引用本文： 蒲強, 梅建東, 劉倫旭. 單向式胸腔鏡左上肺尖后段切除的視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(6): 461-461. doi: 10.7507/1007-4848.201803026 復制
1 技術背景介紹
“單向式”是劉倫旭教授在開展胸腔鏡肺葉切除時提出的一種切肺理念，即單向式胸腔鏡肺葉切除術，該技術無需在肺實質內解剖肺血管，從肺根部著手，由表淺結構開始，逐步推進，逐一處理手術野中顯露出的最表淺結構，最后再使用腔鏡直線切割縫合器切開肺裂[1]。與以往的肺葉切除方法相比，該方法的手術難度不受肺裂發育情況的影響。肺段切除時，段間平面完全不發育，可將解剖性肺段切除看作是肺裂完全未發育的肺葉切除，亦可應用“單向式”的理念實施肺段切除。
2 技術創新點或特點
肺段切除時因段間平面完全不發育，肺段血管及支氣管深埋于肺組織中，同時肺段血管變異較多，這使得肺段切除的難度較肺葉切除明顯增加。我們將單向式胸腔鏡肺葉切除術的理念用于肺段切除，根據靶肺段的特點，尋找肺段段門的突破點，并從該點開始解剖，沿一個方向將肺段根處理完畢后再將段間裂切開，完成肺段切除。突破點通常選在最易對靶肺段根部進行解剖的位置開始，可以從肺門入路，也可以經葉間裂入路。
3 技術總結與討論
從 2006 年提出單向式胸腔鏡肺葉切除術后，我們在胸腔鏡肺段切除中也運用該理念進行手術[2]。單向式肺段切除術是對“單向式”理念的拓展應用，很好地避開了段間平面沒有發育的問題，使得解剖性肺段切除更容易實施。開展單向式肺段切除的過程中，特別是早期，通過一個方向對肺段結構的辨認存在一定困難，我們的解決辦法包括術前反復閱讀胸部高分辨薄層 CT，掌握肺段血管、支氣管的分支、分布情況。對于個別分支復雜，變異較多，單純閱讀胸部高分辨薄層 CT 仍無法準確辨認靶肺段結構的患者，則采取三維重建的方法輔助肺段結構的辨認。
4 病例介紹
患者，男，35 歲。體檢發現左上肺尖后段結節 2 枚，一枚為部分實變磨玻璃結節，直徑 10 mm，另一枚為實性結節，直徑 7 mm。該手術視頻主要演示：單向式胸腔鏡左上肺尖后段切除，縱隔淋巴結采樣（www.tcsurg.org）。
1 技術背景介紹
“單向式”是劉倫旭教授在開展胸腔鏡肺葉切除時提出的一種切肺理念，即單向式胸腔鏡肺葉切除術，該技術無需在肺實質內解剖肺血管，從肺根部著手，由表淺結構開始，逐步推進，逐一處理手術野中顯露出的最表淺結構，最后再使用腔鏡直線切割縫合器切開肺裂[1]。與以往的肺葉切除方法相比，該方法的手術難度不受肺裂發育情況的影響。肺段切除時，段間平面完全不發育，可將解剖性肺段切除看作是肺裂完全未發育的肺葉切除，亦可應用“單向式”的理念實施肺段切除。
2 技術創新點或特點
肺段切除時因段間平面完全不發育，肺段血管及支氣管深埋于肺組織中，同時肺段血管變異較多，這使得肺段切除的難度較肺葉切除明顯增加。我們將單向式胸腔鏡肺葉切除術的理念用于肺段切除，根據靶肺段的特點，尋找肺段段門的突破點，并從該點開始解剖，沿一個方向將肺段根處理完畢后再將段間裂切開，完成肺段切除。突破點通常選在最易對靶肺段根部進行解剖的位置開始，可以從肺門入路，也可以經葉間裂入路。
3 技術總結與討論
從 2006 年提出單向式胸腔鏡肺葉切除術后，我們在胸腔鏡肺段切除中也運用該理念進行手術[2]。單向式肺段切除術是對“單向式”理念的拓展應用，很好地避開了段間平面沒有發育的問題，使得解剖性肺段切除更容易實施。開展單向式肺段切除的過程中，特別是早期，通過一個方向對肺段結構的辨認存在一定困難，我們的解決辦法包括術前反復閱讀胸部高分辨薄層 CT，掌握肺段血管、支氣管的分支、分布情況。對于個別分支復雜，變異較多，單純閱讀胸部高分辨薄層 CT 仍無法準確辨認靶肺段結構的患者，則采取三維重建的方法輔助肺段結構的辨認。
4 病例介紹
患者，男，35 歲。體檢發現左上肺尖后段結節 2 枚，一枚為部分實變磨玻璃結節，直徑 10 mm，另一枚為實性結節，直徑 7 mm。該手術視頻主要演示：單向式胸腔鏡左上肺尖后段切除，縱隔淋巴結采樣（www.tcsurg.org）。