4～15 min，功率為 45～70 W。腫瘤直徑≤3 cm 采用單針單點消融，腫瘤直徑>3 cm 采用單針多點消融。消融結束即刻行 CT 掃描，確保消融范圍超過腫瘤 0.5～1.0 cm，同時觀察有無出現氣胸等并發癥。腫瘤消融完畢后繼續熱凝狀態緩慢拔出針道，避免針道轉移及出血。治療過程中面罩吸氧，實時監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。
1.3 隨訪和療效評價
患者術后 4～6 周復查胸部增強 CT，之后每 3 個月復查胸部 CT，正電子發射型計算機斷層顯像（PET-CT） 可以在消融后 3 個月或 6 個月第一次復查，之后每 6 個月復查一次，2 年后每年復查一次。觀察指標：MWA 技術成功率、完全消融率、患者圍術期治療相關并發癥、無進展生存期（progress free survival，PFS）、總生存期（overall survival，OS）。完全消融標準：CT 提示下列表現任何一項，如靶腫瘤消失、實性結節、無強化空洞、纖維化和肺不張等。或者 PET-CT 提示腫瘤無核素濃聚或 SUV 值正常。非完全標準：CT 提示靶腫瘤空洞形成不完全，有部分實性或液性成分，且 CT 掃描有造影劑強化；靶腫瘤呈實性結節，大小無變化或增大，且伴 CT 掃描造影劑有強化征象[10]。PFS 被定義為 MWA 治療當日到發現腫瘤進展。OS 被定義為 MWA 治療當日起至患者死亡。
1.4 統計學分析
所有數據的統計分析使用 SPSS 18.0 軟件，選擇 Kaplan-Meier 法進行生存分析，分別計算中位無進展生存期（mPFS），中位總生存期（mOS），生存率。P<0.05 時表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 近期療效
針對 46 例患者共 53 個腫瘤進行了 55 次 MWA 治療，其中，7 例患者同時治療 2 個腫瘤，2 例患者的 2 個腫瘤進行了再次 MWA，技術成功率 100.00%。中位消融功率 60 W（范圍 45～70 W），中位消融時間 8（4～15）min。MWA 治療后 1 個月 CT 隨訪，84.91%（45/53）的腫瘤達到完全消融，其中 2 個再次消融后達到完全消融，另外 6 例均為姑息治療未再次行 MWA（圖 2）。自 MWA 治療當日起至最后一次隨訪（2017 年 10 月 30 日），中位隨訪時間為 14 （5～24）個月，1、2 年生存率分別為 74.31%、28.36%；mPFS 為 13 個月［95%CI（10.42，15.58）］，mOS 為 16 個月［95%CI（13.24，18.76）］；見圖 3、圖 4。
圖2
首次 MWA 后未完全消融行姑息治療患者 CT
病例 2，男，65 歲，左上肺腺癌肺內多發小結節，MWA 治療隨訪 CT 圖像。左上肺占位，病灶大小約 4.2 cm×3.5 cm；術后 1、6 個月病灶無強化逐漸縮小，病灶內條索狀低密度影無強化，肺內無新生病灶及新生腫大縱隔淋巴結；a：術前病灶 CT 圖像；b：術后 1 個月增強CT圖像；c：術后 6 個月增強CT圖像
圖3
MWA 治療后患者 mPFS 生存曲線圖
圖4
MWA 治療后患者 mOS 生存曲線圖
2.2 并發癥
圍術期無 MWA 操作相關死亡病例。并發癥發生率 19.57%（9/46），包括氣胸 4 例、胸腔積液 2 例、咯血 1 例、肺炎 2 例。消融后不良反應發生率 43.48%（20/46），包括胸痛 14 例、低熱（<38.5℃）3 例、咳嗽 2 例、惡心嘔吐 1 例、患者耐受較好，對癥處理后多可緩解。
3 討論
C 臂 CT 作為一種新興的成像技術和影像引導方式，逐步應用在介入治療的各個領域[9,11]，MWA 的臨床研究多為 CT 引導下實施，本組研究使用飛利浦 ALLura Xper FD20 DSA 作為引導設備進行肺部腫瘤的 MWA 治療。C 臂 CT 的引導優勢：（1）操作空間大，患者體位擺放方便；（2）配備有 XperCT 及 XperGuide 穿刺導航等功能，可快速獲得多方位三維圖像，根據病灶的位置、形態及周圍組織血管關系制定最佳穿刺路徑，透視下進針避免盲穿風險；（3）減少重復低效掃描，縮短手術時間，輻射較 CT 引導明顯降低。雖然 C 臂 CT 分辨率較常規 CT 存在差距，但由于肺組織對比度良好，病灶與周圍組織解剖關系顯示清晰，可滿足 MWA 治療要求，結合術前增強 CT，更能提高治療安全性，本組技術成功率 100.00%，腫瘤完全消融率為 84.91%，未出現術中穿刺及消融相關并發癥。相關回顧性研究顯示[5, 8, 11- 12]：CT 引導下 MWA 治療 NSCLC 的 OS 為 11.9～27 個月，1、2 年生存率為 28%～83.3%、27%～56.6%。本研究中 PFS 為 13 個月，OS 為 16 個月，1、2 年生存率為 74.31%、28.36%，與前期報道基本一致。本研究雖然引導方式不同，但并未出現療效差異。
MWA 技術問世以來，以其特有的技術優勢逐漸在國內外臨床上廣泛開展，特別是對于無法手術的 NSCLC 患者，MWA 為其提供了確切療效的方法[8]。本組病例完全消融率達 84.91%，但 2 年生存率為 28.36%，考慮工作開展前期患者多為 NSCLC 晚期（Ⅲ期，Ⅳ期），患者治療目的多為姑息性消融的維持治療。近兩年我科實施的肺部腫瘤 MWA，逐步由姑息性消融轉向根治性消融。本組早期患者中 1 例 74 歲早期周圍型腺癌（T2N0M0，ⅠB 期）患者接受 MWA 治療，目前病灶已形成纖維瘢痕，術后至今 3 年未復發，生存率已經較本組早期病例有明顯提高。
腫瘤的分期和病灶的大小是影響遠期療效的重要因素，MWA 對于 NSCLC 較早（Ⅰ期、Ⅱ期）及小病灶（腫瘤最大直徑≤3 cm）的患者收益最大。國外臨床報道[13]稱，NSCLC Ⅰ期患者行熱消融治療包括射頻消融、MWA，早期肺部腫瘤消融后結合放化療，其 OS 與傳統手術及立體定位放療相當。腫瘤>3 cm 是影響 MWA 局部療效的重要危險因素，患者腫瘤直徑是否>5 cm 是 MWA 能否取得良好療效的分水嶺。影響 MWA 療效的因素包括腫瘤形態不規則導致局部消融范圍不足，未完全消融腫瘤細胞，導致腫瘤殘留；腫瘤靠近較大血管，由于“熱沉效應”導致血管周圍腫瘤細胞殘留，局部復發率高；腫瘤靠近心包等縱隔重要器官。低劑量薄層 CT 的廣泛應用提高了 8 mm 以下磨玻璃結節的發現率，絕大多數結節是癌前病變或早期肺癌，肺部未定性小結節是目前診療難題，國內已有熱消融技術治療報道[14]。針對無法明確結節病理性質且不能耐受胸腔鏡手術、術后再發和多發磨玻璃結節的患者，我們目前已對 8 例肺部磨玻璃結節嘗試 MWA 治療，創傷小恢復快，有效減輕患者精神壓力。
氣胸是肺部腫瘤 MWA 治療最常見的并發癥之一[8]。高危因素有：（1）高齡、慢性阻塞性肺疾病；（2）病灶小和/或位于下肺；（3）反復穿刺、肺大皰、葉間裂；（4）疼痛刺激。本組 MWA 治療術后氣胸發生率為 8.69%（4/46），氣胸量均<20%。為減少氣胸發生，我們的經驗是靜脈全身配合局部浸潤充分麻醉；使用自體血凝塊或明膠海綿封閉針道；術后采用穿刺側臥位。肺部腫瘤患者中老齡、腫瘤體積較大并伴有肺部基礎疾病患者消融術后易出現感染，術前術后需預防性靜脈應用抗生素 3 d，存在活動性感染禁行消融治療。本組病例出現術中咯血 1 例，考慮為穿刺造成了鄰近氣道的肺動脈分支損傷，經消融止血后咯血量減少，術后采取穿刺側臥位保護健側氣道未造成嚴重后果。需警惕遲發型大咯血，往往發生在術后超過 72 h，多發生在病灶位于下肺基底段血管密集區域，消融過程中對鄰近血管壁造成熱損傷，若合并感染可能造成感染性假性動脈瘤。術后胸腔積液多為反應性胸腔積液或胸腔積血，血性胸腔積液量較大時，需及時識別肋間、胸廓內動脈損傷，必要時行動脈造影栓塞止血。本組術后 2 例出現咳嗽、低熱，使用抗生素 1 周仍未緩解，加用激素治療后癥狀得到控制，考慮可能為消融術后出現閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎。
總之，C 臂 CT 引導下經皮 MWA 治療 NSCLC 是一種操作簡便、低輻射、安全有效的介入治療方式，為肺癌患者提供了一種新的微創治療選擇。
利益沖突：無。
全球每年肺癌新增 180 萬病例，占癌癥發病率的 13%[1]。根據《2015 年中國癌癥統計》，肺癌占我國癌癥發病率 19.66%，同期死亡率所占比則高達 26.01%，是我國癌癥死亡的首要病因，其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占全部肺癌病例的 89%[2]。外科手術目前是治療早期肺癌的首選，但對于不適宜外科手術，放化療效果欠佳或不能耐受放化療的肺癌患者，影像引導熱消融技術以其獨有的微創優勢和確切的療效在臨床上廣泛應用[3-5]，微波消融（microwave ablation，MWA）近年來成為繼射頻消融后又一種新興微創消融方式[6-8]，國內外多在 CT 引導下經皮消融治療。C 臂 CT 技術在介入診療中的應用在全國已廣泛開展，經 C 臂 CT 引導下經皮穿刺消融治療肺部惡性腫瘤已成為新的應用方向[9]。本文回顧性分析 46 例 C 臂 CT 引導下經皮 MWA 治療 NSCLC 患者的臨床資料，探討其安全性及有效性。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014 年 10 月至 2016 年 10 月期間我院 C 臂 CT 引導下經皮 MWA治療的NSCLC 患者 46 例，美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評分 0～2 分，其中男 34 例、女 12 例，中位年齡 71（44～83）歲。排除標準：重要臟器功能異常、感染期。入選標準：（1）術前病理學確診 NSCLC；（2）喪失手術時機或拒絕手術，放化療后效果欠佳或不能耐受放化療；（3）ECOG評分 0～2 分。排除標準：（1）重要臟器功能異常、感染期、惡病質無法耐受 MWA；（2）阻塞性肺炎，腫瘤侵及肺門無法實施 MWA；（3）雙肺廣泛轉移，預計生存期不足 3 月；（4）出血傾向及凝血功能異常：血小板<50×109/L，凝血酶原時間>18 s，凝血酶原活動度<40%；（5）嚴重肺部感染、胸腔積液未有效控制。患者一般資料見表 1。
表1
46 例 NSCLC 患者臨床病例資料［例（%）］
1.2 儀器與方法
影像引導設備：PHILPS ALLura Xper FD20 DSA ，配備有 XperCT 及 XperGuide 穿刺導航功能。消融設備：億高醫療 ECO-100C 微波治療儀，一次性 MWA 針，規格 2.0 mm×（100～180）mm，最大輸出功率：80 W 工作頻率：2 450 mHz。本研究使用的功率范圍 45～60 W。
（1）術前準備：1 周以內的胸部增強 CT、心電圖；常規入院實驗室檢查如血常規、凝血功能等；術前 8 h 禁食，4 h 禁水。
（2）定位穿刺引導：固定患者位置，隨病灶位置取仰臥位或俯臥位；進行 XperCT 圖像采集；使用 XperGuide 導航功能設計穿刺深度及角度，根據設計路徑設置 C 臂 CT 旋轉至相應角度機位，透視下進針（圖 1）。
圖1
XperGuide 穿刺導航術中圖像
病例1，男，57 歲，右肺上葉、中葉團片狀占位，周圍可見長毛刺影，C 臂 CT 下透視下應用 XperGuide 穿刺引導行 MWA 術，設計靶點及穿刺路徑精準進針（箭頭），消融術后即刻影像復查可見消融范圍超過靶區 1 cm；a、b：XperGuide 導航引導下消融針道路徑設計圖像；c：消融后即刻 CT 影像
（3）消融治療：常規靜脈麻醉，穿刺點給予 2% 利多卡因充分局部麻醉，囑患者屏氣后進針至預定深度，固定消融針，再次 XperCT 采集圖像，可重復調整針尖位置。確定消融針尖達到理想位置后，接通電極線、冷循環管道，打開微波治療儀電源，調節消融時間及功率，麻醉生效后開始消融治療。一般時間為 4～15 min，功率為 45～70 W。腫瘤直徑≤3 cm 采用單針單點消融，腫瘤直徑>3 cm 采用單針多點消融。消融結束即刻行 CT 掃描，確保消融范圍超過腫瘤 0.5～1.0 cm，同時觀察有無出現氣胸等并發癥。腫瘤消融完畢后繼續熱凝狀態緩慢拔出針道，避免針道轉移及出血。治療過程中面罩吸氧，實時監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。
1.3 隨訪和療效評價
患者術后 4～6 周復查胸部增強 CT，之后每 3 個月復查胸部 CT，正電子發射型計算機斷層顯像（PET-CT） 可以在消融后 3 個月或 6 個月第一次復查，之后每 6 個月復查一次，2 年后每年復查一次。觀察指標：MWA 技術成功率、完全消融率、患者圍術期治療相關并發癥、無進展生存期（progress free survival，PFS）、總生存期（overall survival，OS）。完全消融標準：CT 提示下列表現任何一項，如靶腫瘤消失、實性結節、無強化空洞、纖維化和肺不張等。或者 PET-CT 提示腫瘤無核素濃聚或 SUV 值正常。非完全標準：CT 提示靶腫瘤空洞形成不完全，有部分實性或液性成分，且 CT 掃描有造影劑強化；靶腫瘤呈實性結節，大小無變化或增大，且伴 CT 掃描造影劑有強化征象[10]。PFS 被定義為 MWA 治療當日到發現腫瘤進展。OS 被定義為 MWA 治療當日起至患者死亡。
1.4 統計學分析
所有數據的統計分析使用 SPSS 18.0 軟件，選擇 Kaplan-Meier 法進行生存分析，分別計算中位無進展生存期（mPFS），中位總生存期（mOS），生存率。P<0.05 時表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 近期療效
針對 46 例患者共 53 個腫瘤進行了 55 次 MWA 治療，其中，7 例患者同時治療 2 個腫瘤，2 例患者的 2 個腫瘤進行了再次 MWA，技術成功率 100.00%。中位消融功率 60 W（范圍 45～70 W），中位消融時間 8（4～15）min。MWA 治療后 1 個月 CT 隨訪，84.91%（45/53）的腫瘤達到完全消融，其中 2 個再次消融后達到完全消融，另外 6 例均為姑息治療未再次行 MWA（圖 2）。自 MWA 治療當日起至最后一次隨訪（2017 年 10 月 30 日），中位隨訪時間為 14 （5～24）個月，1、2 年生存率分別為 74.31%、28.36%；mPFS 為 13 個月［95%CI（10.42，15.58）］，mOS 為 16 個月［95%CI（13.24，18.76）］；見圖 3、圖 4。
圖2
首次 MWA 后未完全消融行姑息治療患者 CT
病例 2，男，65 歲，左上肺腺癌肺內多發小結節，MWA 治療隨訪 CT 圖像。左上肺占位，病灶大小約 4.2 cm×3.5 cm；術后 1、6 個月病灶無強化逐漸縮小，病灶內條索狀低密度影無強化，肺內無新生病灶及新生腫大縱隔淋巴結；a：術前病灶 CT 圖像；b：術后 1 個月增強CT圖像；c：術后 6 個月增強CT圖像
圖3
MWA 治療后患者 mPFS 生存曲線圖
圖4
MWA 治療后患者 mOS 生存曲線圖
2.2 并發癥
圍術期無 MWA 操作相關死亡病例。并發癥發生率 19.57%（9/46），包括氣胸 4 例、胸腔積液 2 例、咯血 1 例、肺炎 2 例。消融后不良反應發生率 43.48%（20/46），包括胸痛 14 例、低熱（<38.5℃）3 例、咳嗽 2 例、惡心嘔吐 1 例、患者耐受較好，對癥處理后多可緩解。
3 討論
C 臂 CT 作為一種新興的成像技術和影像引導方式，逐步應用在介入治療的各個領域[9,11]，MWA 的臨床研究多為 CT 引導下實施，本組研究使用飛利浦 ALLura Xper FD20 DSA 作為引導設備進行肺部腫瘤的 MWA 治療。C 臂 CT 的引導優勢：（1）操作空間大，患者體位擺放方便；（2）配備有 XperCT 及 XperGuide 穿刺導航等功能，可快速獲得多方位三維圖像，根據病灶的位置、形態及周圍組織血管關系制定最佳穿刺路徑，透視下進針避免盲穿風險；（3）減少重復低效掃描，縮短手術時間，輻射較 CT 引導明顯降低。雖然 C 臂 CT 分辨率較常規 CT 存在差距，但由于肺組織對比度良好，病灶與周圍組織解剖關系顯示清晰，可滿足 MWA 治療要求，結合術前增強 CT，更能提高治療安全性，本組技術成功率 100.00%，腫瘤完全消融率為 84.91%，未出現術中穿刺及消融相關并發癥。相關回顧性研究顯示[5, 8, 11- 12]：CT 引導下 MWA 治療 NSCLC 的 OS 為 11.9～27 個月，1、2 年生存率為 28%～83.3%、27%～56.6%。本研究中 PFS 為 13 個月，OS 為 16 個月，1、2 年生存率為 74.31%、28.36%，與前期報道基本一致。本研究雖然引導方式不同，但并未出現療效差異。
MWA 技術問世以來，以其特有的技術優勢逐漸在國內外臨床上廣泛開展，特別是對于無法手術的 NSCLC 患者，MWA 為其提供了確切療效的方法[8]。本組病例完全消融率達 84.91%，但 2 年生存率為 28.36%，考慮工作開展前期患者多為 NSCLC 晚期（Ⅲ期，Ⅳ期），患者治療目的多為姑息性消融的維持治療。近兩年我科實施的肺部腫瘤 MWA，逐步由姑息性消融轉向根治性消融。本組早期患者中 1 例 74 歲早期周圍型腺癌（T2N0M0，ⅠB 期）患者接受 MWA 治療，目前病灶已形成纖維瘢痕，術后至今 3 年未復發，生存率已經較本組早期病例有明顯提高。
腫瘤的分期和病灶的大小是影響遠期療效的重要因素，MWA 對于 NSCLC 較早（Ⅰ期、Ⅱ期）及小病灶（腫瘤最大直徑≤3 cm）的患者收益最大。國外臨床報道[13]稱，NSCLC Ⅰ期患者行熱消融治療包括射頻消融、MWA，早期肺部腫瘤消融后結合放化療，其 OS 與傳統手術及立體定位放療相當。腫瘤>3 cm 是影響 MWA 局部療效的重要危險因素，患者腫瘤直徑是否>5 cm 是 MWA 能否取得良好療效的分水嶺。影響 MWA 療效的因素包括腫瘤形態不規則導致局部消融范圍不足，未完全消融腫瘤細胞，導致腫瘤殘留；腫瘤靠近較大血管，由于“熱沉效應”導致血管周圍腫瘤細胞殘留，局部復發率高；腫瘤靠近心包等縱隔重要器官。低劑量薄層 CT 的廣泛應用提高了 8 mm 以下磨玻璃結節的發現率，絕大多數結節是癌前病變或早期肺癌，肺部未定性小結節是目前診療難題，國內已有熱消融技術治療報道[14]。針對無法明確結節病理性質且不能耐受胸腔鏡手術、術后再發和多發磨玻璃結節的患者，我們目前已對 8 例肺部磨玻璃結節嘗試 MWA 治療，創傷小恢復快，有效減輕患者精神壓力。
氣胸是肺部腫瘤 MWA 治療最常見的并發癥之一[8]。高危因素有：（1）高齡、慢性阻塞性肺疾病；（2）病灶小和/或位于下肺；（3）反復穿刺、肺大皰、葉間裂；（4）疼痛刺激。本組 MWA 治療術后氣胸發生率為 8.69%（4/46），氣胸量均<20%。為減少氣胸發生，我們的經驗是靜脈全身配合局部浸潤充分麻醉；使用自體血凝塊或明膠海綿封閉針道；術后采用穿刺側臥位。肺部腫瘤患者中老齡、腫瘤體積較大并伴有肺部基礎疾病患者消融術后易出現感染，術前術后需預防性靜脈應用抗生素 3 d，存在活動性感染禁行消融治療。本組病例出現術中咯血 1 例，考慮為穿刺造成了鄰近氣道的肺動脈分支損傷，經消融止血后咯血量減少，術后采取穿刺側臥位保護健側氣道未造成嚴重后果。需警惕遲發型大咯血，往往發生在術后超過 72 h，多發生在病灶位于下肺基底段血管密集區域，消融過程中對鄰近血管壁造成熱損傷，若合并感染可能造成感染性假性動脈瘤。術后胸腔積液多為反應性胸腔積液或胸腔積血，血性胸腔積液量較大時，需及時識別肋間、胸廓內動脈損傷，必要時行動脈造影栓塞止血。本組術后 2 例出現咳嗽、低熱，使用抗生素 1 周仍未緩解，加用激素治療后癥狀得到控制，考慮可能為消融術后出現閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎。
總之，C 臂 CT 引導下經皮 MWA 治療 NSCLC 是一種操作簡便、低輻射、安全有效的介入治療方式，為肺癌患者提供了一種新的微創治療選擇。
利益沖突：無。
