引用本文： 任亞新, 趙艷萍, 榮磊, 吳瓊. 心理干預對達芬奇機器人縱隔腫瘤切除患者的影響. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(11): 1074-1076. doi: 10.7507/1007-4848.20150266 復制
圍手術期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，從而導致心率、呼吸、血壓等生命體征的波動，對手術的順利進行及術后康復帶來負面影響[1]。隨著臨床醫學模式的不斷更新，外科手術的技術也在不斷進步，傳統的手術方式逐步向微創發展，而心理干預在外科手術護理中的地位也越來也重要，尤其對進行微創手術的患者。縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的占位性病變，是最常見的胸部病變，因為傳統的開胸手術具有創傷大、恢復慢、術后瘢痕大等缺點[2]，所以大多數醫院已經不再采用。目前在縱隔腫瘤的外科治療中大多采用電視胸腔鏡手術。然而，胸腔鏡手術在成像技術與鏡下縫合結扎上有一定的缺陷，尤其在處理如血管間隙等狹小空間中的腫瘤時手術困難較大。而達芬奇機器人手術系統可以形成三維立體圖像，手術視野暴露完全[3]，它克服了胸腔鏡技術的不足，可以在人手不能觸及的狹小空間進行精細的手術操作。同時，濾除人體自身不能控制的顫動，有效減少術后并發癥，縮短住院時間[4]。自2011年3月起，我科達芬奇機器人手術已有560余例，但達芬奇機器人手術系統仍是一項新技術，由于患者對新技術缺乏了解，很容易造成心理上的雙重焦慮和負擔[5]，這就凸顯了心理干預的重要性。本研究旨在探討心理干預對達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術患者的影響。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料和分組
納入我科2012年1月至2013年1月行達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術的患者40 例，術前經胸部CT 檢查。根據術后病理結果，胸腺瘤20例，良性畸胎瘤11例，神經源性腫瘤9例。全部患者中男21例、女19例，年齡46.5 （30～70） 歲，文化程度包括大專以上17例，高中10 例，初中及以下13例，按照患者的收治順序，為患者分配隨機數字，并根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各20例。對照組20例，男11例、女9例，年齡43.7 （32～70） 歲；觀察組20例，男10例、女10例，年齡45.6 （32～68） 歲。手術、治療、護理由同一術者及團隊完成。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組采取胸外科常規護理。觀察組在常規護理的基礎上，對患者實施心理干預。
1.2.1 術前心理疏導
（1）依據患者的生理和病理特征，及時與患者和家屬進行溝通，盡快了解掌握患者的病情和心理狀態的變化，并及時給予安撫。對于患者的疑慮，護理人員應給予耐心、細致的解答，不應有敷衍或不耐煩的表現[6]。
（2）分析患者的性格特點、文化背景、職業家庭背景，結合患者的利益和需求，人性化的安排病房床位[7]。通過幫助患者熟悉和了解病房環境，有效緩解因陌生環境帶來的不安。
（3）通過健康教育等多種方式，讓患者對疾病有更多、更正確的認知，力求做到不讓患者因為對疾病錯誤認知而產生焦慮和抑郁的情緒。
（4）在對患者進行臨床的治療和檢查時，得到患者理解和認同后方可進行，并對患者進行安慰，語氣要輕柔，注意對患者的尊重與隱私的保護。
（5）生活上要注意細節上的關心，耐心傾聽患者的需求和傾訴，合理運用語言和非語言的溝通技巧，拉近與患者的距離。
（6）患者對新手術技術相關知識知之甚少，適當對患者及其家屬進行認知干預。可以通過集體講座的形式，向患者及家屬介紹達芬奇機器人手術系統的相關醫學知識[8]，并介紹相關治療成功的病例，另外，可以讓以往行達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術并康復的患者，現身說法，指導家屬進行積極的心理安慰，動員家屬進行陪伴、安慰、鼓勵以緩解患者的緊張心理，樹立患者的康復信心。
（7）醫護人員與患者溝通時，應根據其不同年齡、職業，不同的文化程度和接受能力來采取個體化的溝通方式，要使用通俗易懂的方式向患者闡明手術的必要性和可靠性，鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立戰勝病魔的信心[9]。溝通過程中如果發現患者有明顯的焦慮、恐慌情緒，應給予心理疏導，對其提供鼓勵性、安慰性心理暗示，使患者積極面對手術，放下心理負擔，達到術前心理的穩定狀態[10]。
（8）巡回醫護人員術前對患者進行訪視，了解病情，并介紹手術室相關知識及術前配合，針對患者對手術的疑慮進行解釋，獲得患者和家屬的認可，消除其緊張情緒[11]。術前帶患者進入術后病房參觀，讓患者了解術后的康復環境，以緩解患者因為對術后環境的陌生帶來的焦慮，以最佳狀態接受手術。
（9）做好術前解釋及指導對患者手術后的臥位、飲食、輸液、胸腔閉式引流管的保護、疼痛、術后活動的要求等，都要詳細介紹和具體指導。向患者講解術后咳痰的重要性，訓練有效的咳嗽方法。
1.2.2 手術后的心理支持
（1）患者手術完畢，回到術后病房，意識逐漸恢復，當患者醒來后，給予舒適安全的體位，對患者進行語言上的安慰和鼓勵，并告知患者手術進行很順利，傳達一些對手術有利的信息，以緩解患者的擔憂和不安。
（2）緩解患者術后焦慮，如：擔心手術費用、傷口開裂、部分留置胸腔閉式引流管的患者也會擔心床上活動會影響引流管的安全性等。
（3）適當調整和處理患者的疼痛，進行個性化處理。
（4）術后大多數患者均可以平靜下來，并且積極配合治療，然而部分患者也會表現為抑郁不安。主要表現為：不愿說話、不愿活動、不愿意配合醫護人員的治療、容易被激怒、食欲不振及睡眠不佳等[12]。患者的這種心理狀態，如果不能及時給與排解和改變，將不利于疾病的康復。要明確告知患者不良情緒對病情恢復的負面影響，除了護理方面加強鼓勵安慰之外，可以適當增加家屬的訪視時間，必要時也可以讓家屬進入術后病房，對患者當面給予安慰和鼓勵。同時加強基礎護理，在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動，可以促進腸蠕動和營養的吸收攝入。
（5）對預后不良的患者，不宜直接將真實的情況告訴他們[12]，在不能確定其心理可以完全接受的情況下，貿然告知會為患者的心理上帶來巨大的創傷。醫護人員要做到不在患者面前討論疾病情況，消除對患者生理、心理和軀體傷害的壓力源。醫護人員要在與家屬意見達成一致的情況下，有計劃地向患者透漏病情，使患者可以在有準備的情況下接受。另外，醫護人員要耐心傾聽患者的感受，理解同情患者，根據患者的心理障礙和壓力源對其進行耐心的指導和支持，盡量滿足患者的需求，并針對患者言談、表情變化等心理問題進行疏導，引導患者自我認識，自我完善。
1.2.3 評價指標
比較兩組患者的心理狀態差異。焦慮、抑郁的評分標準采用Zuang編制焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[13]，評定接受干預前后情緒狀況，對干預前后的評分進行比較。
1.3 統計學分析
兩組患者均采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理狀態的評估，所有數據采用均數±標準差（
2 結果
觀察組和對照組SAS、SDS評分干預前與干預后均有不同程度的降低。與對照組相比，觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較（3 討論
外科患者普遍缺乏對疾病及手術相關知識的正確認識，更容易產生緊張焦慮情緒[14]。手術患者的心理干預就是針對患者術前術后的心理狀態給予必要的心理誘導和心理支持，解除術前心理負擔，減輕或消除術后不良反應，促進其健康的一種治療手段[15]。心理干預對擇期手術的患者能以比較健康的心理狀態，穩定的情緒接受和配合手術治療有積極的影響。
本研究中，我們使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評定接受干預前后情緒狀況，對干預前后的評分進行比較。研究顯示，兩組患者的SAS、SDS評分均有不同程度的降低，其中觀察組降低較為明顯。表明試驗中的心理干預措施切實有效，可于臨床借鑒使用。但是本研究由于樣本量較少，仍然需要大量樣本進一步評估研究。
總之，采用心理干預的方法，對接受達芬奇機器人手術系統行縱隔腫瘤切除術治療的患者進行加強治療的臨床效果非常理想，給予心理干預的患者在治療過程中心理狀態明顯的優于不予心理干預的同類患者，這樣使手術治療效果得到了更充分的保障。
圍手術期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，從而導致心率、呼吸、血壓等生命體征的波動，對手術的順利進行及術后康復帶來負面影響[1]。隨著臨床醫學模式的不斷更新，外科手術的技術也在不斷進步，傳統的手術方式逐步向微創發展，而心理干預在外科手術護理中的地位也越來也重要，尤其對進行微創手術的患者。縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的占位性病變，是最常見的胸部病變，因為傳統的開胸手術具有創傷大、恢復慢、術后瘢痕大等缺點[2]，所以大多數醫院已經不再采用。目前在縱隔腫瘤的外科治療中大多采用電視胸腔鏡手術。然而，胸腔鏡手術在成像技術與鏡下縫合結扎上有一定的缺陷，尤其在處理如血管間隙等狹小空間中的腫瘤時手術困難較大。而達芬奇機器人手術系統可以形成三維立體圖像，手術視野暴露完全[3]，它克服了胸腔鏡技術的不足，可以在人手不能觸及的狹小空間進行精細的手術操作。同時，濾除人體自身不能控制的顫動，有效減少術后并發癥，縮短住院時間[4]。自2011年3月起，我科達芬奇機器人手術已有560余例，但達芬奇機器人手術系統仍是一項新技術，由于患者對新技術缺乏了解，很容易造成心理上的雙重焦慮和負擔[5]，這就凸顯了心理干預的重要性。本研究旨在探討心理干預對達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術患者的影響。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料和分組
納入我科2012年1月至2013年1月行達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術的患者40 例，術前經胸部CT 檢查。根據術后病理結果，胸腺瘤20例，良性畸胎瘤11例，神經源性腫瘤9例。全部患者中男21例、女19例，年齡46.5 （30～70） 歲，文化程度包括大專以上17例，高中10 例，初中及以下13例，按照患者的收治順序，為患者分配隨機數字，并根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各20例。對照組20例，男11例、女9例，年齡43.7 （32～70） 歲；觀察組20例，男10例、女10例，年齡45.6 （32～68） 歲。手術、治療、護理由同一術者及團隊完成。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組采取胸外科常規護理。觀察組在常規護理的基礎上，對患者實施心理干預。
1.2.1 術前心理疏導
（1）依據患者的生理和病理特征，及時與患者和家屬進行溝通，盡快了解掌握患者的病情和心理狀態的變化，并及時給予安撫。對于患者的疑慮，護理人員應給予耐心、細致的解答，不應有敷衍或不耐煩的表現[6]。
（2）分析患者的性格特點、文化背景、職業家庭背景，結合患者的利益和需求，人性化的安排病房床位[7]。通過幫助患者熟悉和了解病房環境，有效緩解因陌生環境帶來的不安。
（3）通過健康教育等多種方式，讓患者對疾病有更多、更正確的認知，力求做到不讓患者因為對疾病錯誤認知而產生焦慮和抑郁的情緒。
（4）在對患者進行臨床的治療和檢查時，得到患者理解和認同后方可進行，并對患者進行安慰，語氣要輕柔，注意對患者的尊重與隱私的保護。
（5）生活上要注意細節上的關心，耐心傾聽患者的需求和傾訴，合理運用語言和非語言的溝通技巧，拉近與患者的距離。
（6）患者對新手術技術相關知識知之甚少，適當對患者及其家屬進行認知干預。可以通過集體講座的形式，向患者及家屬介紹達芬奇機器人手術系統的相關醫學知識[8]，并介紹相關治療成功的病例，另外，可以讓以往行達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術并康復的患者，現身說法，指導家屬進行積極的心理安慰，動員家屬進行陪伴、安慰、鼓勵以緩解患者的緊張心理，樹立患者的康復信心。
（7）醫護人員與患者溝通時，應根據其不同年齡、職業，不同的文化程度和接受能力來采取個體化的溝通方式，要使用通俗易懂的方式向患者闡明手術的必要性和可靠性，鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立戰勝病魔的信心[9]。溝通過程中如果發現患者有明顯的焦慮、恐慌情緒，應給予心理疏導，對其提供鼓勵性、安慰性心理暗示，使患者積極面對手術，放下心理負擔，達到術前心理的穩定狀態[10]。
（8）巡回醫護人員術前對患者進行訪視，了解病情，并介紹手術室相關知識及術前配合，針對患者對手術的疑慮進行解釋，獲得患者和家屬的認可，消除其緊張情緒[11]。術前帶患者進入術后病房參觀，讓患者了解術后的康復環境，以緩解患者因為對術后環境的陌生帶來的焦慮，以最佳狀態接受手術。
（9）做好術前解釋及指導對患者手術后的臥位、飲食、輸液、胸腔閉式引流管的保護、疼痛、術后活動的要求等，都要詳細介紹和具體指導。向患者講解術后咳痰的重要性，訓練有效的咳嗽方法。
1.2.2 手術后的心理支持
（1）患者手術完畢，回到術后病房，意識逐漸恢復，當患者醒來后，給予舒適安全的體位，對患者進行語言上的安慰和鼓勵，并告知患者手術進行很順利，傳達一些對手術有利的信息，以緩解患者的擔憂和不安。
（2）緩解患者術后焦慮，如：擔心手術費用、傷口開裂、部分留置胸腔閉式引流管的患者也會擔心床上活動會影響引流管的安全性等。
（3）適當調整和處理患者的疼痛，進行個性化處理。
（4）術后大多數患者均可以平靜下來，并且積極配合治療，然而部分患者也會表現為抑郁不安。主要表現為：不愿說話、不愿活動、不愿意配合醫護人員的治療、容易被激怒、食欲不振及睡眠不佳等[12]。患者的這種心理狀態，如果不能及時給與排解和改變，將不利于疾病的康復。要明確告知患者不良情緒對病情恢復的負面影響，除了護理方面加強鼓勵安慰之外，可以適當增加家屬的訪視時間，必要時也可以讓家屬進入術后病房，對患者當面給予安慰和鼓勵。同時加強基礎護理，在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動，可以促進腸蠕動和營養的吸收攝入。
（5）對預后不良的患者，不宜直接將真實的情況告訴他們[12]，在不能確定其心理可以完全接受的情況下，貿然告知會為患者的心理上帶來巨大的創傷。醫護人員要做到不在患者面前討論疾病情況，消除對患者生理、心理和軀體傷害的壓力源。醫護人員要在與家屬意見達成一致的情況下，有計劃地向患者透漏病情，使患者可以在有準備的情況下接受。另外，醫護人員要耐心傾聽患者的感受，理解同情患者，根據患者的心理障礙和壓力源對其進行耐心的指導和支持，盡量滿足患者的需求，并針對患者言談、表情變化等心理問題進行疏導，引導患者自我認識，自我完善。
1.2.3 評價指標
比較兩組患者的心理狀態差異。焦慮、抑郁的評分標準采用Zuang編制焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[13]，評定接受干預前后情緒狀況，對干預前后的評分進行比較。
1.3 統計學分析
兩組患者均采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理狀態的評估，所有數據采用均數±標準差（
2 結果
觀察組和對照組SAS、SDS評分干預前與干預后均有不同程度的降低。與對照組相比，觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較（3 討論
外科患者普遍缺乏對疾病及手術相關知識的正確認識，更容易產生緊張焦慮情緒[14]。手術患者的心理干預就是針對患者術前術后的心理狀態給予必要的心理誘導和心理支持，解除術前心理負擔，減輕或消除術后不良反應，促進其健康的一種治療手段[15]。心理干預對擇期手術的患者能以比較健康的心理狀態，穩定的情緒接受和配合手術治療有積極的影響。
本研究中，我們使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評定接受干預前后情緒狀況，對干預前后的評分進行比較。研究顯示，兩組患者的SAS、SDS評分均有不同程度的降低，其中觀察組降低較為明顯。表明試驗中的心理干預措施切實有效，可于臨床借鑒使用。但是本研究由于樣本量較少，仍然需要大量樣本進一步評估研究。
總之，采用心理干預的方法，對接受達芬奇機器人手術系統行縱隔腫瘤切除術治療的患者進行加強治療的臨床效果非常理想，給予心理干預的患者在治療過程中心理狀態明顯的優于不予心理干預的同類患者，這樣使手術治療效果得到了更充分的保障。
