引用本文： 殷強, 韓躍虎, 楊勇, 朱海龍, 孫國成, 彭嵐剛, 魏東明, 段樂, 顧春虎. 嬰幼兒胸部正中小切口體外循環下心臟手術 85 例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(10): 807-810. doi: 10.7507/1007-4848.201612014 復制
自 1956 年 Gebin 開始第 1 例體外循環下心臟直視手術起，心臟外科醫生常規采用胸部正中切口。雖然外科醫生們對心臟手術有過多種手術路徑的嘗試[1-4]，目前仍普遍認為胸部正中切口是心臟手術路徑中安全性最高，顯露最好的。但常規的胸部正中切口手術疤痕即便是多年后仍較明顯，對成年患者，或兒童患者成年后心理影響較大，尤其對女性患者影響更為顯著，在他們未來的工作和生活中常產生不利影響。隨著心臟外科新技術及新材料的應用，使得胸部正中手術切口顯著減小成為可能，在不降低安全性的前提下，手術切口變得更加美觀，隱秘。本文對我科 2016 年 5~10 月間經胸正中小切口下行體外循環手術進行分析和探討。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
我科收入西京醫院小兒病區的 170 例常見先天性心臟病嬰幼兒患兒，將其分為兩組：經胸正中小切口體外循環手術共 85 例，作為小切口組，其中男 42 例、女 43 例，年齡 6.9（3～17）個月，體重 6.2（3.5～11.0）kg。室間隔缺損修補 78 例（其中膜周型室間隔缺損 67 例，干下型室間隔缺損修補 6 例，嵴內型室間隔缺損修補 5 例），合并動脈導管未閉 15 例；心內型肺靜脈異位引流矯治 2 例；三房心矯治 1 例；混合型房間隔缺損 1 例；法洛四聯癥矯治 3 例（McGoon 比值≥1.8），其中合并動脈導管未閉 2 例。另有 85 例患兒，病種分型和小切口組沒有顯著差異，同期采用胸部常規切口，作為常規組（表 1）。
表1
兩組患者臨床資料的比較
[例（%）/
]
1.2 手術方法
1.2.1 皮膚切口位置選擇 小切口手術，切口于平第 3 肋間切開，止于劍突起始處上 0.5 cm，剛好放入小胸骨撐開器為好（圖 1a）。常規切口，切口上至胸骨上窩下 1 cm 左右，下至劍突一半。
1.2.2 胸骨和胸腺處理 電刀分離并切開劍突，電鋸鋸開下段胸骨。如需胸骨頂端分開時，可使用剪刀剪開，或骨刀劈開。完全摘除胸腺或在不影響操作的情況下，部分保留胸腺。懸吊心包后，可清楚顯露升主動脈下半段、肺動脈根部、右心耳、右心房大部及部分右室。
1.2.3 體外循環建立 選用常規荷包縫線，高流量主動脈插管，建立主動脈灌注；經右心耳插上腔靜脈插管，穿過預留置縱隔引流管孔處插下腔靜脈插管，引流管孔位置可適當偏向下腔靜脈側；常規切開右心房，打開房間隔左房引流；常規冷灌后，撤出冷灌針（圖 1b）。
圖1
手術切口 a：切口處放入小胸骨撐開器； b：體外循環建立； IVC：下腔靜脈
1.2.4 心臟手術切口選擇及暴露 對于房間隔缺損等心房手術，采用右心房切口。對于膜周型室間隔缺損，肌部室間隔缺損以及嵴內型室間隔缺損也均通過右心房和三尖瓣常規顯露。干下型室間隔缺損及肺動脈的畸形矯治采用肺動脈切口，顯露術野（圖2）。
圖2
室間隔缺損 a：膜周型； b：干下型； VSD：室間隔缺損； TV：三尖瓣； PA：肺動脈； RVOT：右室流出道； IVC：下腔靜脈
1.2.5 患者預后比較 記錄患者呼吸機輔助通氣時間、ICU 停留時間、術后住院時間、院內感染及術后死亡率。
1.3 統計學分析
采用 SPSS11.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患兒年齡、性別、體質量、先天性心臟病類型、既往病史差異均無統計學意義，術前心臟功能水平和心胸比率差異均無統計學意義，見表 1。
2.1 兩組患兒術中情況比較
全組手術順利。小切口組手術切口較常規組明顯縮短，手術切口最短約 3.5 cm，最長約 4.5 cm，平均手術切口長約 4.0 cm。小切口組手術時間較常規組手術時間延長約 15.0 min，考慮小切口下摘除胸腺及建立體外循環時間相對延長所致。兩組其它術中指標差異無統計學意義，見表 2。
表2
兩組患者術中指標的比較（
）
2.2 兩組患兒預后結果比較
兩組患兒均無住院期間死亡，術后無傳導阻滯出現，殘余分流的發生率與普通切口手術無異；小切口手術與常規組手術比較，術后呼吸機支持時間及監護室治療時間差異無統計學意義。小切口傷口愈合良好，出現紅腫、滲出的發生率較常規組略有減少，但差異無統計學意義。術中食管超聲或術后復查超聲均顯示畸形矯治良好。出院后隨訪 6 個月，患兒恢復順利，術后發育正常，傷口愈合良好，見表 3。
表3
兩組患者術后臨床情況的比較
[例（%）/
]
3 討論
胸部正中切口，被公認為心臟外科直視手術顯露最好、操作空間最大、最安全，也是最常用的手術切口，基本適用所有的心臟手術。除了正中切口，心臟外科目前還有幾類相對常用的手術切口，均有自身的優點，這些切口盡管避開了胸部正中的手術疤痕和胸骨劈開，但都無法像胸部正中切口一樣，獲得良好的手術視野、操作空間以及安全性。左前外側切口常用于二尖瓣閉式分離，心臟外傷，心包剝脫等術式。左側后外側切口常用于動脈導管結扎、主動脈縮窄矯治手術。胸壁小切口用于冠狀動脈旁路移植術。這幾種切口對應疾病比較單純、應用不多，本文不做比較。主要探討右側前外側切口或右側腋中線切口及胸骨旁小切口的差別。右側前外側切口，較常用于房、室間隔缺損修補、三尖瓣成形、左房粘液瘤摘除等手術。與正中切口手術相比，右側前外側切口開胸操作減少，開關胸時間短，避開了正中切口，有美容效果。但該切口需經右側胸腔進入心包，影響肺功能，體外循環插管困難，開放前排左心氣體時不及正中切口排氣徹底，氣栓并發幾率高，術后切口疼痛較明顯，切口一側肌肉層破壞后粘連嚴重，遠期會嚴重影響患側肢體活動，術中右側胸膜腔黏膜破壞嚴重，術后無菌性胸膜炎多發，并且未成年女性患者該側乳房發育易受影響。改良后的切口沿腋中線切開，避免了對未成年女性患者乳房發育的影響，提高了美觀度，但對其它問題仍無改善[5]。右側胸骨旁小切口，可行房間隔缺損修補、室間隔缺損修補、二尖瓣置換及左房粘液瘤摘除等手術，開關胸時間短。但該切口術中有時需切斷部分肋軟骨，術后疼痛明顯。升主動脈插管較困難，升主動脈位于切口上方胸腔內被胸壁阻擋，插管時助手要協助向下牽引升主動脈，操作不熟練者易致插管不順利，出現危險。術后一旦出現心臟復跳不順，很難進行心臟直接按摩和心臟除顫。這兩種切口均只能滿意地顯露心臟右側部位，因此主要適用于心房入路的手術。緊急狀況下出現暴露不好或意外出血、止血困難等情況，應對被動。
綜合分析以上各種開胸入路的優缺點，胸部正中切口仍是最常用的手術切口。但是，胸部正中切口巨大的手術后疤痕以及對小兒胸腺等周圍組織的影響，也給患者留下了不小的遺憾[6]。隨著心臟外科醫療器械的進步以及患者逐步提高的審美要求，心臟直視手術的微創化越來越受到廣大患者的期盼和外科醫生的重視。但是嬰幼兒心臟外科的微創化，限于患兒年齡、體重、體型、外周血管發育以及手術操作的精細度，一直無法很好開展。考慮到患者的需求，我們嘗試開展了正中小切口嬰幼兒心臟直視手術，手術切口小，起始位置低，美容美觀效果較常規正中切口好。
但是隨著諸如胸腔鏡、介入封堵等微創手術治療方法的不斷進步，給心臟直視手術的微創化帶來了巨大的挑戰，特別是在治療室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導管未閉這種相對單純的先天性心臟畸形方面，被認為具有更大的優勢。胸腔鏡手術使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內的復雜手術，與普通正中開胸手術相比，其優點主要在于手術創傷小、術后疼痛輕、術后并發癥少等方面。介入封堵技術是在心臟病介入治療基礎上發展起來的分支學科，通過穿刺股動脈或股靜脈，插入特制的導管，將特制的封堵器由外周血管送入達到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達到治愈的目的。這種技術的優點在于不需要開胸，不留刀疤不影響美觀。不需要體外循環輔助，并發癥少，安全性高，住院時間短。
與正中小切口相比，拋去治療范圍上的差異，胸腔鏡技術和介入封堵技術的優勢真的如此明顯么？其實不然。首先從美觀方面來說，胸腔鏡技術也需要在胸壁做切口，且相對于正中小切口，左右胸壁上的切口更容易影響女性患者的乳房發育，對其以后的生活和心理產生不良的后果。從治療效果和并發癥方面來說，隨著體外循環技術的迅速發展及手術醫生經驗技術的進步，正中切口治療室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導管未閉這種相對單純的先天性心臟畸形的并發癥和死亡率與胸腔鏡及介入技術已相差無幾，并且體外循環所引起的并發癥已經大大減少。除此之外，胸腔鏡和介入封堵技術本身也有其局限性和副作用。譬如胸腔鏡技術，因需采用股動靜脈插管，而嬰幼兒的股動靜脈血管直徑無法滿足插管需求，否則存在插管損害下肢血管或術中流量不足等非常嚴重的問題。介入封堵在體內植入的封堵器，也會帶來潛在的很多不良影響。近來有臨床心理學研究指出，植入體內的封堵器會在不同程度上影響患者心理健康。比如體檢、安檢等場合會隨時提醒患者的心臟病史，并且患者術后的職業選擇也會受到限制，這些因素都可能會引起患者日后的心理疾病。此外，體內的封堵器也會限制諸如核磁共振成像等檢查，與正中小切口相比，這些因素都是潛在的影響和并發癥。最近我們的臨床工作中，還連續治療了 4 例 10 年前接受介入封堵治療，封堵器脫落引起主動脈瓣反流的病例，這些病例說明，介入封堵的遠期療效仍然需要進一步評估。
通過臨床治療實踐，正中小切口優勢明顯：（1）首先切口顯露雖略差于正中切口，但可以滿足絕大部分心臟手術要求，可以到達任何心臟瓣膜區，對于右心房、右心室、肺動脈瓣區和主動脈瓣區尤為方便。（2）保存了大部分胸壁功能和肺容積，也可視情況保留部分胸骨不劈開，有利于術后呼吸功能恢復。（3）如術中發現診斷與術前診斷不符，手術無法完成時，或突發緊急情況時，只需迅速延長切口，即可達到常規正中切口顯露水平，手術安全性接近于常規正中切口。（4）手術切口小，傷口愈合好，具有隱蔽性，同樣具有美觀效果，尤其對于女性患者。本研究這一批患者平均年齡較小，在小切口下胸骨打開相對較容易，胸廓較淺，低齡患者的選擇符合先天性心臟病手術低齡化的趨勢，且較小的先天性心臟病患者心內畸形復雜，術前術中出現診斷不一致的幾率較平均水準高，選擇其它切口手術風險加大。年齡較大的患者切口長度會增加，但仍起始于第 3 肋間，能達到美容效果，且仍遠小于常規胸正中切口，切口愈合快。目前，胸部正中小切口仍存在的一些不足，對主動脈弓部手術，肺動脈遠端手術影響較大，不易完成，需酌情延長切口。
正中小切口基本具有胸骨正中切口的優點，可顯露心臟各部位，滿足絕大部分心臟探查和手術操作需要，必要時仍可向上延長切口使心內操作不受限制等優點，故認為正中小切口是極具安全性和良好效果的一種嬰幼兒心臟外科美容切口。
自 1956 年 Gebin 開始第 1 例體外循環下心臟直視手術起，心臟外科醫生常規采用胸部正中切口。雖然外科醫生們對心臟手術有過多種手術路徑的嘗試[1-4]，目前仍普遍認為胸部正中切口是心臟手術路徑中安全性最高，顯露最好的。但常規的胸部正中切口手術疤痕即便是多年后仍較明顯，對成年患者，或兒童患者成年后心理影響較大，尤其對女性患者影響更為顯著，在他們未來的工作和生活中常產生不利影響。隨著心臟外科新技術及新材料的應用，使得胸部正中手術切口顯著減小成為可能，在不降低安全性的前提下，手術切口變得更加美觀，隱秘。本文對我科 2016 年 5~10 月間經胸正中小切口下行體外循環手術進行分析和探討。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
我科收入西京醫院小兒病區的 170 例常見先天性心臟病嬰幼兒患兒，將其分為兩組：經胸正中小切口體外循環手術共 85 例，作為小切口組，其中男 42 例、女 43 例，年齡 6.9（3～17）個月，體重 6.2（3.5～11.0）kg。室間隔缺損修補 78 例（其中膜周型室間隔缺損 67 例，干下型室間隔缺損修補 6 例，嵴內型室間隔缺損修補 5 例），合并動脈導管未閉 15 例；心內型肺靜脈異位引流矯治 2 例；三房心矯治 1 例；混合型房間隔缺損 1 例；法洛四聯癥矯治 3 例（McGoon 比值≥1.8），其中合并動脈導管未閉 2 例。另有 85 例患兒，病種分型和小切口組沒有顯著差異，同期采用胸部常規切口，作為常規組（表 1）。
表1
兩組患者臨床資料的比較
[例（%）/
]
1.2 手術方法
1.2.1 皮膚切口位置選擇 小切口手術，切口于平第 3 肋間切開，止于劍突起始處上 0.5 cm，剛好放入小胸骨撐開器為好（圖 1a）。常規切口，切口上至胸骨上窩下 1 cm 左右，下至劍突一半。
1.2.2 胸骨和胸腺處理 電刀分離并切開劍突，電鋸鋸開下段胸骨。如需胸骨頂端分開時，可使用剪刀剪開，或骨刀劈開。完全摘除胸腺或在不影響操作的情況下，部分保留胸腺。懸吊心包后，可清楚顯露升主動脈下半段、肺動脈根部、右心耳、右心房大部及部分右室。
1.2.3 體外循環建立 選用常規荷包縫線，高流量主動脈插管，建立主動脈灌注；經右心耳插上腔靜脈插管，穿過預留置縱隔引流管孔處插下腔靜脈插管，引流管孔位置可適當偏向下腔靜脈側；常規切開右心房，打開房間隔左房引流；常規冷灌后，撤出冷灌針（圖 1b）。
圖1
手術切口 a：切口處放入小胸骨撐開器； b：體外循環建立； IVC：下腔靜脈
1.2.4 心臟手術切口選擇及暴露 對于房間隔缺損等心房手術，采用右心房切口。對于膜周型室間隔缺損，肌部室間隔缺損以及嵴內型室間隔缺損也均通過右心房和三尖瓣常規顯露。干下型室間隔缺損及肺動脈的畸形矯治采用肺動脈切口，顯露術野（圖2）。
圖2
室間隔缺損 a：膜周型； b：干下型； VSD：室間隔缺損； TV：三尖瓣； PA：肺動脈； RVOT：右室流出道； IVC：下腔靜脈
1.2.5 患者預后比較 記錄患者呼吸機輔助通氣時間、ICU 停留時間、術后住院時間、院內感染及術后死亡率。
1.3 統計學分析
采用 SPSS11.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患兒年齡、性別、體質量、先天性心臟病類型、既往病史差異均無統計學意義，術前心臟功能水平和心胸比率差異均無統計學意義，見表 1。
2.1 兩組患兒術中情況比較
全組手術順利。小切口組手術切口較常規組明顯縮短，手術切口最短約 3.5 cm，最長約 4.5 cm，平均手術切口長約 4.0 cm。小切口組手術時間較常規組手術時間延長約 15.0 min，考慮小切口下摘除胸腺及建立體外循環時間相對延長所致。兩組其它術中指標差異無統計學意義，見表 2。
表2
兩組患者術中指標的比較（
）
2.2 兩組患兒預后結果比較
兩組患兒均無住院期間死亡，術后無傳導阻滯出現，殘余分流的發生率與普通切口手術無異；小切口手術與常規組手術比較，術后呼吸機支持時間及監護室治療時間差異無統計學意義。小切口傷口愈合良好，出現紅腫、滲出的發生率較常規組略有減少，但差異無統計學意義。術中食管超聲或術后復查超聲均顯示畸形矯治良好。出院后隨訪 6 個月，患兒恢復順利，術后發育正常，傷口愈合良好，見表 3。
表3
兩組患者術后臨床情況的比較
[例（%）/
]
3 討論
胸部正中切口，被公認為心臟外科直視手術顯露最好、操作空間最大、最安全，也是最常用的手術切口，基本適用所有的心臟手術。除了正中切口，心臟外科目前還有幾類相對常用的手術切口，均有自身的優點，這些切口盡管避開了胸部正中的手術疤痕和胸骨劈開，但都無法像胸部正中切口一樣，獲得良好的手術視野、操作空間以及安全性。左前外側切口常用于二尖瓣閉式分離，心臟外傷，心包剝脫等術式。左側后外側切口常用于動脈導管結扎、主動脈縮窄矯治手術。胸壁小切口用于冠狀動脈旁路移植術。這幾種切口對應疾病比較單純、應用不多，本文不做比較。主要探討右側前外側切口或右側腋中線切口及胸骨旁小切口的差別。右側前外側切口，較常用于房、室間隔缺損修補、三尖瓣成形、左房粘液瘤摘除等手術。與正中切口手術相比，右側前外側切口開胸操作減少，開關胸時間短，避開了正中切口，有美容效果。但該切口需經右側胸腔進入心包，影響肺功能，體外循環插管困難，開放前排左心氣體時不及正中切口排氣徹底，氣栓并發幾率高，術后切口疼痛較明顯，切口一側肌肉層破壞后粘連嚴重，遠期會嚴重影響患側肢體活動，術中右側胸膜腔黏膜破壞嚴重，術后無菌性胸膜炎多發，并且未成年女性患者該側乳房發育易受影響。改良后的切口沿腋中線切開，避免了對未成年女性患者乳房發育的影響，提高了美觀度，但對其它問題仍無改善[5]。右側胸骨旁小切口，可行房間隔缺損修補、室間隔缺損修補、二尖瓣置換及左房粘液瘤摘除等手術，開關胸時間短。但該切口術中有時需切斷部分肋軟骨，術后疼痛明顯。升主動脈插管較困難，升主動脈位于切口上方胸腔內被胸壁阻擋，插管時助手要協助向下牽引升主動脈，操作不熟練者易致插管不順利，出現危險。術后一旦出現心臟復跳不順，很難進行心臟直接按摩和心臟除顫。這兩種切口均只能滿意地顯露心臟右側部位，因此主要適用于心房入路的手術。緊急狀況下出現暴露不好或意外出血、止血困難等情況，應對被動。
綜合分析以上各種開胸入路的優缺點，胸部正中切口仍是最常用的手術切口。但是，胸部正中切口巨大的手術后疤痕以及對小兒胸腺等周圍組織的影響，也給患者留下了不小的遺憾[6]。隨著心臟外科醫療器械的進步以及患者逐步提高的審美要求，心臟直視手術的微創化越來越受到廣大患者的期盼和外科醫生的重視。但是嬰幼兒心臟外科的微創化，限于患兒年齡、體重、體型、外周血管發育以及手術操作的精細度，一直無法很好開展。考慮到患者的需求，我們嘗試開展了正中小切口嬰幼兒心臟直視手術，手術切口小，起始位置低，美容美觀效果較常規正中切口好。
但是隨著諸如胸腔鏡、介入封堵等微創手術治療方法的不斷進步，給心臟直視手術的微創化帶來了巨大的挑戰，特別是在治療室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導管未閉這種相對單純的先天性心臟畸形方面，被認為具有更大的優勢。胸腔鏡手術使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內的復雜手術，與普通正中開胸手術相比，其優點主要在于手術創傷小、術后疼痛輕、術后并發癥少等方面。介入封堵技術是在心臟病介入治療基礎上發展起來的分支學科，通過穿刺股動脈或股靜脈，插入特制的導管，將特制的封堵器由外周血管送入達到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達到治愈的目的。這種技術的優點在于不需要開胸，不留刀疤不影響美觀。不需要體外循環輔助，并發癥少，安全性高，住院時間短。
與正中小切口相比，拋去治療范圍上的差異，胸腔鏡技術和介入封堵技術的優勢真的如此明顯么？其實不然。首先從美觀方面來說，胸腔鏡技術也需要在胸壁做切口，且相對于正中小切口，左右胸壁上的切口更容易影響女性患者的乳房發育，對其以后的生活和心理產生不良的后果。從治療效果和并發癥方面來說，隨著體外循環技術的迅速發展及手術醫生經驗技術的進步，正中切口治療室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導管未閉這種相對單純的先天性心臟畸形的并發癥和死亡率與胸腔鏡及介入技術已相差無幾，并且體外循環所引起的并發癥已經大大減少。除此之外，胸腔鏡和介入封堵技術本身也有其局限性和副作用。譬如胸腔鏡技術，因需采用股動靜脈插管，而嬰幼兒的股動靜脈血管直徑無法滿足插管需求，否則存在插管損害下肢血管或術中流量不足等非常嚴重的問題。介入封堵在體內植入的封堵器，也會帶來潛在的很多不良影響。近來有臨床心理學研究指出，植入體內的封堵器會在不同程度上影響患者心理健康。比如體檢、安檢等場合會隨時提醒患者的心臟病史，并且患者術后的職業選擇也會受到限制，這些因素都可能會引起患者日后的心理疾病。此外，體內的封堵器也會限制諸如核磁共振成像等檢查，與正中小切口相比，這些因素都是潛在的影響和并發癥。最近我們的臨床工作中，還連續治療了 4 例 10 年前接受介入封堵治療，封堵器脫落引起主動脈瓣反流的病例，這些病例說明，介入封堵的遠期療效仍然需要進一步評估。
通過臨床治療實踐，正中小切口優勢明顯：（1）首先切口顯露雖略差于正中切口，但可以滿足絕大部分心臟手術要求，可以到達任何心臟瓣膜區，對于右心房、右心室、肺動脈瓣區和主動脈瓣區尤為方便。（2）保存了大部分胸壁功能和肺容積，也可視情況保留部分胸骨不劈開，有利于術后呼吸功能恢復。（3）如術中發現診斷與術前診斷不符，手術無法完成時，或突發緊急情況時，只需迅速延長切口，即可達到常規正中切口顯露水平，手術安全性接近于常規正中切口。（4）手術切口小，傷口愈合好，具有隱蔽性，同樣具有美觀效果，尤其對于女性患者。本研究這一批患者平均年齡較小，在小切口下胸骨打開相對較容易，胸廓較淺，低齡患者的選擇符合先天性心臟病手術低齡化的趨勢，且較小的先天性心臟病患者心內畸形復雜，術前術中出現診斷不一致的幾率較平均水準高，選擇其它切口手術風險加大。年齡較大的患者切口長度會增加，但仍起始于第 3 肋間，能達到美容效果，且仍遠小于常規胸正中切口，切口愈合快。目前，胸部正中小切口仍存在的一些不足，對主動脈弓部手術，肺動脈遠端手術影響較大，不易完成，需酌情延長切口。
正中小切口基本具有胸骨正中切口的優點，可顯露心臟各部位，滿足絕大部分心臟探查和手術操作需要，必要時仍可向上延長切口使心內操作不受限制等優點，故認為正中小切口是極具安全性和良好效果的一種嬰幼兒心臟外科美容切口。
