引用本文： 林嶸嘉, 車國衛, 徐志華, 王明銘, 李鵬飛, 楊梅. 肺癌患者電視胸腔鏡手術后咳嗽的影響因素分析：單中心前瞻性研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(10): 748-752. doi: 10.7507/1007-4848.201704008 復制
肺癌患者術后的主要和首要的癥狀是咳嗽，只是程度不同，術后適度咳嗽有助于排痰和促進肺復張[1]，且術前必要的咳痰方法訓練及術后及時的刺激咳嗽有時是必要的。而部分患者術后早期，甚至出院時或出院后仍以咳嗽為主要癥狀[2]，可能會影響到患者的日常生理生活（如正常交談和電話），心理情況（如產生焦慮、不安等一些負面情緒）[3]。咳嗽曾是肺癌患者就診的主要癥狀，隨著體檢患者增多，肺癌患者手術前多無咳嗽癥狀或為急性咳嗽，出院后仍存在咳嗽癥狀的患者在復查隨訪時發現多已演變為慢性咳嗽，持續周期多達數月[4]。加速康復外科的重要一環就是癥狀管理，尤其是術前沒有或不明顯咳嗽，術后出現咳嗽或者癥狀加重，可能與麻醉手術或圍手術期的管理有關[5-6]。關于術后咳嗽影響因素的研究尚未見報道，我們前瞻性應用 LCQ-MC 問卷對 130 例肺癌患者手術前、后咳嗽程度進行問卷調查，分析肺癌患者術后咳嗽程度及其可能的影響因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2016 年 2 月至 2017 年 2 月，四川大學華西醫院胸外科單醫療組收治 199 例患者。納入標準：（1）年齡 18～78 歲；（2）電視胸腔鏡手術（VATS）肺葉、肺段或肺楔形肺部切除手術；（3）術后病理診斷明確；（4）術前簽署知情同意書；（5）術后病理診斷為非小細胞肺癌。排除標準：（1）術前兩周內因咳嗽應用藥物治療者；（2）手術過程中轉開胸、出血量大于 1 000 ml 或二次手術；（3）全肺切除患者或不同意調查患者；（4）術前合并有空洞型結核、支氣管擴張癥及哮喘患者和明顯咳嗽癥狀患者[視覺模擬評分（VAS）>60分]；（5）第一秒用力呼氣容積（FEV1）實測值<1.0 L/s，或一秒率（FEV1%）<60%；（6）因肺癌行二次手術的患者。排除 57 例良性疾病，1 例小細胞肺癌患者，中轉開胸 3 例，全肺切除 2 例。最終入組 130 例，平均年齡（58.75±9.34）歲，其中男 65 例，平均年齡（58.66±8.66）歲；女 65 例，平均年齡（58.83±10.22）歲。從不吸煙患者 77 例，吸煙患者 53 例，其中 400 年支以上42 例（32.31%），400 年支以下11 例（8.46%）。腺癌 106 例，鱗癌 15 例，其他類型肺癌（腺鱗癌，大細胞癌，類癌等）9 例。術后分期采用國際抗癌聯盟（UICC 2017）Ⅰ期 91 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 20 例，Ⅳ期 5 例。手術方式均采用胸腔鏡手術：其中胸腔鏡肺葉切除術 98 例，肺段切除 22 例，肺楔形切除 10 例。術后出現明顯咳嗽癥狀患者為 76 例（58.46%），未出現明顯咳嗽癥狀患者 54 例（41.54%）。
1.2 手術方法
VATS 手術方式應用單向式胸腔鏡肺葉或肺段、楔形切除法（根據病情及術中情況決定手術方式）+系統淋巴結清掃[7]。系統淋巴結清掃左側必須清掃第 5、6、7、8、9、10 組淋巴結，右側包括第 2、3、4、7、8、9、10 組淋巴結[8]。術后引流應用雙根 16F 尿管，置入第 3 或 4，7 肋間操作孔，鏡孔[9]。
1.3 術后處理
拔管后均鼓勵患者咳嗽，必要時刺激患者咳嗽。術后第 2 d 均行胸部 X 線片檢查，若無漏氣且每天引流量<300 ml，肺已復張則拔除引流管。術后疼痛處理均使用鎮痛泵（5 mg loading dose followed by 1.0～1.5 mg/h），均早期促使患者下床活動。必要時應用非甾體類止痛藥（泰勒寧或芬必得）。鎮痛泵于引流管拔除的同時也一起停止[9]。
1.4 檢測及評價方法
1.4.1 咳嗽評價方法 中文版本的 LCQ 量表（LCQ-MC）[10]，該量表包括生理、心理和社會三個維度，一共 19 道題，每道題 7 個選項（正向計 1 到 7 分，即分數越高表示咳嗽程度越輕）。各維度得分由各維度題目分值取平均分（1～7 分），總分為三個維度平均得分之和（3～21 分）。量表應用及評定方法：患者在經過 2 個醫務人員進行培訓后，分別于手術前（入院當天），手術后（出院當天）完成中文版 LCQ-MC 量表。
1.4.2 咳嗽的診斷標準 最小臨床重要差異（minimal clinically important difference，MCID），表示患者覺得有臨床意義的最小健康狀態變化。其中慢性咳嗽和急性咳嗽患者在 LCQ-MC 量表的 MCID 分別為 1.3 和 2.0[11-12]。
1.4.3 手術方式 肺葉切除是指單肺葉或雙肺葉切除；肺段切除是指 1～3 段切除，肺楔形切除，指單側 1 或 2 個腫塊切除或雙側 2～4 個腫塊同時切除。
1.4.4 麻醉時間 從麻醉開始插管到氣管插管拔除的時間（本組患者均是從手術室拔出氣管插管后直接到復蘇室，然后回病房）；手術時間：從開始切皮到切口縫合結束時間；肺葉或肺段切除時間：從開始分離縱隔胸膜或松解下肺韌帶到肺葉取出胸腔的時間。
1.5 統計學分析
采用 SPSS 19.0 統計分析軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，克朗巴赫 α 系數信度分析、logistic 回歸分析等統計學分析。
2 結果
平均手術時間（119.75±47.09）min，平均麻醉時間（189.33±50.28）min。
2.1 肺癌患者手術前后應用中文版 LCQ-MC 咳嗽量表信度可靠
130 例肺癌患者手術前后的 LCQ-MC 值總分克朗巴赫系數 α 分別為 0.87，0.90。三個維度手術前后生理（0.72，0.76）、心理（0.77，0.84）及社會（0.77，0.74）。并且與創建 LCQ 表格的 Birring SS 等通過慢性咳嗽患者計算的克朗巴赫 α 系數具有較好的一致性（表 1）。
表1
130 例肺癌患者手術前后克朗巴赫 α 系數*
2.2 肺癌患者術后有無咳嗽癥狀及其與 LCQ-MC 分值的相關性
LCQ-MC 生理維度值在咳嗽組（6.30±0.76）顯著低于無咳嗽組（6.56±0.60，P=0.044），而術前 LCQ-MC 值總分在兩組之間差異無統計學意義（19.53±1.78vs. 20.03±1.45，P=0.080）。術后 LCQ-MC 值在咳嗽患組（17.32±2.79）顯著低于無咳嗽患者（19.70±1.39，P=0.001）且術后咳嗽組 LCQ-MC 值在生理、心理和社會（5.32±1.14，5.73±1.14， 6.23±0.88）均顯著低于無咳嗽組（6.25±0.63，6.67±0.54， 6.78±0.49，P=0.001，P=0.001，P=0.001）。咳嗽組的手術前后 LCQ-MC 分值差值為 2.57±2.28，而無咳嗽組的手術前后 LCQ-MC 分值差值為 1.28±1.28，差異有統計學意義（P<0.05，表 2）。
表2
肺癌患者手術前后有無咳嗽及 LCQ-MC 值分析（
）
2.3 肺癌患者術后咳嗽的危險因素分析
術后是否發生咳嗽與年齡、性別、吸煙史、伴隨疾病、手術方式，腫瘤組織學及分期均無相關性（P=0.539，0.571，0.427，0.504，0.314，0.548，0.463）；而與術前有咳嗽癥狀及麻醉時間明顯相關（P=0.011，P=0.010，表 3）。
表3
肺癌患者術后有無咳嗽臨床資料分析（
/例）
2.4 肺癌患者術后咳嗽的危險因素分析
logistic 多因素分析表明肺癌患者術后出現咳嗽癥狀的相關危險因素分別是術前咳嗽（OR=0.354，95%CI 0.126～0.994，P=0.049）和麻醉時間（OR=1.021，95%CI 1.003～1.040，P=0.021，表 4）。
表4
肺癌患者術后咳嗽況影響因素的logistic 回歸分析
3 討論
咳嗽曾經是肺癌患者（中心性或中晚期肺癌）就診時主訴的主要癥狀，這部分患者手術后咳嗽的程度對患者來說可能會減輕，也容易被醫生忽視或不重視[13]。最近肺癌患者術后的咳嗽重新受到關注，可能主要與以下因素有關：（1）周圍型肺癌患者增多，大多患者術前并沒有癥狀，術后不適會對患者心理造成影響[14]；（2）腔鏡手術增加，整體微創率的增高，而使這些癥狀被顯露；（3）治療過程中未被重視或忽略，處理相對重要的問題，如疼痛和肺部感染等，疼痛控制好了，咳嗽就突顯為問題[15]；（4）多數患者術后因咳嗽而影響生活質量；（5）加速康復外科措施的應用，本身也包括術后癥狀管理，醫患雙方重視程度增加。因此，術后癥狀管理成為外科發展的必然，需要我們分析術后咳嗽發生的影響因素，有助于我們采取恰當的預防或治療措施。
如何客觀準確評價患者術后的咳嗽程度？臨床上評估咳嗽主要通過量表的形式，主要分為 3 類，分別是評估咳嗽的嚴重程度、頻率以及健康相關生活質量[16]。本文所使用的評估工具是目前國際上用于評估咳嗽健康相關生活質量最常使用的萊斯特咳嗽量表（Leicester Cough Questionnaire, LCQ-MC）[11]的中文版本 LCQ-MC，該問卷由 19 道題目組成，分為生理、心理和社會三個健康維度，一般完成問卷時間可以控制在 5 min 以內[17]。如 2010 年，黃佳等[18]將 LCQ 應用在右肺癌系統淋巴結清掃術后頑固性咳嗽的研究并取得了良好的效果，而 Gao 等[10]于 2014 年驗證了 LCQ-MC 普通話版能有效地評估支氣管擴張癥患者的咳嗽情況。我們也驗證了 LCQ-MC 評價肺術后咳嗽程度，其信度及效度均可靠（資料未發表）。本研究仍應用 LCQ-MC 作為肺癌患者手術后咳嗽與否及程度評價，并以此為標準將術后肺癌患者分為咳嗽組和非咳嗽組。本次研究中，130 例肺癌患者術前 LCQ-MC 值總分（19.74±1.66）明顯高于術后（18.31±2.59，P=0.001），且差值為 2.04±2.03（慢性咳嗽與急性咳嗽評估的MCID值為 1.3 與 2.0），考慮術后為急性咳嗽，仍提示肺癌術后出現了不同程度的咳嗽癥狀，與臨床實際相符合。進一步分析肺癌患者術后出現咳嗽的情況，咳嗽組的 LCQ-MC 總分值及各個維度分值均明顯低于無咳嗽組（P 值均小于 0.001）。其中，咳嗽組手術前后 LCQ-MC 評分差值高于急性咳嗽評估的MCID值；而非咳嗽組手術前后 LCQ-MC 評分差值低于慢性咳嗽評估的MCID值 ；兩項結果從正反兩個方面說明了 LCQ-MC 能良好地甄別肺癌患者術后咳嗽情況，有重要的臨床意義。
外科手術后，因麻醉插管或手術過程中造成的創傷，常常導致患者術后出現不同程度的咳嗽。大多數患者術后不需要其他特殊處理，可以自愈[19]。也有部分患者手術后咳嗽的程度重、持續時間較長，影響患者出院后的生活質量，甚至有患者出現頑固性咳嗽，嚴重影響了患者的預后以及正常生活[20]。但目前臨床上尚無明確的關于術后咳嗽的機理及治療的相關研究。在通過 LCQ-MC 甄別咳嗽情況后，對可能影響肺癌術后咳嗽的相關因素進行多因素回歸分析，結果顯示手術前是否存在咳嗽情況（P=0.049）和麻醉時間（P=0.021）是影響肺癌術后患者咳嗽與否的獨立危險因素。而與肺癌的手術方式，組織學類型，病理學分期無關。本文的研究結果只能說是一定程度上對于術后咳嗽的預防與干預提供了一定程度上的臨床依據。
本研究尚存在諸多不足之處，一方面本研究樣本較少可能會影響造成結果的偏倚。另一方面，未能全能評估和納入可能造成術后咳嗽的潛在影響因素，比如手術中的淋巴結清掃情況、在麻醉過程中使用的麻醉藥物和患者手術前是否服用藥物等因素。在將來的研究中將納入更多樣本，并盡可能將潛在的影響因素納入研究中。
綜上所述，患者手術前是否存在咳嗽與麻醉時間是影響肺癌患者術后咳嗽的兩個危險因素。
肺癌患者術后的主要和首要的癥狀是咳嗽，只是程度不同，術后適度咳嗽有助于排痰和促進肺復張[1]，且術前必要的咳痰方法訓練及術后及時的刺激咳嗽有時是必要的。而部分患者術后早期，甚至出院時或出院后仍以咳嗽為主要癥狀[2]，可能會影響到患者的日常生理生活（如正常交談和電話），心理情況（如產生焦慮、不安等一些負面情緒）[3]。咳嗽曾是肺癌患者就診的主要癥狀，隨著體檢患者增多，肺癌患者手術前多無咳嗽癥狀或為急性咳嗽，出院后仍存在咳嗽癥狀的患者在復查隨訪時發現多已演變為慢性咳嗽，持續周期多達數月[4]。加速康復外科的重要一環就是癥狀管理，尤其是術前沒有或不明顯咳嗽，術后出現咳嗽或者癥狀加重，可能與麻醉手術或圍手術期的管理有關[5-6]。關于術后咳嗽影響因素的研究尚未見報道，我們前瞻性應用 LCQ-MC 問卷對 130 例肺癌患者手術前、后咳嗽程度進行問卷調查，分析肺癌患者術后咳嗽程度及其可能的影響因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2016 年 2 月至 2017 年 2 月，四川大學華西醫院胸外科單醫療組收治 199 例患者。納入標準：（1）年齡 18～78 歲；（2）電視胸腔鏡手術（VATS）肺葉、肺段或肺楔形肺部切除手術；（3）術后病理診斷明確；（4）術前簽署知情同意書；（5）術后病理診斷為非小細胞肺癌。排除標準：（1）術前兩周內因咳嗽應用藥物治療者；（2）手術過程中轉開胸、出血量大于 1 000 ml 或二次手術；（3）全肺切除患者或不同意調查患者；（4）術前合并有空洞型結核、支氣管擴張癥及哮喘患者和明顯咳嗽癥狀患者[視覺模擬評分（VAS）>60分]；（5）第一秒用力呼氣容積（FEV1）實測值<1.0 L/s，或一秒率（FEV1%）<60%；（6）因肺癌行二次手術的患者。排除 57 例良性疾病，1 例小細胞肺癌患者，中轉開胸 3 例，全肺切除 2 例。最終入組 130 例，平均年齡（58.75±9.34）歲，其中男 65 例，平均年齡（58.66±8.66）歲；女 65 例，平均年齡（58.83±10.22）歲。從不吸煙患者 77 例，吸煙患者 53 例，其中 400 年支以上42 例（32.31%），400 年支以下11 例（8.46%）。腺癌 106 例，鱗癌 15 例，其他類型肺癌（腺鱗癌，大細胞癌，類癌等）9 例。術后分期采用國際抗癌聯盟（UICC 2017）Ⅰ期 91 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 20 例，Ⅳ期 5 例。手術方式均采用胸腔鏡手術：其中胸腔鏡肺葉切除術 98 例，肺段切除 22 例，肺楔形切除 10 例。術后出現明顯咳嗽癥狀患者為 76 例（58.46%），未出現明顯咳嗽癥狀患者 54 例（41.54%）。
1.2 手術方法
VATS 手術方式應用單向式胸腔鏡肺葉或肺段、楔形切除法（根據病情及術中情況決定手術方式）+系統淋巴結清掃[7]。系統淋巴結清掃左側必須清掃第 5、6、7、8、9、10 組淋巴結，右側包括第 2、3、4、7、8、9、10 組淋巴結[8]。術后引流應用雙根 16F 尿管，置入第 3 或 4，7 肋間操作孔，鏡孔[9]。
1.3 術后處理
拔管后均鼓勵患者咳嗽，必要時刺激患者咳嗽。術后第 2 d 均行胸部 X 線片檢查，若無漏氣且每天引流量<300 ml，肺已復張則拔除引流管。術后疼痛處理均使用鎮痛泵（5 mg loading dose followed by 1.0～1.5 mg/h），均早期促使患者下床活動。必要時應用非甾體類止痛藥（泰勒寧或芬必得）。鎮痛泵于引流管拔除的同時也一起停止[9]。
1.4 檢測及評價方法
1.4.1 咳嗽評價方法 中文版本的 LCQ 量表（LCQ-MC）[10]，該量表包括生理、心理和社會三個維度，一共 19 道題，每道題 7 個選項（正向計 1 到 7 分，即分數越高表示咳嗽程度越輕）。各維度得分由各維度題目分值取平均分（1～7 分），總分為三個維度平均得分之和（3～21 分）。量表應用及評定方法：患者在經過 2 個醫務人員進行培訓后，分別于手術前（入院當天），手術后（出院當天）完成中文版 LCQ-MC 量表。
1.4.2 咳嗽的診斷標準 最小臨床重要差異（minimal clinically important difference，MCID），表示患者覺得有臨床意義的最小健康狀態變化。其中慢性咳嗽和急性咳嗽患者在 LCQ-MC 量表的 MCID 分別為 1.3 和 2.0[11-12]。
1.4.3 手術方式 肺葉切除是指單肺葉或雙肺葉切除；肺段切除是指 1～3 段切除，肺楔形切除，指單側 1 或 2 個腫塊切除或雙側 2～4 個腫塊同時切除。
1.4.4 麻醉時間 從麻醉開始插管到氣管插管拔除的時間（本組患者均是從手術室拔出氣管插管后直接到復蘇室，然后回病房）；手術時間：從開始切皮到切口縫合結束時間；肺葉或肺段切除時間：從開始分離縱隔胸膜或松解下肺韌帶到肺葉取出胸腔的時間。
1.5 統計學分析
采用 SPSS 19.0 統計分析軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，克朗巴赫 α 系數信度分析、logistic 回歸分析等統計學分析。
2 結果
平均手術時間（119.75±47.09）min，平均麻醉時間（189.33±50.28）min。
2.1 肺癌患者手術前后應用中文版 LCQ-MC 咳嗽量表信度可靠
130 例肺癌患者手術前后的 LCQ-MC 值總分克朗巴赫系數 α 分別為 0.87，0.90。三個維度手術前后生理（0.72，0.76）、心理（0.77，0.84）及社會（0.77，0.74）。并且與創建 LCQ 表格的 Birring SS 等通過慢性咳嗽患者計算的克朗巴赫 α 系數具有較好的一致性（表 1）。
表1
130 例肺癌患者手術前后克朗巴赫 α 系數*
2.2 肺癌患者術后有無咳嗽癥狀及其與 LCQ-MC 分值的相關性
LCQ-MC 生理維度值在咳嗽組（6.30±0.76）顯著低于無咳嗽組（6.56±0.60，P=0.044），而術前 LCQ-MC 值總分在兩組之間差異無統計學意義（19.53±1.78vs. 20.03±1.45，P=0.080）。術后 LCQ-MC 值在咳嗽患組（17.32±2.79）顯著低于無咳嗽患者（19.70±1.39，P=0.001）且術后咳嗽組 LCQ-MC 值在生理、心理和社會（5.32±1.14，5.73±1.14， 6.23±0.88）均顯著低于無咳嗽組（6.25±0.63，6.67±0.54， 6.78±0.49，P=0.001，P=0.001，P=0.001）。咳嗽組的手術前后 LCQ-MC 分值差值為 2.57±2.28，而無咳嗽組的手術前后 LCQ-MC 分值差值為 1.28±1.28，差異有統計學意義（P<0.05，表 2）。
表2
肺癌患者手術前后有無咳嗽及 LCQ-MC 值分析（
）
2.3 肺癌患者術后咳嗽的危險因素分析
術后是否發生咳嗽與年齡、性別、吸煙史、伴隨疾病、手術方式，腫瘤組織學及分期均無相關性（P=0.539，0.571，0.427，0.504，0.314，0.548，0.463）；而與術前有咳嗽癥狀及麻醉時間明顯相關（P=0.011，P=0.010，表 3）。
表3
肺癌患者術后有無咳嗽臨床資料分析（
/例）
2.4 肺癌患者術后咳嗽的危險因素分析
logistic 多因素分析表明肺癌患者術后出現咳嗽癥狀的相關危險因素分別是術前咳嗽（OR=0.354，95%CI 0.126～0.994，P=0.049）和麻醉時間（OR=1.021，95%CI 1.003～1.040，P=0.021，表 4）。
表4
肺癌患者術后咳嗽況影響因素的logistic 回歸分析
3 討論
咳嗽曾經是肺癌患者（中心性或中晚期肺癌）就診時主訴的主要癥狀，這部分患者手術后咳嗽的程度對患者來說可能會減輕，也容易被醫生忽視或不重視[13]。最近肺癌患者術后的咳嗽重新受到關注，可能主要與以下因素有關：（1）周圍型肺癌患者增多，大多患者術前并沒有癥狀，術后不適會對患者心理造成影響[14]；（2）腔鏡手術增加，整體微創率的增高，而使這些癥狀被顯露；（3）治療過程中未被重視或忽略，處理相對重要的問題，如疼痛和肺部感染等，疼痛控制好了，咳嗽就突顯為問題[15]；（4）多數患者術后因咳嗽而影響生活質量；（5）加速康復外科措施的應用，本身也包括術后癥狀管理，醫患雙方重視程度增加。因此，術后癥狀管理成為外科發展的必然，需要我們分析術后咳嗽發生的影響因素，有助于我們采取恰當的預防或治療措施。
如何客觀準確評價患者術后的咳嗽程度？臨床上評估咳嗽主要通過量表的形式，主要分為 3 類，分別是評估咳嗽的嚴重程度、頻率以及健康相關生活質量[16]。本文所使用的評估工具是目前國際上用于評估咳嗽健康相關生活質量最常使用的萊斯特咳嗽量表（Leicester Cough Questionnaire, LCQ-MC）[11]的中文版本 LCQ-MC，該問卷由 19 道題目組成，分為生理、心理和社會三個健康維度，一般完成問卷時間可以控制在 5 min 以內[17]。如 2010 年，黃佳等[18]將 LCQ 應用在右肺癌系統淋巴結清掃術后頑固性咳嗽的研究并取得了良好的效果，而 Gao 等[10]于 2014 年驗證了 LCQ-MC 普通話版能有效地評估支氣管擴張癥患者的咳嗽情況。我們也驗證了 LCQ-MC 評價肺術后咳嗽程度，其信度及效度均可靠（資料未發表）。本研究仍應用 LCQ-MC 作為肺癌患者手術后咳嗽與否及程度評價，并以此為標準將術后肺癌患者分為咳嗽組和非咳嗽組。本次研究中，130 例肺癌患者術前 LCQ-MC 值總分（19.74±1.66）明顯高于術后（18.31±2.59，P=0.001），且差值為 2.04±2.03（慢性咳嗽與急性咳嗽評估的MCID值為 1.3 與 2.0），考慮術后為急性咳嗽，仍提示肺癌術后出現了不同程度的咳嗽癥狀，與臨床實際相符合。進一步分析肺癌患者術后出現咳嗽的情況，咳嗽組的 LCQ-MC 總分值及各個維度分值均明顯低于無咳嗽組（P 值均小于 0.001）。其中，咳嗽組手術前后 LCQ-MC 評分差值高于急性咳嗽評估的MCID值；而非咳嗽組手術前后 LCQ-MC 評分差值低于慢性咳嗽評估的MCID值 ；兩項結果從正反兩個方面說明了 LCQ-MC 能良好地甄別肺癌患者術后咳嗽情況，有重要的臨床意義。
外科手術后，因麻醉插管或手術過程中造成的創傷，常常導致患者術后出現不同程度的咳嗽。大多數患者術后不需要其他特殊處理，可以自愈[19]。也有部分患者手術后咳嗽的程度重、持續時間較長，影響患者出院后的生活質量，甚至有患者出現頑固性咳嗽，嚴重影響了患者的預后以及正常生活[20]。但目前臨床上尚無明確的關于術后咳嗽的機理及治療的相關研究。在通過 LCQ-MC 甄別咳嗽情況后，對可能影響肺癌術后咳嗽的相關因素進行多因素回歸分析，結果顯示手術前是否存在咳嗽情況（P=0.049）和麻醉時間（P=0.021）是影響肺癌術后患者咳嗽與否的獨立危險因素。而與肺癌的手術方式，組織學類型，病理學分期無關。本文的研究結果只能說是一定程度上對于術后咳嗽的預防與干預提供了一定程度上的臨床依據。
本研究尚存在諸多不足之處，一方面本研究樣本較少可能會影響造成結果的偏倚。另一方面，未能全能評估和納入可能造成術后咳嗽的潛在影響因素，比如手術中的淋巴結清掃情況、在麻醉過程中使用的麻醉藥物和患者手術前是否服用藥物等因素。在將來的研究中將納入更多樣本，并盡可能將潛在的影響因素納入研究中。
綜上所述，患者手術前是否存在咳嗽與麻醉時間是影響肺癌患者術后咳嗽的兩個危險因素。
