引用本文： 鄭智, 郭倩男, 劉賦斌, 王海灝, 劉純, 周雁榮, 魏翔, 潘友民. “一站式”主動脈疾病個體化治療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(7): 666-670. doi: 10.7507/1007-4848.20160160 復制
主動脈從心臟發出，根據其行程分為升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈和腹主動脈。然而由于歷史發展和專科分類的原因，主動脈疾病治療在很多醫院分散到心血管外科、心血管內科、血管外科（或普外科）和介入科。人為學科拆分以及醫生個人素質等原因往往導致患者治療的不完整性[1]。然而現代醫學已經將主動脈作為一個整體性器官研究，而且近年發展起來“一站式雜交手術室”可以在同一單元、同一時間將腔內介入治療、外科手術治療和及時的影像檢查一氣呵成，打破了學科壁壘，體現了兼顧微創和整體的優勢，創新了醫療服務模式，給患者提供完整、系統的科學治療[2-5]。國內從2007年北京阜外醫院首家雜交手術室建成使用以來[6]，至今全國很多醫院都建立了雜交手術室，但到目前為止還沒有一家提出在雜交手術室內處理全程主動脈疾病的治療理念。我院雜交手術室自2012年建成使用以來，廣泛應用于主動脈疾病（本文主要指主動脈夾層和胸腹主動脈瘤）治療。通過我們兩年多的臨床實踐，在國內首次提出雜交手術室進行“一站式”個體化治療全程主動脈疾病的新理念。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析我院雜交手術室2013年1月至2014年12月進行主動脈疾病手術250例患者的臨床資料，除3例患者因股動脈及髂動脈嚴重鈣化支架輸送系統無法進入而僅行主動脈造影外，其他247例均成功手術，本組統計分析247例病例資料。所有病例統計分析均得到醫院倫理委員會的同意。
全組主動脈夾層153例（包括急性夾層121例，慢性夾層32例），主動脈穿透性潰瘍合并壁內血腫63例，主動脈瘤28例（包括胸主動脈瘤13例，腎下型腹主動脈瘤15例），復合病變3例包括升主動脈瘤合并降主動脈夾層2例，胸降主動脈夾層合并主動脈弓內側穿透性潰瘍1例。主動脈夾層及穿透性潰瘍合并壁內血腫按Stanford分型（本文中累及升主動脈為A型病變，其余為B型），其中A型病變35例，B型病變181例（其中簡單B型病變未累及左鎖骨下動脈遠端93例，復雜B型病變累及主動脈弓但不累及升主動脈88例）。男193例、女54例，年齡24～83（54±12）歲。既往史中合并高血壓病史222例，糖尿病32例，慢性阻塞性肺疾病17例，慢性腎功能不全8例，腫瘤病史7例，心臟瓣膜病5例。
1.2 診斷
所有患者均行做胸腹主動脈血管成像（CTA）檢查明確診斷，同時行心臟彩色超聲心動圖了解心臟瓣膜情況。主動脈造影于手術當日在雜交手術室進行，數字減影血管造影X線機（DSA）為德國SIEMENS AGs生產的Artis Zeego。
2 結果
2.1 手術方式制定
術前根據CTA三維成像初步制定可能的手術方案，手術當日在雜交手術室先行主動脈造影，結合術前CTA三維成像和術中造影情況（如夾層破口位置、與主動脈弓三大血管分支的關系、主動脈弓形態及其與降主動脈成角、鉚定區距離、是否合并多處病變、左右椎動脈情況等）并結合患者病情（如年齡、一般身體狀況等）制定個體化治療方案：（1）單純腔內修復治療（endovascular thoracic or abdominal aortic repair，TEVAR or EVAR），包括簡單型和復雜型，后者指累及主動脈弓或升主動脈但原發破口在降主動脈的A型夾層或主動脈穿透性潰瘍伴壁內血腫；（2）個體化開窗治療，即覆膜支架移植物開窗，封閉病變的同時保留重要分支血管血流通暢；（3）雜交手術治療，即血管旁路移植+TEVAR。近期我們還開展了A型主動脈夾層行升主動脈置換（或升主動脈帶瓣管道置換）+升主動脈人工血管-頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+TEVAR的雜交手術（即“去分支”手術），避免了深低溫停循環的過程。我們把這一治療模式稱為：雜交手術室進行“一站式”主動脈疾病個體化治療新理念（圖 1）。
圖1
雜交手術室進行的“一站式”主動脈疾病個體化治療新理念
2.2 治療情況
單純腔內修復132例，其中簡單型122例，復雜型10例（圖 2）。個體化開窗治療61例，其中包括左鎖骨下動脈開窗35例，左頸總動脈開窗5例，左頸總動脈+左鎖骨下動脈開窗15例（圖 3），頭臂干+左頸總動脈+左鎖骨下動脈開窗6例（圖 4）。雜交手術54例，其中包括右鎖骨下動脈-左頸總動脈旁路移植+ TEVAR5例，右鎖骨下動脈-左頸總動脈-左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR14例，右鎖骨下動脈-左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR8例，升主動脈-左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR10例（圖 5），升主動脈置換（或升主動脈帶瓣管道置換）+升主動脈人工血管-頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR15例（圖 6），升主動脈置換+TEVAR2例。前三種雜交手術經頸部或經鎖骨下切口，以人工血管旁路移植連接轉流血管。第四種雜交手術采用胸骨正中切口，非體外循環下以側壁鉗部分阻斷升主動脈，再以人工血管旁路移植連接轉流血管。第五種手術方式為胸骨正中切口，右鎖骨下動脈插管在體外循環下（避免深低溫停循環）行升主動脈置換（或升主動脈帶瓣管道置換），開放循環后在心臟跳動情況下將人工血管上的三分支血管分別與主動脈弓上三大分支吻合。前5種雜交手術的TEVAR將根據需要覆蓋原主動脈弓上三大分支血管開口。最后一種雜交手術是體外循環下置換升主動脈后再行胸降主動脈TEVAR。
圖2
Stanford A型夾層，破口在降主動脈，通過單純腔內修復治療
注：A為黑色箭頭顯示破口緊鄰左鎖骨下動脈，白色箭頭顯示升主動脈夾層并血栓形成；B：*示降主動脈起始部位破口，夾層血流向升主動脈逆撕；C：主動脈造影白箭頭顯示破口位于左鎖骨下動脈旁，*示左鎖骨下動脈；D：腔內修復后主動脈造影提示破口封閉無內漏；E：復查CTA白箭頭顯示升主動脈夾層假腔消失，血流機化
圖3
Stanford B型夾層合并主動脈弓內側潰瘍
注： A～B：黑色箭頭顯示夾層破口，白色箭頭顯示潰瘍；C～D：黑色箭頭顯示夾層假腔消失，血流機化，白色箭頭顯示潰瘍消失，同時開窗血管血流通暢
圖4
升主動脈潰瘍合并壁內血腫
注：A：黑色箭頭顯示升主動脈潰瘍，白色箭頭顯示壁內血腫；B：黑色箭頭顯示升主動脈潰瘍消失，開窗血管血流通暢
圖5
術后CTA重建顯示升主動脈-左頸總動脈、左鎖骨下動脈人工血管通暢
圖6
Stanford A 型主動脈夾層行升主動脈置換+升主動脈人工血管-頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR
注：A：主動脈造影（黑色箭頭顯示人工血管通暢，白色箭頭為原來的分支血管）；B：術后CTA重建顯示TEVAR支架覆蓋原分支血管，人工血管通暢
TEVAR/EVAR的入路選擇經股動脈242例，開腹經髂動脈或腹主動脈5例。穿刺置入造影導管在DSA條件下行全程主動脈造影判斷病變部位及與分支血管關系，選擇合適錨定區并測量直徑，選擇直徑大于錨定區15%～20%的覆膜支架。然后置入超硬導絲，將覆膜支架導入系統沿導絲經股動脈（或髂動脈或腹主動脈）導入錨定區位置，在透視下釋放支架。支架置入后再次行主動脈造影，判斷治療效果。術中造影顯示覆膜支架腔內隔絕效果完好，破口封閉假腔（或動脈瘤）完全消失239例，輕度Ⅰ型內漏3例，Ⅱ型內漏5例。
2.3 術后并發癥及死亡情況
術中無瘤體破裂、支架移位、支架置入假腔、錯放等嚴重并發癥發生，亦無死亡病例發生。圍術期死亡9例：因主動脈夾層撕裂進展導致突發死亡2例，多臟器功能衰竭死亡7例（其中4例為A型主動脈夾層，3例為復雜B型主動脈夾層），圍術期死亡率3.6%。并發癥情況：嚴重肺部感染導致呼吸衰竭，需呼吸機輔助通氣超過3 d 10例；腎功能衰竭需行血液透析8例；神經系統癥狀8例，其他并發癥3例。術后并發癥發生率11.7%（29/247）。
2.4 近期隨訪結果
術后1~2周在出院前復查CTA了解主動脈情況，術后3個月、半年、1年均在門診復查CTA。1年CTA隨訪結果顯示，內漏5例（2.0%），即術中造影輕度Ⅰ型內漏3例患者中1例內漏消失，其余2例無進展；Ⅱ型內漏5例患者中2例內漏消失，其余3例無進展。發生術后并發癥的29例患者經治療均好轉出院。隨訪1年過程中，5例患者死亡，原因如下：2例腦血管意外，1例腎功能衰竭突發心搏驟停，1例重癥肺部感染，1例心衰。術后1年生存率為98.0%（242/247）。
3 討論
雜交手術是指由血管介入與外科手術結合醫學影像學的技術對疾病進行診斷和治療的綜合技術，其核心內容是由外科醫師使用介入器械，在一個較特殊的手術室（雜交手術室），在影像學的指導下，結合其他常規心血管外科技術完成血管疾病的治療[7-10]。1998 年由Buth等[11]首次報道雜交手術治療主動脈疾病以來，經過10多年的發展，適應證也在逐漸擴大。由于雜交手術室可以同期完成外科手術及介入治療，既避免在手術室和導管室之間的轉運，減輕患者二次手術的麻醉風險及手術創傷，也降低了分期手術間隔期的風險。同時利用雜交手術室這個平臺，完整評估作為一個整體性疾病的主動脈全程狀況，再根據具體病變情況，制定個體化的合理手術計劃，利用外科手術和介入治療的優點，克服兩者的缺點，優勢互補，以達到更好的治療效果[12-15]。基于此，我們提出主動脈疾病治療中的一個全新理念：雜交手術室進行的“一站式”主動脈疾病個體化治療。在臨床實踐中，這個治療理念充分發揮了以下幾點優勢。
首先，拓寬了傳統腔內修復的治療范圍。過去主動脈疾病腔內修復僅僅局限于部分簡單的降主動脈病變，如簡單的B型主動脈夾層。有了雜交手術室后，部分累及升主動脈的疾病也可以通過單純腔內修復解決。如圖 2，A型主動脈夾層但破口在降主動脈可以通過單純腔內治療解決。單純升主動脈潰瘍合并A型主動脈壁內血腫（圖 4）可以行開窗腔內治療。因為雜交手術室提供了一個“進可攻，退可守”的治療平臺，使得以往在心導管室不敢進行的操作可以大膽進行。
其次，雜交手術室的優勢還在于能處理主動脈全程病變。主動脈作為一個整體，其病變可能是多處的、復雜的，如降主動脈夾層可以合并主動脈弓穿透性潰瘍（圖 3），通過個體化開窗腔內治療我們可以同期處理兩處病變，達到完美修復的理想效果。
第三，雜交手術是外科手術和介入治療的結合，既發揮了介入治療創傷小的優勢又能通過外科技術補償常規介入無法完成治療。本組研究涉及到部分A型夾層，其經典術式是孫氏手術，即升主動脈置換+全弓置換+遠端象鼻支架植入，這樣需要深低溫停循環的體外循環支持，但后者對人體生理創傷很大，術后容易導致多臟器功能衰竭。我們借助雜交手術室平臺，改變傳統孫氏手術方式，僅行升主動脈置換，避免深低溫停循環的情況下吻合主動脈弓三分支血管，遠端象鼻支架改成介入支架覆蓋主動脈弓（圖 6）。這樣患者術后恢復比傳統孫氏手術快，術后并發癥少，適用于不能接受傳統孫氏手術的高危患者[16-19]。
第四，利用雜交手術室這個平臺對主動脈疾病選擇個體化治療方案。個體化治療是疾病治療過程中，根據病變的不同情況并結合患者的具體身體狀況等因素制定符合個體的治療方案，而不是千篇一律選擇治療方案。雜交手術室正是提供了這樣一個平臺，根據主動脈具體病變情況和患者自身狀況，通過開展多種術式，滿足不同的治療需求[20]。
雜交手術室進行“一站式”主動脈疾病個體化治療是我們提出的治療主動脈疾病的全新理念，近期臨床實踐已經充分顯示出其優越性，但還有待長期隨訪結果進一步證實。相信隨著臨床經驗的積累，這個理論將更加充實、完善。
主動脈從心臟發出，根據其行程分為升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈和腹主動脈。然而由于歷史發展和專科分類的原因，主動脈疾病治療在很多醫院分散到心血管外科、心血管內科、血管外科（或普外科）和介入科。人為學科拆分以及醫生個人素質等原因往往導致患者治療的不完整性[1]。然而現代醫學已經將主動脈作為一個整體性器官研究，而且近年發展起來“一站式雜交手術室”可以在同一單元、同一時間將腔內介入治療、外科手術治療和及時的影像檢查一氣呵成，打破了學科壁壘，體現了兼顧微創和整體的優勢，創新了醫療服務模式，給患者提供完整、系統的科學治療[2-5]。國內從2007年北京阜外醫院首家雜交手術室建成使用以來[6]，至今全國很多醫院都建立了雜交手術室，但到目前為止還沒有一家提出在雜交手術室內處理全程主動脈疾病的治療理念。我院雜交手術室自2012年建成使用以來，廣泛應用于主動脈疾病（本文主要指主動脈夾層和胸腹主動脈瘤）治療。通過我們兩年多的臨床實踐，在國內首次提出雜交手術室進行“一站式”個體化治療全程主動脈疾病的新理念。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析我院雜交手術室2013年1月至2014年12月進行主動脈疾病手術250例患者的臨床資料，除3例患者因股動脈及髂動脈嚴重鈣化支架輸送系統無法進入而僅行主動脈造影外，其他247例均成功手術，本組統計分析247例病例資料。所有病例統計分析均得到醫院倫理委員會的同意。
全組主動脈夾層153例（包括急性夾層121例，慢性夾層32例），主動脈穿透性潰瘍合并壁內血腫63例，主動脈瘤28例（包括胸主動脈瘤13例，腎下型腹主動脈瘤15例），復合病變3例包括升主動脈瘤合并降主動脈夾層2例，胸降主動脈夾層合并主動脈弓內側穿透性潰瘍1例。主動脈夾層及穿透性潰瘍合并壁內血腫按Stanford分型（本文中累及升主動脈為A型病變，其余為B型），其中A型病變35例，B型病變181例（其中簡單B型病變未累及左鎖骨下動脈遠端93例，復雜B型病變累及主動脈弓但不累及升主動脈88例）。男193例、女54例，年齡24～83（54±12）歲。既往史中合并高血壓病史222例，糖尿病32例，慢性阻塞性肺疾病17例，慢性腎功能不全8例，腫瘤病史7例，心臟瓣膜病5例。
1.2 診斷
所有患者均行做胸腹主動脈血管成像（CTA）檢查明確診斷，同時行心臟彩色超聲心動圖了解心臟瓣膜情況。主動脈造影于手術當日在雜交手術室進行，數字減影血管造影X線機（DSA）為德國SIEMENS AGs生產的Artis Zeego。
2 結果
2.1 手術方式制定
術前根據CTA三維成像初步制定可能的手術方案，手術當日在雜交手術室先行主動脈造影，結合術前CTA三維成像和術中造影情況（如夾層破口位置、與主動脈弓三大血管分支的關系、主動脈弓形態及其與降主動脈成角、鉚定區距離、是否合并多處病變、左右椎動脈情況等）并結合患者病情（如年齡、一般身體狀況等）制定個體化治療方案：（1）單純腔內修復治療（endovascular thoracic or abdominal aortic repair，TEVAR or EVAR），包括簡單型和復雜型，后者指累及主動脈弓或升主動脈但原發破口在降主動脈的A型夾層或主動脈穿透性潰瘍伴壁內血腫；（2）個體化開窗治療，即覆膜支架移植物開窗，封閉病變的同時保留重要分支血管血流通暢；（3）雜交手術治療，即血管旁路移植+TEVAR。近期我們還開展了A型主動脈夾層行升主動脈置換（或升主動脈帶瓣管道置換）+升主動脈人工血管-頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+TEVAR的雜交手術（即“去分支”手術），避免了深低溫停循環的過程。我們把這一治療模式稱為：雜交手術室進行“一站式”主動脈疾病個體化治療新理念（圖 1）。
圖1
雜交手術室進行的“一站式”主動脈疾病個體化治療新理念
2.2 治療情況
單純腔內修復132例，其中簡單型122例，復雜型10例（圖 2）。個體化開窗治療61例，其中包括左鎖骨下動脈開窗35例，左頸總動脈開窗5例，左頸總動脈+左鎖骨下動脈開窗15例（圖 3），頭臂干+左頸總動脈+左鎖骨下動脈開窗6例（圖 4）。雜交手術54例，其中包括右鎖骨下動脈-左頸總動脈旁路移植+ TEVAR5例，右鎖骨下動脈-左頸總動脈-左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR14例，右鎖骨下動脈-左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR8例，升主動脈-左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR10例（圖 5），升主動脈置換（或升主動脈帶瓣管道置換）+升主動脈人工血管-頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR15例（圖 6），升主動脈置換+TEVAR2例。前三種雜交手術經頸部或經鎖骨下切口，以人工血管旁路移植連接轉流血管。第四種雜交手術采用胸骨正中切口，非體外循環下以側壁鉗部分阻斷升主動脈，再以人工血管旁路移植連接轉流血管。第五種手術方式為胸骨正中切口，右鎖骨下動脈插管在體外循環下（避免深低溫停循環）行升主動脈置換（或升主動脈帶瓣管道置換），開放循環后在心臟跳動情況下將人工血管上的三分支血管分別與主動脈弓上三大分支吻合。前5種雜交手術的TEVAR將根據需要覆蓋原主動脈弓上三大分支血管開口。最后一種雜交手術是體外循環下置換升主動脈后再行胸降主動脈TEVAR。
圖2
Stanford A型夾層，破口在降主動脈，通過單純腔內修復治療
注：A為黑色箭頭顯示破口緊鄰左鎖骨下動脈，白色箭頭顯示升主動脈夾層并血栓形成；B：*示降主動脈起始部位破口，夾層血流向升主動脈逆撕；C：主動脈造影白箭頭顯示破口位于左鎖骨下動脈旁，*示左鎖骨下動脈；D：腔內修復后主動脈造影提示破口封閉無內漏；E：復查CTA白箭頭顯示升主動脈夾層假腔消失，血流機化
圖3
Stanford B型夾層合并主動脈弓內側潰瘍
注： A～B：黑色箭頭顯示夾層破口，白色箭頭顯示潰瘍；C～D：黑色箭頭顯示夾層假腔消失，血流機化，白色箭頭顯示潰瘍消失，同時開窗血管血流通暢
圖4
升主動脈潰瘍合并壁內血腫
注：A：黑色箭頭顯示升主動脈潰瘍，白色箭頭顯示壁內血腫；B：黑色箭頭顯示升主動脈潰瘍消失，開窗血管血流通暢
圖5
術后CTA重建顯示升主動脈-左頸總動脈、左鎖骨下動脈人工血管通暢
圖6
Stanford A 型主動脈夾層行升主動脈置換+升主動脈人工血管-頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈旁路移植+ TEVAR
注：A：主動脈造影（黑色箭頭顯示人工血管通暢，白色箭頭為原來的分支血管）；B：術后CTA重建顯示TEVAR支架覆蓋原分支血管，人工血管通暢
TEVAR/EVAR的入路選擇經股動脈242例，開腹經髂動脈或腹主動脈5例。穿刺置入造影導管在DSA條件下行全程主動脈造影判斷病變部位及與分支血管關系，選擇合適錨定區并測量直徑，選擇直徑大于錨定區15%～20%的覆膜支架。然后置入超硬導絲，將覆膜支架導入系統沿導絲經股動脈（或髂動脈或腹主動脈）導入錨定區位置，在透視下釋放支架。支架置入后再次行主動脈造影，判斷治療效果。術中造影顯示覆膜支架腔內隔絕效果完好，破口封閉假腔（或動脈瘤）完全消失239例，輕度Ⅰ型內漏3例，Ⅱ型內漏5例。
2.3 術后并發癥及死亡情況
術中無瘤體破裂、支架移位、支架置入假腔、錯放等嚴重并發癥發生，亦無死亡病例發生。圍術期死亡9例：因主動脈夾層撕裂進展導致突發死亡2例，多臟器功能衰竭死亡7例（其中4例為A型主動脈夾層，3例為復雜B型主動脈夾層），圍術期死亡率3.6%。并發癥情況：嚴重肺部感染導致呼吸衰竭，需呼吸機輔助通氣超過3 d 10例；腎功能衰竭需行血液透析8例；神經系統癥狀8例，其他并發癥3例。術后并發癥發生率11.7%（29/247）。
2.4 近期隨訪結果
術后1~2周在出院前復查CTA了解主動脈情況，術后3個月、半年、1年均在門診復查CTA。1年CTA隨訪結果顯示，內漏5例（2.0%），即術中造影輕度Ⅰ型內漏3例患者中1例內漏消失，其余2例無進展；Ⅱ型內漏5例患者中2例內漏消失，其余3例無進展。發生術后并發癥的29例患者經治療均好轉出院。隨訪1年過程中，5例患者死亡，原因如下：2例腦血管意外，1例腎功能衰竭突發心搏驟停，1例重癥肺部感染，1例心衰。術后1年生存率為98.0%（242/247）。
3 討論
雜交手術是指由血管介入與外科手術結合醫學影像學的技術對疾病進行診斷和治療的綜合技術，其核心內容是由外科醫師使用介入器械，在一個較特殊的手術室（雜交手術室），在影像學的指導下，結合其他常規心血管外科技術完成血管疾病的治療[7-10]。1998 年由Buth等[11]首次報道雜交手術治療主動脈疾病以來，經過10多年的發展，適應證也在逐漸擴大。由于雜交手術室可以同期完成外科手術及介入治療，既避免在手術室和導管室之間的轉運，減輕患者二次手術的麻醉風險及手術創傷，也降低了分期手術間隔期的風險。同時利用雜交手術室這個平臺，完整評估作為一個整體性疾病的主動脈全程狀況，再根據具體病變情況，制定個體化的合理手術計劃，利用外科手術和介入治療的優點，克服兩者的缺點，優勢互補，以達到更好的治療效果[12-15]。基于此，我們提出主動脈疾病治療中的一個全新理念：雜交手術室進行的“一站式”主動脈疾病個體化治療。在臨床實踐中，這個治療理念充分發揮了以下幾點優勢。
首先，拓寬了傳統腔內修復的治療范圍。過去主動脈疾病腔內修復僅僅局限于部分簡單的降主動脈病變，如簡單的B型主動脈夾層。有了雜交手術室后，部分累及升主動脈的疾病也可以通過單純腔內修復解決。如圖 2，A型主動脈夾層但破口在降主動脈可以通過單純腔內治療解決。單純升主動脈潰瘍合并A型主動脈壁內血腫（圖 4）可以行開窗腔內治療。因為雜交手術室提供了一個“進可攻，退可守”的治療平臺，使得以往在心導管室不敢進行的操作可以大膽進行。
其次，雜交手術室的優勢還在于能處理主動脈全程病變。主動脈作為一個整體，其病變可能是多處的、復雜的，如降主動脈夾層可以合并主動脈弓穿透性潰瘍（圖 3），通過個體化開窗腔內治療我們可以同期處理兩處病變，達到完美修復的理想效果。
第三，雜交手術是外科手術和介入治療的結合，既發揮了介入治療創傷小的優勢又能通過外科技術補償常規介入無法完成治療。本組研究涉及到部分A型夾層，其經典術式是孫氏手術，即升主動脈置換+全弓置換+遠端象鼻支架植入，這樣需要深低溫停循環的體外循環支持，但后者對人體生理創傷很大，術后容易導致多臟器功能衰竭。我們借助雜交手術室平臺，改變傳統孫氏手術方式，僅行升主動脈置換，避免深低溫停循環的情況下吻合主動脈弓三分支血管，遠端象鼻支架改成介入支架覆蓋主動脈弓（圖 6）。這樣患者術后恢復比傳統孫氏手術快，術后并發癥少，適用于不能接受傳統孫氏手術的高危患者[16-19]。
第四，利用雜交手術室這個平臺對主動脈疾病選擇個體化治療方案。個體化治療是疾病治療過程中，根據病變的不同情況并結合患者的具體身體狀況等因素制定符合個體的治療方案，而不是千篇一律選擇治療方案。雜交手術室正是提供了這樣一個平臺，根據主動脈具體病變情況和患者自身狀況，通過開展多種術式，滿足不同的治療需求[20]。
雜交手術室進行“一站式”主動脈疾病個體化治療是我們提出的治療主動脈疾病的全新理念，近期臨床實踐已經充分顯示出其優越性，但還有待長期隨訪結果進一步證實。相信隨著臨床經驗的積累，這個理論將更加充實、完善。
