引用本文： 周小宇, 梁振興, 程行東, 郭炯, 徐敬. 體外膜肺氧合聯合主動脈內球囊反搏在心臟術后的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2019, 26(1): 101-105. doi: 10.7507/1007-4848.201801018 復制
主動脈內球囊反搏（intra aortic balloon counterpulsation， IABP）是一種通過增加心臟舒張期冠狀動脈的血流，同時降低左心室收縮時的后負荷，進而幫助心臟恢復功能的裝置。故 IABP 可以幫助心功能較差，特別是剛經歷過心臟手術出現急性心力衰竭的患者恢復心臟功能。同時 IABP 還可以在一定程度上改善內臟器官的血流量，增加 10%～20% 的心輸出量，從而為滿足人體新陳代謝的需要提供幫助[1]。IABP 是目前治療急性心力衰竭患者最常用的機械輔助裝置，對于心臟術后患者而言，其心力衰竭及心肌損傷往往是可逆的，因此及時的機械輔助，對于此類患者的術后恢復及搶救起很重要的作用[2-3]。
體外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation， ECMO) 的工作原理是將患者體內循環系統的部分血液吸出體外，通過人工膜肺結合氧氣，然后再次泵回患者循環中。此種機械設備改善了整個身體的氧氣供應，為由心肺功能受損所引起的血氧下降、心臟功能不全提供了一些幫助。此外，靜脈-動脈型的 ECMO 可通過減少靜脈血流從而減輕心臟的前負荷，進而減輕心臟工作時的需氧量，因此 ECMO 也可以用來治療急性心力衰竭[4]。但是，對于靜脈-股動脈模式的 ECMO 來說，當流量增加時，左心室后負荷相應增加，此種情況有可能限制主動脈瓣的開放，影響左心室的射血功能，甚至有可能會導致左心室內血栓形成[5-6]。
對于這兩種機械輔助裝置來說，單一使用往往都不能在心臟術后的重癥心力衰竭患者中取得理想的效果，而聯合使用 IABP 和 ECMO 在理論上可以起到協同作用和互補作用[7]。本文的目的是探討 ECMO 聯合 IABP 治療成人心臟術后心力衰竭的臨床作用。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2012 年 10 月至 2017 年 10 月，我院心外三科共收治 38 例急性心力衰竭的患者行 ECMO 和 IABP 聯合治療。其中男 24 例、女 14 例，年齡 24～70（58±11） 歲；見表 1。冠心病患者均采用選擇性冠狀動脈造影術確定冠狀動脈病變情況，由 2 名以上超聲醫師診斷入組患者的心臟結構性病變。采用 12 導聯心電圖采集入組患者心電圖數據，由 2 名以上心電圖室醫師診斷患者心電圖變化。其手術方式見表 2。入組患者聯合 ECMO 及 IABP 應用時應遵循以下標準：先行 IABP 患者，若平均動脈壓<50 mm Hg、左房壓>20 mm Hg、尿量<0.5 ml/（kg?h）或者血氣分析 PaO2<60 mm Hg，考慮聯合應用 ECMO 治療；先行 ECMO 患者，若平均動脈壓<50 mm Hg、左房壓>20 mm Hg、尿量<0.5 ml/（kg?h） 或心臟彩超顯示主動脈瓣開瓣異常，應考慮聯合應用 IABP。其中 27 例患者首先行 IABP，但是無法保持足夠的循環穩定，然后行 ECMO 治療；另 11 例患者先行 ECMO，后因左心室后負荷增加導致主動脈瓣開放受限制或無法維持循環系統的穩定而行 IABP。該研究獲得所有參與者的知情同意。
表1
納入 38 例患者的臨床資料［
/例（%）］
表2
入組患者行手術治療情況及機械輔助裝置上機順序（例）
1.1.1 IABP 安置方法
對于所有患者，將股動脈插管用于氣囊放置（Seldinger 方法）。將球囊的尖端放置在與左鎖骨下動脈交界處 1 cm 處。手術結束后，使用 X 線檢查球囊定位，所有患者均使用 40 ml 的球囊。
1.1.2 IABP 維護方法
心電或者主動脈壓力被用作觸發器。對于使用 ECG 的患者，使用 R 波的下降部分（代表主動脈瓣的閉合）來校準反搏間隔，反搏比例為 1∶1。如果患者正性肌力藥物應用較少，則反搏比例逐漸降低至 1∶4，如果血流動力穩定，則考慮撤出 IABP。
1.1.3 ECMO 安置方式
所有患者均采用靜脈-動脈（V-A）模式。所用的離心泵是 Medtronic 公司 Bio-Console?560。38 例均行靜脈-股動脈 ECMO 治療。
1.1.4 ECMO 維護
在 ECMO 上機期間，維持患者體溫在 36℃～37℃ 之間。靜脈引流負壓維持在 30 mm Hg 以內，膜肺充氧器吸收濃度為 60% 的氧，ECMO 流量維持在 2～4 L/min 左右。肝素作為抗凝劑給藥，維持全血活化凝血時間（activated clotting time，ACT）為 160～200 s，血小板計數高于 30×109/L。機械通氣模式采用同步間歇指令通氣聯合壓力支持（SIMV+PS）模式，對于氣道高壓或者肺的順應性差的患者，采用壓力控制通氣（PCV）。呼吸頻率設定為 8～15 次/分，潮氣量為 6～10 ml/kg，壓力支持 10 cm H2O，吸入氧氣濃度為 40%～50%，氣道峰值壓力為 20 cm H2O，在呼吸結束時施加<8 mm Hg 的正壓值以維持肺泡擴張。在患者脫離 ECMO 之前，評估其狀況，調整呼吸機參數，之后減少 ECMO 流量。當 ECMO 流量達到 0.5～1 L/min 或以下時，觀察患者情況，若循環系統穩定，則停止機器并取出套管。每天須完善超聲心動圖和胸部 X 線片動態觀察心臟和肺的功能，常規檢查患者血氣及各種生化指標。嚴密監測患者心律，及時糾正心律失常，維持患者內環境穩定。所有有創操作均應堅持嚴格無菌，一旦患者病情穩定，盡快撤機，以防止呼吸系統及其他系統的并發癥。
1.2 數據采集
在以下時間點收集數據：在患者返回重癥監護病房（ICU）進行 ECMO 及 IABP 治療時（T1），上機 12 h 后（T2）、24 h 后（T3）和 48 h 后（T4）的數據。收集以下數據：平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），血乳糖（blood lactose，Lac），混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation， SvO2）和正性肌力藥物應用（intropic equivalence，IE）評分[8]。
1.3 統計學分析
應用 SPSS 20.0 統計軟件進行統計學分析。定量資料用均數±標準差（
）描述。不同時間點的連續變量比較采用重復測量方差分析，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 生存率和預后
24 例患者成功從機械性生命支持系統撤機。其中，撤機后有 8 例患者死于各種并發癥，16 例患者存活出院。14 例患者無法脫離機械性生命支持，其中 12 例患者因心臟無法恢復功能而死亡，另有 2 例患者在家屬決定放棄治療后撤出機械性生命支持系統。除了這 2 例放棄治療的患者外，兩種機械循環支持方法聯合應用的生存率為 44%。平均 ECMO 支持時間為 72（48～120 ）h；平均 IABP 支持時間為 84（52～168）h。
2.2 并發癥
除去 2 例放棄治療的患者，其余 36 例患者共發生 58 例次機械循環支持相關并發癥。其中腎功能衰竭 24 例次，感染 13 例次，人工膜肺故障 6 例次，出血 7 例次，肢體缺血 5 例次，神經系統并發癥 3 例次。存活出院的 16 例患者中（生存組）共發生并發癥 24 例次，在 20 例死亡患者中（死亡組）共有 34 例次并發癥發生。在死亡組中，腎功能衰竭的發生率顯著高于存活組（P<0.05）。在 24 例腎功能受損的病例中，有 22 例腎臟替代治療；見表 3。
表3
入組患者在機械輔助裝置輔助中出現的并發癥及比例（例次）
2.3 各時間點生命體征數據對比
總體來說，隨著機械輔助裝置的應用，MAP、CVP、Lac、SvO2 和 IE 等指標都趨向好轉。在脫機組的患者中，越長時間的機械支持，MAP、CVP、Lac、SvO2 以及 IE 等指標越趨向于好轉；在不能脫機組的患者中，長時間的機械支持使 MAP、CVP、Lac 以及 IE 等指標趨向于好轉，而 SvO2 未見明顯好轉；見表 4。
表4
脫機組與不能脫機組各時間點生命體征數據對比（
）
3 討論
本研究最初納入 38 例患者，除去中途放棄治療的 2 例患者，其余患者在總體循環方面均有所改善。24 例患者成功脫離機械循環支持裝置，16 例存活至出院。這表明 ECMO 和 IABP 的聯合治療可以用來治療心臟術后急性心力衰竭的患者，并且兩種方法可以互相補充。除去退出治療的 2 例患者，本研究 36 例患者發生了共 58 例次并發癥。機械循環支持裝置可能導致出血、嚴重感染、腎功能衰竭等不良事件[9-10]。在此次研究中，機械循環支持中出現的并發癥包括：腎功能衰竭（41.3%）、嚴重感染 （22.4%）、人工膜肺功能障礙（10.3%）、出血（12.2%）、肢體缺血（8.6%）、神經系統并發癥（5.2%）。而最近發表的關于 ECMO 治療的薈萃分析中顯示給予 ECMO 治療的患者中出現的各種并發癥的比例為：腎功能衰竭 52%，出血 33%，細菌性肺炎 33%，敗血癥 26% 以及 29% 的氧合器功能障礙[11]。腎功能衰竭是本次研究中發病率最高的并發癥，并且脫機組與不能脫機組的差異有統計學意義（P<0.05）。機械循環支持下的腎功能衰竭往往是多種因素的結果：（1）機械循環輔助裝置往往都是傳統藥物治療無效之后的終極手段，此時的心肺功能已經嚴重受損；（2）高劑量的血管收縮藥物會導致流經腎臟的血液減少，腎小球濾過率明顯降低，腎前性少尿明顯；（3）腎臟功能的損傷會導致循環容量及電解質難以控制，從而更加依賴 ECMO 等機械循環輔助裝置。在我們的研究中，24 例臨床診斷腎衰竭的患者，有 22 例行血液透析治療[12]。出血是機械循環輔助裝置早期常見的并發癥，本研究中共有 7 例出血，主要發生在手術部位和消化道，這與全身的肝素化以及手術中止血的嚴密程度都密切相關。對于肢體缺血的并發癥來說，如果患者有動脈粥樣硬化或血管狹窄等疾病，若再加上機械循環裝置的套管選擇不恰當，則很可能會出現下肢缺血[13]。因此，為了減少肢體缺血情況的發生，應選擇合適的套管模型，有條件的還應該建立股動脈插管部位與動脈遠端之間的動脈旁路，確保遠端肢體的血液供應。同時在研究中我們發現，行 ECMO 和 IABP 支持患者血清中的游離血紅蛋白以及膽紅素都會顯著升高，這可能和機械輔助裝置破壞血小板以及 ECMO 高流量運轉時對紅細胞的破壞作用有關。
本研究中 11 例患者首先出現血氧飽和度下降，故行 ECMO 支持后再行 IABP 治療；其余 27 例患者則首先由于血壓無法維持，出現急性心力衰竭等原因率先使用 IABP 輔助心臟功能，在無法維持穩定的循環后才行聯合 ECMO 治療[14]。在 ECMO 和 IABP 的使用順序上，目前還沒有明確的答案 [15-17]。我們考慮 IABP 能夠增加冠狀動脈的血液供應，減少心臟后負荷，且在需要較少抗凝藥物的同時得到比較好的療效，因此對于仍有部分心臟功能的患者，IABP 可首先實施，如果仍不能維持穩定的循環狀態，可以再考慮加入 ECMO[18-19]。而對于氧分壓持續過低或者心臟結構明顯改變的患者，應該首先考慮 ECMO，以期減少患者的創傷和醫療費用。
本研究盡管聯合 IABP 和 ECMO 治療，患者死亡率仍然較高。其失敗的原因可能包括：（1）心源性疾病過于嚴重，心功能不能恢復。在研究中可見順利撤機組的 MAP、CVP、SvO2 和 IS 方面表現都較好，但是在乳酸積累方面，脫機組和不能順利脫機組差異并無明顯統計學意義，考慮可能與心源性疾病過于嚴重，細胞酸中毒積累過多有關；（2）機械循環支持時機選擇不恰當，往往上機時心臟及肝臟、腎臟等重要器官的損害已經不可逆轉；（3）發生嚴重的并發癥。本研究中 24 例患者成功脫離機械輔助裝置，其中卻有 8 例患者死于并發癥，例如腎功能衰竭、中樞神經系統并發癥等。總之，對于心臟術后急性心力衰竭患者，如果有明確的指征，應及時建立機械循環裝置輔助，減少正性肌力藥物的應用，及時挽救患者生命；另外一方面，應盡可能防止與機械循環支持有關的并發癥，進一步提高生存率[20-22]。
研究[19]表明，ECMO 合并 IABP 相輔相成。本研究中，能夠順利脫機患者的支持時間越長，其在 MAP、CVP、Lac、SvO2 等方面的表現越好；對于不能順利脫機的患者，其 MAP、CVP、Lac 等方面的表現隨著上機時間的增加表現越好，但 SvO2 指標并沒有隨著轉機時間的增加而好轉，這可能與其本身的心肺功能嚴重衰竭有關系。因此，當單獨使用 IABP 或 ECMO 治療心臟術后急性心力衰竭的患者無法取得滿意療效時，可以將兩種方法結合起來，提高搶救成功的機會，同時積極預防和治療相關并發癥，以改善預后[23-24]。
主動脈內球囊反搏（intra aortic balloon counterpulsation， IABP）是一種通過增加心臟舒張期冠狀動脈的血流，同時降低左心室收縮時的后負荷，進而幫助心臟恢復功能的裝置。故 IABP 可以幫助心功能較差，特別是剛經歷過心臟手術出現急性心力衰竭的患者恢復心臟功能。同時 IABP 還可以在一定程度上改善內臟器官的血流量，增加 10%～20% 的心輸出量，從而為滿足人體新陳代謝的需要提供幫助[1]。IABP 是目前治療急性心力衰竭患者最常用的機械輔助裝置，對于心臟術后患者而言，其心力衰竭及心肌損傷往往是可逆的，因此及時的機械輔助，對于此類患者的術后恢復及搶救起很重要的作用[2-3]。
體外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation， ECMO) 的工作原理是將患者體內循環系統的部分血液吸出體外，通過人工膜肺結合氧氣，然后再次泵回患者循環中。此種機械設備改善了整個身體的氧氣供應，為由心肺功能受損所引起的血氧下降、心臟功能不全提供了一些幫助。此外，靜脈-動脈型的 ECMO 可通過減少靜脈血流從而減輕心臟的前負荷，進而減輕心臟工作時的需氧量，因此 ECMO 也可以用來治療急性心力衰竭[4]。但是，對于靜脈-股動脈模式的 ECMO 來說，當流量增加時，左心室后負荷相應增加，此種情況有可能限制主動脈瓣的開放，影響左心室的射血功能，甚至有可能會導致左心室內血栓形成[5-6]。
對于這兩種機械輔助裝置來說，單一使用往往都不能在心臟術后的重癥心力衰竭患者中取得理想的效果，而聯合使用 IABP 和 ECMO 在理論上可以起到協同作用和互補作用[7]。本文的目的是探討 ECMO 聯合 IABP 治療成人心臟術后心力衰竭的臨床作用。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2012 年 10 月至 2017 年 10 月，我院心外三科共收治 38 例急性心力衰竭的患者行 ECMO 和 IABP 聯合治療。其中男 24 例、女 14 例，年齡 24～70（58±11） 歲；見表 1。冠心病患者均采用選擇性冠狀動脈造影術確定冠狀動脈病變情況，由 2 名以上超聲醫師診斷入組患者的心臟結構性病變。采用 12 導聯心電圖采集入組患者心電圖數據，由 2 名以上心電圖室醫師診斷患者心電圖變化。其手術方式見表 2。入組患者聯合 ECMO 及 IABP 應用時應遵循以下標準：先行 IABP 患者，若平均動脈壓<50 mm Hg、左房壓>20 mm Hg、尿量<0.5 ml/（kg?h）或者血氣分析 PaO2<60 mm Hg，考慮聯合應用 ECMO 治療；先行 ECMO 患者，若平均動脈壓<50 mm Hg、左房壓>20 mm Hg、尿量<0.5 ml/（kg?h） 或心臟彩超顯示主動脈瓣開瓣異常，應考慮聯合應用 IABP。其中 27 例患者首先行 IABP，但是無法保持足夠的循環穩定，然后行 ECMO 治療；另 11 例患者先行 ECMO，后因左心室后負荷增加導致主動脈瓣開放受限制或無法維持循環系統的穩定而行 IABP。該研究獲得所有參與者的知情同意。
表1
納入 38 例患者的臨床資料［/例（%）］
表2
入組患者行手術治療情況及機械輔助裝置上機順序（例）
1.1.1 IABP 安置方法
對于所有患者，將股動脈插管用于氣囊放置（Seldinger 方法）。將球囊的尖端放置在與左鎖骨下動脈交界處 1 cm 處。手術結束后，使用 X 線檢查球囊定位，所有患者均使用 40 ml 的球囊。
1.1.2 IABP 維護方法
心電或者主動脈壓力被用作觸發器。對于使用 ECG 的患者，使用 R 波的下降部分（代表主動脈瓣的閉合）來校準反搏間隔，反搏比例為 1∶1。如果患者正性肌力藥物應用較少，則反搏比例逐漸降低至 1∶4，如果血流動力穩定，則考慮撤出 IABP。
1.1.3 ECMO 安置方式
所有患者均采用靜脈-動脈（V-A）模式。所用的離心泵是 Medtronic 公司 Bio-Console?560。38 例均行靜脈-股動脈 ECMO 治療。
1.1.4 ECMO 維護
在 ECMO 上機期間，維持患者體溫在 36℃～37℃ 之間。靜脈引流負壓維持在 30 mm Hg 以內，膜肺充氧器吸收濃度為 60% 的氧，ECMO 流量維持在 2～4 L/min 左右。肝素作為抗凝劑給藥，維持全血活化凝血時間（activated clotting time，ACT）為 160～200 s，血小板計數高于 30×109/L。機械通氣模式采用同步間歇指令通氣聯合壓力支持（SIMV+PS）模式，對于氣道高壓或者肺的順應性差的患者，采用壓力控制通氣（PCV）。呼吸頻率設定為 8～15 次/分，潮氣量為 6～10 ml/kg，壓力支持 10 cm H2O，吸入氧氣濃度為 40%～50%，氣道峰值壓力為 20 cm H2O，在呼吸結束時施加<8 mm Hg 的正壓值以維持肺泡擴張。在患者脫離 ECMO 之前，評估其狀況，調整呼吸機參數，之后減少 ECMO 流量。當 ECMO 流量達到 0.5～1 L/min 或以下時，觀察患者情況，若循環系統穩定，則停止機器并取出套管。每天須完善超聲心動圖和胸部 X 線片動態觀察心臟和肺的功能，常規檢查患者血氣及各種生化指標。嚴密監測患者心律，及時糾正心律失常，維持患者內環境穩定。所有有創操作均應堅持嚴格無菌，一旦患者病情穩定，盡快撤機，以防止呼吸系統及其他系統的并發癥。
1.2 數據采集
在以下時間點收集數據：在患者返回重癥監護病房（ICU）進行 ECMO 及 IABP 治療時（T1），上機 12 h 后（T2）、24 h 后（T3）和 48 h 后（T4）的數據。收集以下數據：平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），血乳糖（blood lactose，Lac），混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation， SvO2）和正性肌力藥物應用（intropic equivalence，IE）評分[8]。
1.3 統計學分析
應用 SPSS 20.0 統計軟件進行統計學分析。定量資料用均數±標準差（）描述。不同時間點的連續變量比較采用重復測量方差分析，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 生存率和預后
24 例患者成功從機械性生命支持系統撤機。其中，撤機后有 8 例患者死于各種并發癥，16 例患者存活出院。14 例患者無法脫離機械性生命支持，其中 12 例患者因心臟無法恢復功能而死亡，另有 2 例患者在家屬決定放棄治療后撤出機械性生命支持系統。除了這 2 例放棄治療的患者外，兩種機械循環支持方法聯合應用的生存率為 44%。平均 ECMO 支持時間為 72（48～120 ）h；平均 IABP 支持時間為 84（52～168）h。
2.2 并發癥
除去 2 例放棄治療的患者，其余 36 例患者共發生 58 例次機械循環支持相關并發癥。其中腎功能衰竭 24 例次，感染 13 例次，人工膜肺故障 6 例次，出血 7 例次，肢體缺血 5 例次，神經系統并發癥 3 例次。存活出院的 16 例患者中（生存組）共發生并發癥 24 例次，在 20 例死亡患者中（死亡組）共有 34 例次并發癥發生。在死亡組中，腎功能衰竭的發生率顯著高于存活組（P<0.05）。在 24 例腎功能受損的病例中，有 22 例腎臟替代治療；見表 3。
表3
入組患者在機械輔助裝置輔助中出現的并發癥及比例（例次）
2.3 各時間點生命體征數據對比
總體來說，隨著機械輔助裝置的應用，MAP、CVP、Lac、SvO2 和 IE 等指標都趨向好轉。在脫機組的患者中，越長時間的機械支持，MAP、CVP、Lac、SvO2 以及 IE 等指標越趨向于好轉；在不能脫機組的患者中，長時間的機械支持使 MAP、CVP、Lac 以及 IE 等指標趨向于好轉，而 SvO2 未見明顯好轉；見表 4。
表4
脫機組與不能脫機組各時間點生命體征數據對比（）
3 討論
本研究最初納入 38 例患者，除去中途放棄治療的 2 例患者，其余患者在總體循環方面均有所改善。24 例患者成功脫離機械循環支持裝置，16 例存活至出院。這表明 ECMO 和 IABP 的聯合治療可以用來治療心臟術后急性心力衰竭的患者，并且兩種方法可以互相補充。除去退出治療的 2 例患者，本研究 36 例患者發生了共 58 例次并發癥。機械循環支持裝置可能導致出血、嚴重感染、腎功能衰竭等不良事件[9-10]。在此次研究中，機械循環支持中出現的并發癥包括：腎功能衰竭（41.3%）、嚴重感染 （22.4%）、人工膜肺功能障礙（10.3%）、出血（12.2%）、肢體缺血（8.6%）、神經系統并發癥（5.2%）。而最近發表的關于 ECMO 治療的薈萃分析中顯示給予 ECMO 治療的患者中出現的各種并發癥的比例為：腎功能衰竭 52%，出血 33%，細菌性肺炎 33%，敗血癥 26% 以及 29% 的氧合器功能障礙[11]。腎功能衰竭是本次研究中發病率最高的并發癥，并且脫機組與不能脫機組的差異有統計學意義（P<0.05）。機械循環支持下的腎功能衰竭往往是多種因素的結果：（1）機械循環輔助裝置往往都是傳統藥物治療無效之后的終極手段，此時的心肺功能已經嚴重受損；（2）高劑量的血管收縮藥物會導致流經腎臟的血液減少，腎小球濾過率明顯降低，腎前性少尿明顯；（3）腎臟功能的損傷會導致循環容量及電解質難以控制，從而更加依賴 ECMO 等機械循環輔助裝置。在我們的研究中，24 例臨床診斷腎衰竭的患者，有 22 例行血液透析治療[12]。出血是機械循環輔助裝置早期常見的并發癥，本研究中共有 7 例出血，主要發生在手術部位和消化道，這與全身的肝素化以及手術中止血的嚴密程度都密切相關。對于肢體缺血的并發癥來說，如果患者有動脈粥樣硬化或血管狹窄等疾病，若再加上機械循環裝置的套管選擇不恰當，則很可能會出現下肢缺血[13]。因此，為了減少肢體缺血情況的發生，應選擇合適的套管模型，有條件的還應該建立股動脈插管部位與動脈遠端之間的動脈旁路，確保遠端肢體的血液供應。同時在研究中我們發現，行 ECMO 和 IABP 支持患者血清中的游離血紅蛋白以及膽紅素都會顯著升高，這可能和機械輔助裝置破壞血小板以及 ECMO 高流量運轉時對紅細胞的破壞作用有關。
本研究中 11 例患者首先出現血氧飽和度下降，故行 ECMO 支持后再行 IABP 治療；其余 27 例患者則首先由于血壓無法維持，出現急性心力衰竭等原因率先使用 IABP 輔助心臟功能，在無法維持穩定的循環后才行聯合 ECMO 治療[14]。在 ECMO 和 IABP 的使用順序上，目前還沒有明確的答案 [15-17]。我們考慮 IABP 能夠增加冠狀動脈的血液供應，減少心臟后負荷，且在需要較少抗凝藥物的同時得到比較好的療效，因此對于仍有部分心臟功能的患者，IABP 可首先實施，如果仍不能維持穩定的循環狀態，可以再考慮加入 ECMO[18-19]。而對于氧分壓持續過低或者心臟結構明顯改變的患者，應該首先考慮 ECMO，以期減少患者的創傷和醫療費用。
本研究盡管聯合 IABP 和 ECMO 治療，患者死亡率仍然較高。其失敗的原因可能包括：（1）心源性疾病過于嚴重，心功能不能恢復。在研究中可見順利撤機組的 MAP、CVP、SvO2 和 IS 方面表現都較好，但是在乳酸積累方面，脫機組和不能順利脫機組差異并無明顯統計學意義，考慮可能與心源性疾病過于嚴重，細胞酸中毒積累過多有關；（2）機械循環支持時機選擇不恰當，往往上機時心臟及肝臟、腎臟等重要器官的損害已經不可逆轉；（3）發生嚴重的并發癥。本研究中 24 例患者成功脫離機械輔助裝置，其中卻有 8 例患者死于并發癥，例如腎功能衰竭、中樞神經系統并發癥等。總之，對于心臟術后急性心力衰竭患者，如果有明確的指征，應及時建立機械循環裝置輔助，減少正性肌力藥物的應用，及時挽救患者生命；另外一方面，應盡可能防止與機械循環支持有關的并發癥，進一步提高生存率[20-22]。
研究[19]表明，ECMO 合并 IABP 相輔相成。本研究中，能夠順利脫機患者的支持時間越長，其在 MAP、CVP、Lac、SvO2 等方面的表現越好；對于不能順利脫機的患者，其 MAP、CVP、Lac 等方面的表現隨著上機時間的增加表現越好，但 SvO2 指標并沒有隨著轉機時間的增加而好轉，這可能與其本身的心肺功能嚴重衰竭有關系。因此，當單獨使用 IABP 或 ECMO 治療心臟術后急性心力衰竭的患者無法取得滿意療效時，可以將兩種方法結合起來，提高搶救成功的機會，同時積極預防和治療相關并發癥，以改善預后[23-24]。
