術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）是圍手術期最常見的并發癥之一，嚴重影響術后患者的恢復，是導致死亡率上升的重要因素。盡管目前我們對疾病的認識及手術技術均有長足提高，但PPCs在胸外科中的發生率并未明顯下降。根據Agostini等^[1] 2010年報道，開放式肺部切除術后的肺部并發癥發生率為15.4%，而1992年的報道數據為4.1%^[2]。我們就此作簡要述評。

通過完善術前評估和治療來減少PPCs的發生。手術技術的進步使得手術適應證有所擴大，許多PPCs的高危患者，尤其是伴有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）等的氣道高反應患者被實施了胸外科手術，這是導致近年來PPCs增加的重要原因之一^[3]。且部分肺癌患者由于腫瘤阻塞氣道導致局部排痰不暢，更容易發生炎癥而誘發氣道高反應。術前肺功能有助于預測術后肺部并發癥，COPD患者肺功能相對較差，而術前一秒用力呼氣量較低的患者，在術后出現PPCs的危險性高于肺功能正常者^[4]。因此對這部分術前患者，我們應充分意識到其發生PPCs的高風險，在完善術前檢查、評估手術風險的同時，需要采取如抗感染治療、霧化吸入、化痰、解痙等對癥治療措施來提高患者的肺功能，盡量降低PPCs的發生率。

改善麻醉方式及提高手術技術可以減少PPCs的發生。全身麻醉被美國內科醫師協會列為PPCs的危險因素之一。最近的研究發現COPD患者在局部麻醉下行手術治療，可以顯著降低肺炎等PPCs的發生率^[5]。因此，改善肺部手術的麻醉方式，減少對呼吸系統的刺激和影響非常關鍵。肺部手術通常應用雙腔氣管內導管，其管徑較粗，騎跨隆突，深入主支氣管，對氣道的機械刺激強烈，更易引起氣道痙攣，增加PPCs的風險。首例非氣管內插管的胸腔鏡手術在2004年就已經成功實施^[6]，目前國內包括臺灣、福建等地都在積極開展，其避免了氣管內插管對氣道的刺激和長效肌松劑對呼吸肌的抑制，有利于降低PPCs的發生率^[7]。盡管目前非氣管內插管麻醉行肺部手術風險相對較大，但作為一種選擇性的麻醉方式，尤其對于氣道高反應患者的肺部手術仍然值得嘗試和推廣。此外，改善麻醉藥物的使用，如避免使用長效肌松劑等，盡快恢復呼吸肌運動，也有助于減少PPCs的發生。相對而言，手術技術的提高對于預防PPCs更重要。從開放手術到胸腔鏡手術、機器人手術，肺部手術的微創化減少了對肺部和呼吸肌的損傷，對減少PPCs的發生起重要作用。在肺癌的手術治療中，電視胸腔鏡手術（VATS）的手術創傷小，患者術后疼痛輕微，恢復速度快，因此與開胸手術相比，VATS可顯著減少PCCs的發生^[8]。目前我中心已開展達芬奇機器人手術200余例，患者術后恢復快，PPCs發生率低，具體數據尚待統計。此外，隨著更微型器械的研發應用以及迷你胸腔鏡手術等新興技術的涌現^[9]，PPCs有望得到進一步的控制。

術后快速康復（enhanced recovery after surgery，ERAS） 也可減少PPCs發生。ERAS是國內相對欠缺的方面，隨著這一理念的推廣，對患者的術后康復指導將更加科學、規范。為減少PPCs的發生，我們對胸外科術后患者主要進行下幾方面的綜合管理：（1）疼痛管理：術后多模式鎮痛，及時評估和處理疼痛，達到術后無痛或微痛。（2）呼吸道管理：主動排痰、藥物化痰以及必要時纖維支氣管鏡吸痰，防止肺部感染。國外部分醫院對肺部手術患者常規行術后無創正壓通氣，以促進肺復張，減輕呼吸肌負荷，但目前尚缺乏其降低PPCs發生的證據^[10]，但對于年老虛弱、手術切口大的患者可能是獲益的選擇。（3）血栓預防：早期下床活動，患者個體化常規抗凝治療選用。（4）營養支持：早期進食，術后合理化飲食結構搭配，促進恢復。

總之，PPCs是影響外科治療效果的重要因素，也是在外科發展中需要重點研究的領域。有效的PPCs防治體系需要手術醫師、麻醉醫師及護士的配合，對不同患者施行個體化的防治和護理策略。

術后肺部并發癥（postoperative pulmonary complications，PPCs）是圍手術期最常見的并發癥之一，嚴重影響術后患者的恢復，是導致死亡率上升的重要因素。盡管目前我們對疾病的認識及手術技術均有長足提高，但PPCs在胸外科中的發生率并未明顯下降。根據Agostini等^[1] 2010年報道，開放式肺部切除術后的肺部并發癥發生率為15.4%，而1992年的報道數據為4.1%^[2]。我們就此作簡要述評。

通過完善術前評估和治療來減少PPCs的發生。手術技術的進步使得手術適應證有所擴大，許多PPCs的高危患者，尤其是伴有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）等的氣道高反應患者被實施了胸外科手術，這是導致近年來PPCs增加的重要原因之一^[3]。且部分肺癌患者由于腫瘤阻塞氣道導致局部排痰不暢，更容易發生炎癥而誘發氣道高反應。術前肺功能有助于預測術后肺部并發癥，COPD患者肺功能相對較差，而術前一秒用力呼氣量較低的患者，在術后出現PPCs的危險性高于肺功能正常者^[4]。因此對這部分術前患者，我們應充分意識到其發生PPCs的高風險，在完善術前檢查、評估手術風險的同時，需要采取如抗感染治療、霧化吸入、化痰、解痙等對癥治療措施來提高患者的肺功能，盡量降低PPCs的發生率。

改善麻醉方式及提高手術技術可以減少PPCs的發生。全身麻醉被美國內科醫師協會列為PPCs的危險因素之一。最近的研究發現COPD患者在局部麻醉下行手術治療，可以顯著降低肺炎等PPCs的發生率^[5]。因此，改善肺部手術的麻醉方式，減少對呼吸系統的刺激和影響非常關鍵。肺部手術通常應用雙腔氣管內導管，其管徑較粗，騎跨隆突，深入主支氣管，對氣道的機械刺激強烈，更易引起氣道痙攣，增加PPCs的風險。首例非氣管內插管的胸腔鏡手術在2004年就已經成功實施^[6]，目前國內包括臺灣、福建等地都在積極開展，其避免了氣管內插管對氣道的刺激和長效肌松劑對呼吸肌的抑制，有利于降低PPCs的發生率^[7]。盡管目前非氣管內插管麻醉行肺部手術風險相對較大，但作為一種選擇性的麻醉方式，尤其對于氣道高反應患者的肺部手術仍然值得嘗試和推廣。此外，改善麻醉藥物的使用，如避免使用長效肌松劑等，盡快恢復呼吸肌運動，也有助于減少PPCs的發生。相對而言，手術技術的提高對于預防PPCs更重要。從開放手術到胸腔鏡手術、機器人手術，肺部手術的微創化減少了對肺部和呼吸肌的損傷，對減少PPCs的發生起重要作用。在肺癌的手術治療中，電視胸腔鏡手術（VATS）的手術創傷小，患者術后疼痛輕微，恢復速度快，因此與開胸手術相比，VATS可顯著減少PCCs的發生^[8]。目前我中心已開展達芬奇機器人手術200余例，患者術后恢復快，PPCs發生率低，具體數據尚待統計。此外，隨著更微型器械的研發應用以及迷你胸腔鏡手術等新興技術的涌現^[9]，PPCs有望得到進一步的控制。

術后快速康復（enhanced recovery after surgery，ERAS） 也可減少PPCs發生。ERAS是國內相對欠缺的方面，隨著這一理念的推廣，對患者的術后康復指導將更加科學、規范。為減少PPCs的發生，我們對胸外科術后患者主要進行下幾方面的綜合管理：（1）疼痛管理：術后多模式鎮痛，及時評估和處理疼痛，達到術后無痛或微痛。（2）呼吸道管理：主動排痰、藥物化痰以及必要時纖維支氣管鏡吸痰，防止肺部感染。國外部分醫院對肺部手術患者常規行術后無創正壓通氣，以促進肺復張，減輕呼吸肌負荷，但目前尚缺乏其降低PPCs發生的證據^[10]，但對于年老虛弱、手術切口大的患者可能是獲益的選擇。（3）血栓預防：早期下床活動，患者個體化常規抗凝治療選用。（4）營養支持：早期進食，術后合理化飲食結構搭配，促進恢復。

總之，PPCs是影響外科治療效果的重要因素，也是在外科發展中需要重點研究的領域。有效的PPCs防治體系需要手術醫師、麻醉醫師及護士的配合，對不同患者施行個體化的防治和護理策略。