引用本文： 楊曉樽, 李強. 全胸腔鏡支氣管袖式成形右肺上葉切除術治療右肺上葉鱗癌的視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(9): 733-734. doi: 10.7507/1007-4848.201708008 復制
1 技術背景介紹
目前手術仍是早期肺癌的首選治療方式，全胸腔鏡手術以其獨特的診斷、檢查及治療方法，清晰的電視顯示，逐漸為廣大的臨床醫師及患者所接受，在 Ⅰ 期肺癌手術中的應用亦已得到公認。隨著電視胸腔鏡手術（VATS）[1-2]、系統性淋巴結清掃等技術逐漸開展，微創手術治療早期肺癌的技術不斷提高，但在中心型肺癌中，尤其肺癌位于肺葉支氣管開口，侵犯主支氣管，需行支氣管袖式成形術，由于對腔鏡下術野暴露、操作技術要求較高，手術難度較大。
2 技術特點
手術切口選擇：腋中線第 7 肋間 10 mm Trocar 作觀察孔，腋前線第 4 肋間 20 mm 切口置入切口保護套作第一主操作孔，腋前線偏前第 5 肋間 5 mm Trocar 作第二主操作孔（左肺手術第一、二主操作孔位置交換）腋后線與肩胛線間第 9 肋間 20 mm 切口置于切口保護套作副操作孔（圖 1）。常規縱隔淋巴結清掃及肺葉游離后，剪刀切開右中間支氣管及右主支氣管（支氣管殘端術中冰凍陰性后），以 4-0 Prolene 線從膜部與軟骨環縱隔側交界處開始作連續縫合，端端吻合支氣管，同時從第二主操作孔持腔鏡吸引器推開右肺動脈干以協助并保持術野清晰；助手經后下方副操作孔以腔鏡環鉗夾持右肺中下葉，協助暴露遠側支氣管斷端，同時以腔鏡分離鉗協助吻合時接針及進出針（圖 2、圖 3）。
圖1
操作孔位置
圖2
分別切開主支氣管及待吻合支氣管，支氣管斷端送冰凍，待殘端陰性，修剪殘端
圖3
以4-0 Prolene 線從膜部與軟骨環縱隔側交界處開始作連續縫合，端端吻合支氣管
3 技術開展情況
自 2017 年以來，四川省腫瘤醫院胸外科中心在全胸腔鏡下完成支氣管袖式成形肺癌切除術 7 例，手術時間 210.0（180~240） min，術中出血量 212.5（100~400）ml，清掃淋巴結數量 21.2（16~24）枚，術后住院時間 9.3（8~11）d。7 例患者術后均恢復良好，未出現圍術期并發癥，吻合口通暢，隨訪 1~4 個月未出現手術相關并發癥。
4 技術總結與討論
我們采用 4-0 Prolene 線自支氣管后壁膜部開始作連續縫合，縫合后間斷加固；經左胸手術時可將第一、第二主操作孔位置、大小互換，避免間斷縫合可能出現的線結纏繞問題并方便術者右手持持針器吻合操作，以節約手術時間，使吻合順利完成。同時，經右胸手術時應根據術中腫瘤侵犯情況及肺門淋巴結融合程度決定是否需離斷奇靜脈弓，以便保證肺癌切除的根治性及吻合的充分暴露。關于切緣距離，我們認為應做到：在保證支氣管殘端吻合距離足夠前提下，切緣盡可能遠離腫瘤；氣管斷端送冰凍，待殘端陰性后行吻合。因此在全胸腔鏡下完成支氣管袖式成形肺葉切除治療中央型肺癌是完全安全、可行的；其開展和推廣必將使更多中央型肺癌患者獲益。
5 視頻要點概述
病例簡介：患者，男，62 歲，診斷：右肺低分化鱗癌侵及右主支氣管（pT3N2M0，ⅢA 期）手術時間：240 min，術中出血量：200 ml。
手術主要演示：全胸腔鏡下右肺上葉切除，縱隔淋巴結清掃，支氣管袖式成形（www.tcsurg.org）。
1 技術背景介紹
目前手術仍是早期肺癌的首選治療方式，全胸腔鏡手術以其獨特的診斷、檢查及治療方法，清晰的電視顯示，逐漸為廣大的臨床醫師及患者所接受，在 Ⅰ 期肺癌手術中的應用亦已得到公認。隨著電視胸腔鏡手術（VATS）[1-2]、系統性淋巴結清掃等技術逐漸開展，微創手術治療早期肺癌的技術不斷提高，但在中心型肺癌中，尤其肺癌位于肺葉支氣管開口，侵犯主支氣管，需行支氣管袖式成形術，由于對腔鏡下術野暴露、操作技術要求較高，手術難度較大。
2 技術特點
手術切口選擇：腋中線第 7 肋間 10 mm Trocar 作觀察孔，腋前線第 4 肋間 20 mm 切口置入切口保護套作第一主操作孔，腋前線偏前第 5 肋間 5 mm Trocar 作第二主操作孔（左肺手術第一、二主操作孔位置交換）腋后線與肩胛線間第 9 肋間 20 mm 切口置于切口保護套作副操作孔（圖 1）。常規縱隔淋巴結清掃及肺葉游離后，剪刀切開右中間支氣管及右主支氣管（支氣管殘端術中冰凍陰性后），以 4-0 Prolene 線從膜部與軟骨環縱隔側交界處開始作連續縫合，端端吻合支氣管，同時從第二主操作孔持腔鏡吸引器推開右肺動脈干以協助并保持術野清晰；助手經后下方副操作孔以腔鏡環鉗夾持右肺中下葉，協助暴露遠側支氣管斷端，同時以腔鏡分離鉗協助吻合時接針及進出針（圖 2、圖 3）。
圖1
操作孔位置
圖2
分別切開主支氣管及待吻合支氣管，支氣管斷端送冰凍，待殘端陰性，修剪殘端
圖3
以4-0 Prolene 線從膜部與軟骨環縱隔側交界處開始作連續縫合，端端吻合支氣管
3 技術開展情況
自 2017 年以來，四川省腫瘤醫院胸外科中心在全胸腔鏡下完成支氣管袖式成形肺癌切除術 7 例，手術時間 210.0（180~240） min，術中出血量 212.5（100~400）ml，清掃淋巴結數量 21.2（16~24）枚，術后住院時間 9.3（8~11）d。7 例患者術后均恢復良好，未出現圍術期并發癥，吻合口通暢，隨訪 1~4 個月未出現手術相關并發癥。
4 技術總結與討論
我們采用 4-0 Prolene 線自支氣管后壁膜部開始作連續縫合，縫合后間斷加固；經左胸手術時可將第一、第二主操作孔位置、大小互換，避免間斷縫合可能出現的線結纏繞問題并方便術者右手持持針器吻合操作，以節約手術時間，使吻合順利完成。同時，經右胸手術時應根據術中腫瘤侵犯情況及肺門淋巴結融合程度決定是否需離斷奇靜脈弓，以便保證肺癌切除的根治性及吻合的充分暴露。關于切緣距離，我們認為應做到：在保證支氣管殘端吻合距離足夠前提下，切緣盡可能遠離腫瘤；氣管斷端送冰凍，待殘端陰性后行吻合。因此在全胸腔鏡下完成支氣管袖式成形肺葉切除治療中央型肺癌是完全安全、可行的；其開展和推廣必將使更多中央型肺癌患者獲益。
5 視頻要點概述
病例簡介：患者，男，62 歲，診斷：右肺低分化鱗癌侵及右主支氣管（pT3N2M0，ⅢA 期）手術時間：240 min，術中出血量：200 ml。
手術主要演示：全胸腔鏡下右肺上葉切除，縱隔淋巴結清掃，支氣管袖式成形（www.tcsurg.org）。
