引用本文： 劉錦屏, 王其遜, 薛昊, 孫煒琪, 金媛, 于波, 譚啟明, 秦良光, 陳洪曄. 全胸腔鏡下房間隔缺損手術16例臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(4): 391-391. doi: 10.7507/1007-4848.20150104 復制
近年來，追求創傷小、疼痛輕、美容的微創外科手術技術在心臟外科逐漸興起[1]。2012年3月至2013年12月連云港市第一人民醫院心血管外科共行全胸腔鏡下房間隔缺損手術16例，總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2012年3月至2013年12月我科為16例先心病房間隔缺損患者進行全胸腔鏡下心臟直視手術，其中男3例、女13例，年齡17～63（33.9±13.1）歲。其中1例曾有心悸、乏力，1例術前反復發作室上性心動過速，其余患者無特殊不適；16例患者體格檢查均有胸骨左緣第2肋間2級收縮期雜音、P2亢進有固定分裂；心電圖提示房性早搏2例，不完全性右束支傳導阻滯6例；全組患者均經心臟超聲檢查明確診斷，其中2例合并部分性肺靜脈異位引流、5例合并三尖瓣中重度關閉不全。納入標準：（1）年齡15歲以上；（2）體重40 kg以上；（3）心臟超聲明確診斷為先心病房間隔缺損，無重度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓< 60 mm Hg）；（4）無肺部疾病和右側胸膜炎病史；（5）無其他復雜心臟病和慢性病史。
1.2 手術方法
全組均采用全身麻醉氣管內插管，患者取仰臥位，右側胸部抬高30°～45°，胸壁做3個2.0 cm小孔，第1孔在右腋中線第6或7肋間（置入胸腔鏡）、第2孔于右胸骨旁第4肋間（操作孔、置下腔靜脈阻斷帶和手術器械）、第3孔于右腋中線第3或第4肋間（置上腔靜脈阻斷帶、冷灌針、主動脈阻斷鉗和手術器械）；右側腹股溝做一3 cm小切口，由股動脈、靜脈插管建立體外循環。全胸腔鏡下，切開心包，開始體外循環，升主動脈根部縫一荷包，插入冷灌針，套帶阻閉上下腔靜脈；以長阻閉鉗經胸部第3孔，于心包橫竇阻閉升主動脈，順行性灌注冷血心臟停搏液。經右心房切口，暴露房間隔，直接縫閉房間隔缺損4例，行自體心包片修補12例，其中2例合并部分性肺靜脈異位引流的隔入左心房，同期行Kays法三尖瓣成形術4例，1例加用Sorin 30#成形環。于第1孔放置胸腔閉式引流管，完成手術。
2 結果
全組均在全胸腔鏡下順利完成手術，無中轉開胸。手術時間（162.3±34.5）min，體外循環時間（74.1±26.2）min，主動脈阻斷時間（35.2±19.8）min，胸腔引流量（280.4±46.2）ml；氣管插管留置時間（7.2±5.9）h。術后并發癥包括，1例右下肺炎抗感染治療后痊愈，1例術后在手術室及ICU發生2次心室顫動，均經電除顫和可達龍復律成功，無死亡病例。全組門診隨訪1～15個月，均恢復正常生活和工作，經超聲心動圖復查無殘余漏，無中度以上三尖瓣關閉不全。
3 討論
微創心臟外科手術隨著心臟外科與介入治療技術日趨成熟應運而生[2]。全胸腔鏡下手術是術者目視電視熒光屏通過腔洞在二維視野下進行操作，需要建立體外循環，股動、靜脈插管；主動脈阻閉、心臟停搏液灌注均在腔洞內操作。國外有“Port-Access”技術[3]，優點是無需器械阻閉升主動脈和主動脈根部置入冷停搏灌注針，可減少意外出血的風險和操作難度，但耗材難得，目前不能普遍應用。本回顧性研究中，麻醉采用普通的氣管內插管，體外循環開始即可停止肺部通氣、心臟手術結束、停止體外循環后即恢復通氣。手術中如遇出血或心內操作困難時，可立即延長第2孔切口，變鏡下操作為胸腔鏡輔助下小切口直視手術，以降低鏡下操作難度。術中無遇到中轉開胸、延長切口的情況，考慮可能與入選病例無復雜并發癥有關。全胸腔鏡下心臟外科手術尚存一些問題亟待解決，如需建立標準的胸腔鏡房間隔缺損修補手術操作規范、專業的手術培訓及良好的團隊；其次，還需進行遠期療效的評價。
近年來，追求創傷小、疼痛輕、美容的微創外科手術技術在心臟外科逐漸興起[1]。2012年3月至2013年12月連云港市第一人民醫院心血管外科共行全胸腔鏡下房間隔缺損手術16例，總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2012年3月至2013年12月我科為16例先心病房間隔缺損患者進行全胸腔鏡下心臟直視手術，其中男3例、女13例，年齡17～63（33.9±13.1）歲。其中1例曾有心悸、乏力，1例術前反復發作室上性心動過速，其余患者無特殊不適；16例患者體格檢查均有胸骨左緣第2肋間2級收縮期雜音、P2亢進有固定分裂；心電圖提示房性早搏2例，不完全性右束支傳導阻滯6例；全組患者均經心臟超聲檢查明確診斷，其中2例合并部分性肺靜脈異位引流、5例合并三尖瓣中重度關閉不全。納入標準：（1）年齡15歲以上；（2）體重40 kg以上；（3）心臟超聲明確診斷為先心病房間隔缺損，無重度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓< 60 mm Hg）；（4）無肺部疾病和右側胸膜炎病史；（5）無其他復雜心臟病和慢性病史。
1.2 手術方法
全組均采用全身麻醉氣管內插管，患者取仰臥位，右側胸部抬高30°～45°，胸壁做3個2.0 cm小孔，第1孔在右腋中線第6或7肋間（置入胸腔鏡）、第2孔于右胸骨旁第4肋間（操作孔、置下腔靜脈阻斷帶和手術器械）、第3孔于右腋中線第3或第4肋間（置上腔靜脈阻斷帶、冷灌針、主動脈阻斷鉗和手術器械）；右側腹股溝做一3 cm小切口，由股動脈、靜脈插管建立體外循環。全胸腔鏡下，切開心包，開始體外循環，升主動脈根部縫一荷包，插入冷灌針，套帶阻閉上下腔靜脈；以長阻閉鉗經胸部第3孔，于心包橫竇阻閉升主動脈，順行性灌注冷血心臟停搏液。經右心房切口，暴露房間隔，直接縫閉房間隔缺損4例，行自體心包片修補12例，其中2例合并部分性肺靜脈異位引流的隔入左心房，同期行Kays法三尖瓣成形術4例，1例加用Sorin 30#成形環。于第1孔放置胸腔閉式引流管，完成手術。
2 結果
全組均在全胸腔鏡下順利完成手術，無中轉開胸。手術時間（162.3±34.5）min，體外循環時間（74.1±26.2）min，主動脈阻斷時間（35.2±19.8）min，胸腔引流量（280.4±46.2）ml；氣管插管留置時間（7.2±5.9）h。術后并發癥包括，1例右下肺炎抗感染治療后痊愈，1例術后在手術室及ICU發生2次心室顫動，均經電除顫和可達龍復律成功，無死亡病例。全組門診隨訪1～15個月，均恢復正常生活和工作，經超聲心動圖復查無殘余漏，無中度以上三尖瓣關閉不全。
3 討論
微創心臟外科手術隨著心臟外科與介入治療技術日趨成熟應運而生[2]。全胸腔鏡下手術是術者目視電視熒光屏通過腔洞在二維視野下進行操作，需要建立體外循環，股動、靜脈插管；主動脈阻閉、心臟停搏液灌注均在腔洞內操作。國外有“Port-Access”技術[3]，優點是無需器械阻閉升主動脈和主動脈根部置入冷停搏灌注針，可減少意外出血的風險和操作難度，但耗材難得，目前不能普遍應用。本回顧性研究中，麻醉采用普通的氣管內插管，體外循環開始即可停止肺部通氣、心臟手術結束、停止體外循環后即恢復通氣。手術中如遇出血或心內操作困難時，可立即延長第2孔切口，變鏡下操作為胸腔鏡輔助下小切口直視手術，以降低鏡下操作難度。術中無遇到中轉開胸、延長切口的情況，考慮可能與入選病例無復雜并發癥有關。全胸腔鏡下心臟外科手術尚存一些問題亟待解決，如需建立標準的胸腔鏡房間隔缺損修補手術操作規范、專業的手術培訓及良好的團隊；其次，還需進行遠期療效的評價。