引用本文： 王思夢, 程巍, 孫家瑜, 朱達, 陳玉成, 石應康, 郭應強. 三維CT在經心尖主動脈瓣置換術圍手術期評估中的應用-華西醫院經驗. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(3): 258-263. doi: 10.7507/1007-4848.20160061 復制
經心尖主動脈瓣膜置換（TAVI）是一種能夠有效治療高齡高危乃至無法耐受外科手術的主動脈瓣膜病變患者的微創手術方法[1-4]。其采用微創的經心尖或者經血管通路，在影像學技術的引導下，在心臟不停跳的情況下，將支架瓣膜準確植入主動脈瓣位處，避免了開胸及體外循環的巨大創傷[5-10]。不同于傳統瓣膜外科疾病治療方法，TAVI技術更加依賴術前精準的主動脈瓣膜解剖評估，不同于常規的超聲心動圖，三維計算機斷層掃描（CT）影響能夠提供更為清晰的主動脈瓣膜解剖信息，包括：主動脈瓣鈣化情況、瓣葉形態、瓣環大小、冠狀動脈開口高度、主動脈根部形態、左心室主動脈夾角以及合并冠狀動脈病變等重要信息。諸多研究[11-16]已經證實，三維CT影像學檢查在TAVI手術術前評估中起到了至關重要的作用。本團隊于2014年在國內率先開展了采用第二代介入瓣膜治療高齡高危主動脈瓣膜病變[17-20]。本研究以此為基礎，介紹我院采用三維CT影像技術在TAVI手術圍手術期圍手術期評價中的應用經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2014年4月至2015年6月于我院因嚴重主動脈瓣膜狹窄合并外科高危因素于我院成功行TAVI手術患者28例的臨床資料，其中男12例、女16例，平均年齡（72.8±4.5）歲，歐洲心血管外科手術風險平均評分logistic Euro-SCOREⅠ26.2%±7.9%，術前超聲心動圖提示：主動脈瓣有效瓣口面積（0.7± 0.2）cm2，平均主動脈跨瓣壓力階差（54.1±15.3）mm Hg，峰值主動脈跨瓣壓力階差（98.0±11.5）mm Hg。本項研究納入標準包括：1）年齡>70歲；2）超聲明確診斷主動脈瓣膜重度狹窄（有效瓣口面≤ 1.0 cm2或平均跨瓣壓力階≥40 mm Hg）；3）心臟功能分級（NYHA）>Ⅱ級；4）歐洲胸心血管外科風險評分logistic Euro-SCOREⅠ≥20.0%；5）升主動脈直徑<50 mm。排除標準包括主動脈瓣二葉式畸形。所有患者簽署知情同意書，并獲得倫理委員會同意。
1.2 CT三維影像學采集及后處理方法
所有患者術前均采用SIEMENS雙源CT進行心臟大血管掃描，掃描方法：采用回顧性心電門控[11-12]，將全劑量范圍選擇在整個心動周期（即0%～100%，R-R間期）。對于主動脈瓣區域的顯示，采用常規冠狀動脈造影掃描方式，將感興趣區域置于升主動脈區域，清晰掃描左心房、左心室、胸主動脈及冠狀動脈等重要結構。分析后處理：將數據倒入3D后處理軟件（OsiriX，Mac OS），進行多平面重建（Multi-planar reformations，MPR，圖 1）及三維全容積重建（Full-volume construction，FVC）進行重建分析。分析指標包括：1）采用主動脈根部雙斜短軸切面顯示主動瓣膜形態，包括瓣葉鈣化程度、分布情況、增厚及粘連程度，分析瓣膜開放程度及瓣葉對合情況，測量主動脈瓣有效瓣口大小，并測量瓣口反流面積，從而半定量評價主動脈瓣狹窄和反流程度。2）采用主動脈瓣環斜矢狀位和斜冠狀位切面可以用于測量瓣環大小－周長、面積、長短周距離等[仔細于多平面圖像中調節采樣線高度，確保測量平面通過主動脈三個瓣葉附著點的最低點，即所謂主動脈“虛擬”瓣環（整個左心室流出道最窄處，圖 2）]。3）測量雙側冠脈開口距離主動脈瓣環高度。4）測量升主動脈直徑，主動脈竇部寬度。5）左心室長軸切面測量左心室主動脈夾角。6）通過三維全容積圖像分析最佳造影投射角度（造影同時現實三個主動脈瓣竇，主動脈瓣環平面顯示為一條線，圖 3、4）。CT造影采集時相：主動脈瓣膜及瓣環為一運動結構，隨心動周期開放和關閉，將多個R-R間期重建圖像調入4D分析軟件，可以動態地分析主動脈瓣葉及瓣環運動情況并對主動脈瓣膜及瓣環經線大小進行精確的多時相分析。依據術前三維CT，選擇合適的患者及相應的術中策略。
圖1
三維CT數據多平面重建（MPR）圖
注：MPR圖可以同時顯示三個正交切面的圖像，通過調節兩個左心室長軸切面（B-C），是平面線通過三個主動脈瓣葉附著點，在另外一個正交切面上便可以精確顯示主動脈瓣環形態（A），從而準確測量主動脈“虛擬瓣環平面”
圖2
主動脈瓣膜“虛擬瓣環”示意圖
注：不同于傳統的瓣膜環定義（瓣葉附著點），所謂主動脈“虛擬”瓣環是主動脈三個瓣葉附著點的最低點確定的平面（整個左心室流出道最窄處），其對于TAVI手術瓣膜的選擇至關重要
圖3
三維CT用于TAVI術前評價圖
注：三維CT清晰的顯示主動脈瓣膜形態鈣化程度（A），左心室主動脈夾角角度（B）以及雙側冠脈開口高度（C、D）。
圖4
TAVI圍手術期三維CT評估及造影圖像
注：術前三維CT全容積圖像重建圖像（A）幫助預測術中最佳X線投射角度（B）（造影同時顯示三個主動脈瓣竇，主動脈瓣環平面顯示為一條線）。術后三維CT可以清晰顯示主動脈瓣膜植入后的位置（C、D）。
1.3 手術方式及圍手術期管理
所有患者術前采用以三維CT為核心的多模態影像學評估策略，包括超聲心動圖及心臟磁共振成像（MRI）。所有滿足標準的患者均在我院雜交手術室行微創經心尖主動脈瓣膜置換術（采用第二代微創主動脈瓣膜植入系統）。術中依據手術前三維CT指標確認：1）主動脈瓣膜型號：選擇方式為采用主動脈瓣環周長折算瓣環直徑，依據直徑確定瓣膜型號（直徑19.0～20.9 mm選擇21＃瓣膜；直徑21.0～22.9 mm選擇23＃瓣膜，直徑23.0～24.9 mm選擇25＃瓣膜，直徑25.0～27.0 mm選擇27＃瓣膜），對于瓣環<19.0 mm及>28.0 mm的患者均排除本研究。2）術中最佳造影X線投射角度。3）依據瓣膜鈣化程度確認預擴球囊大小（球囊大小選擇所對應瓣膜小2.0～3.0 mm）。4）并依據CT測量的左心室主動脈瓣膜角度調整瓣膜植入器置入方向。患者采用標準化術后管理流程，術后早期采用超聲及三維CT評價瓣膜植入后位置及功能（圖 4）。記錄圍手術期并發癥相關指標。
2 結果
2.1 三維CT分析結果
三維CT測量患者平均瓣環徑（瓣膜周長折算）（24.6±1.8）mm，所有瓣膜均呈三葉式，其中重度鈣化瓣膜占78.6% （22/28），嚴重不均勻鈣化患者占25.0%（7/28）；平均冠狀動脈開口高度：左冠狀動脈（1.2±0.2）cm（最低冠狀動脈開口高度0.8 cm），右冠狀動脈開口高度（1.3±0.2）cm （最低冠脈開口高度0.85 cm）；升主動脈直徑（37±5）mm；依據CT結果選擇瓣膜平均直徑（25.8±1.1）mm，平均預擴球囊直徑（23.1±1.2）mm。測量左心室主動脈瓣膜夾角<45度患者占46.4% （13/28），>45度患者占53.6% (15/28)。CT發現同期冠狀動脈病變3例，術中造影確定病變并行同期冠狀動脈支架植入術。依據術前三維全容積CT圖像準確預測92.9% （26/28）患者術中造影最佳角度。
2.2 術后指標及并發癥
所有患者手術過程順利，未出現瓣膜移位，術后恢復良好，平均ICU住院時間（2±1）d，平均住院時間（9±2）d。患者術后平均跨瓣壓差顯著降低[（54.1± 15.3）mm Hg vs （13.1±8.5）mm Hg，P<0.05]，24例需要采用球囊后擴。研究隊列中無中度及以上程度瓣周漏出現，85.7% （24/28）患者沒有或僅有微量瓣周漏，14.3% （4/28）出現輕度瓣周漏，1例患者因肋間肌肉出血，行床旁原切口切開止血。本研究中未出現圍手術期及隨訪期間未出現死亡病例，無卒中、瓣膜移位、嚴重心血管不良事件等嚴重并發癥。
3 討論
隨著人口老齡化的日益加劇，退行性主動脈瓣膜病變疾病發病率逐漸增加。據統計，年齡高于70歲的人群中主動脈瓣膜退行性病變發病率高達3%～5%，而該類人群合并高齡及諸多高危因素，給外科手術干預帶來了極大的挑戰。經心尖主動脈瓣膜置換（TAVI）是一種新興的能夠有效治療高齡、高危乃至無法耐受外科手術的主動脈瓣膜病變患者的微創手術方法[1-4]。不同于傳統的體外循環心內直視手術，TAVI手術能通過心尖入路在影像學的引導下，將支架瓣膜植入主動脈瓣位，從而避免開胸、體外循環及心臟停跳。諸多研究[6-10]已經證實，該技術能夠有效的治療不能耐受傳統手術或合并手術極高危風險因素主動脈病變患者，并極大的降低患者圍手術期并發癥的發生率。
不同于傳統的外科手術，TAVI手術更強調術前精確的影像學評估，傳統的超聲心動圖雖能夠對主動脈瓣膜病變進行診斷及評估，但無法提供精確而直觀的主動脈根部區域解剖信息，因此采用三維CT評估主動脈區域解剖對TAVI手術就顯得至關重要[11-12]。本研究中，對照國外經典的TAVI分析方法，結合我院采用的第二代介入主動脈瓣膜特點提出了三維CT在TAVI術前評估的內容要點：1）評價主動脈瓣膜形態：包括瓣葉鈣化程度、分布情況、增厚及粘連程度，分析瓣膜開放程度及瓣葉對合情況，測量主動脈瓣有效瓣口大小。2）測量主動脈瓣環大小、周長、面積、長短周距離等。3）測量雙側冠狀動脈開口距離主動脈瓣環高度。4）測量升主動脈直徑，主動脈竇部寬度。5）左心室長軸切面測量左心室主動脈夾角。6）通過三維全容積圖像分析最佳造影投射角度。
不同于傳統的主動脈瓣解剖瓣環，TAVI瓣膜植入理念要求瓣膜位于整個左心室流出道最窄處（從而獲得最大的固定力），對于TAVI手術所需要測量的所謂主動脈“虛擬”瓣環，該區域定義為三個主動脈瓣葉最低點確定的平面，在行三維CT測量是應采用MPR重建，并仔細于兩個正交的左心長軸切面圖像中調節采樣線高度，確保測量平面通過主動脈三個瓣葉附著點的最低點，從而準確測定主動脈“虛擬”瓣環。本研究中，我團隊采用類似方法，準確測量主動脈瓣環經線并成功選擇了適當大小的人工介入瓣膜，未出現瓣膜過大（未能有效展開）或過小的情況[17-20]。同時，采用CT圖像能更為直觀的了解主動脈瓣膜形態、鈣化程度，尤其是其分布是否均勻，已有研究顯示，對于出現嚴重鈣化且分布不均勻的患者，容易出現嚴重的瓣周漏，且不適宜行擴張力較弱的自膨式支架瓣膜，而準確測量冠脈開口的高度及竇部的大小，更能夠幫助準確預判出現冠狀動脈梗阻的發生。同樣，由于通過分析術前3D心臟影像，還能幫助醫師正確解讀術中造影圖像，選擇最佳造影投射角度（造影同時顯示三個主動脈瓣膜，主動脈瓣環平面顯示為一條線，圖 3），從而極大確保TAVI手術的順利開展。我們的前期經驗表明，合理的影像學分析方法，能夠幫助中國的醫師成功的開展TAVI手術。
本研究仍有諸多不足，作為早期探索性嘗試，本研究并未對術前影像學評估結果于術后遠期預后進行成分分析。同樣，研究質量也受到樣本量的影響。未來需要大樣本的研究去證實該類方法的準確性及其在中國患者中應用的技巧。同時，本研究證實，三維CT影像學技術能夠清晰的顯示主動脈瓣膜及相關心臟大血管區域解剖形態，在TAVI手術圍手術期評估中起到了至關重要的作用，合理運用該該項技術是保證我國TAVI手術成功的關鍵。
經心尖主動脈瓣膜置換（TAVI）是一種能夠有效治療高齡高危乃至無法耐受外科手術的主動脈瓣膜病變患者的微創手術方法[1-4]。其采用微創的經心尖或者經血管通路，在影像學技術的引導下，在心臟不停跳的情況下，將支架瓣膜準確植入主動脈瓣位處，避免了開胸及體外循環的巨大創傷[5-10]。不同于傳統瓣膜外科疾病治療方法，TAVI技術更加依賴術前精準的主動脈瓣膜解剖評估，不同于常規的超聲心動圖，三維計算機斷層掃描（CT）影響能夠提供更為清晰的主動脈瓣膜解剖信息，包括：主動脈瓣鈣化情況、瓣葉形態、瓣環大小、冠狀動脈開口高度、主動脈根部形態、左心室主動脈夾角以及合并冠狀動脈病變等重要信息。諸多研究[11-16]已經證實，三維CT影像學檢查在TAVI手術術前評估中起到了至關重要的作用。本團隊于2014年在國內率先開展了采用第二代介入瓣膜治療高齡高危主動脈瓣膜病變[17-20]。本研究以此為基礎，介紹我院采用三維CT影像技術在TAVI手術圍手術期圍手術期評價中的應用經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2014年4月至2015年6月于我院因嚴重主動脈瓣膜狹窄合并外科高危因素于我院成功行TAVI手術患者28例的臨床資料，其中男12例、女16例，平均年齡（72.8±4.5）歲，歐洲心血管外科手術風險平均評分logistic Euro-SCOREⅠ26.2%±7.9%，術前超聲心動圖提示：主動脈瓣有效瓣口面積（0.7± 0.2）cm2，平均主動脈跨瓣壓力階差（54.1±15.3）mm Hg，峰值主動脈跨瓣壓力階差（98.0±11.5）mm Hg。本項研究納入標準包括：1）年齡>70歲；2）超聲明確診斷主動脈瓣膜重度狹窄（有效瓣口面≤ 1.0 cm2或平均跨瓣壓力階≥40 mm Hg）；3）心臟功能分級（NYHA）>Ⅱ級；4）歐洲胸心血管外科風險評分logistic Euro-SCOREⅠ≥20.0%；5）升主動脈直徑<50 mm。排除標準包括主動脈瓣二葉式畸形。所有患者簽署知情同意書，并獲得倫理委員會同意。
1.2 CT三維影像學采集及后處理方法
所有患者術前均采用SIEMENS雙源CT進行心臟大血管掃描，掃描方法：采用回顧性心電門控[11-12]，將全劑量范圍選擇在整個心動周期（即0%～100%，R-R間期）。對于主動脈瓣區域的顯示，采用常規冠狀動脈造影掃描方式，將感興趣區域置于升主動脈區域，清晰掃描左心房、左心室、胸主動脈及冠狀動脈等重要結構。分析后處理：將數據倒入3D后處理軟件（OsiriX，Mac OS），進行多平面重建（Multi-planar reformations，MPR，圖 1）及三維全容積重建（Full-volume construction，FVC）進行重建分析。分析指標包括：1）采用主動脈根部雙斜短軸切面顯示主動瓣膜形態，包括瓣葉鈣化程度、分布情況、增厚及粘連程度，分析瓣膜開放程度及瓣葉對合情況，測量主動脈瓣有效瓣口大小，并測量瓣口反流面積，從而半定量評價主動脈瓣狹窄和反流程度。2）采用主動脈瓣環斜矢狀位和斜冠狀位切面可以用于測量瓣環大小－周長、面積、長短周距離等[仔細于多平面圖像中調節采樣線高度，確保測量平面通過主動脈三個瓣葉附著點的最低點，即所謂主動脈“虛擬”瓣環（整個左心室流出道最窄處，圖 2）]。3）測量雙側冠脈開口距離主動脈瓣環高度。4）測量升主動脈直徑，主動脈竇部寬度。5）左心室長軸切面測量左心室主動脈夾角。6）通過三維全容積圖像分析最佳造影投射角度（造影同時現實三個主動脈瓣竇，主動脈瓣環平面顯示為一條線，圖 3、4）。CT造影采集時相：主動脈瓣膜及瓣環為一運動結構，隨心動周期開放和關閉，將多個R-R間期重建圖像調入4D分析軟件，可以動態地分析主動脈瓣葉及瓣環運動情況并對主動脈瓣膜及瓣環經線大小進行精確的多時相分析。依據術前三維CT，選擇合適的患者及相應的術中策略。
圖1
三維CT數據多平面重建（MPR）圖
注：MPR圖可以同時顯示三個正交切面的圖像，通過調節兩個左心室長軸切面（B-C），是平面線通過三個主動脈瓣葉附著點，在另外一個正交切面上便可以精確顯示主動脈瓣環形態（A），從而準確測量主動脈“虛擬瓣環平面”
圖2
主動脈瓣膜“虛擬瓣環”示意圖
注：不同于傳統的瓣膜環定義（瓣葉附著點），所謂主動脈“虛擬”瓣環是主動脈三個瓣葉附著點的最低點確定的平面（整個左心室流出道最窄處），其對于TAVI手術瓣膜的選擇至關重要
圖3
三維CT用于TAVI術前評價圖
注：三維CT清晰的顯示主動脈瓣膜形態鈣化程度（A），左心室主動脈夾角角度（B）以及雙側冠脈開口高度（C、D）。
圖4
TAVI圍手術期三維CT評估及造影圖像
注：術前三維CT全容積圖像重建圖像（A）幫助預測術中最佳X線投射角度（B）（造影同時顯示三個主動脈瓣竇，主動脈瓣環平面顯示為一條線）。術后三維CT可以清晰顯示主動脈瓣膜植入后的位置（C、D）。
1.3 手術方式及圍手術期管理
所有患者術前采用以三維CT為核心的多模態影像學評估策略，包括超聲心動圖及心臟磁共振成像（MRI）。所有滿足標準的患者均在我院雜交手術室行微創經心尖主動脈瓣膜置換術（采用第二代微創主動脈瓣膜植入系統）。術中依據手術前三維CT指標確認：1）主動脈瓣膜型號：選擇方式為采用主動脈瓣環周長折算瓣環直徑，依據直徑確定瓣膜型號（直徑19.0～20.9 mm選擇21＃瓣膜；直徑21.0～22.9 mm選擇23＃瓣膜，直徑23.0～24.9 mm選擇25＃瓣膜，直徑25.0～27.0 mm選擇27＃瓣膜），對于瓣環<19.0 mm及>28.0 mm的患者均排除本研究。2）術中最佳造影X線投射角度。3）依據瓣膜鈣化程度確認預擴球囊大小（球囊大小選擇所對應瓣膜小2.0～3.0 mm）。4）并依據CT測量的左心室主動脈瓣膜角度調整瓣膜植入器置入方向。患者采用標準化術后管理流程，術后早期采用超聲及三維CT評價瓣膜植入后位置及功能（圖 4）。記錄圍手術期并發癥相關指標。
2 結果
2.1 三維CT分析結果
三維CT測量患者平均瓣環徑（瓣膜周長折算）（24.6±1.8）mm，所有瓣膜均呈三葉式，其中重度鈣化瓣膜占78.6% （22/28），嚴重不均勻鈣化患者占25.0%（7/28）；平均冠狀動脈開口高度：左冠狀動脈（1.2±0.2）cm（最低冠狀動脈開口高度0.8 cm），右冠狀動脈開口高度（1.3±0.2）cm （最低冠脈開口高度0.85 cm）；升主動脈直徑（37±5）mm；依據CT結果選擇瓣膜平均直徑（25.8±1.1）mm，平均預擴球囊直徑（23.1±1.2）mm。測量左心室主動脈瓣膜夾角<45度患者占46.4% （13/28），>45度患者占53.6% (15/28)。CT發現同期冠狀動脈病變3例，術中造影確定病變并行同期冠狀動脈支架植入術。依據術前三維全容積CT圖像準確預測92.9% （26/28）患者術中造影最佳角度。
2.2 術后指標及并發癥
所有患者手術過程順利，未出現瓣膜移位，術后恢復良好，平均ICU住院時間（2±1）d，平均住院時間（9±2）d。患者術后平均跨瓣壓差顯著降低[（54.1± 15.3）mm Hg vs （13.1±8.5）mm Hg，P<0.05]，24例需要采用球囊后擴。研究隊列中無中度及以上程度瓣周漏出現，85.7% （24/28）患者沒有或僅有微量瓣周漏，14.3% （4/28）出現輕度瓣周漏，1例患者因肋間肌肉出血，行床旁原切口切開止血。本研究中未出現圍手術期及隨訪期間未出現死亡病例，無卒中、瓣膜移位、嚴重心血管不良事件等嚴重并發癥。
3 討論
隨著人口老齡化的日益加劇，退行性主動脈瓣膜病變疾病發病率逐漸增加。據統計，年齡高于70歲的人群中主動脈瓣膜退行性病變發病率高達3%～5%，而該類人群合并高齡及諸多高危因素，給外科手術干預帶來了極大的挑戰。經心尖主動脈瓣膜置換（TAVI）是一種新興的能夠有效治療高齡、高危乃至無法耐受外科手術的主動脈瓣膜病變患者的微創手術方法[1-4]。不同于傳統的體外循環心內直視手術，TAVI手術能通過心尖入路在影像學的引導下，將支架瓣膜植入主動脈瓣位，從而避免開胸、體外循環及心臟停跳。諸多研究[6-10]已經證實，該技術能夠有效的治療不能耐受傳統手術或合并手術極高危風險因素主動脈病變患者，并極大的降低患者圍手術期并發癥的發生率。
不同于傳統的外科手術，TAVI手術更強調術前精確的影像學評估，傳統的超聲心動圖雖能夠對主動脈瓣膜病變進行診斷及評估，但無法提供精確而直觀的主動脈根部區域解剖信息，因此采用三維CT評估主動脈區域解剖對TAVI手術就顯得至關重要[11-12]。本研究中，對照國外經典的TAVI分析方法，結合我院采用的第二代介入主動脈瓣膜特點提出了三維CT在TAVI術前評估的內容要點：1）評價主動脈瓣膜形態：包括瓣葉鈣化程度、分布情況、增厚及粘連程度，分析瓣膜開放程度及瓣葉對合情況，測量主動脈瓣有效瓣口大小。2）測量主動脈瓣環大小、周長、面積、長短周距離等。3）測量雙側冠狀動脈開口距離主動脈瓣環高度。4）測量升主動脈直徑，主動脈竇部寬度。5）左心室長軸切面測量左心室主動脈夾角。6）通過三維全容積圖像分析最佳造影投射角度。
不同于傳統的主動脈瓣解剖瓣環，TAVI瓣膜植入理念要求瓣膜位于整個左心室流出道最窄處（從而獲得最大的固定力），對于TAVI手術所需要測量的所謂主動脈“虛擬”瓣環，該區域定義為三個主動脈瓣葉最低點確定的平面，在行三維CT測量是應采用MPR重建，并仔細于兩個正交的左心長軸切面圖像中調節采樣線高度，確保測量平面通過主動脈三個瓣葉附著點的最低點，從而準確測定主動脈“虛擬”瓣環。本研究中，我團隊采用類似方法，準確測量主動脈瓣環經線并成功選擇了適當大小的人工介入瓣膜，未出現瓣膜過大（未能有效展開）或過小的情況[17-20]。同時，采用CT圖像能更為直觀的了解主動脈瓣膜形態、鈣化程度，尤其是其分布是否均勻，已有研究顯示，對于出現嚴重鈣化且分布不均勻的患者，容易出現嚴重的瓣周漏，且不適宜行擴張力較弱的自膨式支架瓣膜，而準確測量冠脈開口的高度及竇部的大小，更能夠幫助準確預判出現冠狀動脈梗阻的發生。同樣，由于通過分析術前3D心臟影像，還能幫助醫師正確解讀術中造影圖像，選擇最佳造影投射角度（造影同時顯示三個主動脈瓣膜，主動脈瓣環平面顯示為一條線，圖 3），從而極大確保TAVI手術的順利開展。我們的前期經驗表明，合理的影像學分析方法，能夠幫助中國的醫師成功的開展TAVI手術。
本研究仍有諸多不足，作為早期探索性嘗試，本研究并未對術前影像學評估結果于術后遠期預后進行成分分析。同樣，研究質量也受到樣本量的影響。未來需要大樣本的研究去證實該類方法的準確性及其在中國患者中應用的技巧。同時，本研究證實，三維CT影像學技術能夠清晰的顯示主動脈瓣膜及相關心臟大血管區域解剖形態，在TAVI手術圍手術期評估中起到了至關重要的作用，合理運用該該項技術是保證我國TAVI手術成功的關鍵。
