引用本文： 李杰, 魏廷舉, 趙小寧, 張新. 胸腔鏡輔助治療左心室錯構瘤一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(8): 836-836. doi: 10.7507/1007-4848.20160199 復制
臨床資料????患者，男，51歲。體檢發現心臟雜音7 d。查體：心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。超聲心動圖（US）示：左心室后側緊鄰乳頭肌上方可及大小約40 mm×26 mm略高回聲光團附壁（圖 1）。磁共振成像（MRI）提示：左心室側后壁占位性病變（圖 2）。正中開胸體外循環下手術，常規行升主動脈、上、下腔靜脈插管建立體外循環，經右心房切開，房間隔入路，經二尖瓣口探查可見左心室后壁一20 mm×30 mm大小腫瘤，深埋入心肌內，顯露困難，應用胸腔鏡輔助下見腫塊深埋乳頭肌后方的心肌內，胸腔鏡器械經二尖瓣口難以分離腫塊，改用胸腔鏡輔助下穿刺針經心室內定位，再沿左心室后壁無血管區域切開心肌，徹底切除心肌內腫塊，生理鹽水反復沖洗后應用“三明治”墊片法縫合左心室切口。術后病理診斷：左心室錯構瘤（圖 3）。患者術后第7 d順利出院，術后3個月、6個月、1年復查心臟超聲示：左心室舒縮功能正常，二尖瓣功能良好，腫瘤無復發。
圖1
超聲心動圖示左心室后側壁實性占位??圖 2?MRI示左心室側后壁占位性病變??圖 3?術后病理檢查符合錯構瘤HE×100
討論????心臟的原發性腫瘤極為少見，75%為良性腫瘤，其中又以粘液瘤最多，占半數以上，其次為脂肪瘤、毛細血管性纖維瘤和橫紋肌瘤等[1]。左心室腫瘤非常罕見，選擇合適手術徑路切除左心室腫瘤非常關鍵。根據其生長部位不同，常用的手術徑路有：左心室、右心房-房間隔-二尖瓣、主動脈以及聯合切口。以上徑路對部分腫瘤顯露困難。應用胸腔鏡輔助下探查腫瘤大小和浸潤深度有非常獨特的優勢。Misumi等[2]報道采用胸腔鏡下成功切除左心室腫瘤。
本例經右房-房間隔-二尖瓣途徑，但顯露腫瘤困難，應用胸腔鏡輔助下局部準確定位后順利剔除腫瘤。由于腫瘤大部浸潤心肌組織，未能完全應用胸腔鏡手術。但胸腔鏡在探查腫瘤大小、浸潤、心外膜定位以及減少左心室損傷方面有明顯優勢。
臨床資料????患者，男，51歲。體檢發現心臟雜音7 d。查體：心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。超聲心動圖（US）示：左心室后側緊鄰乳頭肌上方可及大小約40 mm×26 mm略高回聲光團附壁（圖 1）。磁共振成像（MRI）提示：左心室側后壁占位性病變（圖 2）。正中開胸體外循環下手術，常規行升主動脈、上、下腔靜脈插管建立體外循環，經右心房切開，房間隔入路，經二尖瓣口探查可見左心室后壁一20 mm×30 mm大小腫瘤，深埋入心肌內，顯露困難，應用胸腔鏡輔助下見腫塊深埋乳頭肌后方的心肌內，胸腔鏡器械經二尖瓣口難以分離腫塊，改用胸腔鏡輔助下穿刺針經心室內定位，再沿左心室后壁無血管區域切開心肌，徹底切除心肌內腫塊，生理鹽水反復沖洗后應用“三明治”墊片法縫合左心室切口。術后病理診斷：左心室錯構瘤（圖 3）。患者術后第7 d順利出院，術后3個月、6個月、1年復查心臟超聲示：左心室舒縮功能正常，二尖瓣功能良好，腫瘤無復發。
圖1
超聲心動圖示左心室后側壁實性占位??圖 2?MRI示左心室側后壁占位性病變??圖 3?術后病理檢查符合錯構瘤HE×100
討論????心臟的原發性腫瘤極為少見，75%為良性腫瘤，其中又以粘液瘤最多，占半數以上，其次為脂肪瘤、毛細血管性纖維瘤和橫紋肌瘤等[1]。左心室腫瘤非常罕見，選擇合適手術徑路切除左心室腫瘤非常關鍵。根據其生長部位不同，常用的手術徑路有：左心室、右心房-房間隔-二尖瓣、主動脈以及聯合切口。以上徑路對部分腫瘤顯露困難。應用胸腔鏡輔助下探查腫瘤大小和浸潤深度有非常獨特的優勢。Misumi等[2]報道采用胸腔鏡下成功切除左心室腫瘤。
本例經右房-房間隔-二尖瓣途徑，但顯露腫瘤困難，應用胸腔鏡輔助下局部準確定位后順利剔除腫瘤。由于腫瘤大部浸潤心肌組織，未能完全應用胸腔鏡手術。但胸腔鏡在探查腫瘤大小、浸潤、心外膜定位以及減少左心室損傷方面有明顯優勢。
